Príznaky týfusu u dospelých

Týfus má inkubačnú dobu, ktorá je od 3 do 21, zvyčajne 9-14 dní, v závislosti na infektov dávky prenikol, jeho virulencie, spôsob infekcie (na kratšie i dlhšie potravín počas infekcie vo vode a v priamom kontakte) a stavom makroorganizmus, po ktorom sa objavujú príznaky týfusovej horúčky.

Počiatočné obdobie horúčky týfusu sa vyznačuje postupným alebo akútnym rozvojom syndrómu intoxikácie. Pri súčasnom prúde sa obe varianty vyskytujú takmer rovnako.

V prvých dňoch sa príznaky týfusovej horúčky postupne zvyšujú a pacienti si všimnú zvýšenú únavu, zvyšujúcu sa slabosť, poznanie, bolesť hlavy, zhoršenie alebo nedostatok chuti do jedla.

Teplota tela sa zvyšuje úžasným spôsobom a do 5. Až 7. Dňa choroby dosahuje 39-40 ° C. Pri akútnom nástupe počas prvých 2 až 3 dní dosiahli všetky príznaky brušnej typy a intoxikácie úplný vývoj, t.j. Trvanie úvodného obdobia je skrátené, čo má za následok diagnostické chyby a oneskorenú hospitalizáciu.

Pri skúmaní pacientov v počiatočnom období ochorenia sa pozornosť venuje určitej inhibícii a adynamii. Pacienti sú ľahostajní voči životnému prostrediu, otázky sú zodpovedané jednozložkovým spôsobom, nie okamžite. Oblička je bledá alebo mierne hyperemická, niekedy mierne pastovitá. Pri kratšej inkubácii je častejšie zaznamenaný rýchlejší nástup ochorenia.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme v počiatočnom období sú charakterizované relatívnou bradykardiou, arteriálnou hypotenziou. U niektorých pacientov sa zaznamenáva kašeľ alebo nazálna kongescia. Auskultúra nad pľúcami sa často počúva tvrdým dychom a rozptýlenými suchými sipkami, čo naznačuje vznik difúznej bronchitídy.

Jazyk je zvyčajne zahustený, s odtlačkami zubov na bočných plochách. Zadná strana jazyka je pokrytá masívnym šedo bielym povlakom, okraje a hrot sú bez plaku, majú bohatú ružovú alebo červenú farbu. Zev je mierne hyperemický. Niekedy dochádza k nárastu a návalu mandlí. Brucho je mierne nafúknuté. Palpácia v pravom bedrovej oblasti sa stanoví hrubé, Veľkokalibrové dunenie v slepom čreve a malé kalibru dunenie a bolesťou pozdĺž terminálneho ilea, čo ukazuje na prítomnosť ileitis. Určite skrátenie bicieho zvuku v ileocekálnej oblasti (Padalka symptóm) v dôsledku hyperplázie, prítomnosť mezadenita. Dokazuje to aj pozitívny "krížový" symptóm Sternbergu. Tabuľka s tendenciou k zápche. Do konca prvého týždňa ochorenia sa palpácia pečene a sleziny zvyšuje a stáva sa prístupným.

Hemogram v prvých 2 - 3 dňoch je charakterizovaný strednou leukocytózou a od 4. - 5. Dňa ochorenia sa leukopénia určuje posunom doľava; ich stupeň závisí od závažnosti ochorenia. Okrem toho sa pozoruje anezinofília, relatívna lymfocytóza a trombocytopénia. ESR mierne vzrástla. Tieto zmeny na hemograme sú prirodzeným dôsledkom špecifických účinkov toxínov Salmonely infikovaných týfusom na kostnú dreň a akumuláciu leukocytov v lymfatických formáciách brušnej dutiny. Označte oligúriu. Určite zmeny v urograme: proteinúria, mikrohematuria, cylindruria, ktoré sa zapadajú do syndrómu "infekčno-goxickej obličky".

Všetky príznaky týfus horúčka dosiahnuť maximálny vývoj do konca prvého - začiatok druhého týždňa, kedy obdobie výskytu ochorenia príde. Toto obdobie trvá niekoľko dní až 2-3 týždne a je pre pacienta najťažšie. Pri súčasnom toku je toto obdobie ochorenia oveľa kratšie a ľahšie, charakterizuje ho nárast intoxikácie a vysoká horúčka, zmeny zo strany centrálneho nervového systému. Pacienti sú v stave stratu. V ťažkých prípadoch sa neorientujú v čase a na mieste, nepoznajú ľudí okolo seba, sú ospalí počas dňa a nespia v noci, sťažujú sa na nič, niekedy sa dvíhajú. Tieto zmeny v neuropsychickom stave charakterizujú stav týfusu, ktorý je v modernom živote zriedkavý.

