Príznaky stomatitídy

Stomatitída je zápalový proces v ústnej sliznici (stómia v gréčtine znamená „ústa“, itis – zápalový proces). Keďže etiológia a príčiny zápalu môžu byť rôzne, klinický obraz a príznaky stomatitídy sú tiež variabilné a závisia od formy, lokalizácie ochorenia, stupňa prevalencie a mnohých ďalších faktorov. Faktory, ktoré vyvolávajú stomatitídu, môžu byť lokálne alebo všeobecné – trauma, alergia, vírusová, plesňová alebo bakteriálna infekcia, podráždenie ústnej dutiny potravinami, chemikáliami, nedostatok vitamínov a nedostatok stopových prvkov (najčastejšie železa). Stomatitída sa vyvíja u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia, ale častejšie postihuje deti a starších pacientov.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 je ochorenie opísané v bloku K12 – Choroby ústnej dutiny, slinných žliaz a čeľustí.

Stomatitída a jej príznaky sú klasifikované nasledovne:

1. Podľa prevalencie:

• Povrchové zápalové procesy, povrchová stomatitída.
• Aftický (fibrinózny).
• Katarálny.
• Hlboká stomatitída.
• Ulcerózna.
• Nekrotický.

2. Podľa dôvodov, etiológie:

• Traumatické faktory – fyzikálne, chemické.
• Infekčná stomatitída – vírusy, baktérie, huby.
• Symptomatická stomatitída ako dôsledok základného ochorenia vnútorných orgánov a systémov.

3. Podľa priebehu zápalového procesu:

• Pikantné.
• Subakútne.
• Opakujúce sa, chronické.

4. Podľa lokalizácie zápalu:

• Zápal ďasien - gingivitída.
• Zápal jazyka – glositída.
• Zápal pier - cheilitída.
• Zápal podnebia (horného a dolného) - palatinitída.

[ 1 ]

Je stomatitída nákazlivá?

V závislosti od formy, etiológie a typu môže byť stomatitída skutočne nákazlivá, teda infekčná. Stále neexistuje jednotný názor na to, aká je stomatitída nákazlivá, je však celkom logické predpokladať, že vírusové, bakteriálne alebo plesňové ochorenie ústnej dutiny sa môže prenášať z jednej osoby na druhú rovnakým spôsobom ako iné choroby. Či je stomatitída nákazlivá, určí zubár, ktorý identifikuje skutočnú príčinu zápalu.

Ako sa môžu prenášať rôzne typy stomatitídy:

1. Herpetická stomatitída. Tento typ ochorenia sa môže prenášať prostredníctvom domácich potrieb - riadu, hračiek, uterákov, zubných kefiek, rúžu atď. Herpes vírus sa prenáša z chorého človeka na zdravého a môže ovplyvniť ústnu dutinu.
2. Kandidózna stomatitída. Najčastejšie sa diagnostikuje u detí mladších ako jeden rok, ale môžu ňou trpieť aj dospelí. Huba sa môže prenášať neošetreným príborom, infikované dieťa, ktoré je dojčené, môže nakaziť matkin prsník (bradavky), rovnako ako infikovaná matka môže prispieť k infekcii dieťaťa počas pôrodu - prechodom pôrodnými cestami.
3. Enterovírusová vezikulárna stomatitída. Tento typ je vysoko nákazlivý u malých detí a nie je náhoda, že sa ochorenie nazýva „choroba ruka-noha-ústa“. Vírus sa vylučuje z výkalov, vezikúl infikovanej osoby a prenáša sa viacerými spôsobmi – orálne (potrava alebo voda), kontaktne, vzduchom.

Predpokladá sa, že nákazlivosť stomatitídy nie je vedecky potvrdená, avšak na otázku, či je stomatitída nákazlivá, môžu jednoznačne odpovedať praktizujúci lekári. Pri stomatitíde sa spravidla odporúča čo najdôkladnejšie ošetrovať všetky predmety, ktoré pacient používa, a obmedzovať blízky kontakt (bozkávanie), aby sa predišlo infekcii. Skrátka, rovnako ako každá iná infekcia - bakteriálna, vírusová, mykotická, aj niektoré typy stomatitídy sú stále nákazlivé.

Príznaky stomatitídy

Najtypickejšími príznakmi stomatitídy sú hyperémia ústnej sliznice, opuch, pocit pálenia, svrbenie, často ulcerácia a krvácanie. Stomatitída môže byť lokalizovaná v určitých oblastiach, ale môže postihnúť aj celú ústnu dutinu. Generalizovaná forma je sprevádzaná ťažkým stavom - vysoká teplota, slabosť, ťažkosti s jedením.

Príznaky stomatitídy sa zvyčajne vyvíjajú v troch fázach:

1. Prvá fáza zápalového procesu sa prejavuje miernym začervenaním oblastí ústnej dutiny a môže sa objaviť pocit sucha.
2. O niekoľko dní neskôr táto oblasť opuchne a objaví sa charakteristický biely povlak, pod ktorým je skrytá vyvíjajúca sa erózia.
3. Vredy pod plakom môžu byť viacnásobné alebo jednotlivé, povrchové alebo hlboké, navzájom sa spájajúce.

Ak sa zápal nezastaví, proces sa šíri po celých ústach, často postihuje aj kútiky úst (angulárna cheilitída). Na lícach, jazyku, podnebí a dokonca aj na mandliach sú viditeľné vredy pokryté bielym povlakom.

Špecifický klinický obraz a príznaky stomatitídy priamo súvisia s typom ochorenia, jeho formou a príčinami a môžu byť nasledovné:

• Sčervenanie ústnej sliznice.
• Tvorba erózií rôznych veľkostí – od milimetra do 10 mm.
• Pocit sucha v ústach, časté prehĺtanie.
• Bolesť pri prehĺtaní jedla.
• Bolesť pri rozprávaní.
• Sčervenanie a opuch jazyka.
• Podráždenie jazyka.
• Strata chuti.
• Intenzívne slinenie.
• Charakteristický zápach z úst.
• V akútnej forme – hypertermia.
• Nedostatok chuti do jedla.
• Vredy v kútikoch úst.
• Povlak na jazyku, lícach a podnebí.
• Krvácanie.

Zápach z úst pri stomatitíde

Rovnako ako pri mnohých iných ochoreniach ústnej dutiny, keď sa tam množia baktérie a škodlivé mikroorganizmy, zápach z úst pri stomatitíde je častým nepríjemným dôsledkom. Hypersalivácia, teda zvýšené slinenie, je sama o sebe zdrojom nepríjemného zápachu, ale tento príznak je obzvlášť typický pri ulcerózno-nekrotickej forme ochorenia, keď stomatitída neprebieha izolovane, lokálne, ale postihuje všetky sliznice dutiny až po mandle a šíri sa do vnútorných orgánov a pokožky. Okrem bolesti hlavy, hypertermie, slabosti a neschopnosti jesť a bolesti pri rozprávaní pochádza z úst chorého človeka charakteristický zápach rozkladu alebo, ako sa bežne nazýva, halitóza.

Podobný príznak vo forme halitózy, nepríjemného zápachu, je typický pre takmer všetky typy stomatitídy a vyskytuje sa v chronickej, opakujúcej sa forme. Akútna forma ochorenia zriedkavo trvá dlhšie ako 2 týždne a baktérie jednoducho nemajú čas zomrieť a spôsobujú nepríjemný zápach. Zápach z úst pri stomatitíde teda môže byť úplne logickým dôsledkom priebehu katarálneho (chronického), aftózneho, vezikulárneho, ulcerózno-nekrotického, hnisavého typu ochorenia. Hneď ako sa odstráni bakteriálny plak a skutočná príčina stomatitídy, nepríjemný zápach zmizne. Okrem toho opatrenia zamerané na liečbu gastrointestinálnych ochorení, ktoré sú často základnou príčinou dlhotrvajúcej stomatitídy, pomáhajú zbaviť sa halitózy.

Krv pri stomatitíde

Sliznica je vždy osídlená určitým počtom mikroorganizmov, čo sa priamo týka ústnej dutiny, kde je bakteriálna rovnováha najzraniteľnejšia. Rovnováha medzi bakteriálnou mikroflórou a lokálnou imunitou vo forme slinenia je najdôležitejšou ochrannou funkciou a ak je narušená, sliznica sa stenčuje, suchá a ulceruje, čo otvára cestu nekontrolovanému rozmnožovaniu baktérií. Krv pri stomatitíde môže byť uvoľnená v dôsledku výskytu vredov, nekrotických oblastí a tiež preto, že sliznica sa vyznačuje intenzívnym prekrvením. Tým sa naruší lokálna ochrana vo forme neporušenej sliznice, mení sa zloženie slín, kde sa pozoruje zvýšená hladina lyzozýmu.

