Rušenie pohybov očí so zdvojnásobením

Prítomnosť dvojitého zraku v očiach pacienta s dostatočnou ostrosťou zraku predpokladá zapojenie očných svalov alebo okulomotorických nervov alebo ich jadier do patologického procesu. Odchýlka očí od neutrálnej polohy (strabizmus) je vždy zaznamenaná a môže byť zistená priamym vyšetrením alebo použitím nástrojov. Takáto paralytická strabizácia sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich troch léziách:

A. Porážka na svalovej úrovni alebo mechanické poškodenie obežnej dráhy:

1. Očná forma svalovej dystrofie.
2. Syndróm Kearns-Seyr.
3. Akútna očná myozitída (pseudotumor).
4. Nádory obežnej dráhy.
5. Hypertyreóza.
6. Brown syndróm.
7. Miasthenia vážne.
8. Ďalšie príčiny (trauma obežnej dráhy, distearoidná orbitopatia).

B. Vyšetrenie okulomotorického (jedného alebo viacerých) nervov:

1. Poranenie.
2. Kompresia nádorom (často paraselárna) alebo aneuryzma.
3. Arteriovenózna fistula v kavernóznom sínuse.
4. Celkové zvýšenie intrakraniálneho tlaku (otvodyaschy a okulomotorické nervy).
5. Po lumbálnej punkcii (abdukčný nerv).
6. Infekcie a procesy parainfekcie.
7. Tholos-Huntov syndróm.
8. Meningitída.
9. Neoplastická a leukemická infiltrácia meningeálnych membrán.
10. Kraniálne polyneuropatie (ako súčasť syndrómu Guillain-Barre, izolované kraniálne polyneuropatie: Fischerov syndróm, idiopatická kraniálna polyneuropatia).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulárna ischémia).
12. Oftalmoplegická migréna.
13. Roztrúsená skleróza.
14. Izolovaná lézia nervu alebo okulomotorického nervu idiopatickej povahy (úplne reverzibilná).

C. Porážka okulomotorických jadier:

1. Cievne zdvihy (ONMC) v mozgovom sústave.
2. Nádory mozgového kmeňa, najmä gliómy a metastázy.
3. Trauma s hematómom v oblasti mozgového kmeňa.
4. Siringobulybiya.

[1], [2]

A. Porážka na svalovej úrovni alebo mechanické poškodenie obežnej dráhy

Takéto procesy môžu viesť k poškodeniu pohybov očí. S pomalým vývojom procesu nie je zistené dvojité videnie. Svalové lézie môžu byť pomalé (okulomotorická dystrofia), rýchlo progresívna (očná myozitída), náhle a prerušované (Brownov syndróm); môže mať rôznu intenzitu a odlišnú lokalizáciu (myasthenia gravis).

Očná forma svalovej dystrofie postupuje roky, vždy sa prejavuje ptózou, neskôr sa krk a svaly ramenného pletenca (zriedkavo) podieľajú.

Syndróm Kearns-Seyr, ktorý zahŕňa okrem pomaly progresívnej vonkajšej oftalmoplegie pigmentárnu degeneráciu sietnice, srdcovú blokádu, ataxiu, hluchotu a malý rast.

Akútna očná myozitída, tiež nazývaná pseudotumor obežnej dráhy (rýchlo rastúci počas dňa, zvyčajne bilaterálny, periorbitálny edém, proptóza (exophthalmos), bolesť.

Nádory obežnej dráhy. Porážka jednostranné vedie pomaly rastúce proptosis (exoftalmom), obmedzenie pohybu očné buľvy, a neskôr - na porušení inervácie žiaka a zapojenie zrakového nervu (zhoršenie zraku).

Hypertyreóza sa prejavuje exophthalmos (s exophthalmos exprimovaným niekedy existuje obmedzenie objemu pohybov očnej lopty s zdvojnásobením), ktoré môžu byť jednostranné; pozitívny príznak Grefa; iné somatické príznaky hypertyreózy.

Brown syndróm (strongrown), ktorá je spojená s mechanickým prekážkou (fibróza a skrátenie) horných šikmých svalov šliach (označených náhle, prechodné, opakujúce sa symptómy nemožnosť očné pohyby smerom nahor a dovnútra, čo má za následok dvojité videnie).

Miasthenia gravis (účasť očných svalov s rôznou lokalizáciou a intenzitou, zvyčajne s výraznou ptózou, tvorba počas dňa, zvyčajne zahŕňajúca svaly tváre a prehĺtanie).

