Prognóza a následky poranenia hlavy

Dôsledkami traumatického poranenia mozgu sú poruchy pamäti, pričom je možná retrográdna aj antegrádna amnézia. Postkondukčný syndróm, zvyčajne nasledujúci po významnom otrase mozgu, zahŕňa bolesti hlavy, závraty, únavu, ťažkosti s koncentráciou, rôzne typy amnézie, depresiu, apatiu a úzkosť. Často sa pozorujú poruchy alebo strata čuchu (a teda chuti), niekedy sluchu, menej často zraku. Príznaky zvyčajne spontánne vymiznú v priebehu týždňov alebo mesiacov.

Po ťažkom alebo dokonca stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu môže pretrvávať množstvo kognitívnych a neuropsychiatrických problémov, najmä po významnom štrukturálnom poškodení. Medzi typické následky traumatického poranenia mozgu patrí amnézia, poruchy správania (napr. excitabilita, impulzivita, dezinhibícia, nedostatok motivácie), emocionálna labilita, poruchy spánku a znížené intelektuálne schopnosti.

Neskoré epileptické záchvaty (viac ako 7 dní po úraze) sa vyvinú v malom percente prípadov, zvyčajne o týždne, mesiace alebo dokonca roky neskôr. Môžu sa vyskytnúť aj spastické pohybové poruchy, poruchy chôdze, problémy s rovnováhou, ataxia a strata zmyslov.

Po traumatickom poranení mozgu sa môže vyvinúť pretrvávajúci vegetatívny stav so zhoršenou kognitívnou funkciou predného mozgu, ale so zachovaním mozgového kmeňa. Chýba schopnosť samoindukovanej duševnej aktivity; autonómne a motorické reflexy a normálny cyklus spánku a bdenia sú však zachované. Niektorí pacienti môžu obnoviť normálnu funkciu nervového systému, ak pretrvávajúci vegetatívny stav trvá 3 mesiace po poranení, a takmer žiadny po dobu 6 mesiacov.

Neurologické funkcie sa postupne zlepšujú v priebehu 2 až niekoľkých rokov po traumatickom poranení mozgu, pričom k zlepšeniu dochádza najmä v prvých 6 mesiacoch.

Prognóza traumatického poranenia mozgu

V Spojených štátoch sa úmrtnosť dospelých s ťažkým traumatickým poranením mozgu po liečbe pohybuje od 25 do 33 % a klesá so zvyšujúcim sa skóre na Glasgowskej kóme. Úmrtnosť je nižšia u detí starších ako 5 rokov (<10 % so skóre GCS 5 až 7). Deti tolerujú porovnateľnú traumu lepšie ako dospelí.

U prevažnej väčšiny pacientov je neurologický stav po miernom traumatickom poranení mozgu úplne obnovený. Po stredne ťažkom a ťažkom traumatickom poranení mozgu nie je prognóza taká dobrá, ale oveľa lepšia, ako sa zvyčajne predpokladá. Na prognostické hodnotenie sa široko používa Glasgowská stupnica výsledkov. Podľa tejto stupnice sú možné nasledujúce výsledky:

• dobré zotavenie (definované ako absencia nových neurologických deficitov);
• stredne ťažká invalidita (definovaná ako nové neurologické deficity u pacientov, ktorí sú schopní sa o seba postarať);
• ťažké postihnutie (definované ako neschopnosť pacientov starať sa o seba);
• vegetatívny stav (definovaný ako absencia kognitívnych funkcií u pacientov);
• smrť.

Viac ako 50 % dospelých s ťažkým traumatickým poranením mozgu sa zotaví dobre alebo dosiahne mierne postihnutie. U dospelých je zotavenie po ťažkom traumatickom poranení mozgu najrýchlejšie v prvých 6 mesiacoch, pričom v priebehu niekoľkých rokov je možné malé zlepšenie. U detí je zotavenie bezprostredne po traumatickom poranení mozgu lepšie bez ohľadu na závažnosť poranenia a trvá dlhšie.

Kognitívne deficity so zhoršenou koncentráciou a pamäťou, ako aj rôzne zmeny osobnosti, sa považujú skôr za príčiny porúch sociálnej adaptácie a problémov so zamestnaním než za špecifické motorické a senzorické poruchy. Posttraumatická anosmia a akútna traumatická slepota zriedkavo vymiznú po 3 – 4 mesiacoch. Prejavy hemiparézy a afázie zvyčajne slabnú u všetkých pacientov, s výnimkou starších ľudí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]