Senzomotorická alália

Alália sú poruchy reči, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia rečových oblastí mozgu počas vývoja plodu alebo počas pôrodu. Senzomotorická alália sa vyvíja priamo pri kombinácii organických sluchových a motorických porúch. Stupeň závažnosti poruchy sa líši: môže prevládať motorická porucha nad senzorickou poruchou alebo naopak. Patológia patrí do kategórie závažných deficitných stavov a je ťažké ju korigovať. [ 1 ]

Epidemiológia

Pri vyšetrení detí v ranom vekovom rozpätí sa zistilo, že poruchy reči boli najčastejšie - viac ako 50 %. Na porovnanie, emocionálno-voličné poruchy boli zistené približne v 30 % prípadov. Čoraz častejšie sa vyskytujú prípady autizmu v ranom detstve (viac ako 13 %), porúch správania a pozornosti (viac ako 7 % prípadov).

Čo sa týka samotnej senzomotorickej alálie, štatistiky sú nejasné. Podľa rôznych údajov postihuje alália približne 1 % všetkých detí predškolského veku. Častejšie sa s týmto problémom stretávajú chlapci, hoci sa porucha vyskytuje aj u dievčat. [ 2 ]

Príčiny senzomotorická alalia

Väčšina prípadov senzorimotorickej alálie je spôsobená vnútromaternicovými léziami, pôrodnými poraneniami, všetkými druhmi komplikácií, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva. Určité oblasti mozgu zodpovedné za rečovú funkciu môžu byť poškodené v dôsledku nedostatku kyslíka u plodu, akútnej srdcovej a pľúcnej insuficiencie budúcej matky. Ďalšou častou príčinou je vnútromaternicová infekcia plodu.

Senzomotorickú alaliu môže vyvolať ťažký pôrod, oneskorený alebo predčasný pôrod, asfyxia, pôrodná trauma, pôrodnícke chyby atď. Treba poznamenať, že senzorimotorickú alaliu vo väčšine prípadov nespôsobuje jedna príčina, ale kombinácia viacerých faktorov. Následný vývoj patológie závisí od individuálnych charakteristík organizmu a od včasnej a kompetentnej korekcie.

Novorodenec čelí množstvu nepriaznivých javov, voči ktorým je najčastejšie bezbranný. Môžu to byť traumy, infekčné a zápalové ochorenia (vrátane meningitídy alebo encefalitídy), vírusové ochorenia, ktoré môžu prebiehať v závažných formách a s komplikáciami. Niektorí odborníci tiež poukazujú na možnosť genetickej predispozície k rozvoju senzorimotorickej alalie. [ 3 ]

Rizikové faktory

Škodlivé faktory môžu mať negatívny vplyv v rôznych štádiách vývoja dieťaťa:

1. V období vnútromaternicového vývoja sú nepriaznivými faktormi infekčné choroby u nastávajúcej matky a hrozba spontánneho potratu, veľa a málo vody, predčasný odtok plodovej vody a omotanie pupočnej šnúry, intoxikácia (vrátane intoxikácie spôsobenej škodlivými návykmi matky) alebo užívanie liekov kontraindikovaných počas tehotenstva, ako aj chronické ochorenia a hypovitaminóza.
2. Počas pôrodu sú riziká pôrodná trauma, nedostatok kyslíka, rýchly pôrod a použitie pôrodníckych klieští.
3. Po narodení môžu byť pre dieťa potenciálnym rizikom poranenia hlavy, meningitída alebo encefalitída, komplikované komorbiditami.

Určitú úlohu zohrávajú nepriaznivé sociálne a životné podmienky, nedostatok materskej starostlivosti, stres.

Patogenézy

Vystavenie jednotlivým rizikovým faktorom alebo ich kombinácii spôsobuje poškodenie nervových buniek patriacich do motorických a senzitívnych rečových centier (postcentrálne, premotorické, horná temporálna kôra a oblúkový zväzok), ako aj drôtových kanálov zodpovedných za interhemisférické spojenia (najmä corpus callosum). Zároveň neuróny funkčne nedozrievajú: znižuje sa stupeň ich excitácie a zhoršuje sa prenos nervových signálov. Zhoršuje sa sluchové vnímanie a zhoršuje sa orálna artikulácia.

