Zväčšenie lymfatických uzlín

Dôležitým diagnostickým znakom, často príznakom patologického procesu, sú zväčšené lymfatické uzliny. V niektorých prípadoch je to prvý a jediný príznak ochorenia, a preto musí lekár vyšetriť všetky skupiny lymfatických uzlín a zaznamenať o nich informácie do zdravotnej dokumentácie.

Normálne sú lymfatické uzliny bezbolestné, pohyblivé, elastickej konzistencie, ich veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 1-1,5 cm. Maximálna veľkosť je pre lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž lymfatických ciev, ktoré zhromažďujú lymfu z oblastí vystavených najväčšiemu podráždeniu antigénmi (inguinálne, krčné, axilárne), spôsobenému odreninami, poraneniami, zápalovými procesmi v ústach a nosohltane.

Na posúdenie stavu lymfatických uzlín počas klinického vyšetrenia sa berú do úvahy sťažnosti pacienta na ich bolestivosť a opuch, pozornosť sa venuje lokalizácii lymfadenopatie, jasnosti kontúr a veľkosti lymfatických uzlín, zmenám farby kože nad nimi, konzistencii, pohyblivosti alebo priľnavosti k sebe navzájom a k okolitým tkanivám. Vyšetrenie a palpácia lymfatických uzlín sa vykonávajú v nasledujúcom poradí: okcipitálne, pre- a postaurikulárne, predné a zadné krčné, submandibulárne, supra- a subklaviálne, axilárne, lakťové, inguinálne, popliteálne.

Lymfatické uzliny spolu so slezinou, mandľami a lymfoidným tkanivom sú sekundárne (periférne) orgány imunitného systému. Lymfatické uzliny obsahujú lymfocyty a makrofágy; sínus kôry lymfatických uzlín je vyplnený fagocytmi, ktoré zabezpečujú prvú fázu imunitnej odpovede na infekcie. Antigénne podráždenie je sprevádzané proliferáciou T- a B-lymfocytov v lymfatických uzlinách. Transformácia B-lymfocytov na plazmatické bunky, ktoré vylučujú imunoglobulíny (protilátky). Okrem toho sú lymfatické uzliny biologickým filtrom, ktorý zabraňuje vstupu rôznych cudzích látok do lymfy a krvi vrátane mikroorganizmov, ich metabolických produktov a toxínov. Preto mnohé infekčné choroby prirodzene spôsobujú lymfadenopatiu v rôznej miere, ktorá je zvyčajne kombinovaná s ďalšími príznakmi charakteristickými pre infekcie: horúčka, intoxikácia, hepatosplenomegália, vyrážka atď.

Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, ako sú krčné a iné oblasti, je niekedy hlavnou sťažnosťou pacientov, ktorá ich vedie k lekárovi. V tomto prípade môžu byť zväčšené lymfatické uzliny viditeľné, pretože deformujú príslušnú časť tela. Hlavnou metódou vyšetrenia lymfatických uzlín je však palpácia. Palpácia lymfatických uzlín sa vykonáva jemnými pohybmi končekov prstov, pričom sa porovnávajú symetrické oblasti hlavy, krku a čela.

Počas palpácie sa hodnotia nasledujúce charakteristiky lymfatických uzlín:

• Množstvo.
• Formulár.
• Veľkosť.
• Konzistencia.
• Bolestivosť.
• Mobilita.
• Priľnutie k okolitým tkanivám (ak je prítomných viacero lymfatických uzlín, aj k sebe navzájom).

Odporúča sa palpovať lymfatické uzliny v určitom poradí: okcipitálne, príušné, submandibulárne (predné a zadné), submentálne, povrchové krčné, supraklavikulárne, subklaviálne, hrudné, axilárne, lakťové, trieslové.

• Okcipitálne lymfatické uzliny by sa mali palpovať v mieste úponu trapézového svalu v oblasti, kde zadná časť krku prechádza do zadnej časti hlavy.
• Príušné lymfatické uzliny sa palpujú pred tragusom ušnice.
• Predné submandibulárne lymfatické uzliny (v klinickej praxi sa nie úplne správne označujú ako submandibulárne) by sa mali palpovať pred submandibulárnou slinnou žľazou.
• Zadné submandibulárne lymfatické uzliny (v klinickej praxi sa nenazývajú celkom správne tonzilárne) sa nachádzajú za submandibulárnou žľazou blízko uhla dolnej čeľuste.
• Submentálne lymfatické uzliny sa palpujú v submentálnom trojuholníku krku (za telom dolnej čeľuste). Zväčšenie submandibulárnych a submentálnych lymfatických uzlín sa často vyskytuje ako lokálna reakcia na zápalové procesy v podnebných mandliach a zuboch.
• Povrchové krčné lymfatické uzliny ležia pred sternocleidomastoidným svalom.
• Supraklavikulárne lymfatické uzliny sa nachádzajú v supraklavikulárnej jamke medzi nohami sternocleidomastoidného svalu.
• Podkľúčne lymfatické uzliny by sa mali palpovať pod kľúčnou kosťou pozdĺž podkľúčnej žily.
• Prsné lymfatické uzliny sa nachádzajú pod veľkými prsnými svalmi.
• Axilárne lymfatické uzliny sa palpujú v axilárnej jamke.
• Povrchové ulnárne lymfatické uzliny sa nachádzajú na prednej strane predlaktia na úrovni mediálneho epikondylu ramena pozdĺž mediálnej safénovej žily ramena. Hmatateľná ulnárna lymfatická uzlina je zvyčajne znakom systémovej lymfadenopatie.
• Trieslové lymfatické uzliny by sa mali palpovať v trieslových oblastiach pozdĺž trieslového záhybu. Veľkosť zistenej zväčšenej lymfatickej uzliny sa vyjadruje v milimetroch. Niekedy sa v oblasti hustej lymfatickej uzliny nachádzajú jazvové útvary - stopy bývalých fistulových ciest alebo čerstvé fistuly s výtokom hnisu, inej tekutiny, ktoré sa, samozrejme, musia špeciálne vyšetriť (napríklad na zistenie tuberkulózy). V niektorých prípadoch sa lymfatické uzliny zistia už počas všeobecného vyšetrenia.

