Rakovina obličiek: liečba

Chirurgická liečba rakoviny obličiek je hlavnou metódou liečby rakoviny obličiek. Najčastejšie vykonáva radikálnu nefrektómiu.

Existuje množstvo indikácií pre nefrektómiu.

1. Nefrektómia je metóda výberu na liečbu lokálnych foriem rakoviny obličiek.
2. Radikálna nefrektómia je indikovaná u pacientov s rakovinou obličiek s inváziou nádoru obličiek a dolnej dutej žily.
3. Nefrektómia sa vykonáva u pacientov s solitárnymi metastázami v kombinácii s resekciou týchto metastáz.
4. Paliatívna nefrektómia je indikovaná u pacientov s diseminovanou rakovinou obličiek na zlepšenie kvality života.

V prítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách nevyhnutne vedie lymfadenektómia.

Lymfadenektómia pri liečbe rakoviny obličiek sa vykonáva s cieľom: určiť stupeň štádia; prevencia lokálneho recidívy; zvýšenie miery prežitia.

Lymfadenektómia u karcinómu obličky zahŕňa odstránenie všetkého tuku s lymfatických uzlín a okolitých ipsilaterálny hlavnej nádoby, úroveň otvoru priamo pod nohy vypúšťanie mesenterici superior tepny k rozvetvenie aorty a dolnej dutej žily.

Zlepšenie diagnostických metód viedlo k skutočnosti, že odhalená rakovina obličiek je často malá a je obmedzená v tele. Lokalizovaný nádor obličky je nový rast štádií T1a, T1b a T2. Ak veľkosť rakoviny obličiek nie je väčšia ako 3 - 5 cm, je možné vykonať operáciu uchovávajúcu orgán (resekcia obličiek).

Podľa Yu G. Alyaev (2001) môžu byť indikácie pre operácie na záchranu orgánov absolútne, relatívne a selektívne.

Absolútne indikácie na chirurgickú liečbu rakoviny obličiek sú nasledovné:

• dvojstranná synchrónna a asynchrónna rakovina obličiek;
• rakovina anatomicky alebo funkčne jedinej obličky;
• rakoviny jednej obličky a porážky iným nerakovinovým procesom, vďaka čomu dôjde k významným zmenám organizmu a nemôže zabezpečiť životne dôležitú činnosť tela.

Relatívnou indikáciou je rakovina jednej obličiek a menejcennosť druhého s neexprimovaným zlyhaním obličiek.

Selektívne (voliteľné) indikácie u pacientov s rakovinou obličiek so zdravým opačným orgánom (päťročné očkovanie bolo 86,5%).

Existujú rôzne verzie chirurgickej liečby rakoviny obličiek:

• enukleácia rakoviny obličiek;
• sfénoidná resekcia obličiek;
• resekcia obličkového pólu;
• nefrektómie;
• mimotelová resekcia s autotransplantáciou obličiek.

V posledných 10 rokoch sa vďaka zlepšeniu špeciálnych nástrojov a zručnosti lekárov laparoskopická operácia obličiek stáva účinnou a menej traumatickou alternatívou otvorenej radikálnej nefrektómie u určitého kontingentu pacientov. Prvá laparoskopická nefrektómiu v rakovine obličiek bola vykonaná v roku 1990 R. Kleimanom. V súčasnosti je laparoskopická nefrektómia široko používaná pri rakovine obličiek. V porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom môže znížiť pooperačnú bolesť, ako aj dĺžku pobytu pacienta v nemocnici a obdobie jeho zotavenia z chirurgického zákroku.

Vo väčšine prípadov LRN vykonávaných pri nízkej (<8 cm) lokalizovaných karcinómov obličiek bez miestneho invázie, obličkovej žilovej trombózy alebo lymfadenopatia.

U pacientov s rakovinou obličiek, ktorí podstúpili laparoskopickú operáciu, sú výsledky päťročného prežívania porovnateľné s výsledkami otvorenej chirurgickej príručky.

Nedávno boli hlásené domáce autori o použití laparoskopického prístupu pri rakovine obličiek. Je to o laparoskopickom prístupe, nie o laparoskopickom chirurgickom zákroku, lebo technika samotnej chirurgickej príručky sa nelíši od štandardného chirurgického postupu pri použití peritoneálneho operačného prístupu.

V prípade, že odstránenie nádorov obličiek nie je možné (ťažká pridružené pozadia, staroba, malé rozmery nádory alebo neochota pacienta), jedna z variantov minimálne invazívnej chirurgie pre rakovinu obličiek môže byť zvolený - cryosurgery, rádiofrekvenčná ablácia, laserové ablácia, vysoký výkon cieleným ultrazvukom expozíciu; mikrovlnná termoablázia, chemoablácia zavedením etanolu do nádoru a ďalších látok. Úloha týchto metód sa skúma; je možné, že niektoré z nich bude mať vedúce postavenie v liečbe lokalizovaných malých renálnych tumorov.

Moderné technológie teda otvárajú nové perspektívy v diagnostike a liečbe rakoviny obličiek.

[1], [2]

Liečba rakoviny obličiek

Rakovina obličiek je necitlivá na systémovú chemoterapiu a hormonálnu liečbu.

Imunoterapia zohráva vedúcu úlohu pri liečbe bežných foriem rakoviny obličiek. Existujú nasledujúce imunoterapeutické spôsoby liečby rakoviny obličiek:

• nešpecifická imunoterapia s použitím cytokínov (ingerferónov, interleukínov) a iných modifikátorov biologických reakcií;
• adaptačná bunková imunoterapia s použitím autolymfocytov (ALT), lymfokínom aktivovaných zabíjačov (LAK), lymfocytov na filtráciu nádorov (TIL);
• špecifická imunoterapia (očkovacia terapia);
• génová terapia;
• mini-alogénnej transplantácie kmeňových buniek.

Za účelom zlepšenia kvality života pacientov s karcinómu obličiek s metastázami do kostí sa aktívne používaných liečiv bisfosfonátov (kyselina zolendronovaya, kyselina pamidronová, kyselina klodronové, atď). Bisfosfonáty regulujú proces mineralizácie v tele, normalizujú hladinu vápnika v krvnom sére a podporujú regresiu kostných metastáz.