Röntgenové vyšetrenie chrbtice a miechy

Chrbtica sa skladá z 24 stavcov, krížovej kosti a kostrče. U zdravých ľudí tvorí charakteristické fyziologické krivky: dopredu v krčnej a bedrovej oblasti a dozadu v hrudnej a krížovej oblasti. Veľkosť tiel stavcov sa postupne zväčšuje kaudálnym smerom, teda smerom nadol. Na röntgenových snímkach má telo stavca tvar obdĺžnika s mierne konkávnymi bočnými hranami a zaoblenými rohmi. Susedné horizontálne plochy tiel stavcov tvoria na röntgenových snímkach jasný široký obrys (druhý obrys je spôsobený jedným z okrajov tela stavca). Vpredu stavec spočíva na medzistavcovej platničke a vzadu - na dvoch medzistavcových kĺboch - akýsi trojkĺbový komplex.

Medzistavcová platnička pozostáva z želatínového jadra, ktoré sa nachádza prevažne v jej centrálnej a zadnej časti, vláknitého prstenca tvoreného fibrochrupavčitými a na periférii kolagénovými vláknami a dvoch tenkých hyalínových platničiek, z ktorých každá - horná a dolná - tesne prilieha k horizontálnej plošine príslušného stavca. Na periférii je hyalínová platnička obklopená okrajom kosti (limbus) stavca. Hranice medzistavcovej platničky sa približne zhodujú s okrajmi horizontálnych plošín alebo za ne mierne vyčnievajú.

Predný a bočný povrch chrbtice sú obklopené predným pozdĺžnym väzom. Pripája sa nad limbom každého stavca, ale presahuje cez medzistavcové platničky. Tenký zadný pozdĺžny väz pokrýva zadný povrch tiel stavcov, pripája sa k platničkám a vystiela prednú stenu miechového kanála.

Radiálna anatómia chrbtice a miechy

Röntgenové snímky chrbtice jasne ukazujú oblúky a výbežky stavcov. V priamom projekčnom snímku sú tŕňové výbežky premietané na pozadie stavcov. Čiara, ktorá ich spája, akoby rozdeľovala stavce na dve rovnaké časti. Výška pravej a ľavej polovice stavca je zvyčajne rovnaká (ak nie je prítomná skolióza). Na bočných rezoch tiel sa prekrýva obraz koreňov oblúkov a medzistavcových kĺbov.

Pomocou počítačovej tomografie (CT) sa získavajú snímky stien miechového kanála, stien nervových koreňových kanálov a miechy s jej membránami, ako aj množstvo medzistavcových väzov. Tomogramy rozlišujú telá stavcov, ich výbežky, medzistavcové kĺby, laterálne priehlbiny miechového kanála, v ktorých sa nachádzajú predné a zadné nervové korene. Magnetická rezonancia (MRI) otvára ďalšie možnosti, pretože umožňuje priame štúdium štruktúry medzistavcovej platničky a získanie obrazu miechovej hmoty vo všetkých projekciách. Stala sa možnou aj trojrozmerná rekonštrukcia radiačných snímok chrbtice.

Na kontrast subarachnoidálneho, subdurálneho a epidurálneho priestoru sa do nich vstrekne rádiopakná látka, po ktorej sa vykoná rádiografia alebo CT. Takáto kombinácia, najmä kombinácia tomografie a myelografie (kontrastovanie subarachnoidálneho priestoru), poskytuje podrobné vyšetrenie povrchu miechy s meraním jej priemeru v rôznych rezoch, objemu a konfigurácie durálneho vaku, nervových koreňov vychádzajúcich v meningeálnych pošvách do medzistavcových otvorov.

Pri ohýbaní a nakláňaní sa mení vzťah medzi stavcami, čo je jasne viditeľné na röntgenových snímkach. Najmä pri ohýbaní sa predná časť medzistavcovej platničky zužuje a jej zadná časť sa rozširuje. Kombinácia dvoch susedných stavcov a platničky, ktorá ich spája, sa zvyčajne nazýva motorický segment chrbtice. Snímky v rôznych polohách chrbtice (tzv. funkčná rádiografia) nám umožňujú odhaliť blokádu motorického segmentu aj jeho nestabilitu, teda abnormálny posun jedného stavca voči susednému.

