Rakovina hrtana: príznaky

Charakter klinických prejavov závisí od invazívnych vlastností nádoru a jeho štádia (prevalencia). Nádory v predsieni spôsobiť pocit cudzieho telesa, a pri dosiahnutí určitej veľkosti (epiglottis porážku cherpalonadgortannyh záhyby a hruškovitým sínus) spôsobujú poruchy prehĺtania a zvýšenie bolesti. Nádory obloženia spôsobujú hlavne porušenie dýchania; keď vzostupné rozšírenie do oblasti vokálnych záhybov a arytenoidovej chrupky vzniká chrapľavosť hlasu a zvyšuje porušenie respiračných funkcií.

[1]

Rakovina hrtana a poruchy hlasu

Nádory v oblasti glottis včas spôsobujú fenomén hlasovej dysfunkcie - foneta, chrapot hlasu, ktorý dlho zostáva jedinými príznakmi rakoviny hrtana. Charakteristickým rysom výslednej chrapotnosti hlasu je jeho konštanta bez charakteru remisie, ale v priebehu času sa hlas stmavne až do úplnej afónie. Zároveň sa rozširujú procesy svalov a kĺbov, ktoré zabezpečujú pohyb vokálnych záhybov.

Poruchy dýchania pri rakovine hrtanu sa zvyčajne vyskytujú neskôr vo vývoji nádoru a postupne sa rozvíjajú, čo dlho určuje efektívne prispôsobenie organizmu zvyšujúcej sa hypoxickej hypoxii. Avšak s rastúcim zúžením dýchacieho lumenu hrtana sa dyspnoe najprv objaví s fyzickou námahou a potom v kľude. V tomto štádiu existuje nebezpečenstvo akútnej asfyxie na pôde rôznych faktorov, ktoré prispievajú k vzniku chladu, opuchu sliznice, sekundárnej infekcie, následkov radiačnej terapie). Pri rakovine hlasovej záhyby dochádza k respiračnému zlyhaniu niekoľko mesiacov alebo dokonca 1 rok po nástupe choroby. Predtým sa tieto poruchy vyskytujú v rakovine obloženia a oveľa neskôr - len s rozvinutými formami, s rakovinou prahu hrtana. Hlučné dýchanie na inšpiráciu je typické pre nádory obloženia.

Kašeľ pri rakovine hrtana

Kašeľ je konštantný symptóm rakoviny hrtana a má reflexný charakter, niekedy sprevádzaný spazmom hrtana. Spúť je riedka, niekedy krvinami.

[2], [3], [4]

Bolesť v laryngeálnej rakovine

Bolestivý syndróm je typický pre nádory, ktoré postihujú horný hrtan, objavuje sa v rozsiahlych procesoch s rozpadajúcimi a ulcerujúcimi nádormi. Bolesť vyžaruje do ucha a pri požití je zvlášť bolestivá, čo spôsobuje, že pacient odmieta jesť. Pri pokročilých formách rakoviny s léziou inhibičnej funkcie hrtanu dochádza k odlievaniu chudobných do hrtana a priedušnice, čo vyvoláva záchvaty bolestivého neomylného kašľa.

Celkový stav pacienta trpí iba rozsiahlou rakovinou hrtana: anémia, ostrý úbytok hmotnosti, vysoká únava, výrazná všeobecná slabosť. Oblička je bledá s žltkastým nádychom s výrazom zúfalstva; na rozdiel od tuberkulóznej intoxikácie, ktorá je charakterizovaná eufóriou, pri rakovine pacientov s hrtanom spadá do stavu ťažkej depresie.

Endoskopický obraz

Endoskopický obraz pri rakovine hrtana je charakterizovaný výraznou rozmanitosťou v podobe a mieste. Epiteliom hrtana do fázy otvárania - tvorbu výhradne jednostranné, len veľmi obmedzený krát, sa prejavuje v rozsiahlej rásť ako malý hrb v proliferatívnej prednej tretine hlasiviek oblasti alebo v prednej komisury. Veľmi zriedka primárnej rakoviny je lokalizovaný v zadnej časti hlasivky, v mieste, kde je kontakt zvyčajne vytvorené granulómy (apofýz hlas proces arytenoidní chrupavky), alebo zadné komisury. V iných prípadoch môže mať nádor podobu červeno sfarbeného rozloženia pozdĺž vokálneho záhybu s hľuzovitým povrchom, ktorý presahuje stredovú čiaru. V zriedkavých prípadoch má nádor polypoidný vzhľad, belavú-sivú farbu a najčastejšie sa nachádza bližšie k prednej komírii.

