Sociálna fóbia

Výraz "fóbia" znamená iracionálny strach z určitých objektov, okolností alebo situácií. Fobie sú klasifikované podľa povahy predmetov alebo situácií, ktoré spôsobujú strach. Tri typy fóbiou pridelených v DSM-IV: agorafóbia , úzko spojený s panickej poruchy, špecifické fóbie a sociálnej fóbie , a sociálnej fóbie.

[1], [2], [3], [4]

Patogenézy

V porovnaní s panickou poruchou je patogenéza sociálnej fóbie oveľa menej skúmaná. Prevažná časť výskumu je venovaná hľadaniu biologických markerov panickej poruchy u pacientov so sociálnou fóbou. Tieto štúdie odhalili úzky vzťah medzi panickou poruchou a sociálnou fóbou u jednotlivých pacientov a na úrovni ich rodiny.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Biologické markery panickej poruchy

U mnohých biologických ukazovateľov majú pacienti so sociálnou fóbou strednú pozíciu medzi pacientmi s panickou poruchou a duševne zdravými osobami. Tak, u pacientov so sociálnou fóbiou označenou intenzívnejšie úzkosti reakcie v reakcii na vdychovanie oxidu uhličitého, než u zdravých jedincov, ale menej intenzívne ako u pacientov s panickou poruchou. U pacientov s sociálnej fóbie tiež poznamenať, vyhladenie sekréciu krivka rastového hormónu pri podaní klonidín, ale závažnosť tohto javu, ale tiež zaujímajú medziľahlú polohu medzi zdravými jedincami a pacientmi s panickou poruchou. Hoci vegetatívny teórie predpovedajú zvýšenie srdcovej reaktivity v reakcii na sociálne podnety, výsledky predbežných štúdií naznačujú, že opak - u pacientov s sociálnej fóbie preukázala zníženie srdcovej reaktivity, keď sú vystavené sociálnej podnety. Výsledky neuroendokrinných testov naznačujú dysfunkciu serotonergického systému v sociálnej fóbii; na porovnanie týchto ukazovateľov sú však potrebné ďalšie štúdie u zdravých jedincov, pacientov s panickou poruchou, sociálnej fóbie a závažnej depresie.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Špecifické zmeny sociálnej fóbie

Genealogické a dlhodobé prospektívne štúdie poukazujú na druh prenosu sociálnej fóbie, čo možno pripísať jedinečnosti samotnej choroby. Sociálna fóbia má najskôr debut všetkých úzkostných porúch, vo väčšine prípadov sa prejavuje v dospievaní.

Temperament v detstve a sociálna fóbia

Existujú dôveryhodné údaje o vzťahu medzi úzkostnými poruchami a obmedzeným správaním v neznámej situácii. V novej situácii, najmä v prítomnosti ostatných, ustúpili deti so špeciálnym typom temperamentu. Tieto deti sa neodvažujú dlhodobo hovoriť s cudzincom, nezúčastňujú sa skupinových hier, ich výrazy na tvári sú zavesené - to všetko sa podobá prejavom sociálnej fóbie. Štúdie ukazujú, že obmedzené správanie má silné genetické korene, hoci je tiež vystavené vplyvu vonkajších faktorov. Predpokladá sa, že obmedzené správanie je výsledkom anomálne nízkeho prahu excitácie amygády, ale existujú len nepriame dôkazy tohto predpokladu. Zdá sa, že spojenie medzi zdržaným správaním a sociálnou fóbou nie je tak jednoznačné. Existuje dôkaz, že obmedzené správanie je užšie spojené s panickou poruchou než so sociálnou fóbou. Napriek tomu sa údaje o vzťahu medzi nízkou teplotou správania v ranom detstve a adolescentnej sociálnej fóbie naďalej hromadia.

Funkčná asymetria mozgu

Predpokladá sa, že asymetria funkcií čelných lalokov súvisí s behaviorálnymi vlastnosťami. S dominanciou frontálnom laloku pravej hemisfére osoby vo stresovej situácii (vrátane sociálnej situácii) často volia pasívne stratégiu správania, kým v ľavom frontálnom laloku ľudí zvýšenú aktivitu zvolí aktívne stratégie zvládania. U detí s obmedzeným správaním prevažuje pravý čelný lalok, čo predurčuje výber pasívnej stratégie. Hlavným obmedzením tejto teórie je jej nedostatok špecifickosti - aplikuje sa nielen na sociálnu fóbiu, ale vysvetľuje predispozíciu k širokej škále úzkostných a afektívnych porúch.

