Regeogénne choroby slzných orgánov: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Veľmi často sa stáva, pacienti s akútnou alebo chronická nádcha, alergická rinopatiey, s ochorením vedľajších nosových dutín sťažujú na slzenie, svrbenie očí, alebo naopak, v suchej sliznice očí. Tieto sťažnosti sú spôsobené účinkom slznej nosnej dutiny v jednom alebo inom patologickom procese.

Lacrimné orgány - to je pomerne zložitý anatomický systém určený na výrobu a odstraňovanie slznej tekutiny pozostávajúcej zo slzných žľazy a slzných kanálikov. Anatomicky a funkčne slznej orgány úzko súvisí do nosnej dutiny, ktorá zaistí jeho sliznice dodatočné vlhkosti (trhacie), ktorý obohacuje vlastný tajný nosovú sliznicu v biologicky aktívnom a baktericídne látky.

Anatómia a fyziológia. Tlmiace žľazy sú rozdelené na hlavné a ďalšie. Home žľaza sa skladá z dvoch častí - orbitálne a očných viečok, rozšírenie sa nachádza v prechodnom záhybe a na križovatke spojovky storočia v spojivky očnej buľvy. Za normálnych prevádzkových podmienok, tak ďalší žľazy, ktoré vylučujú dni 0,5-1 ml slzy, ktoré na povrchu rohovky tzv prekornealnuyu fólie majúce konštantné zloženie (12) prísady, viskozita, vlhkosť, vyrovnané tak, že zostáva opticky transparentný , Tento film hrá kľúčovú úlohu v zachovaní rohovky pred škodlivými častíc v médiu, čistenie odlupujúcich rohovky bunkových elementov a slúži ako médium, prostredníctvom ktorého výmeny plynu sa uskutočňuje medzi vzduchom a rohovky. Blikajúci reflex slúži ako druh mechanizmu na rovnomerné rozloženie slz do predného pólu očnej bulvy a jej čistenia. Surové železo začne produkovať roztrhnutiu len vtedy, keď je vystužená trhanie (prítomnosť dymu v atmosfére, korozívne pary, cudzie telesá, psycho-emocionálne natrhnutie a kol.).

Veľký klinický a diagnostický význam je systém inervácie slzných žliaz. Sekrečnej (parasympatiku) inervácie slzných žliaz vykonáva slzách nervov z dôvodu hornej slinné nucleus bunky. Slzný nerv začína v očnom nervu - vetvy trojklanného nervu. Jeho preganglionic vlákna sú súčasťou medziľahlé nervu sú pripojené k lícneho nervu, prejsť kolentsa uzol, a potom s vetvy lícneho nervu - väčšie skalné nerv kvapká cez Alar dosiahnuť pterygopalatine uzla, v ktorom sa zmena ireganglionarnyh vlákna Postganglionic vlákien.

Postganglionic vlákno prostredníctvom krídel Palatine nervy vstúpiť do čeľustnej nervu, a potom sa na jeho vetvy - zygomatic nervu, z ktorej sa cez spojovacie vetvy pádu do slzného nervu a dosiahne slznej žľazy. Podráždenie zmyslových zakončenie vetvy orbitálnej nervu vo spojivke oka, čo vedie k zvýšenej slzenie. Porušenie slzenie ochrnutie nervu tváre (poškodenie, kompresia a opuch WWW al.) Se vyskytuje iba v prípade, že lícne nerv lézie sa vyskytuje nad kolentsa uzla. Stredisko reflexné trhaniu sa nachádza v predĺženej mieche a centrá psychických sĺz - v thalame, ktorý je tiež centrom tváre výrazových pohybov, ktoré sprevádzajú plače. Okrem parasympatickej inervácie k zadávanie slzám slzných žliaz nervov, a dostane sympatickú inerváciu, ktoré vlákna pôsobiť trhať žľazy, ale sympatické plexuses ciev pochádzajúcich sympatických nervov pochádzajúcich nadradený cervikálny sympatického uzla.