Pacienti so senzorimotorickou aláliou majú výrazné odchýlky vo formovaní reči, celý mechanizmus reči je nedostatočne a nesprávne formovaný:

• Vyskytujú sa chyby vo výslovnosti;
• Existuje výrazný nedostatok porozumenia hovorenej reči;
• Nedostatok slovnej zásoby;
• Chýbajúce zručnosti v tvorbe fráz.

Batoľatá so senzomotorickou aláliou nie sú investované do vekových podmienok zvládania jazykovej komunikácie. Je dôležité si uvedomiť, že táto anomália sa pozoruje na pozadí pôvodne primeraného intelektuálneho vývoja a periférneho sluchu. [ 4 ]

Mechanizmus senzorimotorickej alálie postihuje predovšetkým tieto oblasti:

• Organické lézie kortikálnej mozgovej kôry;
• Lézia kortikálnej časti rečovo-sluchového analyzátora (Wernickeho centrum, zadná tretina horného temporálneho gyrusu) s poruchou vyššej kortikálnej analýzy a syntézy zvukov.

Príznaky senzomotorická alalia

Súhrnnými znakmi všetkých druhov alálie sú výrečnosť, chudobná slovná zásoba a nedostatok prepojenia medzi významovou a slovnou stránkou konania. Rečové zručnosti sa formujú neskoro, dochádza k dlhodobej prítomnosti jednoslabičných výrokov, bľabotania atď.

Detaily klinického obrazu sa už v závislosti od typu patológie líšia. Motorická alalia sa teda opisuje takto:

• Reč úplne chýba, namiesto výrokov a slov sa používajú mimikry a gestá, menej často - nesúvislé zvuky alebo bľabotanie;
• Výslovnosť hlások je nesprávna;
• Používaná slovná zásoba je riedka;
• Vyskytujú sa ťažkosti s tvorbou alebo porozumením fráz (agramatizmus);
• Zvuky, slabiky sa prelínajú, zložité zvuky sú nahradené jednoduchými;
• Výroky sú založené na jednoduchých frázach a malom počte slov;
• Všetky motorické zručnosti sú nedostatočne vyvinuté;
• Má ťažkosti s koordináciou pohybov;
• Pamäť a schopnosť sústrediť sa sú zhoršené;
• Ťažkosti so životom a starostlivosťou o seba.

Pri zmiešanej senzorimotorickej alálii sa prejavujú príznaky ako:

• Pacient nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná, alebo jej rozumie iba v jednom kontexte;
• Prejavuje aktívnu, ale nezmyselnú reč (vyslovuje jednotlivé hlásky alebo slabiky);
• Rozšírené používanie mimiky, gest a zvukov namiesto primeraného jazyka;
• Používa opakovanie hlások a slabík;
• Nahrádzanie hlások, preskakovanie slabík;
• Veľmi sa rozptyľuje, rýchlo sa unaví.

Prvé príznaky senzorimotorickej alálie sa u detí objavujú od 3 rokov. Najprv púta pozornosť absencia reči, potom sa pridáva nerozumenie adresovanej reči. Pri zbere anamnézy je charakteristický oneskorený výskyt štádií, ako je bzučanie, žabanie, mrmlanie. Rodičia si všímajú nedostatok reakcie na hlas matky, vyslovovanie mena dieťaťa, cudzie zvuky.

Predškolské dieťa nerozumie názvom bežných vecí, nevie ich ukázať na ilustrácii, nie je schopné splniť jednoduchú slovnú požiadavku. Sluchová pozornosť je nestabilná, kapacita sluchovej pamäte je znížená, je nadmerná roztržitosť. Pri senzomotorickej alalii dieťa nemá záujem počúvať príbehy a rozprávky a kontakt s ním je možný iba prostredníctvom gest, mimiky a emocionálnych akcií. Reč často úplne chýba alebo sa prejavuje ako bľabotanie. Charakteristické sú perseverácie, echolália, ale sú nestabilné, bezvýznamné a nemajú fixáciu reči. Slovné opakovania sú sprevádzané početnými zámenami zvukov, chybami, skresleniami.