Nádory s infiltrative rastu vyzerať monohordita a zjavne zhrubnutie hlasiviek, získavanie červený farby, mäkký a ľahko sa rúca a krvácanie na sondovania kuňka sondu s jemným členitom teréne. Často je táto forma vyrážaná a potiahnutá bielym znečistením.

Pohyblivosť hlasiviek v proliferatívnych foriem rakoviny po dlhú dobu zachovalé za uspokojivú, aj keď trochu upravený, hlasové funkcie, zatiaľ čo na infiltrative forme hlasiviek rýchlo znehybnený a hlas stráca svoju individualitu a stáva chrapľavý, "rozdelenie" a neskôr sa úplne stráca svoj tón. V takýchto formách opačného hlasiviek rakoviny fold má často Typickou formou banálne laryngitída, takže je ťažké diagnostikovať a môže poslať zlým smerom. V takýchto prípadoch by ste mali dávať pozor na asymetriu v objeme hlasiviek, a to aj v prípade, že je malý, poslať pacienta na ORL-onkológa.

V neskoršom období nádor ovplyvňuje celý vokálny záhyb, hlasový proces, zasahuje do komory hrtanu a dole, do prikývacieho priestoru. Súčasne prudko zužuje dýchaciu štrbinu, hlboko vredy a krváca.

Rakovina s primárnym prejav hrtanu komory neskôr ho presahuje v lumen hrtane alebo vo forme slizničnej prolapsu pokrývajúce hlasiviek, alebo vo forme červenkastého polypu infiltrujúcich hlasiviek a komorové steny.

Nádor podskladochnogo priestor prebiehajúce pod spodným povrchom hrtanu, a týka sa to znehybní, potom rýchlo ulcerovat a nanesie na cherpalonadgortannuyu hruškovité násobne a dutinu. Sekundárny edém vznikajúci pri tejto forme rakoviny hrtana skrýva veľkosť nádoru a miesto jeho primárneho vzhľadu. Vo väčšine prípadov, keď je lokalizovaný nádor, sú v tejto oblasti pozorované dostatočne vyvinuté formy rakoviny ako proliferatívneho, tak infiltračného rastu, čo spôsobuje významnú deštrukciu a penetráciu do prednodulárneho priestoru. V tomto štádiu je vážne ovplyvnený všeobecný stav pacienta (anémia, kachexia, všeobecný pokles sily) a existujú aj metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Najskôr sú ovplyvnené horné jugulárne lymfatické uzliny, ktoré najprv zväčšujú, zachovajú pohyblivosť a sú bezbolestné. Neskôr sa zlučujú, lymfatické uzliny tvoria husté konglomeráty, spájané na membráne sternokleidomastoidového svalu a hrtana. Klíčenie uzatváracie senzorických nervov, najmä, vynikajúce hrtanovej nervu tieto konglomeráty sú na pohmat veľmi bolestivé, súčasne dochádza aj spontánnu bolesť vyžarujúca na zodpovedajúcu ucha. Lymfatické uzliny krku sú ovplyvnené rovnakým spôsobom, dochádza k ich rozpadu s tvorbou fistúl.

Vývoj rakoviny hrtana v neošetrených prípadoch vedie k úmrtiu v priebehu 1-3 rokov, avšak dlhšie trvanie tejto choroby. Zvyčajne smrť pochádza z udusenia, veľkého arózneho krvácania z hlavných ciev na krku, bronchopulmonálnych komplikácií, metastáz iných orgánov a kachexie.

Najčastejšie je rakovinový nádor lokalizovaný vo vestibulárnom hrtane. Pri rakovine tejto časti hrtana sa endofytický rast nádoru, ktorý sa prejavuje jeho malígnym vývojom, pozoruje častejšie ako pri porážke hlasového oddelenia. Tak, keď detekuje vestibulárny karcinóm hrtana rast nádoru zndofitnuyu forma, v 36,6 ± 2,5% pacientov, zmiešaných v 39,8 ± 2,5%, menej agresívne tečúcou, exophytic rastúceho tvaru - na 23,6%. V prítomnosti hlasiviek sa tieto formy rastu nádoru nachádzajú u 13,5 ± 3,5%, 8,4 ± 2,8% a 78,1 ± 2,9% pacientov.

