Quinckeho angioedém

Quinckeho angioedém, tiež známy ako Quinckeho žihľavka, je zriedkavý a potenciálne závažný stav charakterizovaný opuchom podkožného tkaniva, slizníc a niekedy aj svalov. Zvyčajne je spôsobený alergickou reakciou na určité potraviny, lieky alebo bodnutie včelou, hoci príčina niekedy zostáva neznáma.

Epidemiológia

Epidemiológia Quinckeho angioedému sa môže líšiť v závislosti od krajiny a regiónu, ako aj od faktorov, ako je dostupnosť lekárskej starostlivosti a výskyt alergických reakcií. Je dôležité poznamenať, že presné štatistiky o výskyte tohto ochorenia môžu byť obmedzené kvôli jeho zriedkavosti a rozmanitosti príčin.

Tu sú niektoré informácie o epidemiológii angioedému Quinckeho angioedému:

1. Prevalencia: Quinckeho angioedém sa považuje za relatívne zriedkavé ochorenie. Jeho presná prevalencia sa môže líšiť v závislosti od krajiny a regiónu.
2. Vek: Quinckeho angioedém sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, vrátane detí a dospelých. Niektorí ľudia však môžu pociťovať prvé príznaky už v detstve alebo v mladej dospelosti.
3. Alergény: Potraviny a lieky patria medzi najčastejšie alergény, ktoré môžu spôsobiť Quinckeho angioedém. Niektoré potraviny, ako sú orechy, mlieko, vajcia a morské plody, môžu byť častými zdrojmi alergických reakcií.
4. Rodinná anamnéza: Niektorí ľudia môžu mať rodinnú anamnézu alergických reakcií vrátane angioedému (Quinckeho angioedému). To môže naznačovať genetickú predispozíciu k týmto ochoreniam.
5. Pohlavie: Quinckeho angioedém sa môže vyskytnúť u mužov aj žien a medzi pohlaviami nie sú žiadne významné rozdiely vo výskyte.
6. Závažnosť: Stav sa môže líšiť v závažnosti od miernych krátkodobých prípadov až po závažnejšie prípady vrátane život ohrozujúcich prípadov.

Pre presné epidemiologické informácie a údaje o prevalencii Quinckeho angioedému sa odporúča preštudovať si lekárske štúdie a štatistiky poskytované zdravotníckymi organizáciami a výskumnými inštitúciami vo vašej oblasti.

Príčiny Quinckeho edém

Quinckeho angioedém je zvyčajne spôsobený alergickou reakciou na určité alergény. Tu sú niektoré z hlavných príčin tohto stavu:

1. Potravinové alergény: Jedným z najčastejších zdrojov Quinckeho angioedému sú alergické reakcie na určité potraviny. Orechy, mlieko, vajcia, ryby, morské plody a iné potraviny môžu u citlivých jedincov spôsobiť alergické reakcie.
2. Lieky: Niektoré lieky môžu byť alergény a môžu spôsobiť angioedém (Quinckeho angioedém). Môžu to byť antibiotiká, niektoré protizápalové lieky a iné lieky.
3. Uštipnutie včelou a osou: Uštipnutie včelou alebo osou môže u niektorých ľudí, ktorí sú alergickí na uštipnutie včelou a osou, spôsobiť alergickú reakciu vrátane angioedému Quinckeho.
4. Polinóza (sezónna alergická nádcha): U niektorých ľudí sa môže vyvinúť angioedém (Quinckeho angioedém) ako reakcia na peľ rastlín, najmä počas obdobia kvitnutia.
5. Alergia na latex: Latex používaný v lekárskych rukaviciach, kondómoch a iných výrobkoch môže u niektorých ľudí spôsobiť alergickú reakciu.
6. Idiopatický angioedém: U niektorých pacientov zostáva príčina Quinckeho angioedému neznáma a nazýva sa to idiopatický angioedém.

