Psychosociálna rehabilitácia pacientov s pneumokoniózou v ambulantnej fáze liečby

Sú formulované všeobecné požiadavky na organizáciu psychosociálnej rehabilitácie pacientov s pneumokoniózou v štádiu ambulantnej liečby. Bol vyvinutý integračný terapeutický komplex, ktorý zahŕňa moderné metódy psychoterapie v kombinácii s informáciami a biologickou terapiou, ktoré prispievajú k rozvoju spoločensky prijateľného životného stereotypu pacientov a k náprave duševných porúch. Bolo zistené, že adekvátna systematická liečba s optimálnymi dávkami liekov v ambulantnej fáze umožňuje dosiahnutie pretrvávajúcej remisie ochorenia u 46,3% pacientov po 6-12 mesiacoch.

Kľúčové slová: pneumokonióza, kvalita života, psychosociálna rehabilitácia, ambulantná fáza, psychokrekcia, základné liečenie, remisia.

V posledných desaťročiach sa aktívne vedie psychologický výskum v oblasti fyzikálnej medicíny. Je to dôsledkom uznania úlohy psychologických faktorov pri výskyte, prietoku a liečbe rôznych somatických porúch, so zvýšenou pozornosťou venovanou duševným a fyzickým vlastnostiam osoby v podmienkach choroby.

Situácia ochorenia dramaticky mení povahu vzťahu medzi človekom a okolitým svetom. Preto komplexné skúmanie vzťahu medzi chorobou a osobnosťou nám umožňuje hovoriť o zmene nie fyzického a / alebo mentálneho stavu pacienta, ale celého systému jeho vzťahov so svetom a svetom.

Teoretický základ tohto trendu v domácej klinickej psychológie je koncept jednotlivca VM Myasishcheva, v ktorom je človek chápaný ako integrovaný bio-systému, a osobnosť - ako systém emocionálne nabité vzťahu k sociálnemu prostrediu a sám. V tomto systéme, ochorenia ako situáciu neistoty a neočakávané výsledky môže pôsobiť ako osoba samostatne zárobkovo traumatizujúce faktor destabilizuje obraz sveta, ničí sebavedomie, obvyklé poradie udalostí, charakter interpersonálne a sociálne fungovanie ako celého človeka.

Nedávno sa významný počet štúdií venuje štúdiu psychologických charakteristík a kvality života (QOL), ktoré súvisia so zdravím pacientov s pľúcnou patológiou. Predovšetkým sa významne zvýšil záujem o štúdiu kvality života pacientov s pneumokoniózou (PnC). Zvýšenie počtu pneumokoniózy v našej krajine aj v zahraničí určilo postoj k tejto chorobe ako dôležitý zdravotnícky a sociálny problém moderného zdravia.

V súčasnej fáze vývoja medicíny je stále viac zrejmé, že na základe dôkazov a efektívne riadenie psychoprophylactic a psycho práce s pacientmi, je možné len na základe znalosti vnútorných psychologických aspektov psychických zmien. Získanie úplné vedecké údaje o vplyve chronického ochorenia na psychiku môže prispieť k efektívnejšej terapeutickej intervencie, individuálny prístup k voľbe stratégie a taktiky liečby zo strany lekára a v prípade potreby psychologickú podporu. Toto sa plne vzťahuje na závažné chronické ochorenia spojené s významnými psychickými zmenami a zmenami v kvalite života vrátane pneumokoniózy.

Cieľom našej štúdie bolo vyvinúť program psychosociálnej rehabilitácie pacientov s pneumokoniózou v ambulantnom monitorovaní a potvrdiť jeho účinnosť štúdiom kvality života pacientov s pneumokoniózou.

Výskum sa uskutočnil na 3. Terapeutickom oddelení Regionálnej klinickej nemocnice chorôb z povolania v Donecku v rokoch 2008 až 2011. Do skupiny patrilo 146 pacientov s pneumokoniózou vo veku 40-60 rokov (1,41 (95,13%) mužov a 5 (4,87%) žien).