U niektorých pacientov sa v druhom týždni choroby vyskytuje malá vredovitosť na prednom duodenálnom oblúku - duin. Teplota tela počas tohto obdobia sa zvýši na 39-40 ° C a neskôr môže mať konštantný alebo vlnivý charakter.

V 55-70% prípadov týfovej horúčky v 8-10-teho dňa choroby je charakteristické kožné vyrážky - ružovo červený priemer roseola 2-3 mm, ktorý sa nachádza predovšetkým v koži brucha a dolnej časti hrudníka, ako je v prípade silných zrážok a krycie končatiny , Vyrážka je monomorfná; spravidla málo: počet prvkov zriedka prekračuje hodnotu 6-8. Roseola často stúpa mierne nad úrovňou kože (roseola elevata) a je zreteľne viditeľná na jej bledom pozadí. Po stlačení alebo natiahnutie kože na okrajoch roseola zmizne, potom sa znovu objaví, čo ukazuje, že sú zápalové povahy. V ťažkých formách môže vyrážka nadobudnúť petechiálnu povahu. Trvanie života ružolu je od 1 do 5 dní, zvyčajne 3-4 dni. Po zmiznutí vyrážky sa sotva pozoruje pigmentácia kože. Podsypaniya charakteristický jav, ktorý je spojený s zvlnenú priebehu bakteriémia. Roseola sa môže objaviť v prvých dňoch obdobia rekonvalescencie pri normálnej teplote.

Niektorí pacienti vykazujú príznak Filippovitch - žltačkou farbenie kože na dlaniach a chodidlách nôh - endogénna karotén hyperchromia kože, ku ktorému dochádza v dôsledku skutočnosti, že sa reakcia narušená karoténu na vitamín A v dôsledku poškodenia pečene.

Uprostred na týfus ochorenie zachovaná relatívna bradykardia, dôjde dicrotism tep, ešte zníženú arteriálne a žilovej tlak, počúvanie - hluchota srdcové ozvy na vrchole a základne srdce počúvať nontransversal systolický šelest.

U pacientov s brušným týfusom sa pozoroval pokles cievneho tonusu a u 1,4% pacientov sa pozorovala akútna vaskulárna insuficiencia. Náhle tachykardia môže naznačovať komplikácie: črevné krvácanie, perforácia čreva, kolaps - a má zhoršenú prognostickú hodnotu.

Zmeny dýchacieho systému v tomto období sú vyjadrené fenoménom bronchitídy. Možná zápal pľúc, spôsobený ako príčinným činidlom týfusu bradavíc, ako aj sprievodnou mikroflórou.

Zmeny v tráviacom systéme uprostred choroby dosahujú maximálnu závažnosť. Pysky sú suché, často pokryté krustami, s prasklinami. Jazyk je zahustený, husto pokrytý sivohnedým povlakom, okraje a špička jasne červenej farby s výtlačkami zubov ("brušný", "opečený" jazyk). V závažných prípadoch sa jazyk suchý a predpokladá plný vzhľad v dôsledku výskytu krvácajúcich priečnych trhlín. Suchosť jazyka je znakom porážky autonómneho nervového systému. Brucho je rozrušené. Zaznamenávajú oneskorenie v stolici, v niektorých prípadoch je tekuté, nazelenalé, niekedy vo forme "hrachovej polievky". Pichanie a bolestivosť palpácie ileocekálnej oblasti čriev sa stáva odlišným, pozitívnym príznakom Padalky. Pečeň a slezina sú zväčšené. Niekedy dochádza k cholecystitíde a u žien sa to stáva častejšie.

Vo výške choroby sa zaznamenajú príznaky brušnej tyfusky: znižuje sa množstvo moču, proteinúria, mikrohematuria, cylindruria. Existuje bakteriúria, ktorá niekedy vedie k pyelitíde a cystám. V niektorých prípadoch sa u tehotných žien môže vyvinúť mastitída, orchitída, epididymitída, dysmenorea - predčasný pôrod alebo potrat.