Etapy

Sociálna fóbia sa zvyčajne vyskytuje počas dospievania a dospievania. Generalizovaná forma má tendenciu byť chronická, hoci, podobne ako u iných úzkostných porúch, nie je v tomto ohľade dostatok dôkazov pre prospektívne epidemiologické štúdie. Retrospektívne epidemiologické a perspektívne klinické štúdie ukazujú, že sociálna fóbia môže v priebehu rokov vyvíjať extrémne nepriaznivý vplyv na rôzne sféry života pacienta: štúdium, práca, sociálny vývoj.

[21]

Diagnostika sociálna fóbia

• Vyjadrená alebo pretrvávajúca obava, že sa ocitne v jednej alebo viacerých sociálnych situáciách, ktoré sú charakterizované prítomnosťou cudzincov alebo možným priťahovaním pozornosti druhých. Pacient sa obáva, že nájde svoj strach alebo koná takým spôsobom, že sa ocitne v nepríjemnej alebo ponižujúcej situácii. Poznámka: deti by mali mať primeraný rozvoj spoločenských vzťahov so známymi ľuďmi a úzkosť by mala vzniknúť pri komunikácii nielen s dospelými, ale aj s rovesníkmi.
• Keď sa dostanete do strašnej sociálnej situácie, takmer vždy má úzkosť, ktorá môže mať formu situačného alebo podmienene situačne predisponovaného záchvatu paniky. Poznámka: u detí pri zaobchádzaní s cudzími ľuďmi môže byť úzkosť vyjadrená v plačoch, výboji podráždenia, blednutia alebo stuhnutia.
• Pacient si uvedomuje, že jeho obavy sú nadmerné a iracionálne. Poznámka: toto označenie neexistuje u detí.
• Pacient sa snaží vyhnúť situáciám komunikácie alebo verejnej reči, ktoré spôsobujú jeho strach, alebo sa snaží prekonať intenzívnu úzkosť a nepohodlie.
• Vyhnutie, nervózny očakávania, alebo nepohodlie v desivých situácií pacienta dialógu či predstavenie významne brániť svojej každodennej činnosti, práci, v škole, spoločenských aktivít, vzťahy s druhými ľuďmi, alebo samotná prítomnosť fóbiu príčin označený úzkosť.
• U osôb mladších ako 18 rokov by symptómy mali pretrvávať najmenej 6 mesiacov.
• Strach a vyhýbanie nie sú spôsobené priamym fyziologické účinky exogénnych činidiel (vrátane liečiv, návykové, alebo lieky) alebo bežné choroby a môže byť lepšie vysvetliť prítomnosťou ostatných duševných porúch (panická porucha s agorafóbiou alebo bez nej, separačné úzkostné poruchy, BDD , všeobecná vývojová porucha alebo schizoidná porucha osobnosti).
• Ak dôjde k častým ochoreniam alebo iné duševné poruchy, strach, kvalifikovaný Kritérium A nesúvisí s nimi (napr, strach z zajakavosti nie je spôsobená trasom u Parkinsonovej choroby alebo na detekciu patologického strachu zo stravovacích návykov na mentálnej anorexie alebo bulimni).

Ak sa strach vyskytne vo väčšine sociálnych situácií, diagnostikuje sa všeobecný typ sociálnej fóbie (sociálna fóbia môže byť sprevádzaná poruchou osobnej osobnosti)

Diagnóza sociálnej fóbie vyžaduje intenzívnu úzkosť, ktoré môžu mať formu situačných záchvaty paniky v situáciách, kedy je pacient nútený zapojiť sa do komunikácie, verejne vykonávať určité akcie a môže byť v centre pozornosti alebo nepríjemné situácie. Strach môže vzniknúť iba v osobitných situáciách (napríklad v prípade potreby písať, jesť alebo hovoriť za prítomnosti iných) alebo mať všeobecnejšiu všeobecnú povahu vo forme obáv o zmätok s niekým. V DSM-IV existuje špeciálny generalizovaný typ sociálnej fóbie, v ktorej sa pacient bojí väčšiny sociálnych situácií. Títo ľudia sa obávajú vstúpiť do komunikácie v rôznych situáciách, zúčastňovať sa na verejných podujatiach, obávajú sa toho, aby sa dostali do kontaktu so zástupcami úradov. Diagnóza sociálnej fóbie vyžaduje, aby sa strach alebo bariéra života pacienta, alebo spôsobiť vážne nepohodlie; je tiež potrebné, aby pacient rozpoznal nadmernosť a iracionalitu svojich obáv a vyhnúť sa sociálnym situáciám alebo s ťažkosťami prekonať jeho nepohodlie.