Vo všeobecnosti sa deti so senzomotorickou aláliou vyznačujú hyperaktivitou a môžu prejavovať niektoré autistické črty (izolácia, stereotypia, agresívne reakcie). Pozoruje sa motorická a koordinačná distrakcia a vyskytujú sa ťažkosti s vykonávaním činností, ako je obliekanie, zapínanie gombíkov, kreslenie. [ 5 ]

Reč pri senzomotorickej alálii

Prvé „zvončeky“ na seba upozorňujú už niekoľko mesiacov po narodení dieťaťa. Nehučí a pokusy o bľabotanie sú obmedzené na monotónny zvuk. Skladanie prvých slabík nastáva po dosiahnutí jedného roka a objavenie sa prvých slov sa zaznamenáva najskôr v 3 rokoch, keď ostatné deti zvyčajne už dobre hovoria. Vlastnosti hlasu: jasný, zvonivý, hlasný, s jasne vyznačenými jednotlivými zvukmi, ktoré sa nedajú spojiť do slov. Po dosiahnutí veku 5 rokov sú niektoré slová už úspešné, ale na pozadí extrémne malej slovnej zásoby zostáva reč chudá a chudobná.

Ďalšie problémy pre dieťa so senzorimotorickou alaliou spôsobujú slová, ktoré majú podobný zvuk, ale odlišný význam. V takejto situácii dieťa upadá do strnulosti, pretože na pozadí už vytvoreného vizuálneho obrazu a sémantického významu slova vzniká panika a nedorozumenie.

V školskom veku deti vedia používať slová iba v nominatíve s nesprávnymi koncovkami.

Ak sa kombinuje senzorimotorická alalia a autizmus, vývoj reči detí s včasným infantilným autizmom má nasledujúce znaky:

• Komunikačná rečová aktivita je narušená;
• Existuje jasná rečová stereotypizácia;
• Prevládajú neologizmy, tvorenie slov;
• Často sa vyskytuje echolália;
• Výslovnosť zvuku, tempo a plynulosť reči sú narušené.

Senzomotorická alalia a mentálna retardácia majú charakteristické znaky:

So senzorickou alaliou.	S mentálnou retardáciou
Deti prejavujú záujem, chcú sa učiť nové veci.	Deti nemajú záujem o učenie.
Prijímanie pomoci zvonku.	Neochota prijať pomoc zvonku.
Ak hračka vypadne zo zorného poľa, deti ju hľadajú ďalej.	Ak hračka vypadne zo zorného poľa, dieťa o ňu stráca záujem.
Mať sebakritiku, pochopiť svoju vlastnú menejcennosť.	Slabo kritický voči vlastným nedostatkom.
Od útleho veku sú selektívni, čo sa týka ich blízkych.	Selektivita vo vzťahu k blízkym sa formuje pomerne neskoro.
Zapamätajte si spôsoby vykonávania úlohy a použite ich pri vykonávaní podobných úloh.	Vždy, keď sa priblížia k úlohe, požadujte vysvetlenie pokynov.
Emócie sú rôzne.	Emócie sú slabé.
Nie mentálne inertný.	Všeobecne mentálne neaktívny.

Senzomotorická alalia u detí

Psychologický vývoj detí trpiacich senzomotorickou alaliou má určité zvláštnosti. Predškolskí pacienti s všeobecným nedostatočným rozvojom reči sa líšia z hľadiska mentálnej funkčnosti: poruchy ovplyvňujú stav pamäti, pozornosti a myslenia. Dochádza k výraznému zníženiu objemu pozornosti, jej nestálosti. Alalici si nepamätajú navrhovanú postupnosť úkonov, nevykonávajú ani dvoj- alebo trojslabičné pokyny.

Predškoláci majú ťažkosti s analýzou, syntézou, zaostávajú vo verbálnom a logickom myslení.

Všeobecná rečová vada pri senzomotorickej alálii je často kombinovaná s dyzartriou, dochádza k slabej motorickej koordinácii a nešikovnosti, nedostatočne vyvinutým jemným motorickým zručnostiam. Chýba alebo je znížený záujem o hry.

Úlohou špecialistov by malo byť identifikovať individuálne psychologické charakteristiky pacienta, ktoré zásadne určujú smer nápravnej a vývojovej práce.

Etapy

Pri senzorimotorickej alálii existujú rôzne stupne závažnosti:

• V relatívne miernych formách sa rečová funkcia vyvíja, ale postupne, pomaly a skreslene, začínajúc od 3-4 rokov veku;
• V závažných formách nemusí byť dieťa schopné používať rečové funkcie ani vo veku 10 – 12 rokov.

