Metodika myelogramu (vyšetrenie červenej kostnej drene)

Na vyšetrenie červenej kostnej drene sa vykoná punkcia hrudnej alebo bedrovej kosti a z punkcie sa pripravia stery na cytologickú analýzu. Pri aspirácii kostnej drene sa vždy dostane krv, čím viac krvi, tým viac aspirátu sa získa. Punkcia sa zvyčajne zriedi periférnou krvou maximálne 2,5-krát. Znaky väčšieho stupňa zriedenia kostnej drene periférnou krvou sú nasledovné:

• Chudoba bodkovania v bunkových prvkoch.
• Absencia megakaryocytov.
• Prudké zvýšenie pomeru leukocytov a erytroblastov (ak je pomer 20:1 alebo vyšší, punkcia sa neskúma).
• Zníženie indexu dozrievania neutrofilov na 0,4-0,2.
• Priblíženie relatívneho obsahu segmentovaných neutrofilov a/alebo lymfocytov k obsahu v periférnej krvi.

Pri vyšetrení červenej kostnej drene sa vypočíta percento prvkov kostnej drene a určí sa absolútny obsah myelokaryocytov a megakaryocytov.

• Myelokaryocyty. Pokles obsahu myelokaryocytov sa pozoruje pri hypoplastických procesoch rôznych etiológií, vystavení ľudského tela ionizujúcemu žiareniu, niektorým chemikáliám a liekom atď. Počet jadrových prvkov sa obzvlášť prudko znižuje pri aplastických procesoch. S rozvojom myelofibrózy, myelosklerózy je punkcia kostnej drene vzácna a počet jadrových prvkov v nej sa tiež znižuje. V prítomnosti syncytiálneho spojenia medzi prvkami kostnej drene (najmä pri myelóme) je punkcia kostnej drene ťažko dosiahnuteľná, preto obsah jadrových prvkov v punkcii nemusí zodpovedať skutočnému počtu myelokaryocytov v kostnej dreni. Vysoký obsah myelokaryocytov sa pozoruje pri leukémii, anémii z nedostatku vitamínu B12 _, hemolytickej a posthemoragickej anémii, teda pri ochoreniach sprevádzaných hyperpláziou kostnej drene.
• Megakaryocyty a megakaryoblasty sa detegujú v malom množstve, nachádzajú sa pozdĺž obvodu preparátu, stanovenie ich percentuálneho zastúpenia v myelograme neodráža skutočnú polohu, preto sa nepočítajú. Zvyčajne sa vykonáva iba približné, subjektívne hodnotenie relatívneho posunu smerom k mladším alebo zrelým formám. Zvýšenie počtu megakaryocytov a megakaryoblastov môže spôsobiť myeloproliferatívne procesy a metastázy malígnych nádorov do kostnej drene (najmä pri rakovine žalúdka). Obsah megakaryocytov sa tiež zvyšuje pri idiopatickej autoimunitnej trombocytopénii, chorobe z ožiarenia počas obdobia rekonvalescencie, chronickej myeloidnej leukémii. Zníženie počtu megakaryocytov a megakaryoblastov (trombocytopénia) môže spôsobiť hypoplastické a aplastické procesy, najmä pri chorobe z ožiarenia, imunitných a autoimunitných procesoch, metastázach malígnych nádorov (zriedkavé). Obsah megakaryocytov sa tiež znižuje pri akútnej leukémii, anémii z nedostatku _{vitamínu B12}, myelóme a systémovom lupus erythematosus.
• Blastové bunky: zvýšenie ich počtu s výskytom polymorfných škaredých foriem na pozadí bunkovej alebo hypercelulárnej červenej kostnej drene je charakteristické pre akútnu a chronickú leukémiu.
• _{Pre anémiu z nedostatku vitamínu B12} a nedostatku folátu sú charakteristické megaloblasty a megalocyty rôznych generácií, veľké neutrofilné myelocyty, metamyelocyty a hypersegmentované neutrofily.
• Myeloidné elementy: zvýšenie počtu ich zrelých a nezrelých foriem (reaktívna kostná dreň) je spôsobené intoxikáciou, akútnym zápalom, hnisavými infekciami, šokom, akútnou stratou krvi, tuberkulózou, malígnymi novotvarmi. Promyelocytárno-myelocytová kostná dreň so znížením počtu zrelých granulocytov na pozadí bunkovej alebo hypercelulárnej reakcie môže spôsobiť myelotoxické a imunitné procesy. Prudký pokles obsahu granulocytov na pozadí poklesu myelokaryocytov je charakteristický pre agranulocytózu.
• Eozinofília kostnej drene je možná pri alergiách, helmintických inváziách, malígnych novotvaroch, akútnej a chronickej myeloidnej leukémii a infekčných ochoreniach.
• Monocytoidné bunky: zvýšenie ich počtu sa zistí pri akútnej a chronickej monocytovej leukémii, infekčnej mononukleóze, chronických infekciách a malígnych novotvaroch.
• Atypické mononukleárne bunky: zvýšenie ich počtu na pozadí poklesu zrelých myelokaryocytov môže byť spôsobené vírusovými infekciami (infekčná mononukleóza, adenovírus, chrípka, vírusová hepatitída, rubeola, osýpky atď.).
• Lymfoidné elementy: zvýšenie ich počtu, výskyt holých foriem (Gumprechtov tieň) so zvýšením celulárnosti červenej kostnej drene môže spôsobiť lymfoproliferatívne ochorenia (chronická lymfocytová leukémia, Waldenströmova makroglobulinémia, lymfosarkómy).
• Plazmatické bunky: zvýšenie ich počtu s výskytom polymorfizmu, binukleárnych buniek a zmena farby cytoplazmy môžu spôsobiť plazmocytómy (plazmoblastómy, ako aj reaktívne stavy).
• Erytrocyty: pri erytrémii sa pozoruje zvýšenie ich počtu bez narušenia dozrievania. Zvýšenie obsahu erytrocytov a zníženie leukoerytrocytového pomeru môže spôsobiť posthemoragickú anémiu a väčšinu hemolytických anémií. Zníženie obsahu erytrocytov so znížením celkového počtu myelokaryocytov a malým (relatívnym) zvýšením blastových buniek, lymfocytov a plazmatických buniek spôsobuje hypoaplastické procesy.
• V metastázach malígnych nádorov sa detegujú rakovinové bunky a ich komplexy.