Mnoho ľudí, zatiaľ čo v spoločnosti, zažíva určitý stupeň úzkosti alebo rozpakov, ktoré však nespĺňajú kritériá sociálnej fóbie. Výsledky sociologického výskumu ukazujú, že viac ako tretina obyvateľstva verí, že v sociálnych situáciách zažívajú výraznejšiu úzkosť ako ostatní ľudia. Takáto úzkosť je však znakom sociálnej fóbie len vtedy, ak zasahuje do realizácie koncipovaných akcií alebo spôsobuje vážne nepohodlie pri ich realizácii. U jednotlivcov s konkrétnejšou formou sociálnej fóbie sa strach spája len s určitými sociálnymi situáciami. Napríklad strach z verejného prejavu môže byť taký výrazný, že to sťažuje plnenie profesionálnych povinností - to je jeden z najčastejších variantov špecifickej sociálnej fóbie.

Rovnako ako všetky úzkostné poruchy sa sociálna fóbia často spája s inými úzkosťami a afektívnymi poruchami. Najväčšia pozornosť sa venuje prepojeniu sociálnej fóbie s panickou poruchou a veľkou depresiou. Existuje tiež vzťah medzi sociálnou fóbou a drogovou závislosťou a poruchou poslušnosti u detí.

[22], [23], [24], [25]

Odlišná diagnóza

Pacienti môžu nájsť symptómy sociálnej fóbie za rôznych okolností. Jedným z najcharakteristickejších scenárov je to, že pacient sa nedokáže vyrovnať s danou prácou alebo sa nemôže prispôsobiť sociálnemu prostrediu, pretože nie je schopný splniť určité úlohy alebo úlohy. Druhý scenár je menej charakteristické pre sociálne fóbie, je, že pacient zažíva akútnu potrebu mať priateľov alebo rodinu, ale nemôže prekonať sociálnu izoláciu.

Keďže sociálna izolácia môže byť spôsobená rôznymi duševnými chorobami, diagnóza sociálnej fóbie je v takýchto prípadoch dosť ťažká. Osobitné ťažkosti sú spôsobené diferenciálnou diagnózou sociálnej fóbie a agorafóbie, pretože obe poruchy sú spojené so strachom z situácie preťaženia. Kľúčovým rozdielom je smer strachu. Pacienti so sociálnou fóbou sa obávajú, že prídu do styku s ľuďmi, pacienti s agorafóbiou sa bojí komunikovať s ľuďmi, ale obávajú sa, že sa ocitnú v situácii, v ktorej je ťažké sa dostať von. Navyše v niektorých situáciách sa pacienti s agorafóbiou cítia pokojnejšími v prítomnosti iných ľudí, ak títo, kvôli zvláštnostiam miesta pobytu, nie sú schopní im zabrániť dostať sa von. Pri sociálnej fóbii sa pacienti vyhnú akejkoľvek komunikácii.

Ťažkosti sa vyskytujú aj v diferenciálnej diagnóze sociálnej fóbie so sociálnou izoláciou spôsobenou veľkou depresiou alebo skorými prejavmi psychózy. V tomto prípade je potrebné mať na pamäti dve veci. Po prvé, sociálna izolácia v sociálnej fóbii je spôsobená úzkosťou a strachom spojeným so sociálnymi situáciami, zatiaľ čo pacienti s depresiou alebo s rozvojom psychózy sú uzatvorení z iných dôvodov. Po druhé, v príznaky sociálnej fóbie sú obmedzené na bolesti spojené s spoločenských situácií, zatiaľ čo iné poruchy sociálneho vylúčenia je sprevádzané ďalšia psychopatológia, ktoré nie sú špecifické pre sociálnej fóbie.

Na rozdiel od panickej poruchy, sociálna fóbia zriedkavo vyžaduje diferenciálnu diagnózu so somatogénnymi úzkostnými poruchami. Sekundárne úzkostné poruchy obvykle vznikajú na pozadí ťažkých somatických symptómov a nie sú spojené s určitými sociálnymi situáciami. Napriek tomu, rovnako ako pri diagnostike panickej poruchy, pacienti s prejavmi sociálnej fóbie potrebujú podrobnú históriu a dôkladné fyzické vyšetrenie.

[26], [27], [28], [29], [30],