Quinckeho angioedém

Quinckeho angioedém, tiež známy ako Quinckeho urtikária, je zriedkavý a potenciálne závažný stav charakterizovaný opuchom podkožného tkaniva, slizníc a niekedy aj svalov. Zvyčajne je spôsobená alergickou reakciou na určité potraviny, lieky alebo včelie bodnutie, hoci príčina niekedy zostáva neznáma.

Epidemiológia

Epidemiológia Quinckeho angioedému sa môže líšiť v závislosti od krajiny a regiónu, ako aj faktorov, ako je dostupnosť lekárskej starostlivosti a prevalencia alergických reakcií. Je dôležité poznamenať, že presné štatistiky o prevalencii tohto stavu môžu byť obmedzené kvôli jeho zriedkavosti a rôznym príčinám.

Tu je niekoľko informácií o epidemiológii angioedému Quinckeho angioedém:

1. Prevalencia : Quinckeho angioedém sa považuje za relatívne zriedkavý stav. Jeho presná prevalencia sa môže líšiť v závislosti od krajiny a regiónu.
2. Vek : Quinckeho angioedém sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, vrátane detí a dospelých. Niektorí ľudia však môžu pociťovať prvé príznaky v detstve alebo mladej dospelosti.
3. Alergény : Potraviny a lieky patria medzi najčastejšie alergény, ktoré môžu spôsobiť Quinckeho angioedém. Niektoré potraviny, ako sú orechy, mlieko, vajcia a morské plody, môžu byť častým zdrojom alergických reakcií.
4. Rodinná anamnéza : Niektorí ľudia môžu mať v rodinnej anamnéze alergické reakcie, vrátane angioedému Quinckeho angioedém. To môže naznačovať genetickú predispozíciu k týmto stavom.
5. Pohlavie : Quinckeho angioedém sa môže vyskytnúť u mužov aj u žien a neexistujú žiadne významné rozdiely v prevalencii medzi pohlaviami.
6. Závažnosť : Závažnosť stavu sa môže líšiť od miernych krátkodobých prípadov po závažnejšie prípady vrátane život ohrozujúcich prípadov.

Pre presné epidemiologické informácie a údaje o prevalencii Quinckeho angioedému sa odporúča, aby ste si preštudovali lekárske štúdie a štatistiky poskytované zdravotníckymi organizáciami a výskumnými inštitúciami vo vašej oblasti.

Príčiny Quinckeho edém

Quinckeho angioedém je zvyčajne spôsobený alergickou reakciou na určité alergény. Tu sú niektoré z hlavných príčin tohto stavu:

1. Potravinové alergény : Jedným z najbežnejších zdrojov Quinckeho angioedému sú alergické reakcie na určité potraviny. Orechy, mlieko, vajcia, ryby, morské plody a iné potraviny môžu u citlivých jedincov vyvolať alergické reakcie.
2. Lieky : Niektoré lieky môžu byť alergény a môžu spôsobiť angioedém Quinckeho angioedém. Môžu to byť antibiotiká, málo protizápalových liekov a iné lieky.
3. Uštipnutie včelou a osou : Uštipnutie včelou alebo osou môže spôsobiť alergickú reakciu vrátane angioedému Quincke u niektorých ľudí, ktorí sú alergickí na uštipnutie včelou a osou.
4. Pollinóza (sezónna alergická rinitída) : U niektorých ľudí sa môže vyvinúť angioedém Quinckeho angioedém ako odpoveď na peľ rastlín (peľ), najmä počas obdobia kvitnutia.
5. Alergia na latex : Latex používaný v lekárskych rukaviciach, kondómoch a iných výrobkoch môže u niektorých ľudí spôsobiť alergickú reakciu.
6. Idiopatický angioedém : U niektorých pacientov zostáva príčina Quinckeho angioedému neznáma a nazýva sa to idiopatický angioedém.

