Spondylolýza, spondylolistéza a bolesť chrbta

Spondylolýza (doslova: „resorpcia stavcov“) je termín používaný na označenie defektu v interartikulárnej časti stavcového oblúka. Termín spondylolýza odráža skôr rádiografický príznak než anatomickú podstatu patológie, pretože vo väčšine prípadov nie je prítomnosť tohto kostného defektu spôsobená získanou „resorpciou“ určitej oblasti stavca, ale jeho začarovaným vývojom - dyspláziou. Frekvencia spondylolýzy v populácii presahuje 5 %. Spondylolýza je zvyčajne bilaterálna, v 85 % prípadov je lokalizovaná na úrovni L5, približne v 10 % - na úrovni stavca L4. V prípade jednostranného poškodenia sa častejšie zistí vpravo. V takmer 70 % prípadov je spondylolýza asymptomatická a náhodne sa zistí počas röntgenového vyšetrenia. Pri klinických prejavoch je hlavným príznakom patológie bolesť chrbta, a to v dolnej časti bedrovej alebo lumbosakrálnej chrbtice, zvyčajne spojená s patologickou pohyblivosťou stavcového oblúka.

V detstve a dospievaní sa spondylolýza často kombinuje so spondylolistézou, ktorá je nezávislým ochorením. Termín spondylolistéza zaviedol H. F. Kilian (1854) na označenie posunu nadložného stavca vzhľadom na podložný stavec v horizontálnej rovine. Podľa smeru posunu sa rozlišuje anterolistéza (predný posun), retrolistéza (zadný posun) a laterálny posun. Spondylolistéza sa najčastejšie zisťuje na úrovni dolných bedrových (L4-L5) a lumbosakrálnych (L5-S1) segmentov chrbtice, ktoré predstavujú viac ako 95 % prípadov ochorenia. Existujú jasné rodové a rasové rozdiely vo frekvencii spondylolistézy: frekvencia patológie je 5-6 % u belošských mužov a 2-3 % u žien. Zároveň sa medzi Eskimákmi vyskytuje patológia u 50 % populácie (!), zatiaľ čo medzi Afroameričanmi u menej ako 3 %.

Klasifikácia spondylolýzy

Patogenézou:	A) vrodená spondylolýza - vývojová chyba (dysplázia) stavcového oblúka; B) získaná spondylolýza vrátane: - pri funkčnom preťažení dysplastických stavcov (napríklad pri poruchách sakralizácie alebo tropizmu dolných bedrových stavcov); - „preťažovacia“ spondylolýza (ako „zóna porazeného“) s funkčným preťažením pôvodne normálnej chrbtice.
Lokalizácia medzier	A) typické - v interartikulárnej časti oblúka; B) atypické, vrátane: - retrosomatické - na úrovni klenby nohy; - retroistmický - za kĺbovými výbežkami
Podľa klinického priebehu	A) asymptomatický, B) so syndrómom bolesti vrátane: - bez spondylolistézy, - so spondylolistézou.

Existujú všeobecne akceptované klasifikácie spondylolistézy založené buď na určení patogenetických mechanizmov patológie, alebo na kvantitatívnom posúdení stupňa „skĺznutia“.

Patogenetická klasifikácia spondylolistézy

Autori	Typy spondylolistézy
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Dysplastická spondylolistéza. Isthmický alebo cervikálny (spondylolytický). Degeneratívna (senilná) spondylolistéza. Traumatická spondylolistéza. Patologická (nádorová, osteomyelitická) spondylolistéza.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Vrodená spondylolistéza: A - s dyspláziou kĺbov L5-S1 a ich horizontálnou orientáciou; B - so sagitálnou orientáciou medzistavcových kĺbov; C - s vrodenými anomáliami lumbosakrálnych stavcov. Isthmická (cervikálna) spondylolistéza: A - so spondylolýzou; B - s predĺžením interartikulárnej zóny, so spondylolýzou alebo bez nej; C - s poranením interartikulárnej zóny. Degeneratívna, vrátane senilnej spondylolistézy, spojená s prirodzenou alebo patologickou degeneráciou kĺbov. Traumatická spondylolistéza s poškodením stavcov mimo interartikulárnej zóny. Patologická spondylolistéza, vrátane osteomyelitídy alebo lokálnych onkologických lézií. Pooperačná spondylolistéza (po dekompresii miechy, nervových koreňov alebo po laminektómii).

Z metód kvantitatívneho hodnotenia spondylolistézy je najjednoduchšia metóda H. W. Meyerdinga (1932): lebečná koncová platnička podkladového stavca sa konvenčne rozdelí na 4 rovnaké časti a kolmica sa spustí z posteroinferiorálneho okraja horného stavca na koncovú platničku dolného stavca. Stupeň listézy je určený zónou, na ktorú sa kolmica premieta. Presnejšie, rozsah spondylolistézy sa charakterizuje určením percenta posunutia stavcov, vypočítaného Meyerdingovou metódou pomocou vzorca

A/bx100%,

Kde a je vzdialenosť od zadného okraja dolného stavca k kolmici vedenej cez zadno-dolný okraj horného stavca, b je predozadný rozmer hornej koncovej platničky dolného stavca. Prvý stupeň posunu teda zodpovedá posunutiu do 25 %, druhý od 25 do 50 %, tretí od 50 do 75 % a štvrtý od 75 do 100 %. Piaty stupeň spondylolistézy (alebo spondyloptózy) sa vyznačuje nielen horizontálnym posunom horného stavca dopredu o celý predozadný rozmer tela, ale aj jeho dodatočným kaudálnym posunom.

Existujú aj ďalšie kvantitatívne ukazovatele charakterizujúce vzťah lumbosakrálnych stavcov, ako je uhol sklzu, uhol sagitálnej rotácie a uhol sklonu (naklonenia) krížovej kosti. Tieto uhly sa vypočítavajú z laterálneho röntgenového snímku chrbtice.

Uhol sklzu odráža veľkosť lumbosakrálnej kyfózy. Vzniká priesečníkom dotyčnice k dolnej koncovej platničke horného stavca (L5) s kolmicou, vedenou cez hornú koncovú platničku dolného stavca (S1), k dotyčnice k zadnej ploche jeho tela. Normálne je uhol sklzu 0 alebo má zápornú hodnotu.

Uhol sagitálnej rotácie je určený priesečníkom čiar vedených dotyčnicami k prednému povrchu tela horných (L5) a zadnému povrchu tela dolných (S1) stavcov. Normálne sa tiež rovná 0.

Uhol sklonu (naklonenia) krížovej kosti je určený priesečníkom dotyčnice k zadnému povrchu tela S1 s vertikálnou osou. Štúdia sa vykonáva na röntgenovom snímku zhotovenom vo vertikálnej polohe. Normálne by ukazovateľ mal presiahnuť 30°.

IM Mitbreit (1978) navrhol hodnotiť rozsah spondylolistézy hodnotami uhlov posunutia stavcov L4 a L5 vzhľadom na stavec S1. Tieto uhly sú tvorené priesečníkom zvislej čiary vedenej geometrickým stredom stavca S s čiarami spájajúcimi geometrické stredy každého z uvedených stavcov so stredom S1.

Stanovenie stupňa spondylolistézy podľa IM Mitbreita

Stupeň posunutia	Uhol odsadenia
	L5	L4
Norma Ja Druhý III. IV. V.	Až do 45° 46 – 60° 61 – 75° 76 – 90° 91 – 105 ° Viac ako 105°	Až 15° 16 – 30° 31 – 45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]