Schistosomóza - príznaky

Príznaky schistosomiázy závisia od jej formy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky urogenitálnej schistosomiázy

Urogenitálnu schistosomózu spôsobuje Schistosoma haematobium. Samec má rozmery 12-14 x 1 mm, samica 18-20 x 0,25 mm. Vajíčka sú predĺžené, oválne, s tŕňom na jednom póle. Veľkosť vajíčok je 120-160 x 40-60 µm. Samica kladie vajíčka do malých ciev močového mechúra a pohlavných orgánov.

V klinickom priebehu sa rozlišujú tri štádiá: akútne, chronické a štádium výsledku.

Príznaky urogenitálnej schistosomiázy spojené so zavedením cerkárií vo forme alergickej dermatitídy u neimúnnych jedincov sa zaznamenávajú zriedkavo. Po 3-12 týždňoch latentného obdobia sa môže vyvinúť akútna schistosomiáza. Pozorujú sa bolesti hlavy, slabosť, rozsiahle bolesti chrbta a končatín, strata chuti do jedla, zvýšená telesná teplota, najmä večer, často so zimnicou a silným potením, urtikariálna vyrážka (nestála); charakteristická je hypereozinofília (až do 50 % a viac). Pečeň a slezina sú často zväčšené. Zistia sa poruchy kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov.

Najskoršími príznakmi chronickej urogenitálnej schistosomiázy sú hematúria, ktorá je často terminálna (na konci močenia sa v moči objavujú kvapky krvi). Zaznamenáva sa bolesť v suprapubickej oblasti a perineu. Tieto príznaky urogenitálnej schistosomiázy sú spôsobené reakciou močového mechúra a genitálnych tkanív na zavedenie vajíčok schistosomóz. V neskorších štádiách sa môže vyskytnúť cystitída spôsobená sekundárnou infekciou. Cystoskopia odhalí tuberkulózy na sliznici močového mechúra (histologicky ide o konglomerát špecifických granulómov) - belavožlté útvary veľkosti špendlíkovej hlavičky, ako aj infiltráty, papilomatózne výrastky, erózie, vredy, "pieskové škvrny" - zhluky kalcifikovaných vajíčok schistosomóz viditeľné cez stenčenú sliznicu. Stenóza močovodov a fibróza krčka močového mechúra vytvárajú podmienky pre stagnáciu moču, tvorbu kameňov a následne hydronefrózu a pyelonefritídu. Zaznamenáva sa aj poškodenie genitálií: u mužov - fibróza semenných povrazcov, orchitída, prostatitída, u žien - tvorba papilómov a ulcerácia slizníc vagíny a krčka maternice. V neskorom období je možná tvorba fistúl močového mechúra a novotvarov močového mechúra. Poškodenie pľúc a ich ciev vedie k hypertenzii v pľúcnom obehu: pacienti pociťujú dýchavičnosť, pocit palpitácií, príznaky hypertrofie pravej srdcovej komory.

Príznaky črevnej schistosomiázy

Črevnú schistosomózu spôsobuje S. mansoni. Samec meria 10-12 x 1,2 mm, samica 12-16 x 0,17 mm. Vajíčka (130-180 x 60-80 µm) sú mierne predĺžené, na bočnom povrchu škrupiny, bližšie k jednému pólu, sa nachádza veľká tŕň zakrivená smerom k pólu.

Krátko po infekcii sa môže vyvinúť aj dermatitída, po ktorej nasleduje horúčka, slabosť, bolesť hlavy. Tieto príznaky črevnej schistosomiázy trvajú 1 až 7-10 dní.

Akútna črevná schistosomóza sa vyznačuje horúčkou (remitujúcou, intermitentnou, nepravidelnou), stratou chuti do jedla, nevoľnosťou, vracaním, častou riedkou stolicou, niekedy s dehydratáciou; možnou krvou v stolici, bolesťami brucha, v niektorých prípadoch pripomínajúcimi obraz „akútneho brucha“, kašľom so spútom, často tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. Zaznamenáva sa slabosť, adynamia, menej často - nepokoj. V krvi - hypereozinofília, leukocytóza. Niekedy sa vyvinie hepatitída. Príznaky akútnej črevnej schistosomózy sa pozorujú počas prvých 3 mesiacov po infekcii.

V chronickom období ochorenia sú hlavné príznaky črevnej schistosomiázy spojené s poškodením hrubého čreva, najmä jeho distálnych častí. Črevná dysfunkcia sa prejavuje vo forme riedkej stolice, striedania riedkej stolice a zápchy alebo chronickej zápchy. Zaznamenávajú sa bolestivé bolesti pozdĺž hrubého čreva. Počas exacerbácií sa vyvíja syndróm podobný úplavici: stolica je častá, hlienovo-krvavá: kŕče v bruchu, tenezmus, horúčka zvyčajne chýba. Zmiznúcu exacerbáciu nahrádza zápcha; často sa tvoria análne fisúry a hemoroidy. Počas kolonoskopie sa zaznamenáva hyperémia, edém sliznice, viacnásobné bodové krvácanie najmä v jej distálnych častiach; niekedy sa zisťuje črevná polypóza, infiltráty v črevnej stene pripomínajúce nádor.