Je dôležité poznamenať, že Quinckeho angioedém môže byť rýchly a závažný stav, najmä ak postihuje hrdlo alebo jazyk, pretože môže viesť k ťažkostiam s dýchaním. Ľudia, ktorí sú náchylní na alergické reakcie alebo u ktorých existuje riziko vzniku Quinckeho angioedému, by mali poznať svoje alergény a prijať preventívne opatrenia a okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak sa u nich objavia príznaky vyžadujúce lekársku pomoc.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory Quinckeho angioedému patria:

1. Alergie: Hlavným rizikovým faktorom sú alergické reakcie na určité alergény, ako sú určité potraviny (orechy, mlieko, vajcia, ryby, morské plody), lieky, bodnutie včelou alebo ôsou, latex a iné alergény.
2. Rodinná anamnéza: Ak sa u členov rodiny vyskytli alergické reakcie alebo Quinckeho angioedém, môže to zvýšiť riziko vzniku tohto ochorenia u iných členov rodiny.
3. Pozitívna anamnéza potravinových alergií: Ak má osoba v anamnéze potravinové alergie, najmä ak sa u nej v minulosti vyskytli alergické reakcie na určité potraviny, môže mať zvýšené riziko angioedému (Quinckeho angioedému).
4. Anamnéza alergických reakcií: Ľudia, ktorí majú v anamnéze alergické reakcie vrátane Quinckeho urtikárie alebo angioedému, môžu byť v budúcnosti vystavení väčšiemu riziku vzniku tohto ochorenia.
5. Alergia na latex: Ľudia s alergiou na latex môžu byť pri vystavení latexu vystavení väčšiemu riziku angioedému (Quinckeho angioedému).
6. Idiopatický angioedém: U niektorých ľudí zostáva príčina Quinckeho angioedému neznáma. V takýchto prípadoch sa riziko vzniku tohto stavu môže považovať za nízke, ale nie je vylúčené.

Je dôležité si uvedomiť, že prítomnosť rizikových faktorov nemusí nevyhnutne znamenať, že sa u človeka vyvinie Quinckeho angioedém. Znalosť týchto faktorov však môže ľuďom pomôcť prijať preventívne opatrenia a dôkladnejšie sledovať svoje reakcie, keď môžu prísť do kontaktu s alergénmi. Ak máte vysoké riziko alergických reakcií alebo Quinckeho angioedému, mali by ste sa o tom poradiť so svojím lekárom a v prípade potreby zvážiť nosenie automatického injektora adrenalínu (epinefrínu) pre prípad núdze.

Patogenézy

Patogenéza Quinckeho angioedému súvisí s alergickou reakciou a zmenami v cievach a tkanivách, ktoré vedú k rozvoju edému. Proces sa vyvíja v niekoľkých fázach:

1. Začiatok alergickej reakcie: Angioedém Quinckeho angioedém sa najčastejšie začína po kontakte s alergénom, ktorým môže byť potravina, liek, hmyzí jed (napríklad včela alebo sršeň) alebo iný alergén. U ľudí s alergickou senzibilizáciou sa v reakcii na kontakt s alergénom začínajú tvoriť protilátky IgE.
2. Aktivácia mastocytov a bazofilov: Po následnom kontakte s alergénom sa IgE viaže na mastocyty a bazofily, čo sú typy bielych krviniek. To vedie k aktivácii týchto buniek.
3. Uvoľňovanie mediátorov: Aktivované mastocyty a bazofily uvoľňujú alergické mediátory, ako je histamín. Histamín spôsobuje vazodilatáciu (rozširovanie ciev) a zvýšenú vaskulárnu permeabilitu (vazopermeabilizácia).
4. Zvýšená vaskulárna permeabilita: V dôsledku mediátorov alergickej reakcie sa zvyšuje permeabilita kapilár (malých ciev), čo spôsobuje únik tekutiny z ciev do okolitých tkanív.
5. Opuch a príznaky: Uvoľňovanie tekutiny z krvných ciev vedie k opuchu tkaniva, ktorý sa prejavuje ako opuch kože, slizníc, pier, hrdla a ďalších oblastí. Toto je sprevádzané príznakmi, ako je svrbenie, začervenanie, sčervenanie kože a bolesť.
6. Vývoj príznakov: Príznaky Quinckeho angioedému sa môžu vyvinúť rýchlo, zvyčajne v priebehu niekoľkých minút až hodín po kontakte s alergénom. V niektorých prípadoch sa môžu stať závažnými a život ohrozujúcimi, najmä ak opuch postihuje hrdlo a dýchacie cesty.