Krv a krvácanie pri stomatitíde sú typické pre herpetickú, ulcerózno-nekrotickú (Vincentova stomatitída), aftóznu (ťažká recidivujúca forma) a iné typy ochorenia spojené s infekciou a prenikaním baktérií a vírusov do ústnej dutiny. Krv nie je typická pri stomatitíde spôsobenej Candidou, alergiách, katarálnom, liekovom a symptomatickom type ochorenia, hoci aj ich ťažké, pokročilé formy môžu byť sprevádzané krvácaním ďasien.

[ 2 ], [ 3 ]

Bolesť pri stomatitíde

Bolesť pri prehĺtaní, žuvaní jedla, rozprávaní, úsmeve atď. je typickým klinickým prejavom mnohých typov stomatitídy v pokročilom štádiu.

Aj taký jednoduchý typ, ako je katarálny zápal ústnej sliznice, môže byť sprevádzaný príznakom bolesti. Bolesť pri stomatitíde je spôsobená ulceráciou veľkých plôch ústnej dutiny, vysušením sliznice a nekrózou tkaniva. Okrem toho môže byť bolesť spôsobená celkovým opuchom ďasien, podnebia, opuchom a eróziou jazyka. Akútna forma mnohých typov stomatitídy trvá pomerne dlho - až dva týždne a počas celého tohto obdobia pacient pociťuje bolesť a pálenie pri každodenných činnostiach, ako je jedenie, rozprávanie. Závažné, opakujúce sa formy stomatitídy sa tiež vyznačujú bolesťou, okrem toho sa zvyšuje telesná teplota človeka a bolesť sa prejavuje nielen v ústnej dutine, ale aj v podčeľustných lymfatických uzlinách, kĺboch, svaloch (bolesti). Bolesť je charakteristická aj pre herpetický typ stomatitídy, pričom nepohodlie sa prejavuje neustále, svrbí celá ústna dutina, herpetické vyrážky sa môžu rozšíriť na pery, ktoré tiež bolia, ich kútiky praskajú a zapaľujú sa. Príznak bolesti ustúpi po odstránení hlavného zápalového procesu a neutralizácii identifikovaného patogénu - vírusu, baktérie.

Teplota so stomatitídou

Hypertermia pri stomatitíde je jav typický pre závažné formy ochorenia, keď nie je včas diagnostikovaná a nie je liečená v ranom štádiu.

Príznaky akútnych foriem stomatitídy spravidla ustúpia v priebehu 2-3 dní pri správnej liečbe. Ak sa zápalový proces nezastaví, rozvíja sa a stáva sa rozsiahlym, generalizovaným, trpí nielen ústna sliznica, ale aj patogény - vírusy, baktérie, huby - prenikajú do regionálnych lymfatických uzlín, často do gastrointestinálneho traktu (enterovírusová stomatitída), čo vyvoláva reakciu imunitného systému.

Teplota počas stomatitídy môže byť pomerne vysoká - až 39-40 stupňov, čo je obzvlášť nebezpečné pre novorodencov, u ktorých sa najčastejšie diagnostikujú kandidózne a herpetické typy stomatitídy. Telesná teplota priamo závisí od závažnosti procesu, jeho prevalencie, ak je stomatitída mierna, hypertermia sa nevyskytuje. Mierne formy sú sprevádzané subfebrilnou teplotou, niekedy dosahujúcou 38 stupňov. Stomatitída je najťažšia pre deti do 3 rokov, staršie deti sa s príznakmi vyrovnávajú ľahšie, pretože si dokážu samy vypláchnuť ústa a na rozdiel od novorodencov chápu dôležitosť a priamo sa podieľajú na liečbe.

Absencia zvýšenej teploty počas stomatitídy naznačuje jej miernu alebo akútnu, prechodnú formu, keď sa k procesu nepripája žiadna ďalšia infekcia - akútna respiračná vírusová infekcia, adenovírus atď.

Kašeľ so stomatitídou

Kašeľ so stomatitídou nie je typickým klinickým prejavom ochorenia a nemožno ho považovať za špecifický príznak.

V zubnej a pediatrickej praxi sa vyskytujú prípady, keď závažné formy generalizovanej stomatitídy môžu byť sprevádzané nádchou, kašľom a hypertermiou. Ide však skôr o prejav sekundárnych príznakov sprievodného alebo primárneho ochorenia než o príznak stomatitídy ako nezávislej nozologickej entity. Ani katarálna stomatitída, napriek pôvodu názvu z gréckeho slova katarreo - zápal, tok, nie je charakterizovaná kašľom, ale skôr zápalom celej sliznice, jej hyperémiou.

Kašeľ so stomatitídou je signálom sprievodnej infekcie, najčastejšie vírusovej etiológie, pretože bakteriálne infekcie sú viac charakterizované hnisavým výtokom. Kašeľ môže sprevádzať ťažkú formu herpetickej stomatitídy, ale nie ako špecifický príznak, ale kvôli tomu, že herpes oslabuje imunitný systém a robí telo zraniteľným voči rôznym vírusovým a bakteriálnym ochoreniam - chrípke, akútnym respiračným vírusovým infekciám, akútnym respiračným infekciám. Adenovírus, parainfluenza často koexistujú so stomatitídou, najmä u malých detí, a prejavujú sa ako horúčka, kašeľ a výtok z nosohltana.

Okrem toho je kašeľ typickým príznakom charakteristickým pre stomatitídu, ktorá sa vyvíja v dôsledku tuberkulóznej infekcie; takéto ochorenie je častejšie diagnostikované u dospelých pacientov.

[ 4 ], [ 5 ]

Stomatitída na ďasnách

Stomatitída na ďasnách je gingivitída, tak sa nazývajú zápalové procesy lokalizované na ďasnách. Príčinou stomatitídy ďasien môžu byť rôzne etiologické faktory, najčastejšie je však zápal vyvolaný mechanickým podráždením zubnej protézy, zubného kameňa, zle umiestnenej výplne alebo nesprávne zvolenej zubnej kefky. Okrem toho sa hlavnou príčinou gingivitídy môže stať elementárny nesprávny zhryz. Zriedkavo môže byť stomatitída na ďasnách spôsobená nedostatkom vitamínov alebo parodontózou - systémovým ochorením tkaniva ďasien.

Príznaky zápalu ďasien:

• Opuch a hyperémia ďasien, dolných alebo horných.
• Krvácanie ďasien pri jedení alebo čistení zubov.
• Pocit pálenia a svrbenia v oblasti ďasien pri katarálnej gingivitíde.
• Tvorba vredov pozdĺž okraja ďasien pri ťažkých formách stomatitídy.
• Zápach z úst.

Treba poznamenať, že najvzácnejším typom stomatitídy ďasien je skorbutová gingivitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku pretrvávajúceho, trvalého nedostatku vitamínu C.

Existuje aj hypertrofická forma gingivitídy, ktorá je dôsledkom chronickej parodontózy, keď ďasná atrofujú, nekrotizujú a zuby sa uvoľňujú bez bolesti.

Stomatitída pod jazykom

Príznaky, ktoré sa prejavujú ako stomatitída pod jazykom, naznačujú, že sa vyvíja herpetická forma zápalu ústnej dutiny. Tento typ stomatitídy sa vyznačuje ulceráciou oblasti pod jazykom, oblasti dna jazyka. Všetky ostatné príznaky stomatitídy, ktoré sa týkajú jazyka, súvisia s glositídou. Glositída je charakterizovaná zápalom povrchovej vrstvy sliznice, menej často sa môžu vyvinúť hlboké vredy, ktoré ovplyvňujú hrúbku tkaniva. Najvzácnejším príznakom je hlboký perforovaný vred jazyka, sprevádzaný hnisavým výtokom vo forme abscesu. Sublingválna stomatitída sa môže vyvinúť v dôsledku zdĺhavého infekčného procesu, ktorý sa charakterizuje ako generalizovaný, postihujúci celú ústnu dutinu. Najčastejšie hnisavou zápalovou stomatitídou trpí sublingválna oblasť. Človek má ťažkosti s prehĺtaním, rozprávaním, vyvíja sa u neho hypersalivácia (zvýšené slinenie). Ak sa nezačne včasná liečba, šírenie bakteriálnej infekcie postihuje mandibulárny priestor, maxilo-lingválnu drážku, kostné tkanivo čeľuste až po rozvoj osteomyelitídy.

Stomatitída v ústach

Stomatitída je všeobecný názov, ktorý spája mnoho typov zápalov ústnej dutiny.

Kolektívny opis zápalového procesu, ktorý mnohí nazývajú stomatitídou v ústach, sa v skutočnosti delí na určité izolované lokalizované (lokálne) zápaly:

• Zápalový proces v ďasnách je gingivitída.
• Zápal podnebia - palatinitída.
• Zápal sliznice jazyka – glositída.
• Zápal okraja a tkanív pier - cheilitída, vrátane uhlovej cheilitídy (cheilitídy).