Poranenia miechy a miechy

Radiačné vyšetrenie chrbtice obetí sa vykonáva podľa pokynov chirurga alebo neurológa (neurochirurga). V prípade akútnej traumy sa nevyžaduje žiadna príprava pacienta na vyšetrenie, ale je potrebné dodržiavať základný princíp prepravy: horizontálna poloha a narovnané telo obete. Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v polohe, v akej bol doručený do röntgenovej miestnosti.

Od staroveku sa za hlavnú metódu detekcie traumy chrbtice považuje rádiografia v dvoch projekciách. Práve s ňou je vhodné začať vyšetrenie. Konvenčné snímky umožňujú posúdiť deformáciu chrbtice, odhaliť zlomeniny, subluxácie a dislokácie tiel a výbežkov stavcov a objasniť úroveň poškodenia.

V posledných rokoch sa CT a MRI stali obzvlášť dôležitými. Pri poraneniach chrbtice má CT množstvo nepochybných výhod. V prvom rade sa ľahko vykonáva v horizontálnej polohe postihnutého bez akejkoľvek manipulácie s ním. Hlavné však je, že CT umožňuje štúdium stien miechového kanála, intra- a paraspinálnych tkanív a závažnosť a prognóza poškodenia tejto oblasti sú primárne určené stavom miechy, jej membrán a nervových koreňov. MRI umožňuje získať obraz miechy pozdĺž celej jej dĺžky v rôznych projekciách.

Prvou úlohou pri analýze röntgenových snímok je stanovenie tvaru chrbtice. V prípade poškodenia stavcov a okolitých väzov a svalov dochádza k traumatickej deformácii chrbtice, normálne fyziologické krivky sa vyhladia alebo eliminujú a čiara vedená pozdĺž obrysu zadnej plochy stavcov, ktorá normálne tvorí plochý, rovnomerný oblúk, sa na úrovni poškodenia narovná alebo ohne. Dôležitou metódou na detekciu traumatického poškodenia väzivového aparátu chrbtice je funkčná rádiografia - získanie röntgenových snímok vo fázach maximálnej flexie a extenzie. Táto štúdia odhaľuje dôležitý príznak nestability - posunutie stavcov o viac ako 1-2 mm (čo sa pozoruje normálne).

Druhou úlohou je odhaliť porušenie integrity stavcových tiel, ich oblúkov alebo výbežkov. V závislosti od mechanizmu poranenia sa vyskytujú rôzne zlomeniny, ale prevažná väčšina z nich sú takzvané kompresné zlomeniny. Pri nich sa zisťuje klinovitá deformácia stavcového tela, najmä na bočnom snímku; vrchol klinu smeruje dopredu; sploštená je prevažne horná časť stavcového tela; zmena topograficko-anatomických podmienok sa prejavuje uhlovou kyfózou a subluxáciou v medzistavcových kĺboch; na snímkach okolo poškodeného stavca môže byť viditeľný polooválny tieň s oblúkovitými vonkajšími kontúrami - snímka paravertebrálneho hematómu. Je potrebné s osobitnou pozornosťou skontrolovať obrysy miechového kanála na úrovni zlomeného stavca: zúžil sa tento kanál? Okrem toho je potrebné starostlivo preskúmať obrysy oblúkov a výbežkov stavcov, aby sa neprehliadla ich zlomenina, ako aj dislokácia v medzistavcových kĺboch, a v prípade strelných poranení - lokalizácia cudzích telies.

Hoci sú konvenčné snímky spoľahlivým diagnostickým nástrojom, CT vyšetrenia poskytujú komplexnejší obraz poškodenia. Tomogramy jasnejšie zvýrazňujú zlomeniny tiel, oblúkov a výbežkov a čo je najdôležitejšie, stav stien miechového kanála. Jasne sú viditeľné traumatické hernie platničiek, hematómy v epidurálnom a subarachnoidálnom priestore a posuny miechy. Pre presnejšiu detekciu poškodenia miechy sa CT vyšetrenia vykonávajú v kombinácii so zavedením kontrastnej látky do subarachnoidálneho priestoru, teda s myelografiou. Pomocou MRI sa poškodenie miechy a intramedulárne krvácanie rozpozná aj bez myelografie. MRI umožňuje detekciu traumatickej hernie platničky a epidurálneho hematómu, teda poškodenia, ktorého odstránenie si vyžaduje chirurgický zákrok. Počas rehabilitačného obdobia sa v mieste intracerebrálneho krvácania zvyčajne vyvinie posttraumatická cysta, ktorá sa tiež zistí pomocou MRI.