Deti s ťažkou formou senzomotorickej alálie, ak sú pravidelne a odborne korigované, nakoniec zvládnu reč. Je však charakterizovaná nedostatkom a neúplnosťou.

Formuláre

Existujú dva základné typy alálie: motorická (expresívna) a senzorická (impresívna). Najčastejšie sa tieto varianty kombinujú: zaznamenáva sa zmiešaná (senzorimotorická) alália s prevahou impulzívnych alebo expresívnych porúch reči.

• Pri senzorickej alálii dieťa nerozumie tomu, čo sa mu hovorí, a preto nehovorí. Príčinami sú zvyčajne traumatické a patologické poškodenie mozgu, sprevádzané porušením sluchovo-verbálnej diferenciácie v akustickom mechanizme (v časovej zóne). Medzi charakteristické príznaky patrí zhoršený fonemický sluch, slabá pamäť a pozornosť venovaná ústnym výrokom.
• Pri motorickej alálii dochádza k systematickému nedostatočnému rozvoju expresívnej zvukovej produkcie centrálnej organickej povahy. Patológia je spôsobená nedostatočným rozvojom, nedostatočnou formáciou jazykových zložiek a rečových procesov na pozadí zachovaných sémantických a senzomotorických reakcií. Dieťa včas začína rozumieť výrokom, ktoré sú mu adresované, ale nehovorí, ignoruje zložité slová, obraty a frázy. Vyskytujú sa poruchy motorickej imitácie (deti neopakujú slová, ktoré už poznajú). Aktívne sa rozvíjajú mimika a gestá, prostredníctvom ktorých dieťa prenáša informácie. Príčiny patológie: vrodené alebo získané anomálie rečovo-motorického mechanizmu, ich poškodenie chorobou, traumou, toxickými účinkami alebo oneskorený vývoj diferenciácie v motorických centrách mozgovej kôry.

Komplikácie a následky

Rečové vady komplikujú komunikáciu pacienta s príbuznými a rovesníkmi a bránia potrebnej socializácii. V dôsledku toho sa aktívne formujú osobnostné odchýlky:

• Objavujú sa poruchy správania;
• Emocionálna a volná sféra trpí (zaznamenáva sa podráždenosť, agresia, úzkosť);
• Mentálna retardácia sa vyskytuje s výrazným oneskorením od všeobecne akceptovaných vekovo primeraných psychologických noriem.

Deti so senzorimotorickou alaliou majú ťažkosti s učením sa písania a čítania. Aj keď sú hodiny vedené podľa špeciálneho korekčného programu, učenie sa látky spôsobuje značné problémy. Okrem toho sa môže vyvinúť dyslexia, dysgrafia, dyzorfografia. Včasné a intenzívne hodiny na korekciu poruchy umožňujú „zmierniť“ príznaky a zlepšiť prognózu.

Medzi ďalšie možné sprievodné poruchy patria:

• Zlá motorická koordinácia, motorické poruchy;
• Hyperexcitabilita;
• Problémy so starostlivosťou o seba;
• Mentálna retardácia;
• Kognitívne poškodenie.

Diagnostika senzomotorická alalia

Ak existuje podozrenie na senzorimotorickú alaliu, dieťa by malo byť ukázané pediatrovi a detskému neurológovi, potom konzultované s logopédom, otorinolaryngológom a psychiatrom. Diagnóza je zameraná na odstránenie príčiny porušenia a posúdenie stupňa patológie. V tomto aspekte sa používa hlavne inštrumentálna diagnostika:

• Encefalografia - vyšetrenie, ktoré hodnotí funkčnú kapacitu mozgu zaznamenávaním jeho elektrickej aktivity;
• Echoencefalografia je sonografická metóda, ktorá umožňuje posúdiť veľkosť a umiestnenie štruktúr stredného mozgu, ako aj určiť stav bunkového priestoru;
• Magnetická rezonancia - diagnostický postup založený na vizualizácii mozgu po vrstvách v rôznych rovinách, ktorý umožňuje odhaliť aj malé odchýlky a anomálie vo všetkých mozgových štruktúrach;
• Audiometria a otoskopia - sluchová diagnostika predpísaná na objasnenie absencie alebo prítomnosti straty sluchu;
• Posúdenie sluchovo-rečovej pamäte - testovacia logopedická metóda, ktorá určuje stupeň rozvoja obraznej pamäte a vnímania reči;
• Hodnotenie ústnej reči - komplexný diagnostický postup zameraný na odhalenie porúch ústnej reči.