Stomatitída v ústach môže byť aj generalizovaná, to znamená, že postihuje doslova celú ústnu dutinu vrátane mandlí.

Príčiny stomatitídy sú tiež rozmanité, príznaky priamo súvisia s typom zápalu a jeho etiológiou. Všeobecné príznaky stomatitídy sú však:

• Sčervenanie ústnej dutiny.
• Opuchnuté ďasná.
• Plaky na lícach a jazyku.
• Výskyt vyrážky vo forme papúl, vredov, áft, pustúl (v závislosti od typu stomatitídy).
• Zápach z úst.
• Krvácanie.
• Bolesť pri jedení.

Diagnostika a liečba stomatitídy v ústach sa vykonáva diferencovane podľa symptómov a etiologických príčin. Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, ale sú možné relapsy a prechod zápalu do chronickej formy.

Stomatitída na pere

Stomatitída na pere, v rohoch pier je cheilitída, najčastejšie spôsobená herpes vírusom, ako aj uhlová cheilitída alebo katarálna cheilitída.

Príčiny cheilitídy:

• Kandidózna stomatitída.
• Zriedkavo – katarálna stomatitída, ktorá prechádza do chronickej formy.
• Herpetická stomatitída.
• Avitaminóza (vitamíny skupiny B).
• Gonokoková stomatitída.
• Bakteriálne formy stomatitídy spôsobené stafylokokmi, streptokokmi.

Stomatitída na pere sa najčastejšie prejavuje ako uhlový zápal, teda uhlová cheilitída.

Kútiky pier sa najprv zapália a potom sa pokryjú pustulami obsahujúcimi hnis. Pustuly praskajú a vytvárajú praskliny, ktoré sa v dôsledku pohybu pier pri jedení a rozprávaní dlho nehoja. Koža v kútikoch pier sa stáva hyperemickou, môžu sa tvoriť vredy, ktoré sa periodicky opakujú a uvoľňujú hnis. Epitel pier sa olupuje (odlupuje), pery svrbia a škrabú. Stomatitída na pere je nákazlivý zápal, preto musí pacient v prvom rade dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a používať iba osobný príbor, zubnú kefku, uterák atď.

Stomatitída na mandliach

Stomatitída sa môže rozšíriť na mandle iba v prípade závažnej formy ochorenia, takéto typy zápalu patria do závažnej kategórie - fusotrepanematóza ústnej dutiny. Pôvodcami takýchto ochorení sú baktérie z čeľade Treponema alebo Fusobacterium. Herpes vírus, streptokoky, stafylokoky sa spravidla nešíria do hrtana v dôsledku stomatitídy, hoci v ňom môžu byť prítomné z iného samostatného dôvodu (nezávislé ochorenie).

Nasledujúce ochorenia sú klasifikované ako fusotrepanematózy:

• Gingivostomatitída, Vincentova choroba.
• Angína Plaut - Vincent.
• Ludwigova flegmóna, flegmóna ústnej dutiny.

Najčastejšie sa stomatitída mandlí prejavuje ako Plaut-Vincentova angína alebo Botkin-Simanovského stomatitída. Jej pôvodcami sú dva mikroorganizmy - spirochety a vretenovité bacily, presnejšie saprofyty, ktoré sú prítomné v ústach zdravého človeka bez toho, aby spôsobovali zápal. Patogenita mikroorganizmov je spojená s nasledujúcimi faktormi:

• Postupný pokles imunitnej obrany (často HIV).
• Porušenie základných pravidiel osobnej hygieny.
• Alkoholizmus, drogová závislosť.
• Celkové vyčerpanie tela v dôsledku dlhotrvajúceho chronického zápalu.
• Hladovanie, zlá výživa.
• Podchladenie, omrzliny.
• Intoxikácia.

Takáto tonzilitída, lokalizovaná na mandliach, sa rýchlo šíri po celej ústnej dutine a postihuje ďasná, jazyk, líca a podnebie. Najčastejšie je stomatitída na mandliach jednostranná a sprevádzaná vredmi, infiltrátmi a nekrotickými oblasťami sliznice. Ak sa nepoužije adekvátna komplexná liečba, ochorenie sa môže opakovať. Okrem toho môžu byť komplikácie spojené s adenoflegmónom a ťažkou intoxikáciou tela.

Príznaky aftóznej stomatitídy

Aftózna stomatitída sa podľa povahy priebehu delí na akútnu a recidivujúcu a príznaky ochorenia sa zodpovedajúcim spôsobom líšia.

Akútna forma aftóznej stomatitídy má veľmi špecifické príčiny:

• Kolitída, enteritída, iné ochorenia gastrointestinálneho traktu.
• Alergia.
• Vírusová infekcia.
• Trofonurotické poruchy.

Príznaky akútnej aftóznej stomatitídy sú špecifické:

• Prudký nárast teploty na 39-40 stupňov.
• Slabosť, adynamia.
• Na druhý deň, keď sa objavia afty, sa stav zhorší, sú prítomné všetky príznaky intoxikácie a zápalu.
• Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.
• Pri jedení a prehĺtaní sa objavuje neustála bolesť.
• Zvyšuje sa slinenie.
• Ostrý, špecifický zápach z úst.

Akútna aftózna stomatitída sa vyznačuje špecifickými vyrážkami na sliznici - aftami. Ide o jednotlivé bolestivé okrúhle útvary, ktoré sa tvoria z malých bublín, ktoré praskajú a menia sa na vredy. Vredy majú aj charakteristický vzhľad - sú pokryté tenkým fibrinóznym filmom, majú pozdĺž okrajov červený okraj. Afty sú hlavnými príznakmi aftóznej stomatitídy, sú lokalizované na bočných plochách jazyka, jeho špičke, na perách (vnútorná časť sliznice), na dne ústnej dutiny, vo vnútri líc a na podnebí. Afty môžu samy od seba zmiznúť do týždňa, ale to neznamená ich úplné vymiznutie, afty sa môžu opakovať mnoho mesiacov bez riadnej liečby. Časté relapsy sa zaznamenávajú v jesennom a jarnom období, keď je aftózna stomatitída diagnostikovaná 2-krát častejšie.

Opakujúce sa chronické formy aftóznej stomatitídy majú nasledujúce príznaky a sú klasifikované nasledovne:

• Typický priebeh ochorenia, typická forma, pri ktorej sa v ústnej dutine periodicky tvoria povrchové vredy - afty. Príznaky aftóznej stomatitídy v chronickej typickej forme možno rozdeliť podľa iného rozdelenia:
  • Generalizovaná forma aftózy, pri ktorej sa afty šíria na ústnu sliznicu, kožu, genitálie, spojovky očí a spôsobujú rozsiahlu pyodermiu a streptodermiu.
  • Izolovaná recidivujúca aftózna stomatitída je najčastejšie diagnostikovaným typom, pri ktorom vredy postihujú sliznicu líc, pier a bočných strán jazyka. Afty nie sú viacnásobné, sú zoskupené do 2-3 vredov vedľa seba.
• Atypická forma, pri ktorej sa tvoria hlboké afty, ktoré zanechávajú jazvy (Suttonove afty, jazvové afty).

Existuje nebezpečnejší typ aftóznej stomatitídy - Behcetova choroba, keď je celá sliznica úst vrátane mandlí pokrytá aftami, navyše sa afty rozšírili na spojivku očí a dokonca aj na sliznicu ženských pohlavných orgánov. Toto závažné ochorenie opísal v 30. rokoch minulého storočia Dr. Behcet ako komplex symptómov, ktorý zahŕňal ulceróznu stomatitídu, vredy pohlavných orgánov, uveitídu (léziu spojovky očí). Neskôr sa k tejto triáde pridali príznaky tromboflebitídy, artritídy, erytému, kožnej vaskulitídy, aneuryzmy veľkých aort a ulceróznych procesov čreva. Etiológia tohto systémového ochorenia je stále nejasná, ale príznaky aftóznej stomatitídy, ktoré sa rýchlo šíria po celom tele, sú jedným z charakteristických znakov Behcetova ochorenia.

Príznaky kandidóznej stomatitídy

Príznaky orálnej kandidózy, kandidóznej stomatitídy, sú pomerne špecifické a výrazné. Orálna kandidóza je bežné ochorenie diagnostikované u malých detí so zníženou imunitnou ochranou vo veku do 1-2 rokov.

Príznaky kandidóznej stomatitídy u detí závisia od miesta a formy procesu:

• Príznaky stomatitídy v celej ústnej dutine.
• Zápal ďasien.
• Glositída.
• Uhlová cheilitída, cheilitída.