Pri poškodení pečene schistosomózou (hepatosplenomegália) je výsledkom procesu periportálna fibróza a cirhóza pečene. Bez ohľadu na črevné príznaky si pacienti všimnú výskyt „nádoru“ v hornej polovici brucha. Bolesť je mierna, pocit tiaže a nepohodlia je znepokojujúci. Pečeň je zväčšená, hustá, jej povrch je hrudkovitý. Biochemické parametre sa významne nemenia, kým sa neobjavia príznaky dekompenzácie funkcie pečene. S rozvojom portálnej hypertenzie sa žily pažeráka a žalúdka rozširujú a v dôsledku ich prasknutia môže dôjsť ku krvácaniu. Dekompenzácia portálneho obehu sa prejavuje ascitom. V tomto prípade je zväčšená aj slezina. Pri invázii S. mansoni sa zaznamenáva glomerulonefritída, ktorá je spôsobená tvorbou a ukladaním imunitných komplexov.

Poškodenie pľúc, ak nie je narušený krvný obeh, nespôsobuje viditeľné klinické prejavy. Ak tlak v pľúcnej tepne prekročí 60 mm Hg, objavia sa typické príznaky chronického „pľúcneho“ srdca: dýchavičnosť, palpitácie, zvýšená únava, kašeľ, cyanóza pier, pulzácia v epigastriu, prízvuk a rozdvojenie druhého tónu nad pľúcnou tepnou.

Črevná interkalátna schistosomóza je spôsobená parazitizmom S. intercalatum v žilách čreva, mezentériu a systéme portálnej žily. Ochorenie sa vyskytuje v obmedzených ložiskách v Afrike a je patogeneticky a klinicky podobné črevnej schistosomóze spôsobenej S. mansoni. Priebeh ochorenia je benígny; prípady portálnej fibrózy neboli hlásené.

Príznaky japonskej schistosomiázy

Japonskú schistosomózu spôsobuje S. japonicum. Samec meria 9,5-17,8 x 0,55-0,97 mm, samica - 15-20 x 0,31-0,36 mm. Vajíčka (70-100 x 50-65 µm) sú okrúhle, na strane bližšie k jednému pólu je malá ostňa.

Akútna fáza ochorenia, známa ako Katayamova choroba, je oveľa častejšia pri japonskej schistosomiáze ako pri infekciách spôsobených S. mansoni a S. haematobium. Môže sa vyskytovať v rôznych formách, od miernej, asymptomatickej až po fulminantnú, s náhlym nástupom, závažnou progresiou a smrťou.

Chronická japonská schistosomiáza postihuje predovšetkým črevá, pečeň a mezentérium. Nedávne štúdie ukazujú, že aj u najnáchylnejšej vekovej skupiny (deti vo veku 10 – 14 rokov) sa gastrointestinálne poruchy pozorujú iba u 44 % pacientov. Medzi príznaky japonskej schistosomiázy patrí hnačka, zápcha alebo striedanie oboch; v stolici môže byť prítomný hlien a krv; časté sú bolesti brucha a plynatosť. Niekedy sa zistí aj zápal slepého čreva. Zavedenie vajíčok do portálneho systému vedie 1 – 2 roky po invázii k rozvoju periportálnej fibrózy, po ktorej nasleduje cirhóza pečene, všetky prejavy portálnej hypertenzie a splenomegália, pričom slezina sa môže zväčšiť do veľkých rozmerov a stať sa veľmi hustou. Závažnou a častou komplikáciou japonskej schistosomiázy je krvácanie z rozšírených žíl pažeráka. Pľúcne lézie majú rovnakú povahu ako pri iných formách schistosomiázy, ale pri invázii S. japonicum sa vyvíjajú menej často ako pri črevnej a urogenitálnej schistosomiáze.

U 2 – 4 % infikovaných sa môže vyvinúť poškodenie CNS. Neurologické príznaky japonskej schistosomiázy sa objavujú už 6 týždňov po infekcii, t. j. po tom, čo parazity začnú klásť vajíčka; vo väčšine prípadov sa tieto príznaky stanú badateľnými počas prvého roka ochorenia. Najčastejším príznakom je Jacksonova epilepsia. Vyvíjajú sa aj príznaky encefalitídy, meningoencefalitídy, hemiplégie a paralýzy. V pokročilých prípadoch vedie krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, narastajúca kachexia a sekundárna infekcia k smrti pacienta.

Schistosomóza spôsobená S. mekongi je registrovaná v povodí rieky Mekong v Laose, Kambodži a Thajsku. Vajíčka jej patogénu sú podobné vajíčkam S. japonicum, ale menšie. Patogenéza a príznaky schistosomózy spôsobené S. mekongi sú identické s japonskou schistosomózou.