Spondylolýza, spondylolistáza a bolesť chrbta

Spondylolýza (doslova "vstrebávanie stavec") - termín prijatý na označenie defekt oblúku interarticular stavce. Termín odráža skôr spondylolýza rádiologické symptóm, nie podstatu anatomickej patológie, pretože vo väčšine prípadov prítomnosť uvedeného kostnej defekt nie je spôsobený akvizíciou "vstrebávanie" určité stavca priestoru a jeho brutálny vývoj - dysplázia. Frekvencia spondylolýzy u populácie presahuje 5%. Spondylolýza obvykle je dvojstranný je 85% prípadov lokalizovaná na úrovni L5, asi 10% - na úrovni L4 stavce. Keď sa jednostranné poškodenie častejšie odhaľuje vpravo. V takmer 70% prípadov sa spondylolýza vyskytuje asymptomaticky a náhodne sa zistí pomocou röntgenového vyšetrenia. V prítomnosti klinických prejavov, hlavným rysom patológie je bolesť v chrbte, a to v nízkej bedrovej alebo bedrovej-sakrálne chrbtice, zvyčajne spojené s abnormálne mobilitou oblúka stavca.

V detstve a dospievaní sa spondylolýza často spája so spondylolistézou, ktorá je nezávislou chorobou. Termín spondylolistáza bol zavedený pomocou HF Kilian (1854) na označenie posunutia tela nadmerného stavca vzhľadom na základ v horizontálnej rovine. V smere vytesnenia sa izolujú anterolitizačné (predné posunutie), retroolýza (posteriórne posunutie) a laterolistéza (laterálny posun). Najčastejšie detekovaná spondylolistéza pri nízkej bedrovej (L4-L5) a sakrálne-bedrovej (L5-S1) chrbtice pohybu segmentov, ktoré tvoria viac ako 95% prípadov. Existujú jasné sexuálne a rasové rozdiely vo frekvencii spondylolistézy: incidencia patológie je 5-6% u mužov v kaukazskej oblasti a 2-3% u žien. V rovnakej dobe, medzi Eskimos, patológia sa vyskytuje u 50% populácie (!), Zatiaľ čo v afrických Američanov - menej ako 3%.

Klasifikácia spondylolýzy

Patogenéziou:	A) vrodená spondylolýza - vývojová malformácia (dysplázia) obratlového oblúka; B) získaná spondylolýza, vrátane: - s funkčným preťažením dysplastických stavcov (napríklad so sacralizáciou alebo porušovaním tropizmu dolných bedrových stavcov); - "preťaženie" spondylolýzy (podľa typu "zóny Lozera") s funkčným preťažením pôvodne normálnej chrbtice.
Lokalizácia fragmentov	A) typické - v medzikruhovej časti oblúka; B) atypické, vrátane: - Retrosomatická - na úrovni oblúkovej nohy; - Retrospermuskulárne - posteriórne k artikulárnym procesom
Podľa klinického priebehu	A) asymptomatické, B) so syndrómom bolesti, vrátane: - bez spondylolestézy, - so spondylolistézou.

Klasifikácie spondylolistézy sú všeobecne uznávané buď na základe stanovenia patogenetických mechanizmov patológie, alebo na kvantitatívnom vyhodnotení stupňa "sklzu".