Slzné cesty slúži pre slzy a v nich obsiahnuté sa premyje z povrchu častíc rohovky v nosovej dutine a skladajú sa z slzného prúdu, slzné jazero, slzné body (horná a dolná), slzného kanálika (horná a dolná), slzného vaku a kanál nasolacrimal ,

Najväčšieho záujmu pre Rhinology predstavujú slzného vaku a nosné nazolakrimálna kanál, pretože mnohé z nich majú dakryocystorinostomie operáciu a často produkujú, keď je uvedené, kombináciou s rekonštrukčné zásahy do nosnej dutiny.

Slzného vaku sa nachádza na vnútornom rohu oko v kostnej vybrania kola fossa slzného vaku medzi prednou a zadnou vnútornou lakte väz očných viečok. Fosía slzného vaku je tvorená slzotvornou drážkou slzy a drážkou čelného procesu čeľuste. Laktárna kosť sa nachádza v prednej časti mediálnej steny obežnej dráhy. Jeho zadný okraj spojený s papierovou dosku, horné - s orbitálnou časti predného kosti, dno - s zadného povrchu očnej čeľustnej predné - s slzách prívesok nižšou Skořepa. Špička slzného vaku je o niečo vyššia ako vnútorné väzivo očných viečok a jeho dolný koniec prechádza do sĺzavého nosového kanálika. Slzný vak sa nachádza pred fasádou tarzorbitalu, teda mimo orbitu; V prednej aj vonkajšej časti je pokrytá fasciou, začínajúc od periostu v blízkosti zadného slzného mušle a pokračuje až k prednej časti slznej mušle. Vertikálna veľkosť slzného vaku je 1 až 1,5 cm. Jeho steny pozostávajú zo sliznice potiahnutej dvojvrstvovým cylindrickým epitelom a submukózneho tkaniva.

Sarkómy. Horná časť nazolakrimálního kanála leží v kostnom kanáli, pričom spodná chatu (membranózna) má stenu kosti len na vonkajšej strane, s ďalšími stranami k nemu prilieha sliznice nosovej dutiny. Dĺžka membránovej časti kanálu je 12-14 mm. Kanál sa otvára štrbinou pod dolným nazálnym drezom na okraji jeho prednej a strednej tretiny. Otvorenie kanála je obklopené venóznym plexom nosnej sliznice. Pri akútnej zápalovej alebo vazomotoricko-alergickej rinitíde, keď tento venózny plexus napučia, ústie slzot-nosového kanálika sa uzavrie a vznikne slzenie. Rovnaký príznak vzniká so zápalom slzného vaku - dakryocystitída.

Dacryocystitis sa vyskytuje v dvoch formách: akútne a chronické - katarálnej horúčky oviec a absces. Vzhľadom na úzke anatomické vzťah medzi nosovej sliznice a kanál nasolacrimal a slzného vaku, druhý ochorenia sa môže vyvinúť v rôznych ochorení nosovej sliznice, ako aj do zápalových procesov v susediacej s slzného vaku oblastiach: v čeľustnej dutiny, kosť obklopujúce slzného vaku , hnisavé zápaly veku, väčšina slznej žľazy a ďalších. Chronicky pretrvávajúcim dacryocystitis prejavuje dacryo- a hnisanie. Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi často označované blefaritída a zápal spojiviek. V oblasti slzného vaku, vo väčšine prípadov je chronický zápal opuch. Keď je tlak aplikovaný na slzného vaku slzných bodov hnisu. Sliznica viečok, semilunární násobne a lacrymal caruncle hyperemické a edematózne. Nasokrimální potrubia nepriechodné. Vďaka dlhodobej existencie chronické dacryocystitis môže dôjsť k významnému naťahovanie slzného vaku, dosahujúci veľkosti čerešne, lesné alebo dokonca orecha.

Akútna dacryocystitis predstavuje vo väčšine prípadov komplikácie chronického zápalu slzného vaku a sa prejavuje vo forme abscesu alebo flegmóna - hnisavý zápal tkaniva obklopujúce slzného vaku. Iba vo vzácnych prípadoch sa primárne rozvíja akútna dakryocystitída. V týchto prípadoch je zápalový proces často pokračuje do tkaniva čeľustnej dutiny, ethmoidal labyrinte alebo nosovej sliznice, zatiaľ čo v slzného vaku a na zodpovedajúcej strane nosa a líca kože hyperémia pozorovaný ostrý a veľmi bolestivé opuchy. Očné viečka sú opuchnuté, očná medzera sa zúžila alebo úplne zatvorila. Absces Vytvorená samovoľne otvorí a proces sa môže úplne odstrániť, alebo môže pokračovať v fistuly, cez ktorý stojí dlhú hnis.