Patogenéza Quinckeho angioedému súvisí s alergickou reakciou a môže byť veľmi rýchlym a dynamickým procesom. Preto je dôležité, aby si ľudia s rizikom vzniku alergických reakcií a Quinckeho angioedému boli vedomí svojich alergénov a vedeli, ako v prípade potreby vyhľadať okamžitú lekársku pomoc.

Príznaky Quinckeho edém

Quinckeho angioedém sa vyznačuje rozvojom opuchu vnútorných a vonkajších tkanív, čo môže spôsobiť množstvo charakteristických symptómov. Hlavné príznaky Quinckeho edému sú:

1. Edém: Hlavným príznakom Quinckeho angioedému je rýchly rozvoj opuchu tkaniva. Opuch môže postihnúť rôzne oblasti tela vrátane tváre, pier, očí, hrdla, jazyka, rúk, nôh a brucha. Opuch môže byť opuchnutý, zväčšený a spôsobiť nepríjemné pocity.
2. Žihľavka: U niektorých pacientov s Quinckeho angioedémom sa objaví kožná vyrážka, ktorá pripomína žihľavku. Kožné vyrážky môžu byť červené, pokryté bielymi škvrnami a často veľmi svrbiace.
3. Svrbenie: Opuch a kožné vyrážky môžu byť sprevádzané silným svrbením, ktoré môže byť veľmi nepríjemné.
4. Sčervenanie kože: Oblasti kože postihnuté Quinckeho angioedémom môžu sčervenať a byť horúce na dotyk.
5. Bolesť a nepohodlie: Opuch a kožné príznaky môžu byť bolestivé a spôsobovať nepohodlie.
6. Problémy s dýchaním: V prípadoch, keď opuch postihuje hrdlo, jazyk alebo dýchacie cesty, môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním a hlučné dýchanie. Ide o vážny príznak a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.
7. Ďalšie príznaky: Niektorí pacienti môžu pociťovať bolesť v oblasti opuchu, pocit tlaku a nepohodlia.

Príznaky Quinckeho angioedému sa môžu vyvinúť veľmi rýchlo, zvyčajne v priebehu niekoľkých minút až hodín po kontakte s alergénom. Je dôležité vedieť, že Quinckeho edém môže byť nebezpečným stavom, najmä ak postihuje dýchacie cesty. Ak sa u vás objavia príznaky Quinckeho angioedému, ktoré vyžadujú lekársku pomoc, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára alebo zavolať sanitku.

Formuláre

Quinckeho angioedém môže mať niekoľko foriem v závislosti od toho, ktoré tkanivá a orgány postihuje. Medzi hlavné formy Quinckeho edému patria:

1. Quinckeho edém: Toto je najčastejšia forma, pri ktorej sa vyvíja opuch kože a slizníc. Pacienti s touto formou môžu pociťovať opuch tváre, pier, očí, hrdla, jazyka a iných oblastí. Koža opuchne a môže veľmi svrbieť. Môže sa objaviť aj kožná vyrážka pripomínajúca žihľavku.
2. Forma Quinckeho angioedému s opuchom brucha: Táto forma môže zahŕňať opuch brucha, ktorý sa môže prejaviť ako zväčšený objem brucha, bolesť a nepríjemné pocity. Opuch môže postihnúť stenu žalúdka alebo čriev a tento stav si vyžaduje lekárske vyšetrenie a liečbu.
3. Forma Quinckeho edému s ťažkosťami s dýchaním: Opuch hrdla a dýchacích ciest môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním a hlučné dýchanie. Ide o vážny a potenciálne nebezpečný príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
4. Forma Quinckeho edému s opuchom končatín: Quinckeho edém môže postihnúť aj končatiny, ako sú ruky a nohy. Opuch môže byť mierny alebo závažný a spôsobiť nepríjemné pocity.

Je dôležité mať na pamäti, že Quinckeho angioedém sa môže prejavovať v rôznych formách a mať rôzny stupeň závažnosti. Quinckeho edém môže byť veľmi rýchly a dynamický proces, preto je dôležité, ak sa objavia príznaky vyžadujúce lekársku pomoc, vyhľadať lekára alebo zavolať sanitku.

