Rozšírenie lymfatických uzlín

Dôležitým diagnostickým znakom, ktorý je často príznakom patologického procesu, je nárast lymfatických uzlín. V mnohých prípadoch ide o prvý a jediný príznak ochorenia, preto lekár musí preskúmať všetky skupiny lymfatických uzlín a zaznamenať informácie o nich v lekárskych záznamoch.

V normálnych lymfatických uzlinách bezbolestné, pohyblivé, elastické konzistencie, ich veľkosť sa pohybuje v rozmedzí od niekoľkých milimetrov až po maximálnu hodnotu 1-1,5 cm -. Lymfatických uzlín, ktoré sú umiestnené pozdĺž lymfatických ciev, lymfatických zberná plocha na najvyššej antigénne stimulácie (trieslovinové, cervikálny , axilárne), ktoré sú spôsobené odreninami, traumami, zápalovými procesmi v ústach a nazofarynxmi.

Posúdiť stav lymfatických uzlín v klinickej štúdii zohľadniť výhrady pacienta bolesti a opuchu, dávať pozor na lokalizáciu lymfadenopatia ostrosti okrajov a veľkosti lymfatických uzlín, zmena farby kože na nich, konzistenciu, pohyblivosť a súdržnosť medzi nimi a okolitých tkanív. Kontrola a palpácia lymfatických uzlín sa vykonáva v nasledujúcom poradí: tylový, pre- a BTE, predné a zadnesheynye, submandibulární, nadmerné a podklíčkové, axilárny, lakťové, trieslovinové, podkolennej.

Lymfatické uzliny spolu so slezinou, mandlími a lymfatickým tkanivom sa vzťahujú na sekundárne (periférne) orgány imunitného systému. Lymfatické uzliny obsahujú lymfocyty a makrofágy; sínus kortikálneho uzla lymfatických uzlín je naplnený fagocytmi poskytujúcimi prvý stupeň imunitnej odpovede pri infekciách. Antigénna stimulácia je sprevádzaná proliferáciou T a B lymfocytov v lymfatických uzlinách. Transformácia B lymfocytov do plazmatických buniek vylučujúcich imunoglobulíny (protilátky). Navyše lymfatické uzliny - biologický filter, ktorý zabraňuje vstupu rôznych ludí a krvi do lymfy a krvi, vrátane mikroorganizmov, metabolických produktov a toxínov. Preto sa pri mnohých infekčných ochoreniach vyskytuje v určitej miere expresia lymfadenopatie. Ktorý sa zvyčajne kombinuje s inými príznakmi charakteristickými pre infekcie: horúčka, intoxikácia, hepatosplenomegália, vyrážka atď.

Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, napríklad cervikálnych, ako aj iných oblastí, niekedy slúži ako hlavná sťažnosť pacientov, ktorí ich vedú k lekárovi. V tomto prípade môžu byť zväčšené lymfatické uzliny viditeľné, pretože deformujú zodpovedajúcu časť tela. Hlavnou metódou štúdia lymfatických uzlín je palpácia. Palpácia lymfatických uzlín sa vykonáva jemnými pohybmi prstov prstov, porovnaním symetrických častí hlavy, krku, chela.

Pri vyhodnocovaní palpácie sa hodnotia nasledujúce charakteristiky lymfatických uzlín:

• Číslo.
• Formulár.
• Veľkosť.
• Konzistencie.
• Bolestivosť.
• Mobility.
• Spajnost s okolitými tkanivami (v prítomnosti niekoľkých lymfatických uzlín - aj medzi sebou).

Lymfatické uzliny účelné sondy v určitom poradí: okcipitální, príušnej žľazy, podčeľustné (predné a zadné), nodpodborodochnye, povrchné krčka maternice, supraklavikulární, subclavia, hrudníka, axilárny, lakťov, tanínových.

• Ockipitálne lymfatické uzliny by mali byť palpované v mieste pripojenia trapézneho svalu v oblasti prechodu zadného povrchu krku k týlu.
• Parotidové lymfatické uzliny sa hmatajú predtým z tragusu ušnice.
• Predné submandibulární lymfatických uzlín (nie celkom opraviť ich označenie ako podčeľustné prijatý v klinickej praxi) by mala byť palpated vpredu od podčeľustné slinné žľazy.
• Zadné submandibulárne lymfatické uzliny (v klinickej praxi, ktoré nie sú úplne správne nazývané tonzilami) ležia za submandibulárnou žľazou v blízkosti uhla dolnej čeľuste.
• Lymfatické uzliny podhryzov sa prehĺbia v brušnom trojuholníku krku (za telo dolnej čeľuste). Zvýšenie submandibulárnych a subkombinovaných lymfatických uzlín sa často vyskytuje ako lokálna reakcia na zápalové procesy v palatinových mandlích a zuboch.
• Povrchové krčné lymfatické uzliny ležia pred sternokleidomastoidovým svalom.
• Supraclavikulárne lymfatické uzliny sú umiestnené v supraklavikulárnych dutinách medzi nohami sternokleidomastoidového svalu.
• Podkľúčové lymfatické uzliny by mali byť palpované pod klavikulou podkľúčovej žily.
• Hrudníkové lymfatické uzliny sú umiestnené pod veľkými prsnými svalmi.
• Axilárne lymfatické uzliny hmatnú v podpaží.
• Povrchové ulnarové lymfatické uzliny sú umiestnené na prednej ploche predlaktia v úrovni mediálnej nadmernej časti ramena pozdĺž strednej subkutánnej žily ramena. Hmatateľná lakťová lymfatická uzlina - zvyčajne známka systémovej lymfadenopatie.
• Inguinálne lymfatické uzliny by mali byť palpované v inguinálnych oblastiach pozdĺž inguinálneho záhybu. Veľkosti odhalenej zväčšenej lymfatickej uzliny sú vyjadrené v milimetroch. Niekedy v hustom lymfatických uzlín môžu byť detekované jaziev - kopytárnu stopy sinus traktu alebo fistuly s čerstvým separáciou hnisu iné tekutiny, ktoré sa prirodzene musí preskúmať špecificky (napr., Pre detekciu tuberkulózy). V niektorých prípadoch sa lymfatické uzliny objavujú aj po všeobecnom vyšetrení.