Boli použité klinicky-epidemiologické, klinicky-psychopatologické, psychodiagnostické a štatistické metódy.

Bolo vykonané komplexné vyšetrenie každého pacienta, ktoré zahŕňalo klinické vyšetrenie (zhromažďovanie sťažností, vyšetrenie anamnézy ochorenia a života). Na štúdium kvality života bol použitý všeobecne akceptovaný medzinárodný všeobecný dotazník o kvalite života WHO. Na vyhodnotenie účinnosti navrhovaných rehabilitačných programov bolo 112 pacientov s pneumokoniózou monitorovaných dynamicky s kontrolou účinnosti opatrení vykonaných do 3 mesiacov. Tvorili hlavnú skupinu dynamických pozorovaní. Na porovnanie účinnosti navrhovaného programu sa vytvorila porovnávacia skupina - 34 pacientov s pneumokoniózou, ktorí boli pod ambulantným dohľadom, ale nepodliehali komplexu rehabilitačných opatrení.

Rehabilitačný program pozostával z troch fáz: lôžková, ambulantná a opätovná liečba. Počas svojho pobytu v areáli nemocnice bola stanovená optimálne pre každý rehabilitačné opatrenia pre pacientov podľa závažnosti ochorenia: individuálneho výberu dávok terapeutických liekov, fyzioterapia, dychové cvičenia a masáže, vzdelávacie programy a psychoterapeutickej účinky. Ambulantné monitorovanie bolo vykonané po dobu 6 mesiacov s kontrolou účinnosti liečby v 8, 16 a 24 týždňoch a opakovaným monitorovaním dynamiky po roku.

Hlavnou etapou rehabilitácie bolo vykonávanie lekársko-psychologickej rehabilitačnej liečby. Program medikopsihologicheskoy rehabilitácie je zlepšiť pacienta subjektívne pohodu a regeneráciu vysoko kvalitné sociálne fungovanie, a hlavné zadachey- zmenu postoja pacienta k chorobe a korekciu na tomto základe nedostatočných reakcií a správania.

Analýza literárnych údajov a výsledkov vlastného výskumu získaných v prvej etape slúžil ako základ pre dlhodobé ambulantné monitorovanie a anti-liečbe pacientov s informácií pneumokoniosa terapia, psychoterapia a terapia.

Druhá etapa rehabilitácie bola vykonaná ambulantne pod dohľadom odborníkov z polyklinického, dispenzárneho alebo špecializovaného centra. Hlavným cieľom tejto fázy bolo zachovanie spoločenské postavenie pacienta, ktorý bol pred chorobou alebo adaptácie (prispôsobenia) k životu a možného zamestnania v spoločnosti. V tomto štádiu zohráva biologická liečba vedúcu úlohu. Avšak, prechod pacienta z prvej fázy do druhej, s ustálených podmienok v domácnostiach je sprevádzaný nárastom počtu a kvality exogénnych faktorov, ktoré majú škodlivý vplyv na ochorenia. Preto v tejto fáze pokračujú ďalšie práce na optimalizácii liečby.

Psychoterapeutická, informatívna terapia a vzdelávacia práca s pacientmi a príbuznými je veľmi dôležitá a spočíva v rozvoji spôsobov, ako znížiť objavujúce sa zmeny vo vzťahu pacienta k chorobe, práci, sociálnemu prostrediu a liečbe. Musí sa nevyhnutne klásť dôraz na možnosť pozitívnej terapeutickej perspektívy, takzvaný model očakávaných výsledkov liečby a ďalšie témy sa môžu individuálne diskutovať. Reorientácia práce je hlavnou charakteristikou druhej etapy rehabilitácie.

