Rhinovírusy

Rinovírusy sú vírusy, ktoré obsahujú ribonukleovú kyselinu. Sú najčastejšími pôvodcami akútnych respiračných vírusových infekcií. Rinovírusy sú vinníkmi nádchy, faryngitídy a bronchitídy. Rinovírusy veľmi zriedkavo spôsobujú závažnejšie poškodenie dýchacích ciest. Existujú však prípady, keď spôsobujú bronchiálnu astmu u dieťaťa alebo chronickú bronchitídu u dospelého, môžu viesť k zápalu stredného ucha a zápalu dutín; môžu tiež zhoršiť astmu a cystickú fibrózu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny rhinovírusová infekcia

Rinovírusy (RV) patria do čeľade Picornaviridae. Existuje viac ako 100 rôznych podtypov v 3 hlavných skupinách, klasifikovaných podľa špecifickosti receptora: intercelulárna adhézna molekula-1 (ICAM-1), receptor lipoproteínov s nízkou hustotou a bunkové sialoproteínové receptory.

Veda pozná viac ako tisíc sérotypov rinovírusov. Napriek takejto rozmanitosti je štruktúra vírusu veľmi jednoduchá - obsahuje iba desať génov, zatiaľ čo ľudia majú viac ako 20 000 génov. Ikozaedrická kapsida je 12 pentamérov, obsahuje 4 vírusové proteíny.

Takáto primitívna štruktúra rinovírusu mu však nebráni v tom, aby narušil imunitný systém a infikoval človeka. Tento typ vírusu je veľmi bežný. V oblastiach s miernym podnebím sa epidemiologické ohniská chorôb spôsobených rinovírusmi často zaznamenávajú začiatkom jesene a jari. Ojedinelé prípady sa pozorujú neustále, bez ohľadu na ročné obdobie. V trópoch sa maximálny počet prípadov zaznamenáva počas obdobia dažďov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

• Fajčenie zvyšuje riziko infekcií dýchacích ciest približne o 50 %.
• Novorodenci a starší ľudia sú ohrození, pravdepodobne kvôli zníženej imunite.
• Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
• Anatomické, metabolické, genetické a imunologické poruchy (napr. tracheoezofageálna fistula, vrodené srdcové chyby, cystická fibróza alebo imunodeficiencia) zvyšujú riziko a závažnosť infekcie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Rinovírusy majú rôzne mechanizmy prenosu. Najčastejšie - priamym kontaktom alebo aerosólovou cestou. Vstupnými bránami sú nosová sliznica a spojivka. Hlavným receptorom pre interakciu s rinovírusmi v ľudskom tele je ICAM-1, ktorý sa nachádza vo veľkom množstve v zadnej časti nosohltana. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, bozkávanie, bežný rozhovor, kašeľ neprispievajú k šíreniu choroby.

Rinovírusy sú odolné voči chladu, ale umierajú v dôsledku tepla, nedostatku vlhkosti a antiseptík. Vírusom sa môžete nakaziť kontaktom s pacientom, ktorý má rinovírus v nosovom výtoku. Rinovírus sa šíri vzduchom prenášanými kvapôčkami. Rozmanitosť rinovírusov zaisťuje ich nezraniteľnosť. Liek alebo vakcína, ktoré úspešne ovplyvňujú proteínový obal daného kmeňa, sú bezmocné v boji proti kmeňom, ktoré majú rovnaký proteín, ale odlišnú štruktúru. A keď má vírusový kmeň aspoň určitú rezistenciu voči lieku, prirodzený výber a mutácia spôsobia vznik kmeňov, ktoré budú voči lieku absolútne rezistentné.

Rinovírusy nenapádajú veľa buniek a nespôsobujú veľa škody. Odkiaľ teda takéto komplikácie pochádzajú? Ide o zvláštnosti mechanizmov imunitnej obrany. Postihnuté bunky produkujú špeciálne molekuly, cytokíny, ktoré slúžia ako signál na spustenie kaskády bunkových imunitných reakcií. Práve kvôli nim sa cítime tak zle. Cytokíny sú vinníkmi zápalu v hrdle a nadmerného vylučovania hlienu. Zdravý pocit môžete cítiť nie vtedy, keď imunitný systém porazí rinovírus, ale až potom, čo imunitný systém začne fungovať v normálnom režime.

Dnes lekári nemajú žiadne prostriedky na účinný boj proti rinovírusom. Očkovanie je prakticky zbytočné. Žiadny liek nedokáže vírus zničiť. Chybou mnohých je užívanie antibiotík, ktoré sú účinné v boji proti baktériám a proti vírusom sú absolútne bezmocné. Lekári často predpisujú antibiotiká, aj keď si nie sú istí povahou ochorenia: či ide o vírusovú alebo bakteriálnu infekciu. Neopatrná liečba antibiotikami podporuje rozvoj baktérií rezistentných na lieky.

