Pulpitída: liečba

Liečba pulpitídy má dva ciele:

• Odstráňte zápal buničiny a podľa toho aj pulpitídu.
• Obnovenie normálnej životnosti buničiny.

[1], [2], [3], [4]

Indikácie pre hospitalizáciu

• Priebeh nekomplikovanej pulpitídy nezahŕňa hospitalizáciu pacienta.
• Jednorazové prípady:
  • znížená reaktivita organizmu;
  • Viacnásobná lézia zubov s patologickým strachom u pacienta;
  • liečba pulpitídy v anestézii v nemocnici.

Nefarmakologická liečba pulpitídy

V mnohých prípadoch sa používajú fyzioterapeutické metódy liečby pulpitídy: laserová terapia, fluktuácia, apexpresia, diatermokoagulácia.

Liečba liekov na pulpitídu

Pri konzervatívnej liečbe pulpitídy (biologická metóda) sa pozoruje klinická liečba skorých zápalových stavov. Podľa A. Inla (2002) "Najlepším liečebným postupom pri liečbe buničinovej hyperémie je jej prevencia."

Rozhodujúcim krokom pri liečbe pulpitídy biologickou metódou je účinok na zapálenú buničinu. Vplyvom nepriameho a priameho potiahnutia buničiny sa rozlišuje. Priame sa uskutočňuje prostredníctvom zubnej dutiny, ktorá je odkrytá v jednom bode (náhodne odkrytá buničina počas liečby hlbokého kazu), nepriamo cez vrstvu dentínu s blízkym vláknením. Prichádza úplné zotavenie vrátane odstránenia morfologických zmien. Akútna serózna purulentná (najmä difúzna purulentná) pulpitída opúšťa rôzne ireverzibilné morfologické zmeny. Také zuby neregenerujú funkčnú kapacitu buničiny; produkujú čiastočnú (amputáciu) alebo úplnú (extirpáciu) odstránenie buničiny. Výnimkou je počiatočná zmena.

Akútna pulpitída je liečená biologickou metódou, metódou amputácie vitálnej buničiny, extirpáciou vitálnej a devitálnej buničiny.

[5], [6], [7]

Etapy nepriameho potiahnutia buničiny

Prípravná fáza

Excízia zmäkčeného pigmentovaného dentínu pomocou mikromotora so sférickým bórom s vodným chladením a vysokým krútiacim momentom.

Hlavná fáza

Čistenie dentín z krvi, zvyšky výplňový materiál. Je vhodné použiť vyhrievaný antiseptické (chlórhexidínu 2%), sušenie, poťahovanie v spodnej časti liečivá, ktorý má reparatívne a antiseptické akcie. V súčasnej dobe známy dva prípravky, ktoré majú tieto vlastnosti: na báze oxidu zinočnatého-eugenolu, a hydroxid vápenatý. Ďalšou výhodou lieku založené na TSOE - miesto anestetický účinok na nervových vláknach C-typu. Eugenol postupne preniká do dentínu a, ako konzervačná látka v kombinácii s oxidom zinočnatým ovplyvňuje produkciu prostaglandínov v zube, čím poskytuje protizápalové účinky, bezpečne a tesne uzatvára dutinu zuba, zabraňuje prieniku mikroorganizmov. Cez nízku toxicitu ive hydroxidu vápenatého vyvoláva škodlivé účinky, liek v zubnej praxi dobre známe, silne výrazný antibakteriálny a protizápalový účinok, má hodnotu pH 12,5. Ďalšia obnova kompozitných materiálov môže byť vykonaná len po úplnom odstránení. V bežnej praxi, pre rovnaké lepidlá účel použiť, ale kvôli sťažnosti pacientov k citlivosti na liečivá a následných endodontickej problémy ich aplikácia nie je podporovaný stomatológa.

Priama povrchová úprava celulózy

Tento postup od roku 1930 sa uskutočňoval s použitím hydroxidu vápenatého. Úspech sa dosiahol vytvorením kalcifikovanej bariéry, dentinového mostíka, pod ktorým sa zachovala zdravá tkanivá bez zápalu.

