Príznaky infarktu myokardu

Príznaky infarktu myokardu sú založené na troch hlavných symptómoch:

• charakteristická silná bolesť, trvajúca viac ako 20 až 30 minút a nie po oslabení nitroglycerínu;
• špecifické elektrokardiografické údaje;
• laboratórne ukazovatele.

Infarkt myokardu, ktorého symptómy majú atypický priebeh, môže viesť k diagnostickým chybám.

Nasledujúce hlavné klinické varianty infarktu myokardu sa líšia:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Variant bolesti (stav anginosus)

Bolesť je jedným z hlavných príznakov rozvoja infarktu myokardu. Variant bolesti sa pozoruje u 70-95% pacientov v akútnom období infarktu myokardu. Závažnosť syndrómu bolesti môže kolísať od neznesiteľných bolesti až po pomerne malé pocity bolesti. Ale v každom prípade bolestivý syndróm s infarktom myokardu je lepší v pevnosti a dĺžke trvania až po zvyčajnú bolesť pacienta, sprevádzajúci záchvat angíny pectoris. Bolesť je zvyčajne lisovaná, skvapalnená, horiaca, rezná. Sublingválne podávanie nitroglycerínu a iných antianginóznych liekov je neúčinné. Aj zavedenie narkotických analgetík často prináša neúplný a krátkodobý účinok.

Najčastejšie je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, v epigastrickej oblasti. Bolesť môže vyzařovať do ľavej ruky, ľavého ramena, lopatky, krku, medzikružného priestoru. V literatúre sú opísané symptómy infarktu myokardu s ožiarením bolesti v pravej ruke, ramená, obe ruky, spodná čeľusť, nohy.

Trvanie bolesti sa pohybuje od 10 do 20 minút až 1 až 2 dni. Môže sa zastaviť niekoľko hodín a potom pokračovať.

Pacienti sú častejšie nepokojní, stonajúci, neschopní zostať v jednej póze. Bolestivý syndróm u pacientov s infarktom myokardu môže byť sprevádzaný pocitom strachu, strachom zo smrti. Niekedy sa bolesť stáva neznesiteľnou a refraktérnou k liečebnej terapii od samého začiatku. Takéto prípady sú najčastejšie komplikované kardiogénnym šokom.

Existuje jednoznačná korelácia medzi závažnosťou anginózneho stavu, veľkosťou nekrózy myokardu a jej lokalizáciou. Veľké zaostrené rozsiahle infarkty sú spravidla sprevádzané syndrómom intenzívnej bolesti. Bolestivý záchvat s malým ohniskom je najčastejšie menej výrazný.

Syndróm intenzívnej anginaálnej bolesti v podstate zodpovedá klasickému popisu stavu anginy. Je spôsobená akútnou ischémiou myokardu. S nástupom nekrózy sa zvyčajne vyskytujú symptómy infarktu myokardu a bolesti av klinickom zobrazení ochorenia sú prvé príznaky resorpčného nekrotického syndrómu.

Zvyškové bolesti sú v prírode nudné bolesti, nespôsobujú narušenie blaha a stav pacientov.

Perikardiálne bolesti zvyčajne prešívajú, cítia sa na hlbokej inšpirácii a keď sa mení pozícia tela, sú spojené s účinkom perikardu na zápalový proces.

Pri syndróme atypickej bolesti sa bolesť prejavuje len v oblastiach ožiarenia - bolesť len v pravom alebo ľavom ramene, dolnej čeľusti atď.

Pri fyzickom vyšetrení u pacientov s nekomplikovaným priebehom infarktu myokardu v prvých hodinách po vzniku bolestivého syndrómu sa odhalí bledosť, cyanóza pier a zvýšená vlhkosť pokožky. Spravidla je bolestivý syndróm sprevádzaný vývojom tachykardie (až 100-120 úderov za minútu), zriedkavo bradykardiou. Následne sa počet tlkot srdca vo väčšine prípadov vráti do zvyčajných hodnôt pre pacienta (v prvých hodinách alebo dňoch). Dokonca aj pri nekomplikovanom priebehu infarktu myokardu sú rôzne arytmie (najčastejšie extrasystoly). Mnohé porušenia srdcového rytmu sa vyskytujú bez subjektívnych pocitov. Môžu vzniknúť a pre pacienta neprimerane prekonať. Nemožno ich považovať za komplikáciu infarktu myokardu, ale za charakteristické príznaky infarktu myokardu.

