Röntgenové príznaky nádorov lebky a mozgu

Klinická diagnóza nádorov mozgu zahŕňa veľké ťažkosti. V závislosti od umiestnenia a charakteru rastu nádoru môže určiť, ako mozgové príznaky (bolesti hlavy, závraty, porucha vedomia, zmena osobnosti a ďalšie.) A fokálnej neurologické poruchy (poruchy zraku, sluchu, reči a motorických oblastí, atď.) , Navyše ten istý nádor v rôznych obdobiach vývoja je úplne "tichý", spôsobuje vážne poruchy až po stratu vedomia.

V súčasnosti majú lekári rad radiačných metód, ktoré poskytujú detekciu nádoru na mozgu v takmer 100% prípadov. Uznanými vodcami medzi radiačnými metódami diagnostiky sú CT a MRI. Hlavné úlohy, ktorým čelí špecialista v oblasti radiačnej diagnostiky pri vyšetrovaní pacientov s nádormi mozgu:

1. odhaliť nádor;
2. určiť jeho topografiu;
3. vytvoriť makroštruktúru (pevný alebo cystický charakter, prítomnosť nekrózy alebo kalcifikácie);
4. na určenie vzťahu nádoru s okolitými štruktúrami mozgu (prítomnosť hydrocefalusu, hromadný účinok).

Na počítačovom a magnetickom rezonančnom tomograme existujú priame a nepriame príznaky nádoru. Priama indikácia je priamy obraz samotného nádoru. Zobrazovanie nádorov na magnetických rezonančných tomografoch je spojené s rôznou hustotou protónov a magnetickým relaxačným časom normálneho a nádorového tkaniva. Na počítačových tomografoch vzniká obraz, že nádorové tkanivo sa líši od okolitého medulla absorpčným koeficientom röntgenového žiarenia. Pri malej absorpcii röntgenového žiarenia sa nádor objavuje ako oblasť so zníženou hustotou (oblasť hypodensie). Podľa tvaru, veľkosti a obrysov je možné do určitej miery posúdiť veľkosť a povahu rastu novotvaru. Zaznamenávame iba to, že okolo opuchu môže byť hypodenzná zóna, čo skrýva skutočné rozmery nádoru. Určitá podobnosť s nádorom má cysty mozgu, najmä keď je nepravidelne konfigurovaná, ale obsah cysty v množstve absorpčného röntgenového žiarenia je blízko k vode.

Nádory vychádzajúce z arachnoidnej membrány - arachnoidendotelióm (meningióm) majú často pomerne vysokú hustotu a sú rozlíšené na tomogramoch ako zaoblené hyperdenzné formácie. Väčšina z týchto nádorov je dobre zásobená krvou, takže po zavedení rádioaktívnej látky sa ich hustota na tomograme zvyšuje. Priamym obrazom nádoru možno získať rádionuklidovou štúdiou. Množstvo RFP, napríklad 99mTc-technecistan, sa hromadí vo zvýšenej forme v novotvaru v dôsledku porušenia hematoencefalickej bariéry. Na scintigrame a najmä na emisných tomogramoch sa určuje miesto zvýšenej koncentrácie rádionuklidu - "horúce" zameranie.

Nepriame príznaky nádoru na mozgu zahŕňajú:

1. zmiešanie okolitých častí mozgu vrátane štruktúr stredovej čiary;
2. ventrikulárna deformácia a poruchy cirkulácie lúhu až po vznik okluzívneho hydrocefalusu;
3. rozdielne v rozsahu a závažnosti fenoménu mozgového edému;
4. vápenné usadeniny v nádore;
5. deštruktívne a reaktívne zmeny v susedných kostiach lebky.

Úloha angiografie v diagnostike nádorov mozgu je nízka. Jeho hlavným účelom je určiť povahu vaskularizácie, ak je plánovaná chirurgická liečba alebo predoperačná embolizácia. Prirodzene, vždy radšej vykonávajú DSA.

Nádory kostí lebky sú diagnostikované konvenčnými rádiogramami a tomogrammi. Osteóm je najviditeľnejší, pretože pozostáva z kostného tkaniva a vyniká obrazom. Vo väčšine prípadov je osteóm lokalizovaný v oblasti čelného sínusu. Obrázok hemangiómu je dosť orientačný. Určuje zaoblený defekt kostného tkaniva s jemne drážkovanými stlačenými okrajmi. Niekedy na pozadí takejto chyby možno pozorovať radiálne divergentné najkvalitnejšie kostrové trámy alebo bunkové štruktúry.