Biologická liečba, jej primeranosť a optimalizácia zaujímajú hlavné miesto v 2. Aj 3. Etape rehabilitácie. Na ramenách pacienta a jeho rodiny sa venuje pozornosť správnej liečbe liečebného režimu. Aby sme pochopili zložitosť implementácie odporúčaní lekára na liečbu, možno pripomenúť, že v súčasnosti väčšina pacientov dostáva viac ako jednu drogu. Ako negatívny faktor v tomto štádiu rehabilitácie je potrebné poznamenať existenciu rôznych schém liečebnej liečby v klinicky príbuzných syndrómoch. To všetko vedie k tomu, že odpustenie základnej choroby je prerušené, hneď ako pacient prechádza na dlhodobú ambulantnú liečbu. Preto prvá vec, na ktorú sme venovali pozornosť pri stretnutí s pacientom, sú dávky liekov, ktoré poskytli vysoký terapeutický účinok. Po druhé, bol stanovený objem a povaha patogenetickej terapie; v treťom - biologicky odôvodnenom trvaní liečby.

Hlavné princípy udržiavacej terapie vykonávanej v ambulantných prostrediach sú: individuálny prístup, konzistencia, trvanie a kontinuita liečby. Zvláštnosťou liečby pneumokoniózy je komplexná implementácia princípu partnerstva "doktor-pacient".

Hlavnou etapou rehabilitácie je cielená psychologická korekcia, informačná podpora, spôsoby zvýšenia vnútorných rezerv. Psycho-korekcia zahŕňa všeobecné (tréningy bezkonfliktného správania, asertivita, emocionálna samoregulácia a adekvátna emocionálna sebaobjemová) a patogenetická. Účelná psychokrekcia osobných reakcií na túto chorobu zabraňuje úzkosti, čo vedie k dekompenzácii.

Zmysel účelovej psychologickej patogenetickej korekcie spočíva v tom, že chorá osoba by mala uvedomiť si nekonzistenciu svojho postoja voči chorobe, ktorú tvorí intrapersonálny konflikt, ktorý jej umožní konštruktívne vyriešiť. To sa dá dosiahnuť vytvorením nového primeraného prístupu k tejto chorobe a jasným pochopením jej príčin, dôsledkov, príčin exacerbácií a komplikácií. Odstránenie neprimeraného, protichodného postoja k tejto chorobe prerušuje ďalší vývoj všetkých sekundárnych porúch. Ak eliminujete obavy súvisiace s existenčne významnou udalosťou v živote - chronickým pľúcnym ochorením s porušením vetrania, je možné obnoviť samoreguláciu. Je potrebné obnoviť postoj pacienta, ktorý je zdrojom psychogénnej dekompenzácie.

Samotný pacient musí sledovať históriu vzniku a vývoja svojej choroby, príčiny vzniku exacerbácií a komplikácií, svoje vlastné chyby spočívajúce v ignorovaní plánovanej základnej terapie. Pri spoločnej analýze s lekárom o príčinách ochorenia a symptómov chorá osoba jasne rozumie príčiny choroby, zmeny vo vlastnom správaní.

Predpokladom pre systematickú základnú liečbu, disciplinovaným výkonom lekárskych vymenovaní je vytvorenie presvedčenia chorých o príčinách vzniku a vývoja choroby, ako aj o princípoch liečby. Jasné pochopenie príčin sa stáva hlbokým presvedčením pacienta a je predpokladom pre demonštráciu možnosti eliminácie týchto príčin jedným alebo druhým spôsobom.

Hlavnými princípy nášho vzdelávacieho programu v ambulantnom boli jednoduché, ľahko zrozumiteľným jazykom, ktorý neobsahuje lekárske termíny, maximálne možnosti individualizácie pacienta, miera jeho motivácia k učeniu a osobné skúsenosti, že obsah praktických opatrení na dosiahnutie čo najlepšieho normalizáciu zdravotného stavu, používanie prvkov "sfunkčnenie" t e) preukázanie spolu s cieľmi prostriedkov na ich dosiahnutie; získanie schopností vyrovnať sa s chorobou doma. Kritériom úspešnej práce bolo aj posúdenie pripravenosti pacienta na liečbu.