Pre vyhodnotenie myelogramu nie je dôležité ani tak určenie počtu prvkov kostnej drene a ich percentuálneho obsahu, ako skôr ich vzájomný vzťah. Zloženie myelogramu by sa malo posudzovať pomocou špeciálne vypočítaných indexov kostnej drene, ktoré tieto vzťahy charakterizujú.

• Index dozrievania erytroblastov charakterizuje stav erytroidného zárodku a je pomerom percenta normoblastov obsahujúcich hemoglobín (t. j. polychromatofilných a oxyfilných) k celkovému percentu všetkých normoblastov. Pokles tohto indexu odráža oneskorenie hemoglobinizácie, ktoré sa pozoruje pri nedostatku železa a niekedy aj pri hypoplastickej anémii.
• Index dozrievania neutrofilov charakterizuje stav granulocytového zárodku. Rovná sa pomeru percenta mladých prvkov granulárnej série (promyelocyty, myelocyty a metamyelocyty) k percentu zrelých granulocytov (páskové a segmentované). Zvýšenie tohto indexu v červenej kostnej dreni bohatej na bunky naznačuje oneskorenie dozrievania neutrofilov, zatiaľ čo v kostnej dreni chudobnej na bunky naznačuje zvýšené uvoľňovanie zrelých buniek z kostnej drene a vyčerpanie granulocytovej rezervy. Zvýšenie indexu dozrievania neutrofilov sa pozoruje pri myeloleukémii, leukemoidných reakciách myeloidného typu a niektorých formách agranulocytózy; jeho zníženie sa pozoruje pri oneskorenom dozrievaní v štádiu zrelých granulocytov alebo pri oneskorenom ich vymývaní (pri hypersplenizme, niektorých infekčných a hnisavých procesoch).
• Leukoerytroblastický pomer je pomer súčtu percentuálneho zastúpenia všetkých prvkov granulocytovej línie k súčtu percentuálneho zastúpenia všetkých prvkov erytroidnej línie kostnej drene. Normálne je tento pomer 2:1-4:1, to znamená, že v normálnej kostnej dreni je počet bielych krviniek 2-4-krát väčší ako počet červených krviniek. Zvýšenie indexu pri vysokej celulárnosti červenej kostnej drene (viac ako 150×109 ^/ l) naznačuje hyperpláziu leukocytovej línie (chronická leukémia); pri nízkej celulárnosti (menej ako 80×109 ^/ l) - o redukcii červenej línie (aplastická anémia) alebo o veľkej prímesi periférnej krvi. Zníženie indexu pri vysokej celulárnosti červenej kostnej drene naznačuje hyperpláziu červenej línie (hemolytická anémia), pri nízkej celulárnosti - o prevažnej redukcii granulocytovej línie (agranulocytóza). Leukoerytroblastický pomer sa znižuje pri hemolytickej anémii, anémii z nedostatku železa, posthemoragickej anémii z nedostatku _{vitamínu B12}, zvyšuje sa pri leukémiách a niekedy pri potlačení erytroidného zárodku u pacientov s hypoplastickou anémiou.

[ 1 ], [ 2 ]