Röntgenové vyšetrenie ciev (tepien)

Radiačná angiológia a radiačná cievna chirurgia sa rozrástli do širokej disciplíny, ktorá sa rozvíja na priesečníku lekárskej rádiológie a chirurgie. Úspech tejto disciplíny je spojený so štyrmi faktormi:

1. všetky tepny, všetky žily a žilové dutiny, všetky lymfatické dráhy sú prístupné rádiologickému vyšetreniu;
2. na štúdium cievneho systému možno použiť všetky radiačné metódy: röntgenové, rádionuklidové, magnetická rezonancia, ultrazvuk, čo vytvára možnosť porovnávania ich údajov, v ktorých sa navzájom dopĺňajú;
3. radiačné metódy poskytujú kombinované štúdium morfológie ciev a prietoku krvi v nich;
4. Rôzne terapeutické manipulácie na cievach (röntgenové endovaskulárne intervencie) sa môžu vykonávať pod kontrolou radiačných metód. Predstavujú alternatívu k chirurgickým operáciám pri rade patologických stavov ciev.

Hrudná aorta

Tieň vzostupnej aorty, jej oblúky a začiatok zostupnej časti sú na röntgenových snímkach pomerne jasne viditeľné. V supravalvulárnej časti dosahuje jej kaliber 4 cm a potom sa postupne znižuje, v zostupnej časti dosahuje priemer 2,5 cm. Dĺžka vzostupnej časti sa pohybuje od 8 do 11 cm a dĺžka aortálneho oblúka od 5 do 6 cm. Horný bod oblúka na röntgenovej snímke je 2 - 3 cm pod jugulárnym zárezom hrudnej kosti. Tieň aorty je intenzívny, rovnomerný, jej kontúry sú hladké.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje vyhodnotiť hrúbku steny aorty (normálne 0,2-0,3 cm), rýchlosť a charakter pohybu krvi v nej. CT umožňuje vidieť nielen aortu, ale aj brachiocefalický kmeň, ľavú spoločnú krčnú tepnu a ľavú podkľúčnu tepnu, ako aj pravú spoločnú krčnú tepnu a podkľúčnu tepnu, obe brachiocefalické žily, obe duté žily a vnútorné jugulárne žily. Možnosti CT pri vizualizácii aorty sa výrazne rozšírili so zavedením špirálových počítačových tomografov do lekárskej praxe. Na týchto zariadeniach je k dispozícii trojrozmerná rekonštrukcia obrazu aorty a jej veľkých vetiev. Obzvlášť pozoruhodné sú možnosti magnetickej rezonancie (MRI).

V bežnej klinickej praxi možno aterosklerotické lézie aorty predpokladať na základe výsledkov všeobecného röntgenového vyšetrenia. Ateroskleróza aorty sa prejavuje jej expanziou a predĺžením, jasne viditeľným na röntgene hrudníka. Horný pól aortálneho oblúka sa nachádza na úrovni jugulárneho zárezu a samotná aorta je silne zakrivená doľava. Predĺžená aorta tvorí ohyby, ktoré sú jasne viditeľné aj na röntgenových snímkach. Ohyby zostupnej aorty môžu stláčať a vytláčať pažerák, čo sa určuje jeho umelým kontrastom. V stenách aorty sa často zisťujú usadeniny vápnika.

Rádiografia je spoľahlivým prostriedkom na detekciu aneuryzmy vzostupnej aorty. Aneuryzma má vzhľad okrúhleho, oválneho alebo nepravidelného útvaru, neoddeliteľného od aorty. Sonografia má veľký význam pri diagnostike aneuryzmy aorty. CT a MRI dokážu objasniť jej vzťah s okolitými orgánmi, stav steny aneuryzmy vrátane možnosti disekujúcej aneuryzmy a stanoviť trombózu aneuryzmatického vaku. Všetky tieto znaky sa určujú ešte podrobnejšie za podmienok umelého kontrastu aorty - aortografie.

Aortografia je však obzvlášť potrebná na štúdium brachiocefalického kmeňa a brachiocefalických vetiev aorty s cieľom diagnostikovať cievne anomálie, ktoré v tejto oblasti vo všeobecnosti nie sú nezvyčajné, ako aj okluzívne lézie, teda zúženie ciev v dôsledku arteritídy alebo aterosklerózy.

Brušná aorta a tepny končatín

Na konvenčných röntgenových snímkach brušná aorta a tepny končatín neprodukujú obraz. Možno ich vidieť iba vtedy, keď dôjde ku kalcifikácii v ich stenách, preto má pri vyšetrení tejto časti cievneho systému prvoradý význam sonografia a Dopplerovské mapovanie. Dôležité diagnostické informácie sa získavajú z CT a MRI. V niektorých prípadoch sa uprednostňuje invazívna metóda - aortografia.

