Röntgenový snímok ruky

Röntgenové vyšetrenie sa považuje za pomerne bežnú diagnostickú metódu, ktorá sa používa na určenie stavu pohybového aparátu, zisťovanie porúch, zranení a chorôb. Okrem iných typov röntgenovej diagnostiky sa mnohým pacientom predpisuje röntgen ruky - ide o bezbolestný a relatívne rýchly zákrok, ktorý má minimálnu radiačnú záťaž na ľudské telo, a preto je bezpečný. Špecialisti môžu v prípade potreby predpísať röntgen ruky 3-4-krát ročne: nespôsobí to žiadnu ujmu na zdraví.

Indikácie postupu

Podľa štatistík sa röntgenové vyšetrenie rúk najčastejšie vykonáva v prípadoch zranení, bolestivých procesov a iných stavov, ktoré negatívne ovplyvňujú funkčnosť hornej končatiny, ako aj jej konfiguráciu (ktorá je zvyčajne viditeľná zvonku).

Nasledujúce indikácie sa považujú za základné pre vykonanie röntgenového vyšetrenia:

• bolesť rôznej intenzity v oblasti ruky, a to ako po fyzickej aktivite, tak aj v pokoji;
• deformácie kĺbov;
• porušenie integrity kostí, modriny;
• zápal v oblasti ruky, nádorové procesy (benígne aj malígne);
• kĺbové defekty – napríklad vrodenej etiológie (pri Turnerovom syndróme). [ 1 ]

Pomocou röntgenového snímku ruky je často možné stanoviť nasledujúce diagnózy:

• cystická formácia (benígny cystický nádor lokalizovaný v strede alebo v subchondrálnej časti kostnej epifýzy);
• synovitída (hromadenie výpotku v kĺbovej dutine);
• tenosynovitída, tendinitída (zápalový proces v šľache a synoviálnej pošve šľachy);
• kalcifikácia (ukladanie vápenatých solí, jeden z príznakov artritídy);
• osteofyt (ostnatý kostný výrastok na okraji kĺbovej plochy); [ 2 ]
• osteoporóza (ochorenie spojené so stratou vápnika z kostí).

Podľa štúdie z roku 2013 dokáže DXR (digitálna rádiografická) analýza röntgenových snímok zápästia a ruky predpovedať riziko zlomeniny krčka stehna u žien a mužov.[ 3 ]

Röntgen ruky na určenie kostného veku

Keď hovoria o kostnom veku, lekári majú na mysli podmienené vekové obdobie zodpovedajúce úrovni vývoja kostrového systému. Zvyčajne sa určuje pomocou röntgenových snímok, po ktorých sa používajú špeciálne schémy výpočtových indikátorov: zohľadňuje sa telesná hmotnosť a výška osoby, obvod hrudníka a štádium puberty. [ 4 ]

Existuje niekoľko metód na hodnotenie indexu kostného veku. Tieto metódy zohľadňujú obdobie vzniku epifyzeálnych úsekov tubulárnych kostí, štádiá ich vývoja, štádium spojenia epifýz a metafýz s tvorbou synostóz. Vyššie uvedené procesy sú obzvlášť dobre viditeľné v kostiach rúk horných končatín, pretože majú značný počet epifyzeálnych úsekov a osifikačných jadier.

Úroveň zrelosti kostry možno v podstate určiť na základe dvoch charakteristík: rýchlosti rastu v oblastiach, ktoré prechádzajú osifikáciou, a rýchlosti akumulácie vápnika v týchto oblastiach. Od detstva do dospelosti sa tieto dve charakteristiky riadia špecifickým vzorcom a časovým harmonogramom. [ 5 ] Načasovanie epifyzeálnej osifikácie a zrastania kostí neprebieha v celom tele rovnomerne. V niektorých kostiach začína osifikácia bezprostredne po narodení, zatiaľ čo v iných nastáva medzi 14. a 17. rokom života. [ 6 ]

Stanovenie kostného veku sa zvyčajne vykonáva v prípadoch porúch fyzického vývoja u detí, pomalého rastu, patológií hypofýzy, hypotalamu a štítnej žľazy.

Príprava

Röntgenové snímky rúk nevyžadujú žiadnu špeciálnu prípravu bez ohľadu na to, ktorá ruka bude vyšetrená – pravá alebo ľavá.

Bezprostredne pred zákrokom si musí pacient zložiť kovové šperky: prstene, náramky, náramkové hodinky. Pacient musí sedieť na stoličke v röntgenovej miestnosti a položiť ruku na špeciálnu podperu: polohu končatiny určí špecialista, ktorý bude vykonávať diagnózu.