Je dôležité poznamenať, že Quinckeho angioedém môže byť rýchly a vážny stav, najmä ak postihuje hrdlo alebo jazyk, pretože môže viesť k ťažkostiam s dýchaním. Ľudia, ktorí sú náchylní na alergické reakcie alebo sú vystavení riziku vzniku Quinckeho angioedému, by mali poznať svoje alergény a prijať preventívne opatrenia a vyhľadať okamžitú lekársku pomoc, ak sa u nich objavia príznaky vyžadujúce lekársku pomoc.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory Quinckeho angioedému patria:

1. Alergie : Hlavným rizikovým faktorom sú alergické reakcie na určité alergény, ako sú niektoré potraviny (orechy, mlieko, vajcia, ryby, morské plody), lieky, uštipnutie včelou alebo osou, latex a iné alergény.
2. Rodinná anamnéza : Ak členovia rodiny mali alergické reakcie alebo Quinckeho angioedém, môže to zvýšiť riziko vzniku tohto ochorenia u iných členov rodiny.
3. Pozitívna anamnéza potravinových alergií : Ak má osoba v anamnéze potravinové alergie, najmä ak predtým zaznamenala alergické reakcie na určité potraviny, môže mať zvýšené riziko angioedému Quinckeho angioedém.
4. Alergické reakcie v anamnéze : Ľudia, ktorí majú v anamnéze alergické reakcie, vrátane Quinckeho urtikárie alebo angioedému, môžu byť viac ohrození rozvojom tohto stavu v budúcnosti.
5. Alergia na latex : Ľudia s alergiami na latex môžu byť viac ohrození angioedémom Quinckeho angioedém, keď sú vystavení latexu.
6. Idiopatický angioedém : U niektorých ľudí zostáva príčina Quinckeho angioedému neznáma. V takýchto prípadoch sa riziko vzniku tohto stavu môže tiež považovať za nízke, ale nie je vylúčené.

Je dôležité si zapamätať, že prítomnosť rizikových faktorov nemusí nevyhnutne znamenať, že sa u osoby rozvinie Quinckeho angioedém. Poznanie týchto faktorov však môže ľuďom pomôcť prijať preventívne opatrenia a pozornejšie sledovať svoje reakcie, keď môžu prísť do kontaktu s alergénmi. Ak máte vysoké riziko alergických reakcií alebo Quinckeho angioedému, mali by ste to prediskutovať so svojím lekárom a zvážiť nosenie automatického injektora adrenalínu (adrenalín) na pohotovostnú liečbu, ak je to potrebné.

Patogenézy

Patogenéza Quinckeho angioedému súvisí s alergickou reakciou a zmenami v cievach a tkanivách, ktoré vedú k rozvoju edému. Proces sa vyvíja v niekoľkých fázach:

1. Spustenie alergickej reakcie : Angioedém Quinckeho angioedém sa najčastejšie začína po kontakte s alergénom, ktorým môže byť potravina, liek, hmyzí jed (ako je včela alebo sršeň) alebo iný alergén. U ľudí s alergickou senzibilizáciou sa v reakcii na kontakt s alergénom začnú vytvárať IgE protilátky.
2. Aktivácia mastocytov a bazofilov : Pri následnom kontakte s alergénom sa IgE viaže na mastocyty a bazofily, typy bielych krviniek. To vedie k aktivácii týchto buniek.
3. Uvoľňovanie mediátorov : Aktivované mastocyty a bazofily uvoľňujú alergické mediátory, ako je histamín. Histamín spôsobuje vazodilatáciu (vazodilatáciu) a zvýšenú vaskulárnu permeabilitu (vazopermeabilizáciu).
4. Zvýšená vaskulárna permeabilita : V dôsledku mediátorov alergickej reakcie sa zvyšuje priepustnosť kapilár (malých ciev), čo spôsobuje únik tekutiny z ciev do okolitých tkanív.
5. Opuch a príznaky : Uvoľnenie tekutiny z ciev vedie k opuchu tkaniva, ktorý sa prejavuje opuchom kože, slizníc, pier, hrdla a iných oblastí. To je sprevádzané príznakmi, ako je svrbenie, začervenanie, začervenaná koža a bolestivosť.
6. Vývoj symptómov : Symptómy Quinckeho angioedému sa môžu vyvinúť rýchlo, zvyčajne v priebehu niekoľkých minút až hodín po kontakte s alergénom. V niektorých prípadoch sa môžu stať vážnymi a život ohrozujúcimi, najmä ak opuch postihuje hrdlo a dýchacie cesty.