Sonogramy poskytujú priamy obraz brušnej aorty a veľkých tepien. Umožňujú posúdiť polohu, tvar a kontúry aorty, hrúbku jej stien, veľkosť lúmenu, prítomnosť ateromatóznych plakov a trombov a odlúčenie intimy. Lokálne zúženie a rozšírenie cievy je jasne viditeľné. Sonografia má veľký význam pri vyšetrení pacientov s aneuryzmou brušnej aorty. Táto metóda umožňuje ľahko určiť priemer aneuryzmy, čo má rozhodujúcu prognostickú hodnotu. Aneuryzmy s priemerom väčším ako 4 cm sú teda indikáciou pre chirurgickú liečbu, pretože pri takýchto veľkostiach aneuryzmy sa zvyšuje pravdepodobnosť jej ruptúry. Podobné morfologické údaje je možné získať pomocou iných neinvazívnych techník - CT a MRI.

V posledných rokoch zaujala magnetická rezonancia (MRI) pevné miesto pri vyšetrení pacientov s periférnymi cievnymi ochoreniami. Moderné tomografy so stredným a najmä vysokým poľom umožňujú neinvazívne zobrazovanie cievneho riečiska všetkých oblastí tela, až po cievy stredného kalibru, a použitie kontrastných látok otvorilo cestu MRI k vizualizácii pomerne malých tepien - do kalibru 5-6 a k volumetrickej rekonštrukcii cievneho riečiska (MR angiografia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigrafia

Rádionuklidová vizualizácia arteriálnych ciev - angioscintigrafia - má určitý význam v diagnostike lézií arteriálnych ciev.

Metóda je neinvazívna, možno ju použiť ambulantne a zahŕňa nízku radiačnú expozíciu. Vo všeobecnosti sa táto metóda môže použiť ako skríningová metóda pri výbere pacientov na invazívne vyšetrenia, ako je napríklad röntgenová angiografia.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografia

Aortografia zohráva rozhodujúcu úlohu pri hodnotení stavu brušnej aorty a iliofemorálnych segmentov, najmä pri plánovaní chirurgického alebo röntgenového endovaskulárneho zákroku.

Štúdia sa vykonáva translumbálnou punkciou aorty alebo jej retrográdnou katetrizáciou z periférnej tepny (najčastejšie femorálnej tepny). V každom prípade je potrebné získať obraz celej brušnej aorty, panvových tepien a oboch dolných končatín, pretože klasickými miestami aterosklerotických lézií sú oblasť aortálnej bifurkacie, iliakálne cievy, femorálne tepny a oblasť adduktorového (Hunterovho) kanála (stredná a distálna časť stehna).

Tieň normálnej aorty vyzerá ako pás postupne sa zužujúci smerom nadol, ktorý sa nachádza pred chrbticou a mierne naľavo od stredovej čiary tela. Na úrovni odstupu renálnych artérií dochádza k fyziologickému zmenšeniu lúmenu aorty. Distálny priemer aorty u dospelého človeka je v priemere 1,7 cm. Z aorty vychádza do brušných orgánov niekoľko vetiev. Na úrovni dolného okraja tela sa ľavá aorta delí na spoločné bedrové tepny. Tie sa zase delia na vonkajšie a vnútorné bedrové tepny. Prvé z nich priamo prechádzajú do femorálnych tepien.

Samotná brušná aorta aj jej veľké vetvy u zdravého človeka majú jasné a rovnomerné kontúry. Ich kaliber sa postupne zmenšuje distálnym smerom. Ateroskleróza spočiatku spôsobuje narovnanie cievy a jej mierne rozšírenie, ale s narastajúcou sklerózou dochádza k kľukatosti postihnutej cievy, nerovnostiam, zvlneniu jej obrysov, nerovnosti lúmenu, kontúrovým defektom v miestach aterosklerotických plakov. V prípade aortoarteritídy prevláda zúženie cievy s relatívne hladkými kontúrami. Pred zúženou oblasťou sa pozoruje rozšírenie cievy. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v okluzívnych léziách sa zisťuje vývoj kolaterálnej siete ciev, ktorá je jasne viditeľná aj na arteriogramoch a magnetickej rezonančnej angiografii. Poruchy prietoku krvi v artériách sa demonštratívne určujú dopplerografiou s farebným mapovaním. Ak sa v artérii zistí trombus, zvažuje sa otázka trombektómie pomocou hydrodynamického katétra a následného umiestnenia stentu potiahnutého polytetrafluóretylénom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]