V prípade potreby môže byť pacientovi poskytnutá špeciálna ochrana vo forme olovenej zástery alebo vesty.

Technika Röntgenové snímky ruky

Röntgen ruky sa vykonáva nasledovne. Pacient sedí na stoličke umiestnenej v blízkosti stola alebo pohovky röntgenového prístroja. Zvyčajne špecialista požiada pacienta, aby ohnul ruku v lakťovom kĺbe a položil ruku na stôl alebo špeciálny stojan. Uhol ruky určí rádiológ. Najčastejšie sa používajú tieto typy snímok:

Pri priamej projekcii sa ruka umiestni vodorovne na povrch podložky. V tomto prípade röntgenové lúče prechádzajú rukou kolmo, čo umožní vyšetrenie celého kostného systému zápästia okrem hrachovitej kosti. Dobre sa vizualizujú metakarpálne kosti, karpometakarpálne kĺby, falangy prstov a medzikarpálne kĺby.

Pri laterálnej projekcii sa dlaň položí laterálnym okrajom na povrch a palec sa posunie dopredu. Táto poloha umožňuje dobré vyšetrenie kontúr kostí, falangov a metakarpálnych kostí. Laterálna projekcia sa často používa na posúdenie stupňa poranenia zápästia, pretože posuny kostných segmentov sú dobre viditeľné.

Pri šikmej dorzálnej projekcii sa ruka umiestni na dorzálnu plochu pod uhlom 45°. Tento uhol pomôže preskúmať stav prvej a piatej metakarpálnej kosti, ako aj trikvetrálnej, hamátovej a hrachovitej kosti.

Pri šikmej palmárnej projekcii je ruka umiestnená tak, aby palmárny povrch zvieral uhol 45°. To umožňuje vizualizáciu lichobežníkových a skafoidných kostí.

Niekedy sa poloha kefy upravuje individuálne v závislosti od existujúceho problému.

Röntgenové snímky pravej ruky sa zvyčajne robia v dvoch projekciách pre optimálne vyšetrenie problému. Ruka sa položí čo najplochejšie na povrch stola s prstami pritlačenými k sebe. Röntgenové snímky ľavej ruky sa robia rovnakým spôsobom, iba v niektorých prípadoch sa používa atypické umiestnenie končatiny, ktoré sa určuje individuálne.

Röntgenové snímky prstov pomáhajú objektívne posúdiť štruktúru a stav kostí, mäkkých a chrupavčitých tkanív. Lekár individuálne určuje potrebu získať obraz niekoľkých alebo všetkých prstov ruky - zvyčajne v dvoch projekciách. Úlohou pacienta je počas zákroku držať prsty nehybne. Ak nie je možné zabezpečiť takúto nehybnosť, použije sa dodatočná fixácia.

Často sa spolu s vyšetrením poranenej alebo patologicky zmenenej končatiny vykonáva aj röntgen zdravej ruky na porovnanie.

Röntgen ruky dieťaťa

Röntgenové snímky ruky sú povolené pre deti akéhokoľvek veku, ak existujú závažné indikácie. Pre najmenších pacientov je vhodné použiť špeciálnu "röntgenovú kolísku" - zariadenie, v ktorom je možné dieťa fixovať, aby sa získal jasný obraz. Ak takáto kolíska nie je, potom by dieťa mala držať matka alebo niekto z jej blízkych, pretože počas pohybu nie je možné získať kvalitný obraz.

Ak je to možné, je vhodné urobiť digitálny röntgen ruky dieťaťa: je to pre dieťa bezpečnejšie a pohodlnejšie.

Diagnostika v detstve môže byť predpísaná:

• v prípade traumatického poranenia hornej končatiny a oblasti zápästia;
• v prípade nedostatočného vývoja končatín, ako aj na stanovenie kostného veku;
• pri lokálnej bolesti v ruke;
• pri nádorových procesoch, vývojových anomáliách kostí a zápästného kĺbu.
• na posúdenie kostného veku dieťaťa. [ 7 ]

Zlomenina zápästia na röntgenovom snímku

Ruka má zložitú štruktúru, pretože sa skladá z veľkého množstva malých a drobných kostí. Preto sú zlomeniny tu rôzne a často viacnásobné. Na röntgenovom snímku môžu byť zlomeniny znázornené nasledujúcimi typmi:

• otvorené a uzavreté zlomeniny;
• úplné alebo čiastočné zlomeniny (praskliny);
• poranenia jedného alebo viacerých kostí;
• diafyzárne, periartikulárne alebo extraartikulárne zlomeniny;
• primárne alebo sekundárne zlomeniny;
• s posunom fragmentov alebo bez neho.

