Stenóza hrtana u detí

Akútna zápalová stenóza hrtanu je častou a závažnou chorobou detstva, ktorá si vyžaduje naliehavú intenzívnu starostlivosť.

Hlavnou príčinou sú infekcie dýchacích ciest, najmä chrípka a parainfluenzy, ktoré sú v 5-10% prípadov sprevádzané stenóza laryngitídy alebo laryngotracheitída.

Klinický obraz akútneho zápalu hrtana a laringotraheobronhita stenózou hrtanu závisí od stupňa stenózy, jeho lokalizácia, rozsahu, rýchlosti vývoja, charakteru zápalu a jeho výskytu. Prietok laryngitídy a laryngotracheitídy je významne ovplyvnený premorbidným pozadím, závažnosťou základnej choroby, prítomnosťou a charakterom komplikácií.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptómy a stupne stenózy hrtana

Stenóza hrtanu 1. Stupňa (kompenzovaná stenóza)

Klinicky sa prejavuje hlučným dýchaním s inšpiráciou, miernym rozšírením inšpirácie so skrátením pauzy medzi inhaláciou a výdychom. Keď je dieťa nepokojné, dochádza k miernemu vytiahnutiu na pružných miestach hrudníka, k miernemu prekrveniu nasolabiálneho trojuholníka, opuchu krídel nosa. Detský hlas je chrapľavý, menej často čistý. Laryngitída obvykle prebieha podľa typu katarálneho, menej často purulentného zápalu. Lúmen podgotosálneho hrtana sa zužuje o 1/4 - 1/3.

Stenóza hrtanu 2. Stupňa (subkomenzovaná stenóza)

Charakterizované príznakmi nekompletnej kompenzácie respiračnej funkcie Pacienti sú nervózni, niekedy pomalý a podivný. Tam hlučný dýchanie s kompatibilným zatiahnutie kladie hrudníka, nosové horenia sa krčné svaly sú znateľné napätie pohyb hrtanu synchrónne s nádychu a výdychu. Hlasová chrapľavý Kašeľ hrubý Koža mokrá, ružová alebo bledá, nasolabový trojuholník cyanotická Charakteristická tachykardia, niekedy strata pulznej vlny vo fáze inhalácie. Tieto príznaky sa stávajú výraznejšie s dĺžkou trvania stenózy dlhšou ako 7-8 hodín a luminálna dutina laryngeálnej dutiny je zúžená o 1/2.

Stenóza hrtanu stupňa III (dekompenzovaná stenóza)

Stav pacienta je vážny. Existuje úzkosť, pocit strachu alebo apatia. Vyjadrené s predĺženou inšpiračný dychu krátkosti, po stenózne (hrdelný) hluk, ostré zatiahnutie suprasternálním a supraklavikulární jamkami, epigastriu, medzirebrových priestorov. Zn maximálna hrtana výlety nadol (pri nádychu) a nahor (počas výdychu), strata pauzy medzi nádychu a výdychu kože je bledý, pokrytý studeným lepkavý, výrazný cyanóza nasolabiálních trojuholníka, pier, nechtov falangy. Pulz časté, slabá náplň, tam je strata pulzný vlny v inšpiračný fázy, hypotenzia, hluchota srdcové ozvy. S pokračujúcim stenózy v krátkej dobe, tieto príznaky stále zreteľnejšie, dýchanie - povrchné, častý, zdá šedavý odtieň pleti, studené pery, nos, prsty. Žiaci sa rozširujú. Laryngoskop detekovaný luminální zúženie infraglottic laryngeálne dutinu takmer 2/3.