Arteriálny tlak v prvých hodinách ochorenia vo výške bolestivého syndrómu je často zvýšený. V budúcnosti sa vráti na zvyčajnú úroveň pre pacienta, alebo častejšie mierne klesá (hlavne kvôli systolickému). Pri syndróme nespojenej bolesti sa môže vyvinúť kardiogénny šok.

Veľkosť srdca v nekomplikovanom toku sa často nemení. Zväčšenie srdca sa zvyčajne pozoruje s komplikáciami, ako sú interventrikulárne septum a ruptúry papilomavírusu, srdcová aneuryzma, dilatácia ľavej komory. Zväčšenie srdca môže byť tiež spôsobené prítomnosťou arteriálnej hypertenzie, aterosklerotickej a post-infarkčnej kardiosklerózy a podobne.

Na pohmat srdca u pacientov s ako transmurálnych a netransmuralnym infarktu myokardu často detekovaná fibrilácia zvlnenie, zvyšujúce apikálnej impulzné zóny paradoxné pulzácie vľavo od hrudnej kosti.

Pri auskultatívnej štúdii sa v prvých hodinách od vývoja infarktu myokardu oslabilo tón, takže tón II je počuť nahlas. Pri obrovskom infarkte sa počujú nepočujúce tóny. Možno sa objaví systolický šelest nad špičkou, ktorý sa zvyčajne považuje za zlé prognostické znamenie.

Tichý systolický šelest nad hornou, objaviť sa v druhom a nasledujúcich dní, je považované za znamenie relatívneho nedostatku bi-leták ventilu pri expanzii ľavej komory, alebo porážke ľavej komory papilárnych svalov. Približne 25% pacientov počúva rytmus cvalu. Predsieňový cval (IV tón) je bežnejší ako komorový (III tón). Niekedy dochádza k zlúčeniu III a IV dodatočných tónov (sumarizácia). Ventriklový kanál sa častejšie pozoruje pri zlyhaní ľavej komory s alebo bez zväčšenia srdca. Predsieni možno počúvať bez srdcového zlyhania. Cvikový rytmus sa najčastejšie objavuje prvý alebo druhý deň a zastaví sa, keď sa zlepšuje činnosť srdca. Pri pomerne rozsiahlom infarkte prednej steny ľavej komory možno v obmedzenom priestore počuť krátkodobý perikardiálny hluk.

Pri infarkte s veľkým srdcom sa infarkt myokardu vyznačuje nárastom teploty na 38 ° C v prvých dňoch po vzniku infarktu myokardu. Toto zvýšenie teploty je spôsobené vývojom syndrómu resorpcie a nekrotického syndrómu.

Aseptická nekróza myokardu je sprevádzaná zmenami v morfológii krvi (leukocytóza) a zrýchlením sedimentácie erytrocytov. Teplotná reakcia trvá niekoľko dní a prestane trvať týždeň. Zvýšenie teploty môže byť spôsobené nielen nekrotickými zmenami srdcového svalu, ale aj perikarditídou, parietálnou endokarditídou a komplikáciami iných orgánov a systémov. Infarkt myokardu, najmä plytké ohniská, sa môže vyskytnúť na pozadí bežnej teploty.

Arytmický variant a príznaky infarktu myokardu

Porušenie srdcovej frekvencie je do určitej miery prítomné u takmer všetkých pacientov s infarktom myokardu. Ich prítomnosť nie je základom diagnostiky arytmických variant infarktu myokardu. Pre arytmický variant infarktu myokardu je charakteristická prevalencia porúch srdcového rytmu a sprievodných symptómov.

V srdci vývoja arytmií u infarktu myokardu je elektrická nestabilita srdca, ktorý sa vyvíjal v dôsledku porušenia procese "metabolizmu srdcového svalu, a mikrocirkuláciu zmeny stavu vody a elektrolytov.

Typicky, srdcového rytmu príklad prevedenia prebieha ako paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia alebo zheludokovoy, doby ventrikulárna fibrilácia, predsieňovej tachyarytmie priečne blokády alebo vysoký stupeň atrioventrikulárneho bloku s bradysystole. Bolesť nemôže byť vyjadrená alebo ušla po prerušení srdcového rytmu.

Pri tejto možnosti sa často vyvíja arytmogénny kardiogénny šok, úmrtnosť je vysoká.

Arytmický variant môže viesť k významnému zhoršeniu prívodu krvi a ischémii mozgu. Často sa takáto symptomatológia považuje za mozgovú variantu infarktu myokardu (napríklad s Morgagni-Adamsovým-Stokesovým syndrómom). Avšak v tomto prípade sa mozgové príznaky majú považovať za príznaky infarktu myokardu arytmického variantu.