Charakteristiky, napr submandibulární lymfatických uzlín skupiny budú: palpated jediný podčeľustné uzliny zaoblený tvar, veľkosť 7 mm, mäkkej konzistencie, pohyblivý, bezbolestné, nie je pripájané k okolitým tkanivám.

[1], [2], [3]

Príčiny rozšírených lymfatických uzlín

Najvýraznejšie zvýšenie lymfatických uzlín v nasledujúcich podmienkach.

• Rôzne akútne zápalové ochorenia, napríklad akútna faryngitída, akútne hnisavé, mastitída.
• Skorý štádiu infekcie HIV: v mnohých prípadoch je generalizovaná lymfadenopatia jediným klinickým príznakom ochorenia.
• Choroby krvi sú primárne hemoblastózy.
• Lymphoproliferatívne ochorenia - lymfogranulomatóza.
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva.
• Nádory s metastázami do lymfatických uzlín. Klasickým príkladom - takzvané virhovsky metastáz (jeden alebo viac zväčšené ale bezbolestný lymfatické uzliny hmatné Lecha medzi hornou hranou kľúčnej kosti a vonkajším okrajom sternocleidomastoideus) - častým údaj o metastázy rakoviny žalúdka. Bohužiaľ, detekcia metastázy Virchow v rakovine žalúdka je indikátorom pokročilého štádia nádorového procesu.
• Niektoré infekčné choroby, napríklad brucelóza.

Na objasnenie príčiny zväčšených lymfatických uzlín sa okrem všeobecných klinických a laboratórnych testov uskutočňuje aj bioptická uzla pre jeho morfologickú štúdiu.

[4], [5], [6], [7]

Diagnóza rozšírených lymfatických uzlín

Na diagnostikovanie pacienta s lymfadenopatiou je potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory.

• Vek pacienta (infekčná mononukleóza, adenovírusová infekcia, rubeola sa často vyskytujú u detí a mladých ľudí).
• Informácie o prevedených ochorenia (časté bolesti hrdla a ochorení dýchacích ciest, zápal hltanu účtu pre zvýšenie krčných lymfatických uzlín skupín), so zvláštnym zreteľom na tuberkulózu. Lymfadenopatia v anamnéze.
• Ďalšie príznaky (horúčka, splenomegália, vyrážky na koži, poškodenie pľúc atď.).
• Epidemiologická anamnéza (kontakt so zvieratami, pobyt v endemických oblastiach pre rôzne infekcie, promiskuita atď.).

Vyšetrenie pacientov s lymfadenopatiou sa uskutočňuje postupne. Niekedy dostatočné výsledky detekcie periférnej krvi: (. Limfomonotsitoz abnormálnych mononukleárnych buniek) pre diagnózu infekčnej mononukleózy, chronickej lymfocytárnej leukémie (absolútna lymfocytóza), akútna lymfoblastická leukémia, Hodgkinova choroba (absolútna lymfopénia, eozinofília). Rutinnými spôsobmi tiež zahŕňajú ultrazvuk brucha a panvy, hrudníka X-ray na prsiach, test krvné sérum na protilátky proti patogénom uvedeným niektoré infekčné ochorenia. Ak je to nutné pre prepichnutie a / alebo biopsia lymfatické uzliny bakteriologické a histologické vyšetrenie bioptických materiálu. Definícia špecifických príbuzných.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika pri detekcii lymfadenopatie zahŕňa širokú škálu infekčných aj somatických ochorení.

[8], [9], [10], [11], [12]

Zásady liečby pacientov s lymfadenopatiou

• Je potrebné čo najskôr určiť príčinu lymfadenopatie a až potom predpísať vhodnú liečbu.
• Antibakteriálne lieky sa majú používať iba na bakteriálne infekcie vrátane rickettiózy.
• Pri lymfadenopatii s neznámou etiológiou sa odporúča vyhnúť sa určeniu glukokortikoidov.
• Pri hnisanie lymfatické uzliny (tularémie, benígne limforetikuloz, stafylokokové, streptokokové lymfadenitída) je znázornené operáciu.