Formy - mierna forma drozdu s neprejavenými príznakmi, stredne ťažká až ťažká forma, keď sa môžu prejaviť príznaky kandidózy, ako sú tieto javy:

• Biely, syrovitej konzistencie povlak na jazyku a vnútornej strane líc.
• Pod oblasťami plaku sa nachádza erodovaný povrch sliznice.
• Bolesť pri jedení a prehĺtaní.
• Znížená chuť do jedla, odmietanie jedla kvôli bolesti.
• Chudnutie.
• Podráždenosť, nespavosť.

V závažných, pokročilých prípadoch sa príznaky kandidóznej stomatitídy môžu rozšíriť do gastrointestinálneho traktu. Ak sa huba dostane do tráviacich orgánov, vyvinie sa dyspepsia, porucha čriev a dysbakterióza.

Príznaky orálnej kandidózy u dospelých:

• Pálenie, sucho v ústach.
• Charakteristický biely, syrovitý povlak, najmä na jazyku.
• Opuch a začervenanie ústnej dutiny.
• Krvácanie pri jedení alebo čistení zubov.
• Strata chuti.
• Ťažkosti s jedením, bolestivé žuvanie a prehĺtanie.
• Charakteristická kovová chuť v ústach.

Príznaky herpetickej stomatitídy

Herpetická stomatitída je jedným z najbežnejších typov infekčného zápalu ústnej dutiny, ktorý je diagnostikovaný u 75 % detí. U dospelých herpes vírus vyvoláva tvorbu vezikulárnych vyrážok na perách, menej často v ústnej dutine. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v miernej forme. Deti trpia herpetickou stomatitídou závažnejšie, so zvýšenou telesnou teplotou a horúčkovitým stavom.

Príznaky herpetickej stomatitídy sú nasledovné:

• Opuch ústnej sliznice.
• Prudké zvýšenie telesnej teploty na 38, niekedy až na 39 stupňov.
• Lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé pri palpácii.
• Po 2-3 dňoch horúčky a sčervenania ďasien sa v ústnej dutine vytvorí množstvo malých vezikulárnych vyrážok, často tak malých, že nie sú viditeľné na pozadí sčervenanej membrány.
• Vezikuly sa rýchlo spájajú a vytvárajú väčšie erózie.
• Erozívne oblasti sú pokryté bielo-sivým povlakom.
• Človek má často bolesti hlavy a nevoľnosť.
• Pri herpetickej stomatitíde sa často objavujú príznaky katarálnej gingivitídy (zápalu ďasien), ďasná sú opuchnuté a krvácajú.

Príznaky vírusovej stomatitídy spôsobenej herpesom sa môžu objaviť v závislosti od formy procesu:

1. Mierna forma – vezikuly sa nachádzajú iba v ústach.
2. Stredná závažnosť – vyrážka sa šíri na pery.
3. Závažná forma herpetickej stomatitídy - vezikuly sa rýchlo šíria na pery, do oblastí tela nachádzajúcich sa ďaleko od ústnej dutiny - nasolabiálny trojuholník, tvár. Táto forma je najnebezpečnejšia pre novorodencov, u ktorých sa môže objaviť krvácanie z nosa, krv sa objavuje v slinách, zaznamenávajú sa príznaky celkovej intoxikácie tela, pokles krvného tlaku a pulzu. Pacienti s ťažkou herpetickou stomatitídou sú hospitalizovaní.

Herpetická stomatitída, ktorá prechádza do pokročilej ťažkej formy, sa môže premeniť na ulcerózno-nekrotickú, intoxikačnú formu.

Príznaky alergickej stomatitídy

Stomatitída alergickej etiológie sa podľa klinického obrazu delí na nasledujúce typy:

• Katarálna alergická stomatitída.
• Hemoragická stomatitída.
• Vezikuloerozívny typ.
• Ulcerózna nekrotická alergická stomatitída.
• Kombinovaný pohľad.

Príznaky alergickej stomatitídy môžu byť lokalizované, to znamená, že sa objavujú iba v samostatnej oblasti ústnej dutiny - podnebí, ďasnách, jazyku, ale proces môže byť aj difúzny, rozšírený. Okrem toho klinický obraz závisí od typu imunologickej odpovede, od morfologických zmien, ktoré môžu byť nasledovné:

• Serózna alergická stomatitída.
• Hyperemická, exsudatívna stomatitída.
• Erozívny a ulcerózny zápal ústnej dutiny vyvolaný liekmi.

Klinické prejavy alergickej stomatitídy v závislosti od provokujúceho faktora sú nasledovné:

• Alergia na lieky vo forme stomatitídy je katarálna, katarálno-hemoragická stomatitída. Pacient pociťuje svrbenie, pálenie v ďasnách, ústna dutina je suchá, bolestivá, najmä pri jedle. Sliznica opuchne, nafúkne sa, sčervená. Papily jazyka atrofujú a vyzerá ako „nalakovaný“.
• Alergia na výplne, zubné protézy. Pacienti sa sťažujú na sucho v ústach, zvýšené slinenie (sliny sú nezvyčajne viskózne), pálenie v ďasnách, na jazyku. Lôžko zubnej protézy - sliznica je zapálená presne v rámci hraníc zubnej protézy, tkanivo ďasien je uvoľnené, hyperemické. Na pozadí začervenaných ďasien sa často pozorujú hypertrofické výrastky papilómového typu. Charakteristickými príznakmi alergickej stomatitídy tohto typu sú zreteľné odtlačky zubov na vnútornej zóne líc, opuch jazyka, podnebia, hltana, ťažkosti s prehĺtaním jedla, možné je erózne poškodenie sliznice.

Špecifickým znakom klinického obrazu alergickej stomatitídy je syndróm vysadenia provokujúceho faktora; akonáhle sa spúšťacia príčina odstráni, príznaky ustúpia.

Príznaky vírusovej stomatitídy

Stomatitídu často vyvolávajú vírusy, medzi ktorými herpes vírus už mnoho rokov drží vedúce postavenie; menej často je takýto zápal spôsobený vírusom ovčích kiahní, parainfluenzou a chrípkou, adenovírusom a enterovírusom.

Podľa štatistík WHO sú herpetické lézie ústnej dutiny druhé po chrípke; príznaky vírusovej stomatitídy spôsobenej herpesom sú nasledovné:

• Akútny nástup, prudký nárast telesnej teploty z 37 na 40 stupňov v priebehu niekoľkých hodín.
• Po dvoch dňoch sa na začervenanej sliznici ústnej dutiny vytvorí opuch, ktorý skrýva drobné vyrážky (vezikuly). Pľuzgiere môžu byť viacnásobné a môžu sa navzájom spájať a obsahujú exsudát. Ak vezikuly prasknú, na ich mieste sa okamžite vytvoria erózne oblasti skryté plakom a kôrkou.
• Pozoruje sa hypersalivácia, pričom sliny sú veľmi viskózne, husté a penivé.
• Vezikuly sa šíria na okraj pier, kútiky pier, dokonca aj na sliznicu nosa a iných orgánov, ak je ochorenie závažné.
• Obdobie vírusovej stomatitídy zriedka presahuje 3 týždne, po týždni príznaky ustúpia a pri adekvátnej liečbe dochádza samozrejme k zotaveniu.

Príznaky vírusovej stomatitídy môžu byť prejavom vezikulárnej stomatitídy, ktorá je klinicky veľmi podobná príznakom chrípky. Vezikulárny typ je zoonotická infekcia, ktorá sa u ľudí vyskytuje zriedkavo. Najčastejšie sa príznaky vezikulárneho zápalu vyskytujú u pracovníkov v zoologických záhradách, poľnohospodárskych pracovníkov a u tých, ktorí často a neustále prichádzajú do kontaktu so zvieratami.

Osoba má silnú bolesť hlavy, objaví sa horúčka, po 2-3 dňoch sa vytvoria vezikuly, zvyčajne v ústnej dutine. Pľuzgiere sú naplnené čírou tekutinou a po otvorení svrbia a menia sa na vredy.

Príznaky stomatitídy na jazyku

Zápalový proces v sliznici a tkanivách jazyka, glositída, môže byť spôsobený nezávislým, samostatným ochorením, ale najčastejšie sa takto prejavujú príznaky stomatitídy na jazyku. Príčinou zápalu sú patogénne mikroorganizmy, baktérie aj vírusy. Najbežnejšie z nich sú herpes vírus, stafylokok, streptokok, kandida.

Príznaky stomatitídy na jazyku sú nasledovné:

• Pálenie, svrbenie v hornej časti jazyka, zriedkavo v sublingválnej oblasti.
• Pocit cudzieho telesa v ústach.
• Edém, opuch jazyka.
• Zvýšené slinenie.
• Otupenie chuťových vnemov, často strata chuti.
• Pocit nezvyčajnej chuti v ústach.
• Bolestivé pocity v koreni jazyka pri prehĺtaní.
• Opuch jazyka spôsobuje ťažkosti s rečou (nezrozumiteľná, pomalá reč).