Liečba dakryocystitídy je chirurgická. Existujú dva typy operatívneho prístupu: endonasálne a externé. Budeme sa zaoberať popisom metódy endonazálneho západu. Cieľom operácie je vytvoriť široký členok medzi slzným vakom a nosnou dutinou. Indikácie pre operáciu Vesta sú rovnaké ako pri externých dakryorino-cystostómii. Podľa názoru FIDobromylského (1945), výhody operácie Vestu sú jej menej traumatizmus a absencia pooperačnej jazvy na tvári.

Operácia sa vykonáva v sede pacienta v lokálnej anestézii - mazanie nosovej sliznice 10-20% kokaínu a epinefrínu riešenie instiláciou rovnakého roztoku do slzného vaku. Autor nezahŕňa infiltračnú endonázálnu anestéziu, pretože vedie k zúženiu už užšieho operačného poľa, čo komplikuje operáciu. Vysoká koncentrácia kokaínu individuálne intolerancia môže viesť k anafylaktickému šoku, teda pred hlavnou anestézie by mali byť vykonávané na vzorke jeho prenosnosti mazaním nosovej sliznice 1% roztoku anestetika. Na aplikáciu anestézie je možné použiť iné anestetiká.

Prvá etapa: slizničnej excízia laterálna nosové steny v prednej časti stredného Skořepa ku kosti prostredníctvom zárezov pozdĺž čiar ohraničujúcich obdĺžnik ABCD. Sliznica, ležiaca v oblasti S, sa odstráni a odstráni, čím sa vystaví podkladová kosť. Ďalej sú vytvorené ďalšie rezy na vytvorenie plastovej chlopne zo sliznice. Tieto rezy sa tiež vykonávajú na kosti pozdĺž chrbta nosa pozdĺž línií zodpovedajúcich okraju sínusovitého sínusu (BE a EF). CBEF klapka je odlúpnutiu od základného kosti, zložené na CF riadku a hodí sa, prinútiť ho, aby sa miesto zodpovedajúce obdĺžnika.

Druhým stupňom je vytvorenie otvoru kosti v zadnej časti čelného procesu hornej čeľuste. Pre odstránenie kostí v jednom kuse s dvoma hlbokými zárezmi do priameho dláto na obnažené kosti v predchádzajúcom kroku v rovnobežných líniách AE a DF vo vzdialenosti 1,5 cm od seba, potom sa kosť prodalblivayut rovnaký instument kolmo na prvé dva zárezy od zhora nadol a odstraňuje jeho kosti kliešte. Výsledkom je vystavenie slzného vreca.

Treťou etapou je resekcia vnútornej steny slzného vaku. Stlačením na vnútorný roh oka sa slzný vreteno presunie do nosnej dutiny a otvorí sa vertikálnym oddielom s vonkajšou stenou. Zavedená cez tento rez do dutiny vrecka, vnútorná stena je resekovaná zubami. Výsledný otvor vo vnútornej stene slzného vaku a tam je umelá päsť medzi ním a nosnou dutinou. Potom vyrábať revízia operačného poľa na prítomnosť zostávajúcich kostí a ich odstraňovanie, rana dutina sa premyje roztokom vhodného antibiotiká mikrobiálnej flóry a otseparovanny chlopní B'CFE, uvedeného v mieste (BCEF) a stlačte tampón.

Tampón sa odstráni po 3 dňoch. V pooperačnom období granulácia, ktorá sa objavuje v oblasti anastomózy, zhasne 2-5% roztoku dusičnanu strieborného. Pri nadmernom raste granulácií sú odstránené pomocou kyretky, Hartmannovho nosného klieští alebo nosového kontu. Ako už bolo uvedené F.S.Bokshteyn (1924, 1956), úplné a trvalé pacienti liek trpia chronickým dacryocystitis, ako výsledok operácie Vesta sa vyskytuje u 98% prípadov, 86% pacientov je úplné uzdravenie slezovydeleniya.