Spinálna stenóza a bolesť chrbta

Stenóza spinálnej stenózy (angl. Spinal stenosis) je zúženie jej lumen na akejkoľvek úrovni. V praktickej práci lekári používajú klasifikáciu stenóz na chrbticovom kanáli na základe patogenézy a lokalizácie stenózy.

Vrodená stenóza miechového kanála je charakterizovaná zúžením stredného sagitálneho priemeru, t.j. Lokalizácia stenózy je ústredná. Súčasne s rôznymi variantmi kongenitálnej patológie miechového kanála je možné zúženie niektorých jeho rozdelení. Pri získaných degeneratívnych stenózach, ktoré sa najčastejšie vyvíjajú s artrózou medzistavcových kĺbov, je typické zúženie kanálov nervových koreňov. Spôsobilosť získaná stenózy rozvojových v prietrže medzistavcovej platničky, je závislá na "klesajúci" regiónu prietrže, pričom je sám o sebe prietrž označené ako mediálne, mediolaterální, bočné alebo foraminal.

Klasifikácia spinálnej stenózy 

	Typy stenózy
Patogenéza	A) vrodené a b) nadobudnuté, vrátane. spojené s herniovaným diskom spojené s inými patologiami hyperplázia kapsuly oblúkových kĺbov, osifikácia žltačky, zadné pozdĺžne väzivo ostatné
Lokalizáciou	Centrálna stenóza, Stenóza nervových koreňových kanálikov, Foraminózna stenóza (stenóza radikulárnych otvorov)

Vývoj zúženia miechového kanála môže viesť k pomerne širokému spektru ochorení. RH Dorwart cituje nasledujúci zoznam podobných patologických stavov:

Choroby sprevádzané stenózami miechového kanála (podľa Dorwarta R., 1981) 

Typy stenózy	Choroby sprevádzané stenózou
Vrodená stenóza	a) idiopatickej stenóza, b) achondroplazie, c) gipohondroplaziya g) mukopolysacharidóza, d) dysplázia sprevádza slabosť atlantoaxiálnu kĺbu (metatroggacheskaya epifýzy dysplázia, dysplázia spondiloepifizarnaya, Knista choroba, roztrúsená epifýzy dysplázia, chondrodysplasia), f) Downovho syndrómu ( nestabilita C1-C2), g) hypofosfatemickej vitamín D-rezistentné krivica
Získaná stenóza
Degenerativnыy	a) spondylóza a artróza, b) kompresia miechového kanála mäkkými tkanivami, c) izolovaná lýza medzistavcového disku, d) degeneratívna spondylolistáza.
kombinovaný	Kombinácia chorôb, ktoré spôsobujú vrodenú a získanú stenózu, degeneratívnu stenózu a výčnelok medzistavcového disku
v spondilolize	a) bez spondylolistézy, b) so spondylolistézou
iatrogénna	a) po laminektómii, b) po artrodéze (spondylodeáza)
posttraumatický	a) pri akútnych a b) neskorých obdobiach traumy chrbtice
Pri metabolických ochoreniach	a) Pagetova choroba, b) epidurálna lipomatózou v Cushingovým syndrómom alebo s predĺženým steroidy, c) akromegália, d) fluoróza, d) pseudodna (depozície ochorenie dehydratovaný fosforečnan vápenatý)
Ďalšie patologické stavy	A) ankylozujúca spondylitída, b) alebo kalygifikatsiya osifikácia zadného pozdĺžneho väzu (OLLP), c) difúzne idiopatickej hyperostóza, d), kalcifikácie a osifikácia ligamentum flavum, d) jediný hornej lumbosakrální nervové korene (relatívna spinálnej stenóza)

Most klinický význam má spinálnej aortálnu kanál, rozvíja s kýlou medzistavcových platničiek. Vývoj prietrže vyznačujúci Staging (Bersnev VP et al, 1998): I krok - alebo výčnelok vyčnieva disk, krok II - nucleus pulposus a straty disk fragmenty chrbticového kanála (v skutočnosti prietrže), III stupňa - spondylolistézou alebo skrytý " kĺzavý "disk, stupeň IV - stabilizácia alebo samoliečenie.