Príznaky pokročilého zápalového procesu v oblasti jazyka:

• Pretrvávajúci opuch jazyka.
• Štruktúra povrchu jazyka sa mení, mení sa vzor papíl.
• Možné sú plaky, ktorých povaha závisí od typu stomatitídy (biela, syrová, biela, hnisavá atď.).
• Sčervenanie a ulcerácia jazyka.
• Pokročilé erózie sa môžu vyvinúť do abscesu jazyka, ktorý sa prejavuje pulzáciou, silným zväčšením plochy abscesu, opuchom celého jazyka, hypersaliváciou a zvýšením teploty.

Príznaky stomatitídy v krku

Niektoré typy stomatitídy sa môžu klinicky prejaviť aj na miestach, ktoré pre ne nie sú typické – na koži tváre, hrtana, nosohltana.

Príznaky stomatitídy v hrdle sú s najväčšou pravdepodobnosťou prejavmi aftózneho recidivujúceho zápalu ústnej dutiny. Pri tomto priebehu ochorenia sa afty môžu šíriť aj mimo líc, podnebia a ďasien. Generalizovaná forma aftózneho, ulcerózno-nekrotického zápalu ústnej sliznice je často sprevádzaná výskytom charakteristických vredov nielen v ústnej dutine, ale aj na sliznici podnebia, hltana, hrtana, ale takmer nikdy na mandliach. Treba poznamenať, že príznaky a prejavy stomatitídy v hrdle môžu byť klinickými prejavmi samotných ochorení hrdla - tonzilitídy, bolesti hrdla atď. V tomto prípade je stomatitída dôsledkom primárnej patológie a nie jej základnou príčinou.

Okrem aftóznych príznakov môže byť symptómy lokalizované v hrdle spôsobené takmer akýmkoľvek typom infekčnej stomatitídy v chronickej, pokročilej forme. Streptokoky, stafylokoky, diplokoky, huby a iné patogénne mikroorganizmy ľahko prenikajú hlboko do ústnej dutiny, ak sa ochorenie včas nediagnostikuje a nelieči.

Typy stomatitídy

Typy stomatitídy sa delia do troch hlavných klasifikačných oblastí:

Formy - akútne a chronické, kde akútna forma stomatitídy je primárnym príznakom ochorenia a chronická forma je stomatitída, ktorá nie je liečená v skorom štádiu, charakterizovaná dlhým priebehom a relapsmi. Primárna stomatitída zahŕňa katarálny, fibrinózny proliferatívny typ ochorenia. Sekundárna, chronická stomatitída je erozívna, aftózna, ulcerózna stomatitída.

Morfológia:

• Jednoduchá forma – katarálna stomatitída.
• Aftózna stomatitída.
• Ulcerózna stomatitída.
• Etiológia:
• Traumatická stomatitída.
• Alergická stomatitída.
• Infekčná stomatitída.
• Symptomatická stomatitída ako dôsledok základného ochorenia.
• Špecifická stomatitída ako dôsledok špecifickej patológie, ako je syfilis, tuberkulóza.

Okrem toho sa typy stomatitídy môžu líšiť v povahe a intenzite zápalového procesu, ide o také odrody, ako sú:

• Katarálna, jednoduchá stomatitída.
• Katarálny ulcerózny.
• Katarálna-deskvamatívna stomatitída.
• Gangréna.
• Vezikulárna stomatitída.
• Afty.
• Hyper a parakeratotická stomatitída.

Tu je popis najbežnejších typov zápalových procesov v ústnej dutine:

1. Katarálna, jednoduchá stomatitída, ktorá sa vyznačuje zápalom sliznice bez ulcerácie a tvorby áft.
2. Ulcerózna stomatitída, ktorá sa často vyvíja ako dôsledok neliečeného primárneho katarálneho ochorenia. V skutočnosti je ulcerózny typ stomatitídy druhým štádiom nediagnostikovaného katarálneho typu. Ulcerózna odroda sa vyznačuje pomerne závažným priebehom zápalu a diagnostikuje sa hlavne na pozadí chronických gastrointestinálnych ochorení, nedostatku železa, anémie. Vredy prenikajú do celej hĺbky sliznice, sú sprevádzané silnou bolesťou pri jedle, rozprávaní, môže sa zvýšiť telesná teplota, môžu sa zväčšiť lymfatické uzliny a môžu sa vyskytnúť príznaky všeobecnej intoxikácie.
3. Aftózna odroda stomatitídy sa vyznačuje špeciálnymi útvarmi v ústnej dutine - aftami. Ide o špecifické pľuzgiere, ktoré rýchlo praskajú a menia sa na malé vredy. Vredy majú charakteristický vzhľad - sú pokryté tenkým vláknitým filmom na vrchu a pozdĺž okrajov majú jasne červený okraj. Afty sú zvyčajne lokalizované na jazyku, jeho špičke, lícach a tvrdom podnebí. Jazyk vyzerá spálený, opuchnutý, zvyšuje sa slinenie. Aftózna stomatitída sa často opakuje na jeseň alebo na jar, afty sa hoja ťažko, pomaly, často sa spájajú do jedného veľkého vredu.
4. Ulcerózno-nekrotický typ stomatitídy takmer vždy pokrýva celú ústnu dutinu a dokonca aj vnútorné orgány, kožu. Takáto stomatitída sa vyznačuje všeobecným ťažkým stavom, horúčkou, intoxikáciou, bolesťami hlavy, vysokou teplotou, hypersaliváciou a charakteristickým hnilobným zápachom z ústnej dutiny.
5. Herpetická stomatitída, ktorá je spravidla akútna a je typická pre malé deti a deti so zníženou imunitou. Herpetické vyrážky sú veľmi podobné aftám, ale obsahujú charakteristickú seróznu tekutinu vo vnútri, vyvíjajú sa rýchlejšie a sú sprevádzané intenzívnymi príznakmi - zvýšenou telesnou teplotou, zväčšenými submandibulárnymi lymfatickými uzlinami. Herpetický typ sa bez riadnej liečby a starostlivosti o ústnu dutinu často transformuje na ulcerózny.
6. Kandidózna stomatitída (orálna kandidóza, drozd). Ide o zápal spôsobený kvasinkovými mikroorganizmami - hubami. Najčastejšie trpia orálnou kandidózou novorodenci s nízkou imunitou a starší pacienti s pretrvávajúcimi chronickými ochoreniami.
7. Traumatická stomatitída je typická pre dospelých, najmä pre tých, ktorí používajú zubné protézy. Druhy stomatitídy spôsobené traumou ústnej dutiny sa zvyčajne vyvíjajú ako katarálny zápal a pri včasnej diagnostike sa rýchlo liečia. Závažnejšie prípady sú spojené s pridaním mikrobiálnej infekcie, kedy sa v ústnej dutine môžu vyvinúť vredy a infiltráty.
8. Vezikulárny typ stomatitídy je veľmi podobný príznakom chrípky. Človek začína mať bolesti hlavy, kosti, svaly a objavuje sa horúčka. Tieto príznaky sprevádzajú tvorbu vezikúl, ktoré sú viditeľné 2-3 dni po objavení sa prvých príznakov. Neliečené vezikuly sa transformujú na erózne vredy.
9. Intoxikačná stomatitída, ktorá je dôsledkom otravy soľami ťažkých kovov. Vredy tohto typu sú pretrvávajúce, zle liečiteľné, človek nemôže jesť kvôli bolesti, cíti charakteristickú chuť kovu. Pri intoxikácii sa veľmi rýchlo objaví klinický obraz otravy - dyspepsia, slabosť, pokles krvného tlaku a stomatitída je len jedným zo signálov o hromadení toxínov v tele.

Jednoduchá stomatitída

Jednoduchá stomatitída sa považuje za katarálny povrchový typ zápalového procesu v ústnej dutine alebo jednoduchý zápal ďasien - gingivitis simplex.

Jednoduchá stomatitída sa najčastejšie vyskytuje akútne s nasledujúcimi príznakmi:

• Sčervenanie ústnej sliznice.
• Opuch ústnej dutiny a jazyka.
• Erozívne útvary pozdĺž línie ďasien, v oblastiach, kde je zubný kameň alebo kaz.
• Zaoblenie a vyhladenie gingiválnych papíl.
• Môže sa vyskytnúť pocit uvoľnenia zubov v alveolách.
• V prvých dňoch sa na jazyku objaví belavý povlak, potom stmavne.
• Sliznica sa stenčuje a sú na nej viditeľné stopy po zuboch.
• Pozoruje sa hypersalivácia – zvýšené vylučovanie slín.
• Objavuje sa zápach z úst.
• Jedenie môže spôsobiť bolesť.