Podstatou tejto metódy je použitie sterilných nástrojov, izolácia od sliny, aby sa zabránilo kontaminácii mikroorganizmami, lekárske ošetrenie teplým roztokom antiseptických látok, aby nedošlo k podráždeniu tkaniva. Disekcia dentínu začína od stien dutiny, prechádza na dno, čo zabraňuje nadmernej traumatizácii a invázii mikróbov do zuba. Potom aplikujte lieky na odrezanú buničinu. Aplikujte prípravky na základe TSOE a hydroxidu vápenatého. V tomto prípade sa odporúča použiť hydroxid vápenatý, ktorý sa zmieša s vodou. Z najnovšieho vývoja - materiálu MTA PRO POOt. Ktorý má vo svojom zložení silikátové cementy.

Histologicky po aplikácii takýchto liečiv sa v tkanive objaví oblasť nekrózy. Zvyčajne až 6 mesiacov je potrebné dynamické pozorovanie s nevyhnutným odstránením EDI a röntgenových snímok. Ak sa buničina stretne v rozmedzí 2 až 4 μA, je možné vykonať trvalé obnovenie korunovej časti, predtým izolujúce perforáciu oblasti dna dutiny zubov tesnením sklovitocementového cementu.

[8], [9], [10], [11]

Vital amputácia

Vital amputácia (pulpotómia alebo čiastočné odstránenie buničiny) - odstránenie na úrovni úst, vysoká amputácia - rez vytvára viac apikálne pre životaschopné tkanivá. Postup sa odporúča v zuboch s neúplnou tvorbou koreňov, existujú však štúdie potvrdzujúce použitie tejto metódy v prípade čiastočných, akútnych a chronických foriem pulpitídy. Odstránenie sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii s bórom v špičke turbíny alebo len s ostrým rýpadlom. Na povrch rany sa aplikuje hydroxid vápenatý a forma vodnej suspenzie, potom sa táto hladina zvýši na hrúbku 2 mm. Krvácanie sa musí zastaviť. Pri slabej hemostáze sa pod pastou vytvorí keš, ktorý následne môže spôsobiť pulpitídu a vnútornú resorpciu, zvyšok dutiny je naplnený oxidom zinočnatým a eugenolom na utesnenie komory na buničinu. Vyhodnoťte dlhodobé výsledky liečby pulpitídy po 3, 6 a 12 mesiacoch po liečbe, potom raz a rok.

Pulpotómia (životne dôležitá extirpácia)

Napriek zápalu zvyčajne je zub sterilný, takže sily nie sú zamerané na boj proti infekcii, ale na prevenciu infekcie koreňového kanála v procese prípravy. Počas prvej návštevy zubára je možná výplň s biokompatibilným materiálom, avšak v niektorých prípadoch je vhodné dočasne impregnovať koreňový kanál hydroxidom vápenatým alebo používať silné antibakteriálne látky. Prístupová dutina je uzavretá liekom založeným na TSOE. Následne je koreňový kanál hermeticky uzavretý bežnými metódami. Dynamické monitorovanie je potrebné po 6, 12 mesiacoch a potom raz za rok pod radikálnou kontrolou. Veľmi často sa zuby s chronickou pulpitídou stretávajú s koreňovými kanálikmi s petrifikáciami, oblasťami vymazávania, ktoré sťažujú vykonávanie medikamentózneho a inštrumentálneho spracovania.

Endodontická liečba pulpitídy s nekrózou buničiny. Predovšetkým všetky zuby podliehajú tradičnej konzervatívnej liečbe.

Tri zásady pre liečbu pulpitídy:

• starostlivé mechanické a medikamentózne ošetrenie koreňového kanálika s odstránením nekrotického tkaniva;
• optimálna (primeraná) dezinfekcia koreňového kanálika;
• hermetické oturirovanie.