Vertebrogénny syndróm bolesti

Častou príčinou bolesti v ktorejkoľvek časti chrbtice – krčnej, hrudnej, bedrovej alebo sakrálnej – je kompresia miechy, jej membrán a koreňov nervov, ktoré z nej vychádzajú, a kompresiu spôsobuje centrálna alebo laterálna stenóza miechového kanála. Úzky miechový kanál ako individuálny vývojový variant môže byť predisponujúcim faktorom.

Častý výskyt vertebrogénneho syndrómu bolesti sa vysvetľuje zložitosťou anatomickej štruktúry chrbtice a dôležitosťou jej funkcie. Stačí poznamenať, že len v krčnej chrbtici sa okrem 7 stavcov nachádza 25 synoviálnych a 6 fibrochrupavkových kĺbov a početné väzivové štruktúry. Preťaženie chrbtice, slabý vývoj svalov krku a chrbta, mnohé patologické procesy vedú k degeneratívne-dystrofickým zmenám medzistavcových platničiek a kĺbov. V kĺboch sa spočiatku prejavujú synovitídou, potom subluxáciami (nestabilná fáza), v platničkách - narušením ich funkcie a znížením výšky, nestabilitou v motorickom segmente. Tieto zmeny už vedú k dynamickej stenóze miechového kanála, teda k stenóze, ktorá vzniká pri flexii, extenzii alebo rotácii stavcov. Najmä horný kĺbový výbežok vyvíja tlak na nervový koreň.

Následne nastáva stabilizačná fáza, ktorá sa vyznačuje viac či menej pretrvávajúcou organickou stenózou miechového kanála. V medzistavcových kĺboch je jej výskyt spôsobený zväčšením kĺbových výbežkov a tvorbou osteofytov, najmä na dolných kĺbových výbežkoch. Stenózu často spôsobujú chrupavkové hernie. Hernia je vysunutie časti disku dozadu, čo so sebou prináša centrálnu stenózu miechového kanála, alebo do strany, čo vedie k laterálnej stenóze a zúženiu kanála, v ktorom sa nachádza nervový koreň. Existujú tri stupne závažnosti hernie disku:

1. lokálny výčnelok - želatínové jadro disku je sploštené, v dôsledku čoho vláknitý krúžok mierne vyčnieva do lúmenu miechového kanála;
2. výčnelok - výraznejšie sploštenie želatínového jadra, ktoré stále zostáva vo vnútri vláknitého kruhu, pričom sa zaznamenáva výraznejšie vydutie disku do lúmenu miechového kanála;
3. prolaps alebo extrudovaný disk - želatínové jadro preniká do vláknitého disku, ale nachádza sa vo vnútri zadného pozdĺžneho väzu. Fragmentácia disku sa rozlišuje samostatne, t. j. odtrhnutie jeho časti a vytvorenie voľného fragmentu (sekvestra).

Rozpoznanie a diferenciálna diagnostika ochorení, ktoré spôsobujú vertebrogénny bolestivý syndróm, sa najčastejšie vykonávajú pomocou radiačných metód. Počiatočnou metódou je prieskumná röntgenová snímka chrbtice. Umožňuje určiť konfiguráciu chrbtice, stanoviť prítomnosť a povahu lézie a načrtnúť úroveň výskumu pre CT a MRI.

CT a MRI sa stali hlavnými metódami diagnostiky syndrómu bolesti, alebo presnejšie povedané, stanovenia jeho povahy. Meranie miechového kanála, určenie stupňa a typu jeho deformácie, identifikácia kalcifikácií, hypertrofie väzov, chrupavkových hernií, artrózy medzistavcových kĺbov, nádorov v miechovom kanáli, posúdenie stavu miechy - to nie je ani zďaleka úplný zoznam možností radiačných metód.

V kombinácii s myelografiou umožňuje CT diferenciáciu deformácií subarachnoidálneho priestoru pri herniách, extradurálnych, intradurálnych a intramedulárnych nádoroch, meningokéle, vaskulárnych deformáciách atď. Je zrejmé, aké dôležité sú výsledky CT pri plánovaní chirurgickej liečby. Podobné informácie sa získavajú pomocou MRI a jej hodnota je obzvlášť veľká pri cervikálnej radikulopatii, pretože na tomograme sú jasne viditeľné miecha, hernie platničiek a osteofyty.