Akútna forma, ktorá sa vyznačuje jednoduchou stomatitídou, trvá maximálne 2 týždne. Ďalší vývoj ochorenia môže prebiehať v troch variantoch:

• Pri včasnej diagnóze a liečbe príznaky stomatitídy ustúpia, ochorenie končí a neopakuje sa.
• Ak sa katarálna stomatitída nelieči, stáva sa pretrvávajúcou chronickou formou a ochorenie sa môže pravidelne opakovať.
• Ak je chronická forma jednoduchej stomatitídy sprevádzaná ďalšou infekciou ústnej dutiny a nosohltanu, ochorenie sa transformuje do hlbokej formy.
• Opakujúca sa katarálna stomatitída je jedným z typických príznakov patológie tráviaceho traktu, ako aj helmintóznej invázie.

Vezikulárna stomatitída

Z hľadiska príznakov je vezikulárna stomatitída veľmi podobná akútnym respiračným vírusovým infekciám, akútnym respiračným infekciám a chrípke. Stomatitída, ktorá sa nie náhodou nazýva indiánska horúčka alebo stomatitis vesiculosa contagiosa, pretože je diagnostikovaná hlavne v juhoamerických štátoch, ako aj v Afrike, menej často v Európe a Ázii. Vezikulárna stomatitída je mimoriadne infekčné, nákazlivé ochorenie hovädzieho dobytka, koní a ošípaných. Ľudia zriedkavo ochorejú týmto typom stomatitídy a iba v prípade neustáleho, úzkeho kontaktu s chorými zvieratami. Ochorenie má vírusovú etiológiu, pôvodcom je špecifický RNA vírus z čeľade Rhabdoviridae. Tento vírus má tendenciu sa rozmnožovať v organizmoch takmer všetkých stavovcov, ľahko sa replikuje v živočíšnych bunkách.

U ľudí je vezikulárny typ zápalu ústnej dutiny veľmi zriedkavý, ak sa takéto prípady diagnostikujú, liečba sa vykonáva v súlade s terapiou vírusu chrípky. Prognóza je priaznivá v 100%, zotavenie nastáva do 5-7 dní.

Katarálna stomatitída

Katarálna stomatitída je najjednoduchšia, najbezpečnejšia a neinfekčná forma zápalu ústnej dutiny. Ochorenie zriedkavo trvá dlhšie ako 2 týždne, nemá žiadne následky vo forme defektov sliznice - vredov, infiltrátov, áft. Etiológia katarálnej stomatitídy spočíva v nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, zlej starostlivosti o ústnu dutinu, zuby, v skutočnosti je takáto stomatitída ochorením špinavých rúk a neumytých zubov. Najčastejšie sa katarálna stomatitída diagnostikuje u malých detí, ktoré si všetko ťahajú do úst, ale aj dospelí môžu trpieť týmto ochorením v dôsledku pretrvávajúceho neliečeného kazu, prítomnosti zubného kameňa. Okrem toho môže byť katarálna stomatitída dôsledkom intolerancie výplňového materiálu pri liečbe zubov, zubných protéz alebo alergie na určité druhy liekov.

Hlavnými príznakmi sú hyperémia ústnej sliznice, jazyka, opuch, plak na jazyku, pocit pálenia. Môže sa objaviť nepríjemný zápach, krvácanie ďasien, uvoľňovanie zubov. Akútne štádium sa môže bez riadnej liečby zmeniť na chronické, v takýchto prípadoch sa katarálny typ vyvinie do aftóznej a iných typov stomatitídy so závažnejšími príznakmi a následkami.

Liečba spravidla spočíva v dodržiavaní diéty, ktorá vylučuje dráždivé potraviny (pikantné, kyslé, horúce jedlá, potraviny s tvrdou konzistenciou). Vykonáva sa aj intenzívna ústna hygiena, vyplachujú sa ústa, predpisujú sa vitamíny skupiny B, vitamín C a A. Povinné je ošetrenie zubného kazu a odstraňovanie zubného kameňa a za hlavné preventívne opatrenia sa považujú pravidlá osobnej hygieny a starostlivosti o ústnu dutinu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akútna stomatitída

Akútna stomatitída sa diagnostikuje, keď sa takéto prejavy objavia prvýkrát v anamnéze pacienta. Neskôr, ak sa po liečbe stomatitída opäť prejaví s jednou alebo druhou symptomatológiou, považuje sa za chronickú, recidivujúcu, čo môže byť znakom buď nedostatočnej terapie, alebo prehliadnutého systémového patologického procesu vo vnútorných orgánoch.

Akútna stomatitída sa napriek takémuto impozantnému názvu považuje za pomerne bezpečnú formu, pri ktorej ochorenie rýchlo postupuje a je liečiteľné. Navyše, akútna forma stomatitídy je úplne počiatočným štádiom vývoja zápalu, kedy ho možno zastaviť a zabrániť vzniku pretrvávajúcich recidivujúcich typov. Akútna stomatitída zriedkavo trvá dlhšie ako 14 dní, je sprevádzaná pocitom pálenia v ústach, hyperémiou sliznice, jazyka, zvyčajne bez tvorby aftov.

Akútna forma je pre novorodencov najťažšia, odmietajú jesť, schudnú, ich celkový stav sa každý deň zhoršuje. Preto by pozorní rodičia mali byť znepokojení, keď sa na jazyku, vnútornej strane líc dieťaťa objaví biely povlak, venovať pozornosť akémukoľvek atypickému správaniu - rozmarnosti, zlému spánku, nepretržitému plaču.

Najnebezpečnejšia je akútna herpetická stomatitída, extrémne nákazlivé ochorenie, ktoré sa prejavuje bolestivými príznakmi. Herpetický typ zápalu ústnej dutiny má inkubačnú dobu 2 až 4 dni. Príznaky sa prejavujú rýchlo a akútne:

• Je možné prudké zvýšenie telesnej teploty na 39-40 stupňov.
• Bolesť v ústach sa objavuje pri jedle alebo rozprávaní.
• Sliznica celých úst je hyperemická, na nej sa tvoria malé vezikuly, ktoré často nie sú viditeľné.
• Vezikulárne štádium netrvá dlhšie ako jeden deň, rýchlo sa mení na vredy.
• Ak sa liečba nezačne, erózne vredy sa rozšíria na podnebie, jazyk a pery.
• Závažnejšia forma, ktorú môže akútna stomatitída herpetickej etiológie nadobudnúť, je sprevádzaná zvýšením regionálnych lymfatických uzlín. Táto forma stomatitídy u detí sa lieči v nemocničných podmienkach.
• Napriek akútnemu nástupu tento typ stomatitídy pri adekvátnej terapii ustúpi po 2-3 týždňoch.

V klinickej praxi sa akákoľvek akútna stomatitída zvyčajne delí na tri formy - miernu, strednú a ťažkú a ochorenie tiež postupuje v piatich štádiách:

1. Inkubácia.
2. Prodromálne obdobie.
3. Vývoj.
4. Zníženie príznakov, ústup procesu.
5. Zotavenie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chronická stomatitída

Chronická stomatitída je typickým dôsledkom buď samoliečby, alebo úplnej absencie liečebných opatrení počas prejavu akútnej formy zápalu ústnej dutiny. Chronická stomatitída môže človeka trápiť mnoho mesiacov a niekedy aj rokov, striedavo s krátkymi obdobiami remisie. Okrem samoliečby, nekontrolovaného užívania liekov alebo absencie terapie ako takej môžu byť príčinami chronickej recidivujúcej stomatitídy aj tieto faktory:

• Pomalé, latentné patologické procesy v tráviacom trakte – gastritída, kolitída, dysbakterióza.
• Znížená imunitná aktivita, imunodeficiencia spôsobená buď pomalým ochorením vnútorných orgánov alebo systémov, alebo závažným ochorením, ako je tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby, HIV. Okrem toho môžu mať predčasne narodené deti extrémne nízku imunitnú aktivitu a trpieť chronickou stomatitídou mnoho mesiacov.
• Neustále mechanické podráždenie ústnej dutiny v dôsledku nepohodlných zubných protéz a strojčekov.
• Choré zuby, ako sú odštiepené alebo vyčnievajúce korene, neustále poškodzujú ústnu sliznicu a otvárajú dvere infekcii.
• Zubný kameň, kaz.
• Avitaminóza, anémia.
• Streptokoková, stafylokoková infekcia, systémová kandidóza.
• Zlé návyky, ako je fajčenie, hryzenie nechtov, neurotické návyky držania pier, zápaliek a iných predmetov v ústach, ktoré môžu do úst zaviesť bakteriálne alebo plesňové infekcie.
• Pretrvávajúce nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny vrátane ústnej hygieny, zvyk používať zubné kefy, riad a kozmetiku iných ľudí.