Je však obzvlášť bežné, že odborníci v oblasti radiačnej diagnostiky sa stretnú s jedným alebo viacerými deštruktívnymi ložiskami v kostiach lebky, ktoré majú okrúhly alebo nepravidelný tvar. Počet ohnisiek sa pohybuje od jednej do niekoľkých desiatok. Ich rozsah sa značne líši. Obrysy deštruktívnych priestorov sú hladké, ale nie sú jasné, v nich nie je žiadna sekvestrácia. Takéto ohniská sú buď metastázami malígneho nádoru pochádzajúceho z nádoru pľúc, prsníka, žalúdka, obličiek atď., Alebo prejavom myelómu. Podľa rádiografií je takmer nemožné rozlíšiť uzliny myelómu a metastázy rakoviny. Diferenciálna diagnóza je založená na výsledkoch elektroforézy plazmatických proteínov a analýze moču. Detekcia paraproteínu dokazuje myelóm. Okrem toho scintigrafia u pacientov s metastázami odhaľuje hyperfaxáciu RFP v miestach deštrukcie kostného tkaniva, zatiaľ čo myelómy takáto hyperfixácia zvyčajne chýba.

Nádory v oblasti tureckého sedla zaujímajú osobitné miesto v klinickej onkológii. Dôvody sú rozmanité. Po prvé, anatomické faktory sú dôležité. V tureckom sedle je taký dôležitý endokrinný orgán ako hypofýza. Do sedla sa nachádzajú karotidové tepny, žilové sínusy a za - bazilárny venózny plexus. Nad tureckým sedlom je vo vzdialenosti približne 0,5 cm medzi optickými nervmi priečny kríž, preto v prípade postihnutia oblasti sa často vyskytujú poruchy videnia. Po druhé, s nádormi hypofýzy je hormonálny stav porušený, pretože mnohé druhy adenómov hypofýzy sú schopné produkovať a uvoľňovať do krvi silné látky, ktoré spôsobujú endokrinné syndrómy.

Z nádorov hypofýzy je najbežnejším chromofóbnym adenómom, ktorý rastie z chromofóbnych buniek predného laloku žľazy. Klinicky sa prejavuje v syndróme adiposogenitálnej dystrofie (obezita, oslabenie sexuálnej funkcie, zníženie bazálneho metabolizmu). Druhý najčastejší nádor - eozinofilná adenóm a ktoré sa tiež vyvíja z buniek prednej hypofýzy, je však úplne odlišný syndróm - akromegália. Pre túto chorobu je okrem mnohých bežných príznakov charakteristický rast kostí. Najmä, X-ray z kostí lebky sa určí zahusťovacie oblúk, zvýšenie čelo a čelných dutín, zvýšenie dolnej čeľuste a vonkajšie tylový hrebeň. Basofilné a zmiešané adenómy tiež pochádzajú z prednej hypofýzy. Prvý z nich spôsobuje syndróm, známy v endokrinológii ako Cushingovho syndrómu (mesiac tvár, obezita, sexuálna dysfunkcia, zvýšený krvný tlak, systémový osteoporózy).

Predpokladaný nádor hypofýzy je založený na klinických a anamnestických údajoch, ale je stanovená presná diagnóza, berúc do úvahy výsledky radiačných štúdií. Úloha rádiológov je veľmi dôležitá, pretože adenómy hypofýzy sú podrobené chirurgickému alebo radiačnému ošetreniu. V druhom prípade je na patologickom zameraní potrebné bezchybné zameranie žiarenia (napríklad protónový lúč), aby sa vylúčilo poškodenie susedných mozgových tkanív.

Možnosti a metodika radiačnej diagnostiky závisia od veľkosti adenómu. Malé nádory (mikroadémómy) na röntgenových snímkach nie sú rozpoznané, CT alebo MRI je potrebné na ich detekciu. Na počítačových tomografoch adenómu, ak je dostatočne dobre vymedzený, ponorený do parenchýmu žľazy a nie príliš malý (nie menej ako 0,2-0,4 cm), objavuje sa ako zaoblené centrum so zvýšenou hustotou.

Rozpoznanie veľkých adenómov zvyčajne nie je ťažké ani pri analýze snímok na snímke lebky, pretože spôsobujú zmeny v kostiach tvoriacich turecké sedlo. Sedlo sa zvyšuje, dno sa prehlbuje, steny sa stávajú tenšie, predné klinovité procesy malých krídel zdvihnutia sfénoidnej kosti. Vstup do tureckého sedla sa rozširuje. Chrbát sa narovnal a predĺžil.

Veľkosť tureckého sedla zvyčajne závisí od pohlavia, veku a postavičky osoby, a preto boli vytvorené špeciálne stoly, podľa ktorých odborníci v oblasti radiačnej diagnostiky určujú správne hodnoty.

Hore sme už uviedli kraniofaryngiómy - embryonálne nádory pochádzajúce z pozostatkov hypofýzy (Ratchetova kapsička). Kraniofaryngióm môže rásť v tureckom sedle a potom sa objavia typické príznaky endoselárneho nádoru, ako aj adenómy. Vo väčšine prípadov sa však vyvíja nad sedlom, rýchlo vedie k zrakovým poruchám, zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a hydrocefalu. Potom sa vstup do sedla rozširuje, atrofia a zničenie vrcholu zadnej časti sedla sa rozvíja. Diagnózu uľahčuje detekcia rôznych vápenatých inklúzií, ktoré sa často vyskytujú v kraniofaryngóme, vo forme mnohých zŕn piesku, väčších zhlukov alebo prstencovitých alebo oblúkových tieni.