Testy môžu byť nariadené ako súčasť všeobecných diagnostických opatrení a sú nešpecifické. [ 6 ]

Odlišná diagnóza

Pri týchto patológiách by sa mali vykonať odlišné diagnostické opatrenia:

• Strata sluchu;
• Oneskorený vývoj reči;
• Dyzartria (porucha spôsobená poškodením centrálneho nervového systému);
• Autizmus;
• Oligofrénia (nedostatočný duševný vývoj vyvolaný organickým poškodením mozgu).

Vzťah medzi rečou a intelektuálnym vývojom je často ťažké diagnostikovať, pretože napríklad oligofrénia sa vždy vyskytuje s nedostatočným rozvojom reči. Zároveň pri senzomotorickej alalii dochádza k oneskoreniu alebo nepravidelnosti vo vývoji inteligencie. Pri oligofrénii dochádza k úplnému nedostatku rozvoja vyšších foriem kognitívnej činnosti. Sú narušené procesy myslenia, vnímania, pamäte, pozornosti, vyskytujú sa poruchy osobnosti, zlyhanie abstraktno-logického myslenia. Pri senzomotorickej alalii chýba inertnosť mentálnych procesov, existuje schopnosť preniesť naučené metódy intelektuálnych činností na iné, podobné úlohy. Deti s alaliou prejavujú dostatočný záujem o úlohy, existuje sebakritika vlastnej reči (ak je to možné, dieťa sa snaží vyhnúť potrebe vyjadriť sa), existujú diferencované emocionálne reakcie. Nevyhnutne vznikajú diagnostické ťažkosti:

• Ak je oligofrénia kombinovaná s príznakmi detskej mozgovej obrny alebo hydrocefalusu;
• Ak je oligofrénia komplikovaná aláliou a dyzartriou.

Ďalšie diferenciálne znaky:

Rozdiel medzi senzorimotorickou aláliou a afáziou spočíva v tom, že u alalikov sa reč spočiatku netvorí, zatiaľ čo u afázie je predtým vytvorená reč narušená.

Rozdiel medzi senzorimotorickou alaliou a dysláliou spočíva v tom, že pri druhej sú poruchy iba zvukovej sféry, zatiaľ čo u alalikov je postihnutá najmä sémantická sféra.

Rozdiel medzi senzorimotorickou alaliou a dysartriou spočíva v prudkom obmedzení motorických schopností artikulačného aparátu počas rečového procesu.

Ako možno odlíšiť senzorimotorickú aláliu od autizmu? Deti s poruchami autistického spektra nereagujú na slová, ktoré sa im hovoria, vyhýbajú sa očnému kontaktu, vyhýbajú sa dotyku alebo reagujú drsnými reakciami (krik, plač). Zároveň je echolália typická pre pacientov s aláliou aj autizmom. Porucha autistického spektra sa prejavuje aj stereotypmi, stimuláciou (hmatovou, čuchovou) a pokusy o zmenu zaužívanej rutiny alebo životného štýlu vyvolávajú u dieťaťa prudkú negatívnu reakciu. Pozoruje sa aj chlad voči matke.

Ako sa motorická alalia líši od senzorimotorickej alalie? Pri motorickej alalii dieťa rozumie slovám, ktoré sú mu adresované, ale nemôže reagovať. Pri senzorickej alalii má dieťa rečovú aktivitu, ale nerozumie slovám, ktoré sú mu adresované. Pri senzorimotorickej alalii sa vyskytujú príznaky oboch variantov patológie. To znamená, že dieťa nerozumie reči iných ľudí a nedokáže reprodukovať potrebné slová. Reč buď úplne chýba, alebo je prítomná vo forme bľabotania, je nesúvislá a nezrozumiteľná.

Ďalším ochorením, ktoré si vyžaduje starostlivú diferenciáciu, je reziduálna encefalopatia, patológia mozgu spôsobená poškodením tkaniva a odumieraním neurónov. Problém je spojený so zhoršeným prekrvením mozgovej oblasti a narastajúcou hypoxiou. Rizikovými faktormi sú poranenia hlavy, vegetatívne-vaskulárna dystónia, ateroskleróza, ischemické a infekčné procesy, diabetes mellitus, intoxikácia atď. Hlavným príznakom je bolesť hlavy. Hlavnými príznakmi sú bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku, zhoršenie sluchu a zraku, nezrozumiteľná reč, znížená inteligencia, poruchy koordinácie, letargia alebo nadmerná vzrušivosť.