Komplikácie a následky

Quinckeho angioedém, najmä v jeho závažných formách, môže predstavovať vážne ohrozenie zdravia a dokonca aj života. Medzi komplikácie a následky Quinckeho edému môžu patriť:

1. Dýchavičnosť: Ak Quinckeho edém postihuje hrdlo alebo dýchacie cesty, môže viesť k ťažkostiam s dýchaním a dokonca k zaduseniu (duseniu). Tento stav je zdravotnou pohotovosťou a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.
2. Asfyxia: Ak Quinckeho edém výrazne obmedzuje priechodnosť dýchacích ciest, do tela sa nemusí dodávať dostatok kyslíka. To môže viesť k asfyxii, čo je život ohrozujúci stav.
3. Opuch hrdla a jazyka: Quinckeho edém postihujúci hrdlo a jazyk môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním a môže byť dokonca život ohrozujúci.
4. Anapylaktický šok: V niektorých prípadoch môže byť Quinckeho angioedém sprevádzaný anafylaktickým šokom, čo je závažná alergická reakcia vedúca k poklesu krvného tlaku, dýchacím ťažkostiam a strate vedomia.
5. Opakujúce sa záchvaty: U niektorých pacientov sa Quinckeho angioedém môže stať chronickým alebo opakujúcim sa stavom.
6. Psychologické následky: U pacientov, ktorí prekonali závažné prípady Quinckeho edému, sa môžu vyvinúť psychologické následky, ako je úzkosť a strach z opakovanej alergickej reakcie.

Diagnostika Quinckeho edém

Diagnóza Quinckeho angioedému zahŕňa fyzikálne vyšetrenie a zhodnotenie symptómov. Na stanovenie presnej diagnózy a identifikáciu príčiny edému môžu byť potrebné ďalšie testy. Tu je niekoľko krokov, ktoré môže lekár podniknúť pri diagnostikovaní Quinckeho edému:

1. Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vyšetrí pacienta a posúdi povahu a rozšírenie opuchu, ako aj prítomnosť súvisiacich príznakov, ako je svrbenie, kožné vyrážky, bolesť alebo ťažkosti s dýchaním.
2. Odber anamnézy: Je dôležité získať anamnézu pacienta a zistiť, či sa v minulosti vyskytli alergické reakcie, aké alergény mohli spôsobiť opuch, či došlo k uštipnutiu hmyzom atď.
3. Vylúčenie iných príčin: Váš lekár musí vylúčiť iné stavy, ktoré môžu spôsobiť opuch, ako sú infekcie, reakcie na lieky, problémy s krvným obehom a iné zdravotné problémy.
4. Alergické testy: Na určenie alergickej povahy Quinckeho edému sa môžu vykonať alergické testy, ako sú kožné testy alebo krvné testy na stanovenie hladín protilátok IgE a identifikáciu alergénov.
5. Vyšetrenie dýchacích ciest: Ak existuje podozrenie na opuch hrdla alebo dýchacích ciest, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, ako je fibrogastroskopia alebo laryngoskopia.
6. Ďalšie laboratórne testy: V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie laboratórne testy, ako sú krvné a močové testy, na posúdenie celkového stavu pacienta a na zistenie príznakov zápalu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika Quinckeho edému zahŕňa identifikáciu tohto stavu a vylúčenie iných možných príčin edému a alergických reakcií. Tu sú niektoré stavy a ochorenia, ktoré sa môžu podobať Quinckeho edému a vyžadujú si diferenciálnu diagnostiku:

1. Alergická urtikária: Urtikária je kožné ochorenie charakterizované výskytom červených, svrbivých, vystupujúcich vyrážok na koži, ktoré vyzerajú ako bodnutie žihľavou. Urtikária a Quinckeho edém sa môžu navzájom sprevádzať a lekár musí určiť, či sú súčasťou tej istej alergickej reakcie alebo rôznych stavov.
2. Angioedém bez alergie: Angioedém sa niekedy môže vyvinúť bez alergických reakcií. V takýchto prípadoch nemusí byť príčina edému jasná a vyžaduje si dôkladnejšie vyšetrenie.
3. Opuch po bodnutí hmyzom: Bodnutie hmyzom, ako sú včely, osy alebo mravce, môže spôsobiť opuch kože a reakcie podobné Quinckeho edému. Pred objavením sa príznakov je dôležité zistiť, či došlo ku kontaktu s hmyzom a či došlo k nejakým bodnutiam.
4. Reakcie na lieky: Niektoré lieky môžu spôsobiť opuch a alergické reakcie, ktoré môžu byť podobné Quinckeho edému.
5. Fyzikálne dráždivé látky: Kontakt s fyzikálnymi dráždivými látkami, ako je chlad, teplo, tlak alebo trenie, môže spôsobiť kožné reakcie a opuch.
6. Infekcie: Infekcie, ako sú infekcie dýchacích ciest alebo zubné problémy, môžu spôsobiť opuch v oblasti hrdla alebo tváre.

Diferenciálnu diagnózu stanovuje lekár na základe anamnézy, klinického obrazu a výsledkov ďalších vyšetrení, ako sú alergické testy alebo laboratórne testy. To umožňuje vylúčiť iné možné príčiny edému a určiť, či ide o Quinckeho angioedém.

Liečba Quinckeho edém

Liečba Quinckeho angioedému zahŕňa niekoľko aspektov v závislosti od závažnosti príznakov a celkového stavu pacienta. Je dôležité mať na pamäti, že Quinckeho angioedém môže byť vážnym a dokonca život ohrozujúcim stavom, takže ak sa objavia príznaky vyžadujúce lekársku pomoc, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc alebo zavolať sanitku. Tu je všeobecný postup liečby Quinckeho edému:

1. Ukončenie kontaktu s alergénom: Ak je známe, že príčinou Quinckeho edému je alergén (napríklad bodnutie hmyzom alebo konzumácia určitej potraviny), kontakt s týmto alergénom by sa mal okamžite ukončiť.
2. Epinefrín (adrenalín): Ak sú príznaky závažné, ako sú ťažkosti s dýchaním alebo anafylaktický šok, môže byť potrebné podať epinefrín (adrenalín) do svalu alebo intravenózne. Epinefrín zužuje cievy, zlepšuje dýchanie a zmierňuje alergický opuch. Tento liek môže zachrániť život a mal by byť dostupný pre pacientov s rizikom vzniku Quinckeho edému.
3. Antihistaminiká: Váš lekár vám môže predpísať antihistaminiká, ako je cetirizín alebo loratadín, na zmiernenie svrbenia a zmiernenie príznakov alergie. Tieto lieky sa môžu užívať perorálne alebo ako lokálne krémy alebo masti.
4. Glukokortikosteroidy: V niektorých prípadoch vám lekár môže predpísať glukokortikosteroidy, ako je prednizolón, na zníženie zápalu a opuchu. Tieto lieky sa zvyčajne užívajú vo forme tabliet alebo intravenózne.
5. Pozorovanie a hospitalizácia: V prípade závažných príznakov, najmä ak sú postihnuté dýchacie cesty alebo sa zhoršuje celkový stav pacienta, môže byť potrebná hospitalizácia na pozorovanie a intenzívnejšia liečba.
6. Vyhýbanie sa alergénom v budúcnosti: Po epizóde Quinckeho edému je dôležité identifikovať a vyhýbať sa alergénom, ktoré by mohli v budúcnosti spôsobiť reakciu. Pacientom s opakujúcimi sa epizódami Quinckeho edému sa môže odporučiť, aby v prípade potreby nosili automatický injektor adrenalínu pre núdzové použitie.

Liečbu Quinckeho edému by mal dohliadať lekár a aj po vymiznutí príznakov je dôležité zabezpečiť dlhodobú liečbu alergie a dodržiavať naliehavé bezpečnostné opatrenia pre prípad recidívy.