Hlavné etapa programu rehabilitáciu pacientov s pneumokoniózou medikopsihologicheskoy zahrnuté 10 relácií o špecifických témach a psycho-korekcie. Jedna hodina - 1 hodina, 40 minút vrátane informačnej jednotky a psychocorrection 20 min. Triedy boli vykonávané so skupinou pacientov pre 8 až 10 ľudí. Informačná jednotka bola podobná u mužov i žien, psychické korekcie sú rôzne, takže pacienti musia byť rovnakého pohlavia, vek môže byť odlišné. Uistite sa, že otázky týkajúce sa zamestnania, rekvalifikácie (pacienti sa zoznámi s postupom vydávania nemocenskú, je uvedený zoznam vyhlásená profesií, ak je to potrebné, zmena profesie sú uvedené individuálne poradenstvo) a sociálnej starostlivosti na nepriaznivú prognózu a invalidity (pacienti sa zoznámi s právach zdravotne postihnutých osôb, hovoríme o možnostiach získavania sociálna pomoc, centrá sociálnej starostlivosti, právna podpora).

Terapeutická stratégia bola maximálne individualizovaná, povinnou súčasťou vzdelávania bolo partnerstvo a vytvorenie atmosféry vzájomného porozumenia a dôvery, ktorá je priamo spojená s potrebou personalizácie vzdelávania pacientov. Na zlepšenie kvality liečby u pacientov s pneumokoniózou sa členovia rodiny, ktorí boli schopní určiť životný štýl pacientov, zapojili aj do procesu učenia.

Program poskytol poradenstvo o preventívnych opatreniach počas rozhovoru. Pacientovi bola poskytnutá príležitosť vyjadriť svoje obavy a diskutovať o nich. Na základe toho sa lekár a pacient dohodli na cieľoch liečby.

Pri vykonávaní druhého stupňa psycho-korekcia venovala osobitná pozornosť u pacientov s nedostatočnou odpoveďou na osobné chorobu, nepriaznivý vnútorný obraz choroby. Psycho práce boli vykonané v súlade s naším programom, ktorý ovplyvňuje emocionálny stav pacienta, vykonáva návrh v bdelom stave relaxácie, sebavedomie, učenie self-sugescie odpočinok a relaxáciu pomocou metód autogénneho tréningu vo vyjadrení negatívnych emócií hnevu a podráždenia, zmeny v emocionálnych reakciách na spomienky na traumatické situácie.

Racionálna psychoterapia v tomto štádiu komplexu terapeutických opatrení bola použitá širšie ako iné metódy psychoterapeutickej práce. Aplikácia tejto metódy je založená na logike a odvolávaní sa na myseľ pacienta, predpokladá dobrú znalosť jednotlivca, ako aj podrobnú štúdiu o povahe a mechanizmoch vývoja choroby.

Oprava osobného zmena bola vykonaná v tých prípadoch, keď je pacient v prvej fáze liečby bol pripravený pre psycho stavebných prác, keď sa v priebehu rozhovoru s lekárom a psychológom do určitej miery vedomý o nevhodnosti pre seba tých či iných foriem ich správanie, čiastočne alebo úplne pochopil, že sú príčinou dezorganizácie svojej pracovnej činnosti a spôsobujú napätie v medziľudských vzťahoch v rodine.

Voľba argumentov, argumentov, príkladov, úrovne emocionálneho kontaktu korelovala s individuálnymi typologickými charakteristikami pacientov. U pacientov so zachovaním verbálnych a logických funkcií inteligencie bolo účelné použiť slovné vzdelávanie, rôzne formy verbálnej terapie. S poklesom úrovne abstraktného logického myslenia je najlepšie obmedzené množstvo vedomostí, oslabenie komunikačných vlastností človeka, motorické praktiky, neverbálne formy výučby. Princíp psychokrekčnej práce spočíval v výbere najviac benevolentných, upokojujúcich účinkov.

Výsledky psychologických vyšetrení boli, spolu s výsledkami klinickej štúdie u pacientov patogenetické zdôvodnenie pre výstavbu psychoterapeutické práce, ktorá nielen zahŕňal dopad na jednotlivé symptómy, ale bol zameraný na riešenie zmeny v systéme vzťah pacienta k ochoreniu.