Ďalšie príčiny: trauma na obežnej dráhe svalov: distearoidná orbitopatia.

[3], [4], [5],

B. Vyšetrenie okulomotorického (jedného alebo viacerých) nervov:

Príznaky závisia od toho, ktorý nerv je ovplyvnený. Takéto poškodenie spôsobuje ochrnutie, ktoré je ľahko rozpoznateľné. Paréza nervu oculomotor okrem škúlenie môžu nastať ľahké exophthalmos spôsobil hypotenzia rectus svalový tonus uložené na šikmé svaly, ktoré prispievajú k rozvoju očnej buľvy von.

Nasledujúce príčiny môžu viesť k porušeniu jedného alebo viacerých okulomotorických nervov:

Trauma (s pomocou anamnestických údajov) niekedy vedie k bilaterálnym orbitálnym hematómom, alebo v extrémnych prípadoch k prasknutiu okulomotorického nervu.

Kompresia tumor (alebo obrie aneuryzma), a to najmä parasellyarnoy spôsobuje pomaly rastúce parézy okohybných svalov a je často sprevádzaná zapojenie zrakového nervu, a prvé vetvy trojklanného nervu.

Iné objemné lézie, ako supraclinoid alebo infraklinoidnaya aneuryzma krčnej tepny (charakteristiky všetkých vyššie, pomaly rastúce zásnubný okohybných nervov, bolesť, porušenie citlivosti v oblasti prvej vetvy trojklanného nervu, zriedkavo kalcifikácie výdute, čo je vidieť na jednoduchom röntgene lebky, neskôr - akútna subarachnoidálne krvácanie).

Arteriovenózne fistula v sinus cavernosus (následkom opakované poranenia), nakoniec vedie k pulzným exoftalmom, synchronizovaných s hlukom impulzu, ktorý je vždy počuteľný, spojiviek preťaženie v žilách a v očnom pozadí. Pri kompresii oculomotorického nervu je prvým symptómom mydriáza, ktorá sa často objavuje pred paralýzou pohybov očí.

Celkové zvýšenie intrakraniálneho tlaku (zvyčajne prvý sa odťahuje z nervu, neskôr z okulomotorického nervu).

Po lumbálnej punkcii (po nej niekedy existuje obraz poškodenia aferentného nervu, ale so spontánnym zotavením).

Infekcie a parainfekčné procesy (spontánne zotavenie je tiež uvedené tu).

Tolosa-Hunt syndróm (paratrigeminalny a Raeder syndróm) - veľmi bolestivé stavy prejavujúce externé oftalmoplegie neúplné a niekedy zahŕňať prvú vetvu trojklanného nervu; spontánna regresia je charakteristická niekoľko dní alebo týždňov; účinná liečba steroidmi; sú možné relapsy.

Meningitída (zahŕňa symptómy, ako je horúčka, meningizmus, všeobecná nevoľnosť, porážka iných silových lebiek, môže to byť bilaterálny syndróm, alkoholický syndróm).

Neoplastická a leukemická infiltrácia meningeálnych membrán je jednou zo známych príčin porazenia motoricko-motorického nervu v mozgu.

Kraniálne polyneuropatie ako súčasť spinálnych polyradikulopatií typu Guillain-Barre; izolirovannyekranialnye polyneuropatia: Miller Fisherov syndróm (často prejavuje len neúplné bilaterálne externé oftalmoplegie, tiež označený ataxia, areflexia, ochrnutie tvárových svalov, v mozgovomiechovom proteín bunkovej disociácie tekutiny), idiopatická kraniálnej neuropatie.

Diabetes mellitus (cukrovka časté komplikácie, je uvedené, aj keď jeho miernu formu, spravidla podieľajú okohybných nervov a výboj bez porúch pupilárny syndróm je sprevádzaný bolesťou a končí spontánneho zotavenia do 3 mesiacov od jadra - mikrovaskulárna ischémia nervu ..

Oftalmoplegicheskaya migréna (migréna je vzácny prejav, diagnostika pomáha ukazujú históriu migrény, ale je vždy nutné vylúčiť ďalšie možné príčiny).

Roztrúsená skleróza. Porážka okulomotorických nervov je často prvým príznakom ochorenia. Rozpoznanie sa uskutočňuje na základe všeobecne akceptovaných kritérií pre diagnózu roztrúsenej sklerózy.

Idiopatická a úplne reverzibilná izolovaná porážka únosného nervu (najčastejšie sa vyskytuje u detí) alebo okulomotorického nervu.

