Sociálna fóbia - liečba

Rovnako ako pri panickej poruche, pred začatím liečby sociálnej fóbie je potrebné dôkladné vyšetrenie, ktoré posúdi duševný aj fyzický stav. Je dôležité rozlišovať medzi generalizovanou a špecifickou formou sociálnej fóbie, pretože ich liečba sa výrazne líši. Väčšina pacientov trpí generalizovanou formou. V miernych prípadoch môže byť nešpecifická terapia celkom úspešná.

Pri špecifickej forme sociálnej fóbie, ktorá nie je sprevádzaná inými duševnými alebo somatickými poruchami, sa odporúča klonazepam alebo betablokátor. Oba lieky by sa mali užívať približne hodinu pred vstupom do obávanej situácie. Hlavnými nevýhodami benzodiazepínov sú riziko vzniku fyzickej závislosti a nepriaznivé účinky na kognitívne funkcie. Liečba klonazepamom sa zvyčajne začína veľmi nízkou dávkou 0,25 mg, potom sa zvyšuje na 0,5 – 1 mg. Hlavnou nevýhodou betablokátorov je ich vplyv na kardiovaskulárny systém. Liečba sa zvyčajne začína 10 – 20 mg propranololu, potom sa dávka zvyšuje na 40 mg. Liek sa užíva hodinu pred verejnou udalosťou. Odporúča sa užiť testovaciu dávku klonazepamu alebo propranololu vopred, aby sa zabezpečilo, že vedľajšie účinky nespôsobia výraznejšie nepohodlie ako samotná fóbia.

Pri generalizovanej sociálnej fóbii, rovnako ako pri panickej poruche, sú liekmi voľby SSRI. Režim ich užívania je rovnaký ako pri panickej poruche. Liečba by sa mala začať nízkymi dávkami, najmä ak je sociálna fóbia sprevádzaná panickými záchvatmi alebo panickou poruchou. Ak sú SSRI neúčinné, predpíše sa vysokoúčinný benzodiazepín (v kombinácii so SSRI alebo ako monoterapia). Dávkovací režim benzodiazepínov je rovnaký ako pri panickej poruche. Benzodiazepíny sú obzvlášť užitočné pri ťažkej, paralyzujúcej úzkosti, ktorú je potrebné čo najrýchlejšie zmierniť, alebo ak je v anamnéze bipolárna porucha. Rovnako ako pri panickej poruche, benzodiazepíny sa neodporúčajú bez SSRI pri príznakoch depresie, ktoré sa často vyskytujú pri sociálnej fóbii.

Po dosiahnutí účinku by liečba mala pokračovať najmenej 6 mesiacov. Rovnako ako pri panickej poruche, môžu sa vyskytnúť ťažkosti pri pokuse o vysadenie benzodiazepínov. V tejto situácii sa odporúča veľmi pomalé znižovanie dávky, psychoterapia alebo dodatočné podávanie SSRI.

Na zvýšenie účinku SSRI sa k nim môže pridať azapiron. Hoci je táto kombinácia pomerne bezpečná a pohodlná, existuje výrazne menej údajov na podporu jej účinnosti ako dôkazov o účinnosti inhibítorov MAO. Azapiron sa môže predpisovať aj ako monoterapia, hoci prakticky neexistujú žiadne údaje na podporu účinnosti tohto prístupu. Tricyklické antidepresíva na sociálnu fóbiu sú zrejme neúčinné. Preto, ak použitie SSRI, benzodiazepínov alebo ich kombinácie neviedlo k úspechu, odporúčajú sa inhibítory MAO.

Dôkazy o účinnosti MAOI pri sociálnej fóbii sú pomerne presvedčivé. MAOI sú vysoko účinné, ale možno ich použiť len pri absencii kontraindikácií a za aktívnej spolupráce pacienta. Reverzibilné inhibítory MAO ešte nie sú v Spojených štátoch registrované, ale skúsenosti v Európe potvrdzujú ich účinnosť pri sociálnej fóbii. Dávkovací režim je rovnaký ako pri panickej poruche.

Rovnako ako panická porucha, aj sociálna fóbia má tendenciu byť chronická, takže postihnutí musia užívať účinné lieky aspoň 6 mesiacov, kým sa pokúsia o postupné vysadenie liekov. Na uľahčenie abstinenčných príznakov možno použiť rovnaké kroky, aké sa používajú pri panickej poruche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]