V prípadoch, keď sa pacient sťažuje na bolesť v chrbtici a patologické zmeny nie sú odhalené neurologickými a rádiologickými vyšetreniami, je vždy vhodné, najmä u starších ľudí, vykonať osteoscintigrafiu, pretože metastázy klinicky tichého nádoru v stavcoch sú zvyčajne viditeľné na scintigramoch oveľa skôr ako na röntgenových snímkach. Taktika radiačného vyšetrenia pri vertebrogénnom bolestivom syndróme by sa preto mala voliť na základe možností radiačných metód.

Väčšina ľudí, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc kvôli bolestiam chrbta, sú pacienti s degeneratívnymi léziami. Každý lekár, bez ohľadu na svoju špecializáciu, by o nich mal mať všeobecnú predstavu. Degeneratívne lézie chrbtice sú komplexné lézie, ktoré postihujú všetky kosti, kĺby a mäkké tkanivá chrbtice. V závislosti od prevládajúcej zložky je vhodné rozlišovať päť typov lézií: osteochondrózu, deformujúcu spondylózu, intervertebrálnu artrózu, ankylozujúcu hyperostózu (fixačnú ligamentózu) a kalcifikáciu disku.

Dystrofické zmeny na medzistavcovej platničke vedú k jej funkčnej nedostatočnosti, ktorú možno spočiatku zistiť funkčnými röntgenovými snímkami. Pri flexii, extenzii alebo rotačných pohyboch v chrbtici sa zistí buď blok, alebo nestabilita postihnutého pohybového segmentu. To znamená, že na funkčných snímkach sa buď vzťah medzi dvoma susednými stavcami vôbec nemení, alebo naopak dochádza k zvýšenej pohyblivosti až po zošmyknutie jedného zo stavcov voči druhému. Takéto zošmyknutie sa nazýva pseudospondylolistéza, teda falošné zošmyknutie. Faktom je, že existuje anomália vo vývoji chrbtice, pri ktorej je v medziartikulárnom úseku stavcového oblúka medzera (defekt), v dôsledku čoho sa môže vyvinúť zošmyknutie stavca dopredu, teda spondylolistéza.

Ďalším príznakom osteochondrózy, priamo súvisiacej s degeneráciou medzistavcovej platničky, je zníženie jej výšky. Koncové platničky stavcov sa zhrubnú a pod nimi ležiace hubovité kostné tkanivo sa stáva sklerotickým (subchondrálna skleróza). Platnička nemôže plne vykonávať svoju funkciu. Ako kompenzácia sa pozdĺž okrajov stavcov objavujú kostné výrastky, v dôsledku čoho sa zväčšuje kĺbová plocha. Tieto výrastky smerujú prevažne kolmo na pozdĺžnu os chrbtice, t. j. sú pokračovaním horizontálnych plôch stavcov.

Cez trhliny vo vláknach fibrozného prstenca môže chrupavka vyčnievať do strany - takto vznikajú chrupavkové hernie. Podľa lokalizácie existujú centrálne, posterolaterálne, laterálne foraminálne a laterálne extraforaminálne hernie disku. Niekedy chrupavková masa preniká do hubovitého tkaniva tela stavca, kde je obklopená okrajom sklerózy. Takáto hernia bola nazvaná Schmorlova hernia podľa vedca, ktorý ju študoval. Klinicky významné sú však najmä zadné a posterolaterálne hernie, pretože spôsobujú kompresiu nervových koreňov, membrán miechy a mozgového tkaniva. Už bolo uvedené vyššie, že tieto hernie sú rozpoznávané pomocou CT, MRI a myelografie.

Pod CT kontrolou sa vykonávajú perkutánne intervenčné zákroky: biopsia medzistavcovej platničky, discektómia, chemonukleolýza (zavedenie enzýmu chymopain do jadra platničky). V niektorých prípadoch sa na objasnenie detailov štrukturálnych lézií platničky do nej vpichne kontrastná látka punkciou a následne sa vykoná röntgenový snímok vyšetrovaného rezu. Takéto röntgenové vyšetrenie sa nazýva diskografia.