Liečba senzomotorická alalia

Liečba zahŕňa použitie komplexného biopsychosociálneho prístupu a používajú sa nasledujúce metódy korekcie:

• Lieky (nootropiká, neuroprotektívne lieky, neuropeptidy, vaskulárne látky, vitamíny skupiny B, iné lieky, ktoré môžu stimulovať dozrievanie mozgových štruktúr);
• Neuroterapia a logopedia;
• Fyzioterapia (laseroterapia, magnetoterapia, elektroforéza, DMV, hydroterapia, IRT, elektropunktúra, transkraniálna elektrická stimulácia atď.) a manuálna terapia.

Je dôležité aktívne rozvíjať všeobecné a manuálne motorické zručnosti, mentálne funkcie (pamäť, myslenie, reprezentáciu, pozornosť).

Keďže by sa mala zohľadniť systémová povaha senzorimotorickej alalie, logopedické sedenia by mali byť zamerané na prácu so všetkými zložkami reči:

• Stimulujte aktívnu konverzáciu;
• Formovať aktívnu a pasívnu slovnú zásobu;
• Získať slovnú zásobu a potom frázové vyhlásenia;
• Gramaticky upravte výroky;
• Rozvíjať súvislú komunikáciu a výslovnosť.

V prvej fáze špecialisti riešia problém zlepšenia porozumenia reči, výučby slov a jednoslabičných viet. V druhej fáze sa dieťa učí vytvárať jednoduché frázy a slovné spojenia a logicky reagovať na výroky iných. Potom prechádzajú k reprodukcii zložitých slov pozostávajúcich z niekoľkých slabík, ako aj k konštrukcii viet z viacerých slov. Po tom nasleduje tréning základných zručností skladania krátkych fráz s dôrazom na správnosť zvukovej výslovnosti. A ďalšou fázou je rozširovanie slovnej zásoby, zvládnutie prerozprávania vlastnými slovami.

Programy logopedickej terapie nevyhnutne zahŕňajú cvičenia v logopedickej terapii a logopedickú masáž.

Odporúča sa, aby sa dieťa čo najskôr začalo učiť gramotnosti: čítanie aj písanie pomáhajú upevňovať naučené látky a ovládať ústne prejavy.

Neurológ určuje stupeň poškodenia mozgových štruktúr, odlišuje senzomotorickú aláliu od iných podobných patológií (napr. autizmus, dyzartria). Otorinolaryngológ musí vylúčiť prítomnosť straty sluchu a iných porúch sluchového aparátu. Úlohou logopéda je v prvom rade posúdiť úroveň porozumenia reči, zistiť slovnú zásobu, určiť možnosť napodobňovania reči a analyzovať stav všetkých anatomických štruktúr zapojených do artikulácie a produkcie zvuku. Detský psychológ by mal korigovať správanie, ktorým deti s kombinovanou senzomotorickou aláliou často trpia.

Okrem toho sa dieťaťu odporučia rodinné aktivity, ktoré podporujú rozvoj hrubej a jemnej motoriky, čo mu umožní formovať správne bránicové dýchanie potrebné pre adekvátnu produkciu reči. [ 7 ]

Je senzorimotorická alalia liečiteľná?

Pre každé dieťa so senzomotorickou alaliou sa vypracuje individuálny program, ktorý zahŕňa súbor terapeutických a korekčných opatrení. Program zahŕňa:

• Liečba liekmi predpísaná neurológom;
• Nápravné kurzy s logopédom alebo logopédom;
• Kurzy neuropsychologickej obnovy na rozvoj interhemisférických prepojení;
• Aktivácia cerebelárnej funkcie (odporúča sa, keď prevláda motorická stránka patológie);
• Komplex biofeedbacku na korekciu reči (indikovaný na stimuláciu frontálnych mozgových lalokov zodpovedných za sebakontrolu a reguláciu);
• Použitie logopedického simulátora Delpha-M (pomáha pri zavádzaní správnej výslovnosti hlások);
• Aplikácia neurokorekčného komplexu Timocco (je to herná variácia neurorekonvalescencie pre pacientov s problémami s koncentráciou).