Patogenéza Quinckeho angioedému súvisí s alergickou reakciou a môže ísť o veľmi rýchly a dynamický proces. Preto je dôležité, aby ľudia s rizikom vzniku alergických reakcií a Quinckeho angioedému poznali svoje alergény a vedeli, ako v prípade potreby okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky Quinckeho edém

Quinckeho angioedém je charakterizovaný vývojom opuchu vnútorných a vonkajších tkanív, čo môže spôsobiť množstvo charakteristických symptómov. Hlavné príznaky Quinckeho edému sú:

1. Edém : Hlavným príznakom Quinckeho angioedému je rýchly rozvoj opuchu tkaniva. Opuch môže postihnúť rôzne oblasti tela vrátane tváre, pier, očí, hrdla, jazyka, rúk, nôh a brucha. Opuch môže byť opuchnutý, zväčšený a spôsobiť nepríjemné pocity.
2. Urtikária : U niektorých pacientov s Quinckeho angioedémom sa vyvinie kožná vyrážka, ktorá pripomína žihľavku. Kožné vyrážky môžu byť červené, pokryté bielymi škvrnami a často veľmi svrbiace.
3. Svrbenie : Opuch a kožné vyrážky môžu byť sprevádzané silným svrbením, ktoré môže byť veľmi obťažujúce.
4. Sčervenanie kože : Oblasti kože postihnuté Quinckeho angioedémom môžu sčervenať a môžu byť horúce na dotyk.
5. Bolesť a nepohodlie : Opuch a kožné príznaky môžu byť bolestivé a spôsobiť nepohodlie.
6. Problémy s dýchaním : V prípadoch, keď opuch postihuje hrdlo, jazyk alebo dýchacie cesty, môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním a hlučné dýchanie. Toto je vážny príznak a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.
7. Iné príznaky : Niektorí pacienti môžu pociťovať bolesť v oblasti opuchu, pocit tlaku a nepohodlia.

Symptómy Quinckeho angioedému sa môžu vyvinúť veľmi rýchlo, zvyčajne v priebehu niekoľkých minút až hodín po kontakte s alergénom. Je dôležité vedieť, že Quinckeho edém môže byť nebezpečný stav, najmä ak postihuje dýchacie cesty. Ak sa u vás objavia príznaky angioedému Quincke, ktoré vyžadujú lekársku pomoc, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára alebo zavolať sanitku.

Formuláre

Quinckeho angioedém môže mať niekoľko foriem v závislosti od toho, ktoré tkanivá a orgány postihuje. Medzi hlavné formy Quinckeho edému patria:

1. Quinckeho kožný edém : Toto je najbežnejšia forma, pri ktorej dochádza k opuchu kože a slizníc. U pacientov s touto formou môže dôjsť k opuchu tváre, pier, očí, hrdla, jazyka a iných oblastí. Koža opuchne a môže veľmi svrbieť. Môže sa vyvinúť aj kožná vyrážka pripomínajúca žihľavku.
2. Forma Quinckeho angioedému s opuchom brucha : Táto forma môže zahŕňať opuch brucha, ktorý sa môže prejaviť ako zvýšený objem brucha, bolestivosť a nepohodlie. Opuch môže zahŕňať stenu žalúdka alebo črevá a tento stav si vyžaduje lekárske vyšetrenie a liečbu.
3. Forma Quinckeho edému s ťažkosťami s dýchaním : Opuch hrdla a dýchacích ciest môže spôsobiť ťažkosti s dýchaním a hlučné dýchanie. Ide o vážny a potenciálne nebezpečný príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
4. Forma Quinckeho edému s opuchom končatín: Quinckeho edém môže postihnúť aj končatiny, ako sú ruky a nohy. Opuch môže byť mierny alebo závažný a môže spôsobiť nepohodlie.

Je dôležité mať na pamäti, že Quinckeho angioedém sa môže prejaviť v rôznych formách a má rôzny stupeň závažnosti. Quinckeho edém môže byť veľmi rýchly a dynamický proces, preto je dôležité navštíviť lekára alebo zavolať sanitku, ak sa objavia príznaky vyžadujúce lekársku pomoc.