Napriek tomu, že v arytmickom variante sa najskôr objavia poruchy rytmu, zopakujú sa všeobecné vzorce vývoja a priebehu infarktu myokardu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmatický variant

Astmatický variant (status asthmaticus) sa prejavuje útokom udusenia v dôsledku vývoja akútneho zlyhania ľavej komory. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu (obraz srdcovej astmy). Bolestivý syndróm súčasne ide do druhého plánu alebo úplne chýba. Neprítomnosť bolesti môže byť spôsobená výskytom ložísk nekrózy v zóne chudobnej v receptorovom prístroji.

Tento variant sa často vyvíja s opakovanými infarktmi myokardu, chronickou aneuryzmou ľavej komory a infarktom papilárnych svalov. Astmatický variant infarktu myokardu sa vyznačuje značnou závažnosťou a vysokou úmrtnosťou.

[18], [19],

Gastrálny variant a príznaky infarktu myokardu (status abdominálna)

Tento variant infarktu myokardu "simuluje" kliniku akútneho brucha alebo akútnej gastritídy. Je charakterizovaná kombináciou bolesti v hornom poschodí brušnej dutiny s rôznymi druhmi dyspeptických porúch. Pacienti môžu zaznamenať napätie brušnej steny, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, hiccough, akútnu atóniu žalúdka, črevnú parézu. Bolestný proces môže začať vracaním, bolesťou v žalúdku, niekedy sa pripojí hnačka.

Pri objektívnom výskume je poznamenané vysoké postavenie bránice, nárast v oblasti Traube, výrazná tympanitída v oblasti žalúdka, neprítomnosť peristaltiky a hluk striekajúcej v žalúdku. V mnohých prípadoch je atónia žalúdka komplikovaná vývojom akútnych žalúdočných vredov a výskytom gastrointestinálneho krvácania.

Vývoj bolesti v hornej časti brucha je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený šírením bolestivých impulzov v mnohých základných častiach zadných rohov miechy. Najčastejšie sa tento klinický variant pozoruje s nižším infarktom myokardu. Niekedy je podobná klinika spôsobená kombináciou infarktu myokardu a akútnej pankreatitídy.

Cerebrovaskulárny variant

Vyskytuje sa relatívne zriedkavo, častejšie u starších pacientov so závažnou generalizovanou aterosklerózou. V klinickom zobrazení prevažujú symptómy prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie. Najčastejšie cerebrovaskulárny variant infarktu myokardu sa prejavuje synkopou, nauzeou, vracaním, fokálnymi neurologickými príznakmi. Bolesť v srdci takýchto pacientov je zvyčajne slabo vyjadrená alebo úplne chýba. Poruchy cerebrálnej cirkulácie sú spojené s poklesom srdcového výkonu, čo vedie k hypoxii a edému mozgu.

Pri trombóze a embolizácii mozgových ciev sa vyvíja obraz akútnej poruchy cerebrálnej cirkulácie, ktorý nepredstavuje žiadne špeciálne diagnostické ťažkosti.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asymptomatický variant

Niekedy sa infarkt myokardu môže vyskytnúť asymptomaticky alebo s minimálnymi prejavmi poškodenia srdcového svalu. Pacient nevenuje pozornosť nepresvedčenému dyspnoe, malým bolestiam v oblasti srdca alebo zvýšeniu ich výskytu. Takýto priebeh je pravdepodobne spôsobený zníženou senzitivitou nervového systému, množstvom ústavných faktorov, zvláštnosťami narušenia koronárnej cirkulácie a metabolizmom srdcového svalu. Asymptomatická infarkt myokardu je potrebné odlišovať od bezbolestné, ako by bolesť a chýba v oboch formách, ale asymptomatickí a nie sú žiadne ďalšie príznaky (abnormálny srdcový rytmus, krvný obeh, atď.).

Výskyt prípadov bezbolestných foriem infarktu myokardu je od 4 do 25% všetkých prípadov infarktu myokardu.

Takéto formy infarktu myokardu sú najčastejšie diagnostikované náhodne, keď sa liečia na inú chorobu.

Bolestný variant považuje väčšina autorov za typický priebeh infarktu myokardu. Zostávajúce formy (astmatické, arytmické, cerebrovaskulárne a abdominálne varianty) sa označujú ako atypický priebeh infarktu myokardu. Atypické varianty (okrem asymptomatických) nemožno pripísať nekomplikovaným formám infarktu myokardu.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]