Napriek opakovanému opakovaniu v texte výrazov charakterizujúcich rôzne morfologické varianty herniovaných intervertebrálnych diskov, zdá sa nám účelné definovať každú z nich:

• vyčnievanie disku - posunutie smerom k spinálnemu kanáliku pulpného jadra a opuch prvkov vláknitého prstenca
  medzistavcového disku do chrbtice bez toho, aby sa ohrozila jeho celistvosť;
• extrúzia - opuch prvkov vláknitého kruhu a degenerovaného pulpného jadra do miechového kanála;
• prepad - prolaps do vertebrálneho kanála prostredníctvom defektov vláknitého kruhu fragmentov degenerovaného pulpného jadra, ktoré zostávajú v kontakte s diskom;
• sekvestrácia - posunutie pozdĺž chrbticového kanála padlých fragmentov degenerovaného jadra pulposus.

Pre porovnanie, rôzne obmedzenia na etiológiu chrbticového kanála a jeho jednotlivých častí, kontaktné metódy kvantifikácie centrálny spinálnej stenóza kanál a zúženie durálního vaku bola ponúknutá v čistej kongenitálna kyfózy a kyfóza spôsobené tuberkulózne spondylitídy. Relatívna veľkosť stenóza durálního vaku bola hodnotená podľa myelo (Tomo) upchávky alebo kontrastom a relatívnu hodnotu spinálnej stenóza kanála - CT, alebo priečne stredového sagitálního časti MRI ehospondilogrammam a bočné röntgen (Tomo) chrbtice gramov. Relatívna veľkosť stenózy bola určená vzorcom

K = (a-b) / a x 100%

Kde - sagitálnej veľkosť subarachnoidálneho priestoru (chrbticového kanála), v strednom pásme, b - sagitálnej veľkosť subarachnoidálneho priestoru (miechového kanála) na maximálnu úroveň kompresie. Keď lokalizácia stenóza pri fyziologickom bedrovej rozšírení (T10-T12) normálnu veľkosť miechového kanála (tekálnych vaku) je definovaná ako priemer medzi hornou a spodnou neutrálnej zóny. Ak sú relatívne hodnoty vyjadrené v percentách, môžu sa tieto ukazovatele použiť na porovnávacie hodnotenie rôznych patologických stavov, ktoré sú odlišné v etiológii vrátane rôznych vekových skupín. Napriek zdanlivej jednotnosti a paralelnosti zmien sa obidva ukazovatele nenahradia navzájom. Takže pri tuberkulóznej spondylitíde je možná kombinácia stenózy subarachnoidného priestoru s normálnou alebo dokonca zväčšenou veľkosťou miechového kanálika. Súčasne je pre vertebrálne deformity charakteristická skutočná stenóza chrbtice. V niektorých prípadoch je táto funkcia zohráva kľúčovú úlohu v diferenciácii kongenitálna stavce, v spojení s chrbticovej patológiu kanála, trpieť účinky zápalového procesu.

Štúdia klinických rysov ochorení zahrňujúcich pomaly postupujúce stlačenie chrbticového kanála a miechu (kongenitálna kyfózy, tuberkulóznej spondylitídu hrudnej a torakolumbální chrbtice), odhalili klinicky významné relatívnu veľkosť centrálnej stenózou durálního vaku (alebo chrbticového kanála), v ktorých veľká väčšina pacientov vyvinúť neurologické poruchy - paréza a paralýza. Je empiricky zistené, že táto hodnota je 40-45%.

Pri ktorej došlo k akútnemu kompresiu, ktorá sa zvyčajne stáva pri poranení chrbtice a herniácie disku, nevyužité kapacity miechy je oveľa obmedzenejšia, a neurologické poruchy a bolesti v chrbte vytvoril pri oveľa nižších hodnotách stenózy.

[1], [2], [3], [4], [5]