Kompletná inštrumentálna a liečivá liečba sa vykonáva pri prvej návšteve, čiastočné spracovanie môže viesť k narušeniu biologickej rovnováhy a zmenám v mikrobiálnej krajine s prevahou patogénnych mikroorganizmov. V 5% prípadov účinnej liečby pulpitídy dochádza k iatrogénnej infekcii koreňového kanálika. Apikálna časť koreňa má zložitú štruktúru, spravidla je v dolnej tretine koreňového kanála umiestnený najväčší počet ďalších tubulov a delty. Tiež sa odporúča dočasne uzavrieť lumen koreňového kanála pomocou pasty na základe izotonického roztoku a hydroxidu vápenatého s predĺženým dávkovaným antibakteriálnym účinkom. Pri tretej návšteve je koreňový kanál obalený.

V prípade post-pufrovania, komplikácií alebo ťažkej zápalovej reakcie sa podáva medikament proti pulpitíde. Priraďte desenzibilizujúce lieky (desloratadín), antibiotiká (roxitromycín), metronidazol, anestetiká (nesteroidné protizápalové lieky).

Chronická pulpitída je liečená extirpáciou buničiny alebo jej zvyškov. Úspešný počasie akýkoľvek druh liečby závisí na správnej kazateľnica včasnej diagnostiky pulpitidy na základe znalosti etiológie, morfológia, patogenéze, klinické prejavy. Pulposohranyayuschego podiel (biologické) spôsob ošetrenia pulpitidy je 2,6-7.71%, ktoré možno pripísať nedostatočnej presnú diagnostiku ochorení, nedodržanie technológie, rozdiely v klinickom a posmrtné diagnózy, zlý výber indikáciou pre jej vykonanie. Tento spôsob liečby pulpitidy pozitívny účinok (90%) v prípade dodržania základných kritérií - presné diagnózu počiatočného stavu tkaniva. Niektorí autori sa domnievajú, že biologická liečba pulpitidy nie je metódou prvej voľby kvôli veľmi úzke indikácie pre použitie a dlhodobé výsledky liečby pulpitidy s nekróza často odhalí buničiny. Navyše žiadny zo známych materiálov použitých na vedenie biologickej metódy netvorí dentinový mostík.

Metóda vitálnej amputácie (vysoká amputácia) sa odporúča pre zuby s neúplnou tvorbou vrcholu. Ak je v takom zube zápal v buničine, je potrebné určiť jeho lokalizáciu (koronálna alebo koreňová buničina). Spoľahlivosť diagnostiky je 50-60%. Preto táto metóda nie je konečnou voľbou. Priaznivý výsledok liečby je iba 40% prípadov z celkového počtu prípadov liečby pulpitídy.

Vital buničina skracovanie zubov (pulpektomie) sa vykonáva za účelom odstránenia kanál vlákniny koreň v narkóze: jednoduchý spôsob, ako vykonávať a podlieha najnovším vedecký rozvoj môže byť dosiahnutý relatívne vysoké výsledky (95% úspešnosť), s prihliadnutím na zložitosť štruktúry koreňového systému. Kľúčom k úspechu je použitie sterilných nástrojov, izolácia pracovného poľa na zníženie alebo odstránenie kontaminácie mikroorganizmami; kontinuálne a uzavreté izolačné koreňovej výplne (hustá manžetou apikálnej časti koreňového kanálika, plnenia pri fyziologickom otvorom, trvalé uzavretie ústia koreňového kanálika a následnú obnovu zuba koruny). Hlavnou úlohou chirurgie pulpektómie je úplné odstránenie buničiny. Nevyhnutnou podmienkou pre tento proces je v prvom rade preniknutie konca nástroja do koreňa koreňovej buničiny, po ktorej je vo väčšine prípadov možné ľahko odstrániť. V tejto fáze je vhodné použiť zavlažovanie systémov koreňového kanálika so špeciálnymi látky slúžiace ako mazivo, buničiny organické zvyšky, ktoré majú antibakteriálny účinok. Najväčší účinok sa dosiahne kombináciou chlórnananu sodného (NaOCL) a kyseliny etyléndimetyltetraoctovej. Extirpácia buničiny môžu byť kombinované s pasívnym priechodom tenké súboru na vrchole, čo uľahčuje prevádzku hlavných nástrojov - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - ozubený nástroj s 40 zubami na kužeľ v tvare tyče so šikmým usporiadaním a malou mobilitou, čo uľahčuje prenikanie do koreňového kanálika. Nástroj by mal byť úmerný vnútornému objemu koreňového kanálika. Príliš tenká neposkytuje úplné zachytenie vlákniny a môže rozbiť na fragmenty, ktoré komplikujú čistenie koreňového kanálika, veľké veľkosti môže zaklínit v kanálovom zúžení.