S včasnou a primeranou pomocou logopédov a neuropsychológov je často možné dosiahnuť udržateľný pozitívny výsledok. Je však dôležité nezastaviť sa na tom, čo sa dosiahlo, ale pokračovať v cvičení s dieťaťom a v bežnom režime, doma, samostatne, pravidelne konzultovať a prechádzať na správnych špecialistov.

Kedy navštíviť logopéda?

Už v predškolskom veku by sa malo s deťmi so senzomotorickou alaliou praktizovať aktívne učenie. Diagnóza sa spravidla stanovuje od 3 rokov. Ihneď potom sa začína s intenzívnou prácou, do ktorej sú zapojení logopédi a neuropsychológovia. Čím skôr sa s vyučovaním začne, tým lepšia bude prognóza. Je dôležité si uvedomiť, že rečové chyby a vývojové oneskorenia majú negatívny vplyv na duševný vývoj a formovanie osobnosti.

Rekonvalescencia by sa mala vykonávať komplexne a mala by zahŕňať lieky aj pedagogický vplyv: hodiny s logopédom sa vykonávajú v kombinácii s fyzioterapiou, rečovou masážou, rozvojom mentálnych zložiek (pamäť, pozornosť, myšlienkové procesy).

Včasná a kompetentná korekcia so systémovým vplyvom na všetky rečové zložky – to sú hlavné články úspechu v liečbe senzorimotorickej alalie. [ 8 ]

Programy na korekciu senzomotorickej alalie

Pri senzorimotorickej alalii sa už od veku 2,5-3 rokov aktívne používajú nasledujúce korekčné programy:

• Logopedická masáž (masáž artikulačných svalov zapojených do tvorby a výslovnosti zvukov).
• Hodiny na „naštartovanie“ a ďalší rozvoj reči so špeciálnymi slúchadlami Forbrain, ktoré trénujú spracovanie sluchového prúdu mozgom.
• Neuroakustická korekcia podľa Tomatisovej metódy so zabudovaným programom defektológie zahŕňajúcim počúvanie špeciálne spracovaných hudobných skladieb.
• Neuroakustická stimulácia s integrovanou neurodynamickou korekciou a rytmickou terapiou In Time.
• Neuropsychologická korekcia pre predškolákov s biofeedbackom, VR simulátory.
• Rozšírený program stimulácie mozočku.
• Programy senzorickej integrácie a antigravitácie.
• Rytmická terapia a programy na rozvoj kognitívneho multitaskingu.
• Timoccoho video biokontrolný program na rozvoj motorických a kognitívnych schopností vrátane bilaterálnej koordinácie, koordinácie pozornosti, komunikácie atď.
• Interaktívny metronóm pre poruchy reči a správania.
• Programy OMI Beam (tiež známe ako systém inteligentného lúča).
• Programy OMI FLOOR, ktoré rozvíjajú priestorové reprezentácie, interhemisférické prepojenia atď.
• Programy biofeedbacku Play Attention na rozvoj aktívnej pozornosti.
• Kinezioterapia a Brainfitness pre rozvoj mozgových rezerv.
• Alternatívne programy komunikačných defektov od Pecs a Macaton.
• Kurzy psychokomunikačných služieb na nápravu emocionálnych a komunikačných porúch.

Programy zahŕňajú cvičenia na rozvoj motorických zručností, aktiváciu vestibulárneho aparátu a čelových mozgových lalokov, ako aj rozcvičky, strečing, funkčné a respiračné cvičenia, relaxáciu, jogu atď.

Cvičenia pre senzorimotorickú alaliu

Hlavným princípom senzorimotorickej alalie je dôsledné a systematické ovplyvňovanie celého spektra rečovej činnosti dieťaťa. Zároveň by sa mala vykonávať špecifická liečba, ktorá aktivuje dozrievanie kortikálnych buniek.