Komplikácie a následky

Quinckeho angioedém, najmä v závažných formách, môže predstavovať vážnu hrozbu pre zdravie a dokonca aj život. Komplikácie a následky Quinckeho edému môžu zahŕňať nasledovné:

1. Dýchavičnosť : Ak Quinckeho edém postihuje hrdlo alebo dýchacie cesty, môže to viesť k ťažkostiam s dýchaním a dokonca k zaduseniu (duseniu) . Tento stav je naliehavý a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.
2. Asfyxia : Ak Quinckeho edém vážne obmedzuje priechodnosť dýchacích ciest, do tela nemusí byť dodávané dostatočné množstvo kyslíka. To môže viesť k asfyxii, čo je život ohrozujúci stav.
3. Opuch hrdla a jazyka : Quinckeho edém postihujúci hrdlo a jazyk môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním a môže byť dokonca život ohrozujúci.
4. Anapylaktický šok : V niektorých prípadoch môže byť Quinckeho angioedém sprevádzaný anafylaktickým šokom, čo je závažná alergická reakcia vedúca k poklesu krvného tlaku, dýchacej tiesni a strate vedomia.
5. Opakované záchvaty : U niektorých pacientov sa Quinckeho angioedém môže stať chronickým alebo opakujúcim sa stavom.
6. Psychologické dôsledky : U pacientov, ktorí prekonali závažné prípady Quinckeho edému, sa môžu vyvinúť psychické následky, ako je úzkosť a strach z opakujúcej sa alergickej reakcie.

Diagnostika Quinckeho edém

Diagnóza Quinckeho angioedému zahŕňa fyzické vyšetrenie a vyhodnotenie symptómov. Na stanovenie presnej diagnózy a identifikáciu príčiny edému môžu byť potrebné ďalšie testy. Tu je niekoľko krokov, ktoré môže lekár urobiť pri diagnostikovaní Quinckeho edému:

1. Fyzikálne vyšetrenie : Lekár vyšetrí pacienta a posúdi povahu a šírenie opuchu, ako aj prítomnosť pridružených symptómov, ako je svrbenie, kožné vyrážky, bolesť alebo ťažkosti s dýchaním.
2. Odber anamnézy : Je dôležité získať anamnézu pacienta a určiť, či sa v minulosti vyskytli alergické reakcie, aké alergény mohli spôsobiť opuch, či došlo k bodnutiu hmyzom atď.
3. Vylúčenie iných príčin : Váš lekár musí vylúčiť iné stavy, ktoré môžu spôsobiť opuch, ako sú infekcie, reakcie na lieky, problémy s krvným obehom a iné zdravotné problémy.
4. Alergické testy : Alergické testy, ako sú kožné testy alebo krvné testy na stanovenie hladín IgE protilátok a identifikáciu alergénov, sa môžu vykonať na určenie alergickej povahy Quinckeho edému.
5. Vyšetrenie dýchacích ciest : Ak je podozrenie na opuch hrdla alebo dýchacích ciest, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, ako je fibrogastroskopia alebo laryngoskopia.
6. Iné laboratórne testy : V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie laboratórne testy, ako sú testy krvi a moču, na posúdenie celkového stavu pacienta a na zistenie príznakov zápalu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika Quinckeho edému zahŕňa identifikáciu tohto stavu a vylúčenie iných možných príčin edému a alergických reakcií. Tu sú niektoré zo stavov a chorôb, ktoré sa môžu podobať Quinckeho edému a vyžadujú diferenciálnu diagnostiku:

1. Alergická žihľavka: Žihľavka je kožné ochorenie charakterizované objavením sa červených, svrbivých, stúpajúcich vyrážok na koži, ktoré vyzerajú ako uštipnutie žihľavou. Urtikária a Quinckeho edém sa môžu navzájom sprevádzať a lekár musí určiť, či sú súčasťou rovnakej alergickej reakcie alebo rôznych stavov.
2. Angioedém bez alergie : Niekedy sa angioedém môže vyvinúť bez alergických reakcií. V takýchto prípadoch nemusí byť príčina edému jasná a vyžaduje si dôkladnejšie vyšetrenie.
3. Opuch po bodnutí hmyzom: Bodnutie hmyzom, ako sú včely, osy alebo mravce, môže spôsobiť opuch kože a reakcie podobné Quinckeho edému. Pred objavením sa príznakov je dôležité určiť, či došlo ku kontaktu s hmyzom a či došlo k bodnutiu.
4. Reakcie na lieky : Niektoré lieky môžu spôsobiť opuch a alergické reakcie, ktoré môžu byť podobné Quinckeho edému.
5. Fyzické dráždivé látky: Kontakt s fyzikálnymi dráždivými látkami, ako je chlad, teplo, tlak alebo trenie, môže spôsobiť kožné reakcie a opuchy.
6. Infekcie : Infekcie, ako sú infekcie dýchacích ciest alebo problémy so zubami, môžu spôsobiť opuch v oblasti hrdla alebo tváre.

Diferenciálnu diagnózu robí lekár na základe anamnézy, klinického obrazu a výsledkov dodatočných vyšetrení, ako sú alergické testy alebo laboratórne testy. To umožňuje vylúčiť iné možné príčiny edému a určiť, či ide o Quinckeho angioedém.

Liečba Quinckeho edém

Liečba Quinckeho angioedému zahŕňa niekoľko aspektov v závislosti od závažnosti symptómov a celkového stavu pacienta. Je dôležité si uvedomiť, že Quinckeho angioedém môže byť vážny a dokonca život ohrozujúci stav, takže ak sa objavia príznaky vyžadujúce lekársku pomoc, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc alebo zavolať sanitku. Tu je všeobecný prístup k liečbe Quinckeho edému:

1. Prerušenie kontaktu s alergénom: Ak je známe, že alergén je príčinou Quinckeho edému (ako je bodnutie hmyzom alebo konzumácia určitého jedla), kontakt s týmto alergénom by sa mal okamžite zastaviť.
2. Epinefrín (adrenalín) : Ak sú príznaky závažné, ako sú ťažkosti s dýchaním alebo anafylaktický šok, môže byť potrebné podať adrenalín (adrenalín) do svalu alebo intravenózne. Epinefrín sťahuje cievy, zlepšuje dýchanie a zmierňuje alergické opuchy. Tento liek môže zachrániť život a mal by byť dostupný u pacientov s rizikom vzniku Quinckeho edému.
3. Antihistaminiká : Váš lekár vám môže predpísať antihistaminiká, ako je cetirizín alebo loratadín na zmiernenie svrbenia a zmiernenie príznakov alergie. Tieto lieky sa môžu užívať buď perorálne, alebo ako lokálne krémy alebo masti.
4. Glukokortikosteroidy : V niektorých prípadoch môže váš lekár predpísať glukokortikosteroidy, ako je prednizolón, na zníženie zápalu a opuchu. Tieto lieky sa zvyčajne užívajú vo forme tabliet alebo intravenózne.
5. Pozorovanie a hospitalizácia : V prípade závažných symptómov, najmä ak sú postihnuté dýchacie cesty alebo sa celkový stav pacienta zhorší, môže byť potrebná hospitalizácia na pozorovanie a intenzívnejšia liečba.
6. Budúce vyhýbanie sa alergénom : Po epizóde Quinckeho edému je dôležité identifikovať a vyhnúť sa alergénom, ktoré by mohli v budúcnosti spôsobiť reakciu. Pacientom s opakujúcimi sa epizódami Quinckeho edému možno odporučiť, aby v prípade potreby nosili automatický injektor epinefrínu na núdzové použitie.

Liečba Quinckeho edému by mala prebiehať pod dohľadom lekára a aj po vymiznutí symptómov je dôležité zabezpečiť dlhodobú liečbu alergie a dodržiavať naliehavé bezpečnostné opatrenia v prípade recidívy.