Infekčné choroby, ako je diftéria a intoxikácia s botulizmom (označené ochrnutím prehĺtania a porušením ubytovania).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Porážka okulomotorických jadier:

Vzhľadom k tomu, okohybných jadier umiestnených v mozgovom kmeni, okrem iného štruktúry, porážka z týchto jadier sa prejavuje nielen obrna vonkajších očných svalov, ale aj ďalšie príznaky, ktoré ich môžu odlišujú od zodpovedajúcich nervových lézií:

Takéto poruchy sú takmer vždy sprevádzané ďalšími príznakmi centrálneho nervového systému a sú zvyčajne bilaterálne.

Pri jadrovej ochlomernej ochrnutí rôzne svaly inervované okulomotorickým nervom zriedka vykazujú rovnaký stupeň slabosti. Ptóza sa zvyčajne objavuje až po ochrnutí vonkajších očných svalov ("záclona padá naposledy"). Vnútorné očné svaly sú často ušetrené.

Internukleárna oftalmoplegia vedie k strabizmu v určitom smere videnia a diplopie pri pohľade zo strany. Najčastejšie príčiny jadrových porúch pohybov očí sú:

Zdvih v mozgovom kmeni (náhly nástup, vreteno sprevádzané ďalšími príznakmi, prevažne priečnych symptómov a závrat. Stem príznaky, zvyčajne vrátane porúch jadrových okohybných prejavujú známej striedavé hemiplégia.

Nádory, najmä gliómy kmeňov a metastázy.

Kraniocerebrálne poškodenie hematómom v oblasti mozgového kmeňa.

Syringobulbia (dlhodobo nepostupuje, príznaky lézie pozdĺž dlhej línie, disociované poruchy citlivosti na tvári).

Ghosting možno tiež pozorovať v niektorých ďalších lézií, ako sú chronické progresívne oftalmoplegie, toxické oftalmoplegií v botulizmu alebo záškrtu, Guillain-Barre syndróm, Wernickeho encefalopatia, Lambert-Eatonov syndróm, myotonická dystrofia.

Nakoniec je popísaná diplopia, keď je šošovka zakalená, nesprávna korekcia lomu, choroby rohovky.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokulárne dvojité videnie (dvojité videnie pri pohľade jedným okom)

Zaujímavosťou pre neurológa je vždy monokulárna diplopia. Takýto stav často môže byť buď psychogénne alebo v dôsledku refrakčnej chyby v oku (astigmatizmu, poruchou priehľadnosti rohovky a šošovky, dystrofické zmeny rohovky, modifikácie dúhovky, cudzie teleso v oku médiá defektov sietnice, cysty v ňom, chybné kontaktné šošovky).

Ďalšie možné príčiny (zriedkavé): poškodenie tylový laloku (epilepsia, mŕtvica, migrény, nádorov, trauma), tonikum odchýlka pohľad (priateľský), zlyhanie komunikácie medzi čelné oblasti zraku a tylový oblasť palinopsia, monokulárne oscillopsia (nystagmus, mokimiya hornej šikmý sval , zášklby storočie)

[16], [17], [18], [19]

Vertikálne vertikálne vŕtanie

Táto situácia je zriedkavá. Jeho hlavné príčiny sú: zlomenina základne orbity zahŕňajúcej dolný sval rektusu; štítnej žľazy orbitopatie zahŕňajúce nižšiu priamy sval, očné myasthenia gravis, tretia porážka (okohybných) kraniálna nervy, štvrtá porážka (blok) kraniálna nervy, šikmé odchýlku (zošikmenie odchýlka), myasthenia gravis.

Ďalšie zriedkavé príčiny: psevdotumor obežnej dráhe; myositída očných motorov; primárny nádor orbity; porušenie dolnej časti svalov; neuropatia tretieho nervu; aberantná reinervácia po poškodení III nervov; Brownov syndróm (silný) je forma strabizmu spôsobeného fibrózou a skrátenia šľachy horného šikmého svalu oka; dvojitá paralýza výťahu; chronická progresívna vonkajšia oftalmoplegia; Miller Fisherov syndróm; botulizmus; monokulárna supranukleárna paralýza oka; vertikálny nystagmus (osciloskopia); myxia horného šikmého svalu oka; oddelenú vertikálnu odchýlku; Wernicke encefalopatia; vertikálny syndróm jedného a polčasu; monokulárna vertikálna diplopia.