Rinovírusy veľmi podceňujeme. Majú veľa druhov a veda len začína chápať ich rozmanitosť. Koncom minulého storočia vedci objavili niekoľko desiatok kmeňov, ktoré zaradili do dvoch veľkých rodov. V roku 2006 vedci v Spojených štátoch objavili kmeň rinovírusu, ktorý nepatrili do žiadneho z týchto rodov. A potom sa ukázalo, že ide o zástupcu iného, tretieho rodu, ktorý je tiež veľmi bežný. V rôznych oblastiach sú gény kmeňov rinovírusov takmer identické. Táto skutočnosť svedčí o veľmi rýchlom šírení tohto tretieho rodu, ktorý bol nazvaný HRV-C.

Rinovírusy majú genetické jadro, ktoré sa mení len veľmi málo. Niektoré vírusové gény sa však menia veľmi rýchlo. Vedci zistili, že sú nevyhnutné pre prežitie rinovírusov, ktoré vstúpili do boja s ľudským imunitným systémom. Po tom, čo telo začne produkovať protilátky na zvládnutie jedného kmeňa vírusu, je stále zraniteľné voči iným kmeňom, pretože tieto protilátky sú bezmocné voči ich proteínovému obalu. Túto hypotézu podporuje fakt, že každý rok sa človek nakazí niekoľkými rôznymi kmeňmi rinovírusu.

Napriek týmto faktom sú niektorí predstavitelia vedeckého sveta optimistickí ohľadom budúcnosti a veria, že je možné vyvinúť liek na rinovírusy. Keďže rinovírusy majú rovnaké genetické jadro, dá sa predpokladať, že nemôže mutovať. To znamená, že rinovírusy, ktorých mutácia ovplyvnila jadro, umierajú. Keď ľudia nájdu spôsob, ako ovplyvniť jadro, chorobu možno poraziť.

Ale má to vôbec zmysel? Rinovírus je nebezpečný, pretože otvára cestu pre nebezpečnejšie patogény. Je však relatívne bezpečný. O týždeň neskôr už nakazený človek zabudne na príznaky a 40 % testovaných, u ktorých testy zistili rinovírus, o ňom ani nevedelo - nijako sa neprejavoval.

Vedci dokonca uznávajú priaznivý vplyv rinovírusu na organizmus. Zhromaždené údaje potvrdzujú, že deti, ktoré prekonali relatívne bezpečné vírusové, vrátane rinovírusových, a bakteriálne infekcie, sú v dospelosti menej náchylné na poruchy imunity. Dalo by sa povedať, že rinovírus trénuje imunitný systém tak, aby nereagoval príliš aktívne na menšie hrozby, ale dokázal sa sústrediť na skutočne vážne nebezpečenstvá. Preto stojí za to zamyslieť sa a možno zmeniť pohľad na rinovírusy: pozerať sa na ne nie ako na nepriateľov, ale ako na múdrych trénerov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky rhinovírusová infekcia

Inkubačná doba sa pohybuje od 12-72 hodín do 7-11 dní.

Príznaky rinovírusovej infekcie sú podobné príznakom bežného prechladnutia. Infekcia sa vyvíja asymptomaticky počas 2-4 dní a potom sa objaví ťažká nádcha so silným výtokom z nosa a faryngitídou bez príznakov toxického poškodenia. V niektorých prípadoch sú postihnuté cievy spojiviek a očných slizníc.

Bolesti hlavy, bolesti tela a iné poruchy typické pre chrípku sú pri ARVI menej výrazné. Telesná teplota nestúpa tak často a nie je taká vysoká ako pri chrípke alebo adenovírusovej infekcii. Po dvoch alebo troch dňoch sa príznaky stanú menej výraznými, ale pretrvávajú až týždeň.

Ďalšie príznaky rinovírusov:

• Suchosť alebo podráždenie v nosovej dutine.
• Upchatý nos, kýchanie.
• Nepríjemný suchý kašeľ.
• Chrapľavosť hlasu.
• Hrubý výtok z nosa, vodnatý alebo hlienovo-hnisavý (žltý alebo zelený).
• Bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín.

Úplné zotavenie z rinovírusu u malých detí môže nastať ešte neskôr – po 14 dňoch.