Deformujúca spondylóza je adaptačný stav, ktorý sa vyvíja pri postihnutí periférnych vrstiev fibrózneho prstenca disku. Pri tomto stave je výška medzistavcovej platničky takmer alebo vôbec neznížená, subchondrálna skleróza sa nepozoruje, ale na röntgenovom snímku sú viditeľné kostné mostíky z tela nadložného stavca k telu podložného stavca, teda umiestneného pozdĺž pozdĺžnej osi chrbtice. Tieto kostné mostíky vznikajú v dôsledku degenerácie a osifikácie predného pozdĺžneho väzu a paravertebrálnych tkanív.

Artróza v medzistavcových kĺboch sa v podstate nelíši od deformujúcej osteoartrózy v akomkoľvek kĺbe. Je charakterizovaná zúžením kĺbovej štrbiny, zhrubnutím uzatváracích kostných platničiek epifýz, subchondrálnou sklerózou a výskytom okrajových kostných výrastkov - osteofytov, čo môže viesť k zúženiu laterálnych vreciek (výklenkov) miechového kanála a kompresii nervových koreňov.

Ankylozujúca hyperostóza (fixačná ligamentóza, Forestierova choroba) sa v mnohých znakoch podobá deformujúcej spondylóze. Zahŕňa tiež tvorbu kostí pod predným pozdĺžnym väzom a v prevertebrálnych tkanivách, ale rozprestiera sa na značnej ploche, zvyčajne pokrýva celú alebo takmer celú hrudnú chrbticu. Diagnostika kalcifikácie medzistavcovej platničky nie je náročná: vápenaté usadeniny v nej sú jasne viditeľné na snímkach a tomogramoch. V dôsledku strapcania a vysychania platničky sa v nej niekedy tvoria praskliny, ktoré nie sú vyplnené vápnom, ale plynom, a ktoré sú jasne viditeľné aj na röntgenových snímkach a CT. Tento príznak dystrofického stavu chrupavky sa zvyčajne nazýva vákuový fenomén. Vyskytuje sa, keď sú postihnuté nielen medzistavcové platničky, ale aj iné kĺby, napríklad koleno.

Zápalové ochorenia chrbtice

Príčinami zápalových ochorení chrbtice môžu byť baktérie, mykobaktérie tuberkulózy, huby, parazity. Aseptická spondylitída sa zriedkavo pozoruje napríklad pri reumatoidnej artritíde alebo deformujúcej spondylitíde. Včasná diagnostika všetkých týchto ochorení je mimoriadne dôležitá, pretože umožňuje včasnú adekvátnu konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

Z radiačných vyšetrovacích metód je hlavnou prieskumná röntgenová snímka chrbtice v dvoch projekciách - priamej a laterálnej. V tomto prípade by sa mala venovať osobitná pozornosť analýze štruktúry kostného vzoru tela stavca, stavu koncových platničiek telies stavcov a medzistavcovej platničky. Prvými príznakmi septickej spondylitídy sú erózie, deštrukcia, subchondrálna skleróza a zriedenie koncových platničiek. Neskôr sa proces presúva na medzistavcové platničky, ktoré sa výrazne zužujú. Pri septickej spondylitíde sa do popredia dostáva zníženie výšky platničky a až potom sa odhaľujú okrajové kostné zmeny. Treba poznamenať, že napriek dôležitosti rádiologického vyšetrenia chrbtice pri septickej spondylitíde, príznaky ochorenia zistené v tomto prípade zaostávajú za jeho klinickými prejavmi, niekedy o 2-3 týždne.

CT zohráva v diagnostike spondylitídy veľmi malú úlohu. Údaje získané pomocou neho sú užitočné iba v pokročilom štádiu ochorenia, keď tomogramy v tele postihnutého stavca odhaľujú zónu heterogénnej deštrukcie a sklerózy. Pomocou tejto metódy je možné zistiť paravertebrálne a epidurálne abscesy, ktoré nie sú viditeľné na bežných röntgenových snímkach. Po vyliečení spondylitídy sa na röntgenových snímkach a CT vyšetreniach zistí osteoskleróza, výrazné zúženie medzistavcového priestoru alebo dokonca kostná ankylóza.