Nápravné hodiny sa vykonávajú v nasledujúcich oblastiach:

1. Správne organizovať zvukový a rečový režim, vylúčiť chaotickú sluchovú záťaž, vytvoriť obdobia sluchového a zrakového deficitu (pre zlepšenie vnímavosti zvuku), vyhýbať sa zvukom sprevádzaným vibráciami (tlieskanie, dupanie, klopanie).
2. Formujú komunikačné zručnosti a predverbálnu komunikáciu (očný kontakt, spoločná pozornosť venovaná objektu, pozorovanie poradia, nadväzovanie spojenia medzi činnosťou a zvukom). Využívajú spoločné a paralelné hry, precvičujú „známe situácie“ (dieťa vopred vie a háda, aké činnosti alebo frázy budú nasledovať). Učia používať zmysluplné gestá, mimiku, intonáciu.
3. Formovať záujem o zvuky (rečové aj nerečové), rozvíjať podmienene-motorické reakcie, zručnosti v posudzovaní polohy a smeru zvuku. Učiť rozlišovať medzi zvukmi, zapamätať si ich postupnosť. Precvičovať oddeľovanie slov od viet.
4. Rozvíjať porozumenie jednoduchým slovám, prispievať k dopĺňaniu pasívnej slovnej zásoby. Postupne komplikovať frázy, úlohy, pokyny, analyzovať vlastné výroky aj výroky iných.

Je dôležité, aby hodiny začali čo najskôr a boli vedené systematicky. Rodičia by sa mali aktívne zapájať do nápravného procesu a správne organizovať vývojovú atmosféru.

Prevencia

Keďže senzorimotorická alalia môže byť získaná a vrodená, mali by ste začať s preventívnymi opatreniami už vo fáze plánovania dieťaťa:

• Rodičia by sa mali vzdať zlých návykov;
• Vykonajte potrebné testy na zistenie dedičných patológií;
• Nastávajúca matka by mala starostlivo sledovať svoje zdravie, predchádzať vírusovým infekciám a vyhýbať sa exacerbácii chronických ochorení;
• Neužívajte lieky, ktoré sú potenciálne škodlivé pre plod;
• Včas sa zaregistrovať na tehotenstvo a vykonať všetky potrebné vyšetrenia;
• Vopred sa postarajte o výber pôrodnice, porozprávajte sa s lekármi o nuansách pôrodu a príprave na pôrod.

Po narodení dieťaťa je potrebné venovať aktívnu pozornosť komunikácii s ním a ak sa objavia príznaky duševných alebo neurologických abnormalít, okamžite kontaktujte detského neurológa, psychológa alebo logopéda.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia senzorimotorickej alálie.

Predpoveď

Stupeň účinnosti nápravných sedení na odstránenie senzomotorickej alálie možno považovať za priaznivý, ak sa korekčná terapia začne včas (najneskôr do 3 – 3,5 roka veku). Korekcia by mala mať komplexný prístup, ktorý zahŕňa neurológov, logopédov, neuropsychológov a logopédov. Je dôležité zabezpečiť systémový vplyv na všetky rečové zložky, formovať a prepojiť proces formovania reči s mentálnymi funkciami.

Malo by sa chápať, že senzorimotorická alalia nie je len prechodné funkčné oneskorenie vo vývoji reči, ale systémové zaostávanie postihujúce všetky zložky rečového mechanizmu. Ak sa problém ignoruje a nezačne sa s jeho riešením až do obdobia maximálneho rozvoja komunikačnej aktivity (4-5 rokov), je možné chybu napraviť: dieťa si bude uvedomovať svoj stav, bude sa obávať, bude pre neho ťažké komunikovať s príbuznými a rovesníkmi. V dôsledku toho sa vytvoria pretrvávajúce negatívne psychoemocionálne poruchy. A pri hrubom zaostávaní reči sa výrazne zvyšuje riziko sekundárnej mentálnej retardácie.

Postihnutie pri senzomotorickej alálii

Otázky týkajúce sa priradenia alebo nepriradenia skupiny zdravotného postihnutia dieťaťu so senzomotorickou alaliou sa zvyčajne riešia, keď dieťa dosiahne vek piatich rokov. Dovtedy sa vykonávajú aktívne terapeutické a obnovovacie opatrenia. A iba ak sú neúčinné, na pozadí intenzívnych mentálnych odchýlok (ktoré musí stanoviť psychiater alebo psychoneurológ) možno konštatovať zdravotné postihnutie. Špecialisti zohľadňujú mentálne, rečové zručnosti, porozumenie reči a motorickú aktivitu. V prítomnosti nielen výraznej, ale aj pretrvávajúcej patológie (ktorú nemožno korigovať) môžeme hovoriť o pravdepodobnosti zdravotného postihnutia.

Samotná senzomotorická alalia bez pretrvávajúcich a významných abnormalít nie je indikáciou pre zistenie postihnutia.