Röntgenová anatómia nosovej dutiny a prínosových dutín

Nosová dutina zaujíma centrálnu polohu v tvárovej lebke. Je rozdelená na polovicu priehradkou tvorenou zvislou platničkou etmoidálnej kosti a vomérom. Zadný otvor nosovej dutiny je vomérom rozdelený na dve časti - choany. Predný otvor nosovej dutiny - tzv. piriformný otvor - je tvorený kosťami hornej čeľuste a na vrchu je uzavretý nosovými kosťami. Okolo nosovej dutiny sa nachádzajú párové paranazálne alebo prídavné dutiny. S nosovou dutinou sú spojené pomocou priechodov alebo kanálikov, sú vystlané sliznicou a za normálnych podmienok sú naplnené vzduchom, vďaka čomu sú na röntgenových snímkach jasne viditeľné ako svetlé a jasne definované útvary.

V čase narodenia má plod vytvorené bunky etmoidálneho labyrintu a má malé maxilárne dutiny. Vývoj paranazálnych dutín prebieha prevažne mimo maternice, najmä v prvých 10-14 rokoch a je ukončený do 20-25 rokov.

Obraz nosovej dutiny a paranazálnych dutín sa získava na röntgenových snímkach a tomogramoch. Obzvlášť orientačné sú tomogramy vytvorené pri malom uhle kývania röntgenovej trubice (tzv. monogramy). Röntgenové snímky a tomogramy sa vytvárajú v priamej prednej a laterálnej projekcii. Vyšetrenie sa zvyčajne začína prehľadovým obrazom v prednej projekcii brady. Zobrazuje otvor v tvare hrušky a samotná nosová dutina má vzhľad trojuholníkového osvietenia, rozdeleného úzkym vertikálnym tieňom kostenej priehradky. Na oboch stranách vynikajú tiene nosových mušlí a medzi nimi sú svetlé priestory nosových priechodov.

Okolo nosovej dutiny sa na predných a laterálnych snímkach a tomogramoch určujú paranazálne dutiny. Čelné dutiny sa nachádzajú nad nosovou dutinou a očnicami, vyčnievajú do dolných predných častí šupin čelovej kosti a sú rozdelené kostnou intersinusoidálnou priehradkou. Okrem toho môže byť každá dutina rozdelená na niekoľko buniek ďalšími priečkami. Veľkosť čelných dutín je veľmi variabilná. V niektorých prípadoch úplne chýbajú alebo sú veľmi malé, v iných naopak siahajú ďaleko do strán a tvoria supraorbitálne zálivy. Etmoidálne bunky sa nachádzajú po stranách nosovej priehradky, mierne vyčnievajú do dutiny očníc a vstupujú do hornej a strednej nosovej mušle. Na predných snímkach sú etmoidálne bunky prekryté snímkou hlavných dutín, ale na laterálnych snímkach sú viditeľné pred nimi, pod tieňom perforovanej platničky.

Na röntgenových snímkach a tomogramoch sú najzreteľnejšie načrtnuté maxilárne (čeľustné) dutiny nachádzajúce sa po stranách nosovej dutiny. Každá z týchto dutín na predných snímkach spôsobuje priehlbinu približne trojuholníkového tvaru s ostrými obrysmi a na bočných snímkach - priehlbinu nepravidelného štvoruholníkového tvaru. Na prednom snímku je v hornej vnútornej časti dutiny viditeľná malá priehlbinka - odraz okrúhleho otvoru lebečnej bázy. Dutina nemusí byť úplne rozdelená tenkými kostnými priečkami.

Boli vyvinuté metódy umelého kontrastu paranazálnych dutín. Kontrastná látka sa zavádza do maxilárnej dutiny prepichnutím vonkajšej steny nosovej dutiny v dolnej nosovej dutine po predbežnej anestézii. Táto metóda sa nazýva maxilárna sinusografia a používa sa pri špeciálnych indikáciách v zariadeniach, kde nie je k dispozícii CT skener, v diferenciálnej diagnostike polypóznych výrastkov, cýst a nádorov. V posledných rokoch začala CT zohrávať dôležitú úlohu pri štúdiu paranazálnych dutín vrátane nádorových lézií. Tomografia umožňuje určiť objem a prevalenciu nádorového útvaru a stav okolitých tkanív a dutín.