Počas výskytu tejto choroby môžu nastať také nebezpečné komplikácie ako perforácia vredov týfusu a krvácanie z čriev, ktoré sa vyskytujú u 1-8% a 0,5-8% pacientov s týfusom.

Doba riešenia ochorenia nepresiahne jeden týždeň a je charakterizovaná poklesom teploty, ktorý sa pred normalizáciou často stáva amfibolickou; denné výkyvy dosahujú 2,0-3,0 ° C. Bolesť hlavy zmizne, zlepší sa spánok, zlepší sa chuť do jedla, jazyk vyčistí a zvlhčí, diuréza sa zvyšuje.

So súčasným priebehom týfusu sa teplota často znižuje krátkou lýzou bez amfibolickej fázy. Normálna teplota by sa však nemala považovať za znak obnovy. Dlhotrvajúca slabosť, zvýšená podráždenosť, labilita psychiky, strata hmotnosti. Možná teplota subferílie v dôsledku vegetatívne-endokrinných porúch. V tomto období môžu nastať neskoré komplikácie: tromboflebitída, cholecystitída.

Následne sa obnovia narušené funkcie, organizmus sa uvoľní z patogénov. Toto je obdobie zotavenia, u ktorého je astenovýgetatívny syndróm typický 2-4 týždne. Počas obdobia zotavenia u tých, ktorí utrpeli týfus, 3-5% sa stali chronickými bakteriálnymi nosičmi.

Exacerbácie a recidívy horúčky týfusu

Pri recesii ochorenia, ale ešte pred normalizáciou teploty, môžu nastať exacerbácie charakterizované oneskorením infekčného procesu: rastú horúčka a intoxikácia, objavia sa čerstvé ružoly, zväčšuje sa slezina. Exacerbácie sú pravdepodobnejšie jednorazové a ak sú nesprávne liečené a opakované. V podmienkach antibiotickej liečby as súčasným priebehom ochorenia sa zriedkavo pozorujú exacerbácie.

Relapsy alebo recidívy choroby prídu už pri normálnej teplote a zmizne intoxikácia. V moderných podmienkach sa frekvencia relapsov zvýšila, čo sa zjavne môže spájať s použitím chloramfenikolu, ktorý má bakteriostatický účinok a najmä glukokortikoidy. Prekurzory relapsu - subfebrilný stav, zachovanie hepatosplenomegálie, anezinofília, nízka hladina protilátok. Klinický obraz opakovaný, opakujúci vzor týfus, napriek tomu majú ľahší pre rýchlejší rast teploty, skorý vzhľad vyrážky menej závažné príznaky týfusu a všeobecné intoxikácie. Ich trvanie je od jedného dňa do niekoľkých týždňov; dve, tri relapsy a viac.

[1], [2], [3], [4], [5],

Klasifikácia horúčky týfusu

• Z povahy aktuálneho:
  • typickým;
  • atypická (vymazanie značky, abortivně, ambulantná, vzácne formy: pnevmotif, meningotif, nefrotif, kolotif, týfus gastroenteritída).
• Podľa dĺžky trvania:
  • akútne;
  • s exacerbáciami a relapsmi.
• Podľa závažnosti prúdu:
  • jednoduchá;
  • miernej závažnosti;
  • ťažký.
• Z dôvodu prítomnosti komplikácií:
  • nekomplikované;
  • komplikuje:
    • špecifické komplikácie (krvácanie z čriev, perforácia čriev, ITSH),
    • nešpecifické (zápal pľúc, epidermálna parotitis, cholecystitída, tromboflebitída, otitída atď.).

[6], [7],

Komplikácie horúčky týfusu

Črevné krvácanie sa vyskytuje častejšie na konci druhého a tretieho týždňa choroby. Môže byť bohatý a nevýznamný v závislosti od veľkosti ulcerovanej cievy, stavu zrážania krvi, tvorby trombov, hodnoty krvného tlaku atď. V mnohých prípadoch má charakter kapilárneho krvácania z črevných vredov.

Niektorí autori poukazujú na to, že prechodné zvýšenie krvného tlaku, zmiznutie dicrocie pulzu, rýchlosť pulzu, kritický pokles teploty, hnačka spôsobujú obavy z krvácania z čriev. Krvácanie je uľahčené plynatosťou a zvýšenou peristaltikou čriev.