Typický karcinóm dlaždicových buniek sa považuje za morfologickú formu malígneho nádoru hrtana.

Sarkóm je zriedkavé ochorenie hrtanu, ktoré je podľa literatúry 0,9 - 3,2% zo všetkých malígnych nádorov tohto orgánu. Najčastejšie sú tieto nádory pozorované u mužov vo veku 30 až 50 rokov. Sarkóm hrtanu má hladký povrch, zriedkavo vredy, charakterizujú pomalý rast a vzácne metastázy. Sarkómy sú menej homogénne skupiny ako rakovina. Sarkóm krvných buniek, karcinosarkóm, lymfosarkóm, fibrosarkóm, chondrosarkóm, myosarkóm sú opísané v literatúre.

Regionálne metastázy pri rakovinových nádoroch hrtanu odhalili u 10,3 ± 11,5% pacientov. V lokalizácii nádoru Na vestibulárnom oddelení - v 44, ± 14,0% pacientov, vo hlasových oddeleniach - v 6,3% v podgolosovom - 9,4%.

Vývoj rakoviny vestibulárneho kanála sa odhaľuje u 60-65% pacientov. Rakovina tejto lokalizácia sa vyskytuje obzvlášť agresívne rakovina rýchlo šíri do okolitých tkanív a orgánov: prednadgortannikovoe priestor je ovplyvnená v 37-42% pacientov, hruškovitý sin - na 29-33%, vallekuly - na 18-23%.

Incidencia rakovinového nádoru vo vokálnej časti hrtanu je 30-35%. Chrumkavosť, ku ktorej dochádza s nádorom hlasových povrazov aj malých rozmerov, spôsobuje, že pacient čoskoro po objavení tohto príznaku uvidí lekára. V neskoršom období sa chrapľavosť spája s ťažkosťami dýchania spôsobenými stenózou laryngeálneho lúmenu exofytickou časťou nádoru a objavením nehybnosti jednej z jeho polovíc. Tumor postihuje hlavne predné alebo stredné časti vokálnych záhybov. Klinický priebeh rakoviny tohto oddelenia je najpriaznivejší.

Rakovina liningu hrtanu je diagnostikovaná u 3-5% pacientov. Nádory tejto lokalizácie rastú spravidla endofytické, zužujú laryngeálny lumen a spôsobujú ťažkosti s dýchaním počas inšpirácie. Propagujúc v smere vokálneho záhybu a infiltráciou, tieto nádory vedú k rozvoju chrapľavosti. Ďalším smerom rastu nádoru je horný krúžok priedušnice. V 23,4% je nádor detegovaný v niekoľkých častiach hrtana, čo sa prejavuje zodpovedajúcou symptomatológiou.

Frekvencia regionálnych metastáz rakoviny hrtana závisí vo veľkej miere od lokalizácie nádoru. Takže pri porážke vestibulárneho oddelenia je to najvyššia (35-45%). Obzvlášť často sa metastázy vyskytujú vo fúzii spoločných tvárových a vnútorných lobulárnych žíl. Neskôr metastázy ovplyvňujú lymfatické uzliny stredného a dolného retazca hlbokej yurmovej vény, bočného trojuholníka krku.

Rakovina hlasiviek sa metastázuje zriedkavo (0,4 - 5%). Metastázy sú zvyčajne lokalizované v lymfatických uzlinách reťazca s hlbokým hrdlom.

Frekvencia regionálnych metastáz pri rakovine podgotosálneho oddelenia hrtana je 15-20%. Metastázy ovplyvňujú predlordálne a pretracheálne lymfatické uzliny, ako aj uzliny reťazca s hlbokým hrdlom a mediastinálnym mediastinom. Diaľkové metastázy sú relatívne zriedkavé (1,3-8,4%), zvyčajne sa nachádzajú v pľúcach, chrbtici a iných orgánoch.

[5], [6], [7]