Identifikácia zlomeniny zápästia na röntgenovom snímku je pomerne jednoduchá, ak je končatina pred zhotovením snímky správne umiestnená.

Röntgen vykĺbenia zápästia

Vykĺbenie je posunutie kĺbových plôch kostí ruky voči sebe navzájom, ktoré môže byť spôsobené traumou alebo inou patológiou. Röntgenové vyšetrenie vykĺbenia zohráva jednu z hlavných úloh: možno ho použiť na určenie stupňa poranenia a vylúčenie iného poškodenia kostí. Na snímke sa dá ľahko identifikovať typ vykĺbenia, ktoré môže byť pravé, perilunátne, periskafoidno-lunátne, transskafoidno-perilunátne, peritriquetrálne-lunátne, transskafoidno-translunátne, v závislosti od polohy ruky počas poranenia a smeru pôsobenia sily.

Röntgen ruky sa predpisuje pri podozrení na dislokáciu, ak obeť spadla, opierala sa o ruku alebo dostala priamy úder do oblasti zápästia. Röntgen sa spravidla vykonáva v dvoch, a ak existujú pochybnosti, v troch projekciách.

Röntgen rúk pri reumatoidnej artritíde

Röntgen ruky je najcennejšou zobrazovacou metódou v reumatológii. Ochorenie kĺbov možno identifikovať podľa individuálnych znakov, ako je zúženie kĺbovej štrbiny, erózia, subluxácia a deformácia. Pri ochoreniach, ako je reumatoidná artritída, prítomnosť erózií na röntgenových snímkach ruky poskytuje cenné informácie o progresii ochorenia a reakcii na liečbu. [ 8 ]

Röntgenové vyšetrenie je obzvlášť potrebné u pacienta s reumatoidnou artritídou – v prvom rade na posúdenie rozsahu patologického procesu a určenie jeho štádia.

Základnými rádiografickými príznakmi ochorenia sú edematózne mäkké kĺbové tkanivá na pozadí mierneho zúženia interartikulárneho priestoru a viditeľná osteoporóza. V prípade dlhotrvajúcej patológie sa určia kostné erózie - malé defekty okrajov kĺbových koncov kostí. Epifýzy kostí prstových falangov sa zvyčajne vyznačujú kruhovým osvietením.

Ak sa vykonal röntgen rúk so šupinatením, príznaky budú rozsiahlejšie: zistí sa ruptúra okluzálnych platničiek a to takmer na samom začiatku vývoja patológie. Postupom času sa röntgenový obraz zhoršuje: kĺb sa zužuje, tvoria sa erózne ložiská, osteoporóza sa stáva výraznejšou. S deštrukciou konečných kĺbových prvkov sa môžu vyvinúť subluxácie.

Kontraindikácie postupu

Röntgenová diagnostika je už dlho jedinou metódou, ktorá umožňuje nahliadnuť „dovnútra“ ľudského tela. Tento postup má však pomerne veľa kontraindikácií, takže odborníci časom vyvinuli nové metódy výskumu – najmä magnetickú rezonanciu a ultrazvuk.

Kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie rúk sú:

• obdobie tehotenstva (táto kontraindikácia je relatívna, pretože s náležitou ochranou je možné štúdiu stále vykonať);

Dávka ionizujúceho žiarenia potrebná na vyvolanie špecifických účinkov na plod závisí od štádia tehotenstva. [ 9 ] Národná rada pre radiačnú ochranu USA uvádza, že riziko potratu alebo závažných vrodených malformácií u plodov vystavených dávkam 5 rad alebo menej je zanedbateľné v porovnaní so spontánnym rizikom u žien, ktoré neboli vystavené žiareniu. Spontánne riziko zahŕňa 15 % pravdepodobnosť spontánneho potratu, 3 % riziko závažných malformácií a 4 % riziko spomalenia rastu plodu. [ 10 ], [ 11 ]

Výbor pre radiačnú bezpečnosť Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb odporúča, aby nenarodené deti laboratórnych pracovníkov neboli počas tehotenstva vystavené kumulatívnemu žiareniu väčšiemu ako 0,5 rad.[ 12 ]

• obdobie laktácie;
• psychopatológie (manická psychóza, schizofrénia atď.);
• dekompenzované, závažné stavy pacienta.