Voľba pulpekstraktora dostatočnú veľkosť, aby sa nedotýkala stien, sa zavádza do kanála približne 2/3 dĺžky koreňa, bez toho, aby to viedlo k apikálnej tretinu, aby sa zabránilo zovretie ju medzi stenami koreňového kanálika. Otočte 1/4 otáčky, navíjajte buničinu a vytiahnite ju s určitým úsilím. Alternatívnou metódou extirpácie je použitie tenkého H-súboru. Pri použití nekrotickej buničiny sa extraktor buničiny používa na extrakciu veľkého fragmentu. Pre efektívnejšie čistenie - endodontický hrot Piezon-Master prístroja s ihlou č. 10 a súčasné zavlažovanie roztokom chlornanu sodného.

Klasická pulpektómia sa dokončí v hornej časti koreňa v oblasti, kde sa tkanivo buničiny spája s parodontálnym tkanivom (1 až 1,5 mm pred dosiahnutím apikálneho otvorenia). Hlboká penetrácia prístroja, najmä za koreňom zuba, traumatizuje paradentóm, takže niektorí zubári dávajú prednosť tomu, aby sa odstránila dužina po jej zrážaní.

Diatermokoagulácia má silnejší účinok, čo vám umožňuje koagulovať väčšinu buničiny. Tento spôsob liečenia pulpitídy používa špeciálne diatermické prístroje a elektródy špeciálneho účelu. Pasívna elektróda zariadenia sa aplikuje na rameno pacienta a je pripevnená gumovým obväzom. Lekár používa aktívnu elektródu vo forme koreňovej ihly na koaguláciu buničiny. Konečné odstránenie buničiny sa dosiahne extraktorom buničiny. Negatívnou stránkou tejto metódy je tvorba silnej šupky, keď padne, niekedy dochádza k krvácaniu. V tejto súvislosti sa prúd musí dávkovať na prácu v apikálnej oblasti (prúdová sila 50-60 mA a trhavé pohyby v priebehu 1-2 sekúnd).

Devitrálna extirpácia je metóda vykonaná pomocou mumifikujúcich alebo devitalizačných látok s vysokou mierou úspešnosti. Percento neúčinného liečenia pulpitídy závisí od nedodržiavania technológie, nevhodnej voľby liekov a ich predávkovania alebo individuálnej neznášanlivosti.

Liečba chronických foriem pulpitídy s neživotaschopnou buničinou pomocou endodontických intervencií je účinná v 95% prípadov. Zložky úspechu - dodržiavanie pravidiel pre antiseptickú liečbu, výber vhodného lieku, kvalifikácia zubného lekára. Liečba pulpitídy s rovnakými počiatočnými údajmi, ale s apikálnymi zmenami je účinná u 80-85%. Niektorí autori považujú konanie konzervatívnej liečby v tomto prípade za nemožné kvôli zvláštnosti periapickej mikroflóry. Doteraz však použitie predbežnej molekulárno-genetickej štúdie mikroorganizmov pomocou PCR umožňuje vyhnúť sa komplikáciám (exacerbácii) procesu a skrátiť obdobie liečby zápalu pečene.

Metódy liečby akútnej a chronickej pulpitídy sa uskutočňujú v dvoch alebo viacerých štádiách (návštevy), a preto je vhodné hovoriť viac o hydroxide vápenatom, ktorý sa používa na tento účel.