Charakteristika napríklad submandibulárnej skupiny lymfatických uzlín bude znieť takto: palpovaná je jedna submandibulárna lymfatická uzlina, okrúhleho tvaru, veľkosti 7 mm, mäkkej konzistencie, pohyblivá, bezbolestná, nezrastená s okolitými tkanivami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny zväčšených lymfatických uzlín

Najvýznamnejšie zväčšenie lymfatických uzlín sa vyskytuje za nasledujúcich podmienok.

• Rôzne akútne zápalové ochorenia, ako je akútna faryngitída, akútna hnisavá mastitída.
• Včasné štádium HIV infekcie: v mnohých prípadoch je generalizovaná lymfadenopatia jediným klinickým príznakom ochorenia.
• Ochorenia krvi - predovšetkým hemoblastózy.
• Lymfoproliferatívne ochorenia - lymfogranulomatóza.
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva.
• Nádory s metastázami do lymfatických uzlín. Klasickým príkladom je tzv. Virchowova metastáza (jedna alebo viac zväčšených, ale bezbolestných lymfatických uzlín palpovaných medzi horným okrajom kľúčnej kosti a vonkajším okrajom sternokleidomastoidného svalu) - častý znak metastáz rakoviny žalúdka. Bohužiaľ, detekcia Virchowovej metastázy pri rakovine žalúdka naznačuje pokročilé štádium nádorového procesu.
• Niektoré infekčné choroby, ako napríklad brucelóza.

Na objasnenie príčiny zväčšených lymfatických uzlín sa okrem všeobecných klinických a laboratórnych štúdií vykonáva aj biopsia uzliny na jej morfologické vyšetrenie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnóza zväčšených lymfatických uzlín

Na diagnostikovanie lymfadenopatie u pacienta je potrebné zohľadniť nasledujúce faktory.

• Vek pacienta (infekčná mononukleóza, adenovírusová infekcia, rubeola sa najčastejšie vyskytuje u detí a mladých ľudí).
• Informácie o predchádzajúcich ochoreniach (časté zápaly mandlí a akútne respiračné infekcie, zápalové procesy v orofarynxe vysvetľujú zväčšenie lymfatických uzlín krčnej skupiny), venujte osobitnú pozornosť tuberkulóze. Lymfadenopatia v anamnéze.
• Ďalšie príznaky (horúčka, splenomegália, kožná vyrážka, poškodenie pľúc atď.).
• Epidemiologická anamnéza (kontakt so zvieratami, pobyt v oblastiach s endemickým výskytom určitých infekcií, promiskuitné sexuálne vzťahy atď.).

Vyšetrenie pacientov s lymfadenopatiou sa vykonáva postupne. Niekedy postačujú výsledky stanovenia parametrov periférnej krvi: na diagnostiku infekčnej mononukleózy (lymfomonocytóza, atypické mononukleárne bunky), chronickej lymfocytovej leukémie (absolútna lymfocytóza), akútnej lymfoblastickej leukémie, lymfogranulomatózy (absolútna lymfopénia, eozinofília). Medzi bežné metódy patrí aj ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov, röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov a testovanie krvného séra na protilátky proti patogénom niektorých z vyššie uvedených infekčných ochorení. V prípade potreby sa vykoná punkcia a/alebo biopsia lymfatickej uzliny s bakteriologickým a histologickým vyšetrením biopsie, stanovenie špecifických nádorových markerov.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika pri detekcii lymfadenopatie zahŕňa širokú škálu infekčných aj somatických ochorení.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zásady liečby pacientov s lymfadenopatiou

• Je potrebné čo najskôr zistiť príčinu lymfadenopatie a až potom predpísať vhodnú liečbu.
• Antibakteriálne lieky by sa mali používať iba na bakteriálne infekcie vrátane rickettsiózy.
• V prípade lymfadenopatie neznámej etiológie sa odporúča vyhnúť sa podávaniu glukokortikoidov.
• V prípade hnisania lymfatických uzlín (tularémia, benígna lymforetikulóza, stafylokoková, streptokoková lymfadenitída) je indikovaný chirurgický zákrok.