Cennejšou metódou pri diagnostike spondylitídy je magnetická rezonancia (MRI). Pomáha veľmi skoro odhaliť patologické zmeny v medzistavcových platničkách, kostnej dreni a paravertebrálnych tkanivách. Na T1-vážených MRI tomogramoch sa oblasti hnisavého topenia kostného tkaniva zobrazujú ako hypodenzné ložiská a na T2-vážených tomogramoch ako zóny so zvýšenou intenzitou.

Scintigrafia chrbtice s 99mTc-pyrofosfátom sa vyznačuje vysokou citlivosťou. Scintigramy odhaľujú hyperfixačné zóny pomerne skoro pri septickej a aseptickej osteomyelitíde, discitíde, nádoroch, degeneratívnych procesoch, ako aj v miestach traumatických a osteoporotických zlomenín. Táto štúdia má však extrémne nízku špecificitu: jej výsledky nemožno použiť na určenie, aké konkrétne ochorenie má daný pacient.

Pri tuberkulóznej spondylitíde, najčastejšom prejave osteoartikulárnej tuberkulózy, sa na bežných röntgenových snímkach odhaľujú oblasti subchondrálnej erózie a deštrukcie v koncových platničkách tiel stavcov. V prípade poškodenia hrudnej chrbtice sú tieto zmeny najvýraznejšie v predných častiach tiel stavcov, čo následne vedie k ich kompresii a tvorbe hrboľa. V bedrových stavcoch dochádza k deštrukcii tiel stavcov často v stredných častiach a potom k axiálnej kompresii. Všeobecným röntgenovým pozadím tuberkulóznej spondylitídy, ako aj tuberkulóznych lézií kostry vo všeobecnosti, je zvýšenie priehľadnosti kostného tkaniva na röntgenových snímkach. Takáto zvýšená priehľadnosť je znakom osteopénie, špecifickej formy zriedenia kostného tkaniva.

Zúženie medzistavcových platničiek nastáva oveľa neskôr ako v prípade hnisavého procesu (to mimochodom uľahčuje diferenciálnu diagnostiku vyššie uvedených ochorení). Charakteristickým znakom tuberkulóznej spondylitídy sú paravertebrálne abscesy. Absces zvyčajne vyzerá ako intenzívny bikonvexný tieň, ktorého maximálny priemer zodpovedá priemeru postihnutého segmentu chrbtice. Tuberkulózne abscesy sa však často šíria na značné vzdialenosti: prenikajú do bedrového svalu, subpleurálnych priestorov, do hrudníka, do slabín a dokonca zostupujú do popliteálnej jamky. V niektorých prípadoch tieto abscesy obsahujú vápno, a potom je ich rozpoznanie na röntgenových snímkach jednoduchšie. Hlavnou metódou diagnostiky tuberkulóznej spondylitídy je rádiologická - prehľadové röntgenové snímky a lineárna tomografia. Všetky vyššie uvedené zmeny sú jasnejšie rozpoznateľné pomocou AT a MRI, ktoré sú však pri tomto ochorení len pomocné.

Hlavnými príznakmi tuberkulóznej spondylitídy sú teda deštruktívne zmeny stavcov, deštrukcia medzistavcových platničiek, perifokálne alebo abscesy, osteoporóza.

Netuberkulózna spondylitída spôsobuje na röntgenovom snímku vo všeobecnosti rovnaké zmeny, ale ložiská deštrukcie sú často malé, lokalizované v oblasti uhlov stavcových tiel. Pokles výšky medzistavcovej platničky nastáva oveľa rýchlejšie ako pri tuberkulóznych léziách a reparačné zmeny sa určujú takmer rovnako rýchlo: v prednom pozdĺžnom väze sa objavujú vápenaté usadeniny vo forme zátvoriek medzi telami postihnutých stavcov. Pri tuberkulóznej spondylitíde dochádza k osifikácii väzov oveľa neskôr.

Medzi patologické procesy, ktoré sa často vyskytujú v chrbtici, patria metastázy zhubných nádorov v telách, oblúkoch a výbežkoch stavcov. Spočiatku sa detegujú ako obrazové defekty na MRI tomogramoch. Takmer s rovnakou frekvenciou ich možno detegovať ako „horúce“ ložiská na osteoscintigramoch. Následne sa ložiská deštrukcie určia na počítačových tomogramoch a röntgenových snímkach chrbtice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]