Chirurgická liečba pulpitídy

Chirurgické operácie šetriace zuby pri liečbe pulpitídy sa nevykonávajú s vylúčením komplikácií po tradičnej liečbe, ktoré nie sú podávané konzervatívnej liečbe. Účelom zásahu - odstránenie na vrchole sa nachádza patologicky zmeneného tkaniva vyrezanie 1-3 mm koreň zuba a retrográdna plnenie z biologicky kompatibilného materiálu (tsinkevgenolny cementu) za použitia ultrazvukových špeciálnej trysky na tento účel (satelkc).

Chyby pri liečbe pulpitídy

Použitie arzénovej pasty na liečbu pulpitídy sa teraz považuje za prešielú etapu v práci praktického lekára, avšak devitalizácia arzénu je legitímna metóda, ktorá má svoje nevýhody a výhody. Dlhý pobyt devitalizuyuschey pasty v dutine zuba, jeho mnoho aplikácií alebo predávkovanie spôsobiť intoxikáciu apikálnej periodontal. Paradentóza podobného pôvodu je pomerne dlhá a ťažko liečiteľná. Ďalšou komplikáciou aplikácie devitalizácie je nekróza arzénu gingiválnej papily, ktorá môže spôsobiť zmeny v podkladovom kostnom tkanive až po sekvestráciu.

Chyba je náhodná expozícia buničiny zubu pri príprave tvrdých tkanív v kazete, ku ktorému dochádza vtedy, keď neexistuje diagnostický obraz a bór sa nepravidelne pohybuje v kazickej dutine. Nedostatočné zaznamenanie indikácií a kontraindikácií liečby pulpitídy biologickou metódou, zásadná amputácia koronálnej buničiny je hlavnou chybou pri liečbe rôznych foriem pulpitídy.

Perforácia steny a dno korunového dutiny dochádza s malou vedomostí topografické jej štruktúry, tvoriace nesprávnej prístup (otvor posun smerom k pozdĺžnej osi zuba, nedostatočnou alebo nadmernou rozšírenie ústia a ostrap otvoru). Doterajší stav perforáciou dna dutiny zuba - zníženie výšky zuba korune výrazne vymazávanie žuvacieho povrchu, ukladanie veľkého množstva substitučného dentínu. Použitie vysokorýchlostných násadcami s sklolaminátu optikou, špeciálne prasa, aby sa zabránilo poškodeniu dna, princípy prípravy a vedomostí topografia zubné dutinu znižuje možnosť perforácie a zabraňuje chybám pri následnom zndodonticheskom liečbe pulpitidy.

Perforácie koreň stena sa môže objaviť v akejkoľvek z troch častí koreňového kanálika. V prípade ohýbanie v koronálnej tretine svojej vnútornej strane odstrániť viac dentín. Sťahovacie - laterálnej (pozdĺžny) perforácia v strednej tretine vnútorného povrchu koreňa, vyskytujúce sa pri pokuse rozšíriť zakrivené, a to z rôznych dôvodov zle uchádzajúci, tenký koreňového kanálika v prípade nesúladu endodonticheskoto osi v smere kanála expanznej nástroje a všeobecne, nadmerné nástroje menšie zakrivenie koreňa kanálov.

Fascinácia rotačných pohybov ručného náradia vedie k nadmernému rozšíreniu vrcholovej tretiny koreňového kanálika, zatiaľ čo jeho stredná časť zostáva prakticky nezmenená. Ak nie je v úvahy v inštrumentálnej ošetrenie koreňového kanálika zakrivenie, je možné vytvoriť výstupky v apikálnej tretine (zip), následne prechádza do perforácie a výsledkom je roztrieštené elitu.

Keď je zistená perforácia, musí byť uzavretá. Klasické materiály - amalgám, skloionomérny cement, v prípade čerstvej perforácie - hydroxid vápenatý, chirurgická metóda.

[12], [13]