Prevencia

Prevencia Quinckeho angioedému je zameraná na prevenciu alergických reakcií a minimalizáciu rizika vzniku tohto stavu. Tu sú niektoré preventívne opatrenia:

1. Identifikácia alergénov : Ak máte známe alergie, snažte sa identifikovať a vyhýbať sa alergénom, ktoré by mohli spôsobiť reakciu. To môže zahŕňať potraviny, hmyz, peľ, plesne a ďalšie možné alergény.
2. Buďte opatrní s liekmi : Ak viete, že ste alergický na určité lieky, povedzte to svojmu lekárovi a lekárnikovi. V prípade potreby použite lekársky výstražný náramok alebo náhrdelník s informáciami o alergii.
3. Vyhnite sa bodnutiu hmyzom : Noste ochranný odev a používajte repelenty proti hmyzu na ochranu pred bodnutím hmyzom, pretože uhryznutie môže spôsobiť alergické reakcie.
4. Školenie o používaní automatického injektora adrenalínu : Ak vám bola diagnostikovaná alergia, najmä ak je spojená s rizikom Quinckeho edému, získajte pokyny, ako používať automatický injektor epinefrínu. Naučte sa ho správne používať v prípade alergickej reakcie.
5. Alergologické testovanie : Ak máte podozrenie na alergiu, navštívte alergológa na testovanie alergie. To pomôže presne určiť alergén a vypracovať plán činnosti v prípade alergickej reakcie.
6. Dodržiavajte svoj liečebný plán : Ak máte predpísané antihistaminiká alebo iné lieky na kontrolu alergií, dodržujte odporúčania svojho lekára a užívajte ich podľa predpisu.
7. Navštívte alergológa : Ak máte zvýšené riziko vzniku alergických reakcií alebo ak máte v anamnéze Quinckeho edém, navštívte alergológa. Špecialista vám môže pomôcť vypracovať plán manažmentu alergie a navrhnúť ďalšie preventívne opatrenia.
8. Učenie prvej pomoci : Ak máte alergie, vy a vaši blízki by ste mali vedieť, ako poskytnúť prvú pomoc v prípade alergickej reakcie, vrátane použitia automatického injektora adrenalínu.

Predpoveď

Prognóza Quinckeho angioedému sa môže líšiť v závislosti od viacerých faktorov, ako je závažnosť symptómov, rýchlosť začatia liečby a prítomnosť alergických reakcií v minulosti. Vo väčšine prípadov pri včasnej a adekvátnej liečbe je prognóza Quinckeho edému priaznivá a väčšina pacientov sa zotaví bez vážnych následkov. Je však potrebné mať na pamäti niekoľko kľúčových bodov:

1. Rýchlosť liečby : Pri liečbe Quinckeho edému je rozhodujúce rýchle začatie liečby, vrátane použitia adrenalínu. Čím skôr sa poskytne lekárska pomoc, tým lepšia je prognóza.
2. Závažnosť symptómov : Závažnosť symptómov Quinckeho edému sa môže pohybovať od miernych až po závažné. Ak sa objavia ťažkosti s dýchaním alebo anafylaktický šok, prognóza môže byť závažnejšia.
3. Kardiovaskulárne problémy : Niektorí pacienti s Quinckeho edémom môžu mať sprievodné kardiovaskulárne problémy, ktoré môžu zhoršiť prognózu. Preto je dôležité vykonať skríning a posúdenie rizika.
4. Opakujúce sa prípady : U niektorých pacientov sa Quinckeho edém môže stať chronickým alebo opakujúcim sa stavom. V takýchto prípadoch môže byť prognóza menej predvídateľná a vyžaduje si starostlivejšiu liečbu.
5. Celkový stav pacienta: Prognózu ovplyvňuje aj celkový stav pacienta, vek, prítomnosť iných zdravotných problémov a odpoveď na liečbu.

Zdôrazňuje sa, že je dôležité, aby pacienti s rizikom vzniku Quinckeho edému boli vyškolení v poskytovaní prvej pomoci a vedeli použiť automatický adrenalínový injektor v prípade alergickej reakcie. Odporúča sa tiež pravidelné hodnotenie a konzultácie s alergológom alebo imunológom na identifikáciu alergických činiteľov a vypracovanie plánu činnosti.

Použitá literatúra

Klinická alergológia, Autori:VV Skvortsov, AV Tumarenko, 2016

Quinckeho edém alebo angioedém. Moderný pohľad na problém, Bulletin otorinolaryngológie. Autori: Plavunov NF, Kryukov AI, Kadyshev VA, Sidorov AM, Tovmasyan AS, Lapchenko AA, Gorovaya EV, Kishinevsky AE, Tsarapkin GY, 2020;85(5):61-64