Prevencia

Prevencia Quinckeho angioedému je zameraná na prevenciu alergických reakcií a minimalizáciu rizika vzniku tohto stavu. Tu sú niektoré preventívne opatrenia:

1. Identifikácia alergénov: Ak máte známe alergie, snažte sa identifikovať a vyhýbať sa alergénom, ktoré by mohli spôsobiť reakciu. Môže ísť o potraviny, hmyz, peľ, plesne a iné možné alergény.
2. Používajte opatrne pri liekoch: Ak viete, že ste alergický/á na určité lieky, informujte o tom svojho lekára a lekárnika. V prípade potreby používajte náramok alebo náhrdelník s informáciami o alergii.
3. Vyhnite sa uštipnutiu hmyzom: Noste ochranný odev a používajte repelenty proti hmyzu na ochranu pred uštipnutím hmyzom, pretože uštipnutie môže spôsobiť alergické reakcie.
4. Školenie o používaní automatického adrenalínového injektora: Ak vám bola diagnostikovaná alergia, najmä ak je spojená s rizikom Quinckeho edému, získajte pokyny, ako používať automatický adrenalínový injektor. Naučte sa, ako ho správne používať v prípade alergickej reakcie.
5. Testovanie na alergie: Ak máte podozrenie na alergiu, navštívte alergológa na testovanie na alergie. To pomôže presne určiť alergén a vypracovať plán postupu v prípade alergickej reakcie.
6. Dodržujte svoj liečebný plán: Ak vám boli predpísané antihistaminiká alebo iné lieky na kontrolu alergií, riaďte sa odporúčaniami lekára a užívajte ich podľa predpisu.
7. Navštívte analergológa: Ak máte zvýšené riziko vzniku alergických reakcií alebo ak ste mali v anamnéze Quinckeho edém, navštívte alergológa. Špecialista vám môže pomôcť vypracovať plán liečby alergie a navrhnúť ďalšie preventívne opatrenia.
8. Prvá pomoc: Ak máte alergie, vy a vaši blízki by ste mali vedieť, ako poskytnúť prvú pomoc v prípade alergickej reakcie vrátane použitia automatického injektora adrenalínu.

Predpoveď

Prognóza Quinckeho angioedému sa môže líšiť v závislosti od niekoľkých faktorov, ako je závažnosť symptómov, rýchlosť začatia liečby a prítomnosť alergických reakcií v minulosti. Vo väčšine prípadov je pri včasnej a adekvátnej liečbe prognóza Quinckeho edému priaznivá a väčšina pacientov sa zotaví bez vážnych následkov. Treba však mať na pamäti niekoľko kľúčových bodov:

1. Rýchlosť liečby: Pri liečbe Quinckeho edému je rozhodujúce rýchle začatie liečby vrátane použitia adrenalínu. Čím skôr sa poskytne lekárska pomoc, tým lepšia je prognóza.
2. Závažnosť príznakov: Závažnosť príznakov Quinckeho edému sa môže pohybovať od miernej až po závažnú. Ak sa vyvinú ťažkosti s dýchaním alebo anafylaktický šok, prognóza môže byť vážnejšia.
3. Kardiovaskulárne problémy: Niektorí pacienti s Quinckeho edémom môžu mať sprievodné kardiovaskulárne problémy, ktoré môžu zhoršiť prognózu. Preto je dôležité vykonať skríning a posúdenie rizika.
4. Opakujúce sa prípady: U niektorých pacientov sa Quinckeho edém môže stať chronickým alebo opakujúcim sa stavom. V takýchto prípadoch môže byť prognóza menej predvídateľná a vyžaduje si starostlivejšiu liečbu.
5. Celkový stav pacienta: Prognózu ovplyvňuje aj celkový stav pacienta, vek, prítomnosť iných zdravotných problémov a reakcia na liečbu.

Zdôrazňuje sa dôležitosť toho, aby pacienti s rizikom vzniku Quinckeho edému boli vyškolení v poskytovaní prvej pomoci a vedeli, ako používať automatický injektor adrenalínu v prípade alergickej reakcie. Odporúča sa aj pravidelné vyšetrenie a konzultácia s alergológom alebo imunológom s cieľom identifikovať alergické látky a vypracovať plán postupu.

Použitá literatúra

Klinická alergológia, Autori:VV Skvortsov, AV Tumarenko, 2016

Quinckeho edém alebo angioedém. Moderný pohľad na problém, Bulletin otorinolaryngológie. Autori: Plavunov NF, Kryukov AI, Kadyshev VA, Sidorov AM, Tovmasyan AS, Lapchenko AA, Gorovaya EV, Kishinevsky AE, Tsarapkin GY, 2020;85(5):61-64