Chronická stomatitída sa v závislosti od typu môže prejaviť periodickým sčervenaním ústnej sliznice alebo jej ulceráciou. Často sa zaznamenáva subfebrilná teplota, ktorá nie je spojená s inými špecifickými ochoreniami - prechladnutím, zápalom atď. Neustála tvorba vredov, aftózne erózie, ktoré nereagujú na liečbu, zväčšenie lymfatických uzlín, paroxyzmálny opuch jazyka - to nie je ani zďaleka úplný zoznam príznakov chronickej stomatitídy.

Napriek rozmanitosti príznakov majú jednu spoločnú vec: systematické opakovanie a recidívu.

Liečba chronickej stomatitídy má špecifický cieľ - odstránenie základnej príčiny; terapia sa vykonáva lokálnymi postupmi aj predpisovaním liekov per os (perorálne).

[ 12 ], [ 13 ]

Ulcerózna stomatitída

Ulcerózna stomatitída je spravidla dôsledkom neliečenej katarálnej formy, ale môže to byť aj nezávislé ochorenie spojené s chronickými patológiami gastrointestinálneho traktu, infekciami alebo intoxikáciou.

Ulcerózna stomatitída sa veľmi líši od jednoduchého katarálneho typu zápalu, pretože pri katare je poškodená iba horná vrstva sliznice a pri ulceróznej forme je erodované celé tkanivo sliznice. Vredy prenikajú tak hlboko, že povrchový epitel nekrotizuje, spája sa a vytvára pomerne veľké erózie. Vredy sa môžu dokonca šíriť do kostného tkaniva čeľuste a vyvolať osteomyelitídu.

Príznaky ulceróznej stomatitídy:

• Nástup je podobný ako pri katarálnej forme - hyperémia sliznice, opuch jazyka, pálenie.
• Z úst sa objavuje charakteristický hnilobný zápach.
• Vredy sa vyvíjajú rýchlo a spôsobujú príznaky typické pre celkovú intoxikáciu - slabosť, zvýšená telesná teplota (subfebrilná teplota), bolesť hlavy.
• Po 2-3 dňoch sa na lícach a pod jazykom vytvorí bielosivý plak, ktorý pokrýva erodovanú sliznicu.
• Lymfatické uzliny sa zväčšujú od prvých dní ochorenia.
• Jedenie, rozprávanie, úsmev spôsobujú akútnu bolesť.

Čím skôr sa začne liečba ulceróznej stomatitídy, tým nižšie je riziko prenikania erózneho procesu hlboko do tkanív. Lokálna liečba sa zvyčajne kombinuje s etiotropnými liekmi predpisovanými perorálne. Bolesť sa zmierňuje pomocou práškov, anestetických mastí a predpisujú sa aj oplachy antiseptickými roztokmi, aplikácie a kúpele.

Včasná liečba môže skrátiť obdobie epitelizácie erózie na jeden týždeň. Po ústupe bolestivých príznakov sa predpisuje systémová ústna hygiena.

Existuje závažnejšia forma ulceróznej stomatitídy, a to ulcerózno-nekrotický zápal. Vincentova stomatitída, pomenovaná po francúzskom lekárovi, ktorý začiatkom minulého storočia prvýkrát opísal syndróm akútneho ulcerózneho procesu ústnej dutiny u vojakov bojujúcich na fronte. Ochorenie má mnoho synoným - "zákopová ústa", Vincentova angína, Vincentova gingivitída, Botkin-Simanovského stomatitída atď. Ochorenie je vyvolané kombináciou spirochét a fusiformných bacilov, ktorá je prítomná aj u zdravých ľudí. Pod vplyvom rôznych faktorov mikrobiálna symbióza spôsobuje akútny erozívny generalizovaný proces. Nasledujúce faktory môžu spôsobiť rozvoj Vincentovej choroby:

• Hypotermia.
• Hladovanie.
• Hypovitaminóza.
• Alkoholizmus.
• Intoxikácia soľami ťažkých kovov.
• Zubný kameň (kamenný kameň).
• Systematické podráždenie ústnej dutiny zubnými protézami a úlomkami stoličiek.
• Nehygienické podmienky.
• Závažný priebeh vírusovej infekcie.
• Mononukleóza.
• Exsudatívny erytém.
• Onkológia.
• Dôsledkom liečby rakoviny je chemoterapia.

Vincentova stomatitída postihuje prevažne mladých mužov; začína zápalom mandlí, potom sa zapáli jazyk a proces sa šíri do celej ústnej dutiny, dosahuje hlboké vrstvy sliznice až po kostné tkanivo čeľuste.

Príznaky ochorenia sú špecifické:

• Krvácanie ďasien aj bez traumatického podráždenia - jedenie, čistenie zubov.
• Bolesť ďasien, neschopnosť žuť jedlo.
• Halitóza (zápach z úst).
• Ulcerácia okrajov ďasien, nekróza tkaniva.
• Krvácajúce vredy v ústach.
• Nekontrolované slinenie.
• Zhutnenie lymfatických uzlín.
• Celková intoxikácia, nevoľnosť, slabosť, závraty.

Ulcerózna stomatitída tohto typu sa lieči komplexne, najprv sa podáva anestézia, úľava od bolesti, potom sa indikujú detoxikačné vyšetrenia a sanitácia ústnej dutiny. Pri včasnej intenzívnej liečbe je prognóza priaznivá, vredy sa hoja do týždňa. Chronický, pokročilý proces si vyžaduje dlhšiu liečbu a navyše je často sprevádzaný parodontitídou, ktorá si vyžaduje systematické sledovanie ústnej dutiny počas jedného roka.

Angulárna stomatitída

Angulárna stomatitída sa bežne nazýva angulárna cheilitída. Názov pochádza z latinského slova angulus alebo uhol, čo znamená zápal v kútikoch úst.

V zubnej praxi sa toto ochorenie môže nazývať aj infekčná cheilitída.

Angulárna stomatitída je typický proces u malých detí, v ktorých tele sa zistí stafylokoková, streptokoková infekcia alebo kandidóza.

Okrem toho príčinou uhlovej stomatitídy môže byť nedostatok vitamínov, anémia z nedostatku železa, chronické ochorenia hrdla, nosohltanu (tonzilitída, sinusitída).

Fázy uhlového procesu:

• Hyperemické kútiky pier.
• Macerácia kože a slizníc (zmäkčenie).
• Tvorba pustúl (hnisavých pľuzgierov) v kútikoch pier.
• Pustuly praskajú a tvoria erózie.
• Pohyb pier a úst pri jedení, rozprávaní, úsmeve spôsobuje praskanie kútikov.
• Trhliny pravidelne krvácajú a pokrývajú sa kôrkou.
• Nedodržanie liečebných pokynov môže viesť k rozšíreniu pustúl po celej tvári (impetigo).

Angulárna stomatitída sa považuje za nákazlivý typ zápalu ústnej sliznice, keď sa streptokoky a stafylokoky môžu prenášať cez domáce predmety, riad, zubné kefky z chorého človeka na zdravého.

Angulárna stomatitída môže byť tiež spôsobená kandidózou, v takom prípade môže nedostatok liečby vyvolať šírenie procesu po celej ústnej sliznici. Ochorenie môže trvať mnoho mesiacov, periodicky ustupovať a opäť sa objavovať. Práve s etiologickou variabilitou je spojená dôležitá úloha presnej diagnostiky, ktorá by mala zahŕňať laboratórne mikroskopické metódy na identifikáciu špecifického patogénu. Okrem toho by sa mala angulárna cheilitída odlišovať od cheilitídy spôsobenej syfilisom alebo tuberkulózou.

[ 14 ]

Hnisavá stomatitída

Hnisavá stomatitída alebo pyostomatitída je typ zápalu ústnej dutiny spôsobený mikrobiálnou, bakteriálnou infekciou. Najčastejšie je hnisavá stomatitída spôsobená mikrotraumami ústnej sliznice. Traumy môžu byť zase vyvolané hrubým mechanickým poškodením (škrabance, porezania), ako aj tepelnými popáleninami z konzumácie nadmerne horúceho jedla, nesprávnym umiestnením stoličiek, úlomkami neošetrených zubov atď. Ide o to, že s každým rokom sa ústna sliznica stáva zraniteľnejšou, sliny dospelého človeka obsahujú mnohonásobne menej antibakteriálnej ochrany - lyzozýmu - ako v detstve. Keď sa v ústnej dutine tvoria rany, znamená to, že sa zvyšuje riziko infekcie a vzniku bakteriálnej stomatitídy. Okrem toho môže byť hnisavá stomatitída dôsledkom chronického zápalu nosohltana - tonzilitídy, otitis, sinusitídy.