Priamym príznakom krvácania je melena (stolička podobná stolici). Niekedy v exkrementoch poznamenajte prítomnosť šarlátovej krvi. Bežné príznaky vnútorného krvácania - bledú kožu, pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, kritického zníženie telesnej teploty, ktorý je doplnený o objasnenie vedomia, mobilizácia pacientov a vytvára ilúziu, že sa jeho stav zlepšil. Pri masívnom krvácaní sa môže vyvinúť hemoragický šok, ktorý má vážnu prognózu. V dôsledku zníženia cirkulujúceho objemu krvi v dôsledku ukladania v cievach celiakov pacienti sú veľmi citlivé na stratu krvi a všeobecné symptómy môžu nastať pri strate krvi je výrazne nižšia ako u zdravých kontrol krvácanie. Najnebezpečnejšie krvácanie z hrubého čreva. Krvácanie môže byť jednoduché a opakované - až šesťkrát alebo viac, kvôli porušovaniu zrážanlivosti krvi môže trvať niekoľko hodín.

Závažnejšou komplikáciou je perforácia čreva, ktorá sa vyskytuje u 0,5 až 8% pacientov. Pozorovania naznačujú, že vzťah medzi anatomickými zmenami a závažnosťou intoxikácie chýba, takže je ťažké predpovedať vývoj perforácie. Často sa vyskytuje v terminálnom ileu vo vzdialenosti asi 20-40 cm od ileocekálneho ventilu. Zvyčajne existuje jeden (zriedka dva alebo tri alebo viac) perforujúce otvory až do dvoch rubľov mincí. Príležitostne dochádza k perforácii v hrubom čreve, v žlčníku, v prístupe, ktorého lymfatický aparát sa aktívne zúčastňuje zápalového procesu. Perforácie sú zvyčajne jednoduché, ale stretávajú sa tri a päťkrát a vyskytujú sa častejšie u mužov.

Klinické prejavy perforácie - akútnej bolesti brucha lokalizované v nadbrušku oblasti mierne vpravo od strednej čiary, svalového napätia brušnej, pozitívne symptómy SHCHetkina-Blumberg. Pulz je častý, slabý naplnenie, tváre bzučia, pokožka je pokrytá studeným potom, dýchanie sa urýchľuje, v mnohých prípadoch dochádza k vážnemu kolapsu. Najdôležitejšie klinické príznaky perforácie čreva sú bolesť, ochrana svalov, plynatosť, zmiznutie peristaltiky. Bolesť, obzvlášť "dýka", nie je vždy vyslovená, najmä v prítomnosti tyfu, čo je dôvod, prečo lekári často robia chyby pri diagnostike.

Dôležitými príznakmi horúčky brušnej sú plynatosť v kombinácii s škytavaním, vracaním, dyzúriou a neprítomnosťou hepatálnej matnosti. Bez ohľadu na intenzitu bolesti pacientov zistiť miestnu stuhnutosť svalov v oblasti pravého bedrovej, ale priebeh procesu napätie brušných svalov sa viac rozšíril a výrazné.

Perforácia čriev prispieva k plynatosti, zvýšenej peristaltike, brušnej traume. Možný vznik zápalu pobrušnice a hlboké preniknutie týfusu vredov, nekróza mezenterických lymfatických uzlín, sleziny hnisajúce infarkt, týfus salpingitída. Prispieť k rozvoju črevného krvácania a perforácií neskorá hospitalizácia a neskoro zahájená špecifická liečba.

Obrázok perforáciou a zápalom pobrušnice v pozadí antibiotickej terapie je často zničená, takže ani nie je ostrá bolesť brucha mali vyhľadať lekársku pomoc, a zvýšenie horúčka, intoxikácie, nadúvanie, tachykardia, leukocytóza, krv i pri absencii miestnych príznakov smerujú k rozvoju zápalu pobrušnice.

U 0,5-0,7% pacientov sa spravidla rozvíja ITH v období výskytu ochorenia. Klinický obraz ITSH sa vyznačuje náhlym prudkým zhoršením stavu, zimnica, hypertermia, zmätenosť, arteriálna hypotenzia, leuko- a neutropénia. Koža sa stáva bledá, vlhká, studená, cyanóza rastie, vzniká tachykardia, nedostatočnosť dyshatelnaya ("šok pľúc"), vznik oligúrie. V krvi sa zaznamená azotemia (zvyšuje sa koncentrácia močoviny a kreatinínu).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Úmrtnosť a príčiny smrti

Ak je liečba tyfu s antibiotikami letalitou menej ako 1%, hlavné príčiny smrti - peritonitída, ITH.