Patogenetické klasifikácie spondylolistézy

Autori	Druhy spondylolistézy
WiltzeLJL, Newman P.H., Macnab I. (1976)	Dysplastická spondylolistáza. Ishrmic alebo krčka maternice (spondylolytická). Degeneratívna (senilná) spondylolistáza. Traumatická spondylolistáza. Patologická (nádorová, osteomyelitická) spondylolistáza.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Vrodená spondylolistáza: A - s dyspláziou L5-S1, kĺbmi a ich horizontálnou orientáciou; B - so sagitálnou orientáciou medzistavcových kĺbov; C - s vrodenými anomáliami stavcov lumbosakrálnej zóny. Istmická (krčná) spondylolistáza: A - so spondylolýzou; B - s predĺžením medzikruhovej zóny, s alebo bez spondylolýzy; S - pri traume interartikulárnej zóny. Degeneratívne, vrátane senilná spondylolistéza spojená s prirodzenou alebo patologickou kĺbovou degeneráciou. Traumatická spondylolistáza s poškodením stavcov mimo interartikulárnej zóny. Patologická spondylolistáza vrátane s osteomyelitídou alebo lokálnymi nádorovými léziami. Post-chirurgická spondylolistáza (po dekompresii miechy, nervového koreňa alebo po laminektómii).

Z kvantitatívne metódy hodnotenia spondylolistézou je najjednoduchší spôsob HW Meyerding'a (1932): hlavových stavcov koncové platničky podkladovému konvenčne rozdelený na 4 rovnaké časti a dolnej časti chrbta okraj horného stavca k spodnej reflexné plastnike znížená kolmé. Stupeň listeza definovaná plocha, na ktorú sa premieta kolmo. Presnejšie povedané, množstvo spondylolistézou sa vyznačuje tým, určovanie preklzu stavce Meyerding vypočítané metódou podľa vzorca

A / bx100%,

Kde a je vzdialenosť od zadnej hrany spodného stavca k kolmici, ktorá je nasmerovaná cez zadný okraj horného stavca, b je anteropostexálna veľkosť hornej uzatváracej dosky spodného stavca. Preto prvý stupeň sklzu zodpovedá posunu až 25%, druhý - 25 až 50%, tretí - 50 až 75%, štvrtý - 75 až 100%. Piaty stupeň spondylolistýzy (alebo spondyloptózy) je charakterizovaný nielen horizontálnym zmiešaním hornej prednej stavby s celkovou anteroposteriálnou veľkosťou tela, ale aj jej dodatočným kaluálnym posunom.

Existujú aj iné kvantitatívne ukazovatele, ktoré charakterizujú vzťah obratlúch lumbosakrálnej zóny, ako je napríklad uhol sklzu, uhol sagitálnej rotácie a uhol dopadu sacrumu. Tieto uhly sú vypočítané z bočného rádiogramu chrbtice.

Uhol sklzu odráža veľkosť lumbosakrálnej kyfózy. Je tvorený priesečníkom čiary dotyčnice k spodnej doske zamykatelnoi hornej stavec (L5) a kolmicou, získaná prostredníctvom hornej koncovej doske spodného stavca (S1), k čiare dotyčnicou k zadnému povrchu jeho tela. Normálne je uhol sklzu 0 alebo má zápornú hodnotu.

Uhol sagitálnej rotácie je určený priesečníkom čiar kreslených vzhľadom na predný povrch tela horného (L5) a zadného povrchu tela spodného (S1) stavca. V norme sa tiež rovná 0.

Uhol zaoblenia (sklonu) sacrum je určený priesečníkom čiary tangenciálnej k zadnej ploche tela S1 vertikálnej osi. Štúdia sa uskutočňuje podľa röntgenového obrazu, ktorý sa odohráva vo vzpriamenej polohe. Normálne by indikátor mal prekročiť 30 °.

IM Mitbright (1978) navrhol odhadnúť veľkosť spondylolistézy z uhlov posunutia stavcov L4 a L5 vzhľadom na stavce S1. Tieto uhly sú tvorené priesečníkom zvislej čiary pretiahnutej geometrickým stredom S, stavcom, s čiarami spojujúcimi geometrické stredy každého z týchto stavcov so stredom S1.

Stanovenie stupňa spondylolistézy podľa IM Mitbreakt

Stupeň vytláčania	Odsadený uhol
	L5	L4
Norma Ja II III IV V	Až do 45 ° 46 až 60 ° 61-75 ° C 76 až 90 ° 91 až 105 ° C Viac ako 105 °	Až do 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3], [4], [5], [6]