Príznaky hnisavého typu zápalu sú nešpecifické, hnisavé pustuly sa môžu tvoriť na perách, teda zvonku, ale hnisavé vredy sa môžu nachádzať aj vo vnútri - na ďasnách, na lícach a dokonca aj na jazyku.

Okrem toho sa v zubnom lekárstve a dermatológii rozlišuje samostatná definícia hnisavej stomatitídy - vegetatívna pyostomatitída. Toto ochorenie je v časti o kožných a pohlavných chorobách opísané ako pyostomatitída vegetans - hnisavý zápalový proces ústnej dutiny. Príznaky - malé vegetácie s hnisavým obsahom, vzhľadom podobné abscesu. Pyostomatitída sa vyznačuje viacerými abscesmi, ktoré sa rýchlo transformujú na hlboké vredy, erodované oblasti. Pustuly sa otvárajú do 24 hodín, vredy sa tiež rýchlo epitelizujú a zanechávajú jazvy na sliznici, neskôr papilomatóza.

Gonokoková stomatitída

Gonokoková alebo kvapavka je v súčasnosti veľmi zriedkavá, pretože sa vyvíja prevažne in utero a keď dieťa prechádza infikovanými pôrodnými cestami matky. Každá žena sa pri registrácii tehotenstva podrobí komplexnému vyšetreniu, aby sa kvapavka odhalila a liečila skôr, ako sa dieťa môže nakaziť.

Zriedkavé prípady infekcie gonokokovou stomatitídou sa pozorujú pri kontakte chorého človeka so zdravým človekom, zvyčajne orálne. Napriek tomu sa gonokoková stomatitída vyskytuje v dermatologickej praxi a zaslúži si stručný opis.

Pri väčšine diagnostikovaných ochorení gonokok postihuje nielen ústnu dutinu, ale aj celý nosohltan. Diagnóza gonokokovej stomatitídy môže byť náročná, pretože počiatočné štádium ochorenia je asymptomatické a kvapavka je navyše vo všeobecnosti náchylná na epizódy falošného samoliečenia a remisie. Keď sa pacient dostane k lekárovi, proces sa už rozšíril po celom hltane, mandliach a ústnej dutine.

Tento typ stomatitídy sa najčastejšie diagnostikuje v nasledujúcich kategóriách populácie:

• Novorodenci, ktorých matky sa neregistrujú u pôrodníkov a gynekológov a vedú asociálny životný štýl.
• Osoby, ktoré sa zúčastňujú orogenitálnych kontaktov (zvyčajne s netradičnou homosexuálnou orientáciou).

Príznaky gonokokovej stomatitídy sa vyznačujú pomalosťou, vymazaním a môžu sa prejaviť nasledujúcimi nešpecifickými príznakmi:

• Subfebrilná telesná teplota.
• Prechodná bolesť hrdla.
• Hyperemická ústna sliznica.
• Malé erózne oblasti v ústach.
• Uvoľnenie viskózneho, hnisavého sekrétu spolu so slinami.
• Výskyt vredov na vnútornej strane líc, ďasien a jazyka je príznakom závažnej formy procesu.

Histologické vyšetrenie obsahu erodovaných, ulcerovaných oblastí pomáha rozlíšiť typ stomatitídy. Extragenitálna kvapavka vo forme stomatitídy sa lieči rovnakým spôsobom ako genitálna forma - antibiotikami, okrem toho sa lokálne predpisujú aseptické obklady a aplikácie.

Herpetiformná stomatitída

Herpetiformná stomatitída je veľmi zriedkavá forma aftóznej rekurentnej stomatitídy, ktorá sa vzhľadom podobá vírusovému variantu zápalu ústnej dutiny, herpesu. Pri herpetiformnej stomatitíde, rovnako ako pri herpese, sa tvoria viacnásobné vyrážky vo forme drobných vredov, ktoré pokrývajú celú sliznicu. Afty sú veľmi malé a tým sa líšia od typických pomerne veľkých áft (vyrážok) pri klasickej forme aftóznej stomatitídy. Vredy nie sú jasne ohraničené, majú sivastý odtieň, sliznica okolo nich nie je hyperemická. Jedným zo špecifických príznakov tohto zriedkavého typu môže byť lokalizácia áft - pod jazykom, na dne ústnej dutiny. Herpetiformná stomatitída je náchylná na recidívy a periodické remisie. Vredy sa hoja pomerne rýchlo - do týždňa.

Táto forma ochorenia je častejšia u mladých žien vo veku 28-30 rokov. Etiologické príčiny neboli úplne objasnené.

Dôsledky a komplikácie stomatitídy

Dôsledky a komplikácie stomatitídy závisia od veku chorého, obdobia detekcie zápalu a stupňa zanedbania stomatitídy.

Stomatitída sa márne považuje za bezpečné ochorenie, jej komplikácie môžu mať vážny vplyv na zdravie.

Katarálna stomatitída spravidla prebieha najjednoduchšie a najrýchlejšie, ale aj ona sa bez riadnej liečby môže zmeniť na ulcerózno-nekrotický proces postihujúci nielen mäkké tkanivá ďasien, ale aj kostné tkanivo čeľuste (osteomyelitída). Závažnejšie komplikácie môžu vyzerať ako gangrenózny zápal, takéto patológie sú diagnostikované ako gonokoková stomatitída, stomatitída spôsobená tuberkulózou, syfilis.

Okrem toho, následky a komplikácie stomatitídy v pokročilej forme predstavujú potenciálnu hrozbu straty zubov, pretože zápal sa rýchlo stáva chronickým a spôsobuje ochorenie parodontu.

Hlavným nebezpečenstvom akejkoľvek stomatitídy je jej premena na recidivujúcu formu, ktorá sa lieči dlho, je náročná a pomerne drahá kvôli použitiu mnohých liekov zameraných na systémové účinky na telo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnóza stomatitídy

Diagnóza stomatitídy vo všeobecnosti nie je náročná, ale všetky zmeny v ústnej sliznici sú nešpecifické, preto sú diferenciálne metódy nevyhnutné. Presná diagnóza stomatitídy umožňuje čo najkratšie zastaviť proces, zastaviť šírenie symptómov a dosiahnuť terapeutický účinok, ktorý zabezpečí stabilnú remisiu bez recidív. Z tohto dôvodu by mal typ a povahu stomatitídy určiť nielen zubár, ale aj dermatológ, terapeut, pediater (v prípade ochorení detí) a prípadne dermatovenerológ.

Neexistujú žiadne špecializované testy ani vzorky na stomatitídu; diagnostika zvyčajne prebieha v niekoľkých fázach: 1.

1. Zber anamnézy, anamnéza.
2. Vizuálne vyšetrenie ústnej dutiny:
   • Vzhľad sliznice.
   • Vzhľad áft, vredov, ich tvar, množstvo, štruktúra.
   • Definícia aureoly, hraníc erózie, charakteristík hrán.
   • Prítomnosť plaku na vredoch.
   • Prítomnosť plaku na sliznici.
   • Charakteristika, farba, štruktúra plaku.
   • Lokalizácia vredov, plaku.
3. Identifikácia sprievodných symptómov - telesná teplota, bolesť, nevoľnosť atď.

Hlavným parametrom, ktorý pomáha pri diagnostikovaní stomatitídy, sú vonkajšie, vizuálne znaky, to znamená, že vonkajšie vyšetrenie je v diagnostickom zmysle najdôležitejšie. Ďalšie nátery na bakteriálnu kultúru, krvné testy atď. iba potvrdzujú primárny predpoklad lekárov. Okrem toho sa stomatitída musí rozlišovať podľa typov spojených s rôznymi etiologickými faktormi, úspešnosť a trvanie liečby závisia od definície konkrétneho typu - infekčná, traumatická, alergická, symptomatická.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testy na stomatitídu

Hlavným základom pre diagnózu sú klinické prejavy, symptómy a vizuálne vyšetrenie ústnej dutiny.

Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú testy na stomatitídu, na tieto účely sa predpisujú tieto opatrenia:

• OAC – kompletný krvný obraz.
• Biochemický krvný test.
• Hladina cukru v krvi.
• Krv na protilátky proti treponému, gonokokom, ak existuje podozrenie na pohlavnú etiológiu stomatitídy.
• Imunofermentogram na objasnenie imunitnej aktivity.
• Bakteriologická kultúra slín na stanovenie bakteriálnej infekcie a špecifického patogénu.
• Cytológia, histológia náterov zo zapálenej sliznice.
• Virologické vyšetrenie výterov z nosohltana a tekutiny obsiahnutej vo vezikulách a bublinách.

Konečné závery závisia od kombinácie a celkového obrazu vyšetrenia, zberu anamnézy a analytických výskumných údajov.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]