Je lepšie nerobiť si röntgenové snímky príliš často, aby sa neprekročila povolená dávka žiarenia. Taktiež sa neodporúča uchyľovať sa k röntgenovej diagnostike bez špeciálnych indikácií. [ 13 ]

Normálny výkon

Rádiológ vykoná popis alebo dekódovanie obrazu ihneď po jeho prijatí. Tento proces zahŕňa posúdenie relatívnej polohy kostí, stavu ich spojení a integrity, štrukturálnych znakov a stupňa hustoty.

Normou je, keď majú kosti homogénnu štruktúru. Röntgenové snímky by nemali mať tmavé škvrny na bielom pozadí a medzi kostnými prvkami sú potrebné medzery.

V prípade traumatického poranenia jednej ruky môže byť potrebný röntgenový snímok druhej ruky na vykonanie porovnávacej analýzy a ľahšiu identifikáciu odchýlok.

Komplikácie po postupe

Ak je možné vybrať si röntgenový prístroj na vyšetrenie rúk, malo by sa uprednostniť moderné digitálne zariadenie: jeho dávka žiarenia je nižšia ako u analógov predchádzajúcej generácie.

Pri každom diagnostickom zákroku zahŕňajúcom röntgenové žiarenie lekár zaregistruje pacienta v denníku dávkovej záťaže a tiež urobí poznámku do individuálnej ambulantnej karty. Len pred niekoľkými rokmi sa dávka žiarenia vypočítavala pomocou špeciálnej tabuľky, ktorá uvádzala priemerné hodnoty. Dnes má každý moderný röntgenový prístroj alebo tomograf zabudovaný senzor, ktorý ihneď po zákroku zobrazuje úroveň dávky, ktorú pacient dostal. Táto dávka – napríklad pri röntgenovom vyšetrení ruky – nemôže byť pre každého rovnaká. Záleží od oblasti vyšetrenia, tvrdosti použitých lúčov, vzdialenosti od žiariča atď.

Zvyčajne trvá odfotenie ruky zlomok sekundy. Počas tohto času sa nemôžu vyskytnúť žiadne negatívne následky pre telo. V niektorých prípadoch je však stále potrebná dodatočná ochrana vo forme olovených záster, plátov a golierov. Takáto ochrana je napríklad potrebná, ak sa štúdia vykonáva na tehotnej žene alebo dieťati.

Aby sa predišlo negatívnym následkom, je tiež dôležité pamätať na to, že úroveň žiarenia sa môže akumulovať, preto sa neodporúča aplikovať jednu dávku za druhou v krátkom časovom období: telo musí mať čas na zotavenie.

Počas tehotenstva sa neodporúča robiť röntgenové snímky rúk, najmä v prvom trimestri. V niektorých prípadoch – napríklad ak je narušená celistvosť kostí – sa však bez röntgenového vyšetrenia nedá. Aby sa predišlo možným komplikáciám pre rastúci plod, používa sa ochrana: špeciálne zástery vo forme záster, ktoré chránia hrudník a brušnú oblasť ženy pred žiarením.

Podľa hygienických noriem je maximálna povolená dávka žiarenia pre plod určená ukazovateľom nepresahujúcim 1 mSv. Zároveň je priemerná dávka počas röntgenového vyšetrenia ruky zvyčajne menšia ako 0,1 mSv, takže nemôže spôsobiť žiadnu škodu.

Odborníci radia, aby ste zbytočne nepanikárili, ale ak existujú skutočné indikácie na tento zákrok, mali by ste si urobiť röntgen ruky. Radiačná záťaž bude minimálna a diagnostické informácie, ktoré lekár dostane, budú komplexné: lekár bude schopný stanoviť správnu diagnózu a predpísať správnu liečbu. [ 14 ]

Starajte sa o postup

Špeciálna starostlivosť o pacienta po zákroku zvyčajne nie je potrebná. Ihneď po vyšetrení lekár rozlúšti výsledky, odošle ich ošetrujúcemu špecialistovi alebo predpíše liečbu samostatne. Pacient bude v závislosti od okolností poslaný domov alebo do nemocnice na ďalšiu liečbu.

Niektorí lekári odporúčajú piť veľa tekutín a jesť mliečne výrobky: mlieko, kefír, biely jogurt, aby sa znížila radiačná záťaž v deň zákroku. Okrem toho je vhodné sa ihneď po príchode domov osprchovať. Je lepšie spestriť si stravu ovocím a zeleninou, prírodnými čerstvo vylisovanými šťavami. A nesmieme zabúdať, že röntgen ruky je bezpečná diagnostika, takže sa netreba obávať možných dlhodobých negatívnych následkov.