Prechladnutie a rinovírusové infekcie môžu u detí zvýšiť riziko mozgovej príhody. Zistenia štúdie Hillsa a kolegov zo severnej Kalifornie, ktorá sa uskutočnila v rokoch 1993 až 2007 a ktorá zahŕňala približne 2,5 milióna detí, preukázali významný vplyv prechladnutia a infekcií horných dýchacích ciest v prvých 3 dňoch ochorenia na riziko mozgovej príhody u detí.

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie rinovírusov patrí: zápal stredného ucha, zápal prinosových dutín, chronická bronchitída, exacerbácia chronických respiračných ochorení.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika rhinovírusová infekcia

Presnú diagnózu možno stanoviť pomocou laboratórnych diagnostických metód, keď sa rinovírus kultivuje na ľudských bunkových kultúrach. Používa sa aj imunofluorescencia, ktorá detekuje antigén v časticiach epitelu nosovej sliznice. Najpresnejšiu diagnózu poskytuje neutralizačná reakcia s párovými krvnými sérami.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liečba rhinovírusová infekcia

Infekcie rhinovírusom sú relatívne neškodné a rýchlo sa vyliečia, takže liečba sa zameriava na zmiernenie príznakov a prijatie opatrení na zabránenie šírenia vírusu.

Základom liečby je odpočinok, pitie dostatočného množstva tekutín a užívanie liekov, ktoré zmiernia bolestivý stav. V miestnosti je potrebné udržiavať príjemnú teplotu a vlhkosť. To pomôže upokojiť podráždený nosohltan a uľahčí dýchanie. Počas choroby by sa mal vylúčiť alkohol a fajčenie.

Nie je možné poraziť vírus pomocou jedného lieku, ale ak použijete komplexnú liečbu, môžete telu pomôcť rýchlejšie sa vyrovnať s infekciou rinovírusom.

Keďže klinický obraz rinovírusovej infekcie je veľmi podobný prejavom iných typov ARVI, najčastejšie sa používajú širokospektrálne antivírusové lieky. Cielené lieky majú zmysel používať až po potvrdení diagnózy. Všetky infekcie dýchacích ciest spôsobené vírusmi (rinovírusy, chrípka, parainfluenza, adenovírusy, enterovírusy alebo koronavírusy) sa liečia podľa rovnakého algoritmu.

1. Užívanie antivírusových liekov:

• Arbidol (zastavuje prenikanie vírusov do epitelových buniek). Môže sa užívať od dvoch rokov. Deťom do 6 rokov sa predpisujú 2 tablety denne, od 6 do 12 rokov 4 tablety, dospelým - 8 tabliet. Priebeh liečby je 5 dní;
• Izoprinozín - odporúčaná denná dávka je 50 mg/kg. Mala by sa rozdeliť na 2-3 dávky. Priebeh užívania lieku by mal trvať aspoň 5 dní;
• Lokferon, Bonafton, oxolínová masť - tieto lieky sú určené na lokálne použitie. Inhibujú aktivitu vírusov a podávajú sa intranazálne;
• Ribavirín - priebeh liečby je 5-7 dní. Predpisuje sa od 12 rokov v dávke 10 mg/kg.

2. Užívanie imunomodulátorov, ktoré inhibujú reprodukciu vírusov a stimulujú imunitnú odpoveď tela.

• Interferón-α sa začína podávaním 5 kvapiek každú polhodinu počas 4 hodín. Potom sa počet dávok zníži na 5-krát denne. Liečba trvá 5-7 dní;
• Viferon v čapíkoch - podáva sa 2-krát denne.

3. Užívanie imunostimulantov.

• Cykloferón. Od 4 rokov sa predpisuje jedna tableta denne, od 7 do 11 rokov - 2 tablety, dospelí užívajú 3 tablety;
• Anaferon môžu užívať aj tie najmenšie. Predpisuje sa deťom, ktoré dosiahli vek 6 mesiacov: 4 tablety prvý deň, potom 1 tableta 3-krát denne počas 5 dní.

4. Odstránenie príznakov ochorenia:

• užívanie antipyretických liekov (Nurofen, Paracetamol);
• užívanie liekov proti kašľu. Pri predpisovaní lieku lekár zohľadňuje povahu kašľa a miesto, kde je lokalizovaný;
• na uľahčenie dýchania si vypláchnite nos Aqua Maris, Humer alebo hypertonickým roztokom;
• Na odstránenie opuchu sa Pinosol alebo Xylen kvapkajú intranazálne.

Predpoveď

Prognóza infekcie rinovírusom je vo väčšine prípadov priaznivá. Úplné zotavenie sa zvyčajne pozoruje do 7 dní u dospievajúcich a dospelých a do 10-14 dní u detí. Niekedy môže kašeľ dieťaťa pretrvávať ďalšie 2-3 týždne.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]