Otázky korekcie vzťahov pacienta v súvislosti so zmenou jeho sociálneho a pracovného postavenia sa považovali za omnoho širšie. Program súčasne obsahoval otázky pozitívneho zdravotného pohľadu, prispôsobenie sa pracovnej sile a možnosti obnovenia stratených pracovných zručností stratených v priebehu choroby.

Klinické sledovanie pokračovalo u 83 pacientov s pneumokoniózami a bolo vykonané počas roka. Pozostávala z vyšetrenia pacientov jedenkrát mesačne počas prvých troch mesiacov a potom raz za dva až tri mesiace počas prvého roka pozorovania a najmenej štyrikrát ročne. Výsledky dlhodobej liečby sa hodnotili aj klinickými údajmi, elektrofyziologickými, psychologickými ukazovateľmi sociálneho fungovania a kvalitou života.

Ukazovatele kvality života vo všetkých oblastiach pacientov v hlavnej skupine boli významne vyššie ako v porovnávacej skupine. Súčasné zhodnotenie ukazovateľov kvality života "normalizácie" s vysokým stupňom významu korelovalo s dosiahnutým klinickým efektom. Táto prezentácia zodpovedá výsledkom štúdie o kvalite života pacientov v konečnej fáze rehabilitácie v období stabilnej dlhodobej remisie. Pre väčšinu parametrov hodnotili pacienti v hlavnej skupine kvalitu života ako "dobrú" a v niektorých prípadoch bolo skóre niektorých ukazovateľov "veľmi dobré". Klinické skúsenosti ukazujú, že pacienti s kontrolovaným priebehom ochorenia, najmä dlhodobej remisie, sú pri uplatňovaní odporúčaní lekára veľmi opatrní. Úspechy liečby, ktoré umožňujú výrazne rozšíriť ich sociálne príležitosti, sú do značnej miery spojené s riadne vybranou drogovou a informačnou terapiou, ako aj s psychoterapiou.

Študijné aspekty liečebnej rehabilitácii vykonané v druhej fáze bolo možné rozlíšiť tri kategórie pacientov: s kompletnou remisie všetkých klinických prejavov pneumokoniózy, s čiastočnou remisii a strnulý foriem toku pneumokoniózy.

Úplná remisia znamená pretrvávajúce (do jedného roka) ukončenie všetkých klinických prejavov ochorenia. Pokiaľ ide o neúplnú alebo klinickú remisiu pneumokoniózy, myslíme stabilnú (po niekoľko mesiacov) absenciu akýchkoľvek klinických prejavov ochorenia pri zachovaní príznakov jeho progresie.

Jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich načasovanie nástupu remisie bola včasná a adekvátna liečba. Bolo zistené, že adekvátna systematická liečba s optimálnymi dávkami liekov umožňuje dosiahnuť pretrvávajúcu remisiu ochorenia u 46,3% pacientov po 6-12 mesiacoch. U pacientov liečených nepravidelne sa načasovanie nástupu remisie predĺžilo na 34 rokov.

Vykonané štúdie druhej etapy rehabilitácie ukazujú, že adekvátna systematická liečba pacientov s pneumokoniózou prispieva k vzniku veľkého percenta pacientov so stabilnou remisiou, výraznejšia pri využívaní informačnej terapie a psychoterapie. Zvyšuje sa sociálne fungovanie a kvalita života. To výrazne rozširuje možnosti profesionálnej a rodinnej rehabilitácie pacientov.

Tak, včasné klinické a psychopatológie, psycho, sociálno-psychologické diagnostiky, použitie postupného biologické terapia, psychoterapia, a informačných technológií, výrazne zvýšiť percento pacientov s oboma stabilnou remisii ochorenia, a remisii ochorenia, ktorá prispieva k zlepšeniu sociálneho fungovania a kvalitu života pacientov s pneumokoniózou.

Cand. Med. Vedy LA Vasyakina. Medzinárodný zdravotný vestník č. 4 2012

[1], [2], [3]