Stenóza hrtanu štvrtého stupňa (asfyxia)

Stav dieťaťa je extrémne závažný, cyanóza je vyjadrená, koža je svetlošedá. Vedomie sa stráca, teplota sa znižuje, žiaci sú rozšírené, môžu sa vyskytnúť kŕče, nedobrovoľný odchod moču, výkaly. Dýchacie časté, veľmi plytké alebo občasné, krátkych zastávok, nasledované hlbokým nádychom alebo inšpirácie ojedinelých pokusov o stiahnutie hrudníka, nadbrušku. Dýchacie zvuky v pľúcach sú sotva počuteľné. Vyskytla sa pokles kardiovaskulárnej aktivity hypotenzie, hluchota srdcových zvukov, tachykardia alebo bradykardia (najimpozantnejší príznak), impulzný impulz. Často nie je určený impulz na periférnych cievach. Tieto javy predchádza zástave srdca a dýchanie. Luminálna dutina hrtana sa zúžila o viac ako 2/3.

Pri akútnom zápale hrtana, vo väčšine prípadov je to spôsobené stenózou súčasne tromi faktormi zúženie organické (zápalový opuch), funkčné faktory (kŕč hrtanu svalov) a hromadenie zápalového exsudátu. Niekedy sa značne ťažká stenóza môže byť spojená s manžetou lumena hrtana, priedušnice hnisavý výtok, fibrínových filmov a krusty na pozadí opuchy, infiltratívny zúženie stupňa I-II. V takýchto prípadoch, po laparoskopickej alebo laryngotraheronovej bronchoskopickej sanitácii sa dýchanie obnoví alebo významne zlepší.

Klasifikácia akútnej stenózy hrtana

Lokalizácia zápalového procesu sa vyznačuje:

• epiglottit,
• nadskladochny laryngitída,
• podskladochny laryngitída,
• laryngotracheitíde,
• laringotraheobronhit

Formy podľa povahy zápalu:

• katarálnej horúčky oviec,
• fibrinoznaya,
• hnisavý,
• nekrotizujúca,
• hemoragické,
• herpes,
• zmiešané.

Priebeh ochorenia:

• ostré,
• podostroe,
• vleklé,
• komplikované.

Stupeň stenózy hrtana

• I - kompenzovaná stenóza,
• II - subkomenzovaná stenóza,
• III - dekompenzovaná stenóza,
• IV - dusenie.

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnóza laryngeálnej stenózy u detí

Diagnóza akútnej stenózy hrtana je založená na histórii, klinickom zobrazení ochorenia a vyšetrení hrtana. Je potrebné podrobne špecifikovať prvé symptómy, čas a okolnosti, za ktorých sa objavili, dynamiku vývoja a charakteru (vlnová, paroxysmálna, trvalá, progresívna). Pri vyšetrení sa venuje pozornosť vonkajším klinickým prejavom stenózy - dýchavičnosť, zatahovanie ohybných oblastí hrudníka, zmeny hlasu, kašeľ, prítomnosť cyanózy.

[11], [12], [13],

Liečba stenózy hrtanu u dieťaťa

I stupeň (kompenzovaná stenóza)

• Vdýchnutie cez nebulizér (ipratropium bromid 8-20 kvapiek 4 krát denne).
• Zostaňte v parnom kyslíkovom stane 2 hodiny 2-3 krát denne.
• Frakčné alkalické inhalácie.
• Teplý alkalický nápoj.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) perorálne.
• Mukolytiká (ambroxol, acetylcysteín).
• Antihistaminiká vo vekových dávkach.
• Bronchodilatátory (aminofylín v tabletách).
• Stimulácia kašľa.

Stupeň II (subkomenzovaná stenóza)

• Infúznej terapie s enterosolventným zaťaženia (100-130 ml / kg), glukóza-roztok chloridu sodného (10% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného), glukóza-novokaín zmes (10% glukózy + 0,25% roztok novokaín pomer 1 1 k výpočtu 4-5 ml / kg).
• Teplý alkalický nápoj.
• Antihistaminiká Chloropyramine v dennej dávke 2 mg / kg 2-3 hodín intramuskulárne alebo intravenózne, clemastin v dennej dávke 25 mg / kg do 2 dávok intramuskulárne alebo intravenózne.
• Hormón-prednizolón v dávke 2-5 mg / kg, intravenózne alebo vnútrosvalovo každých 6-8 hodín, hydrokortizón 10 mg / kg i.m. Každých 6-8 hodín, ingakort (beklometazón, ipratropium bromid) prostredníctvom rozprašovača potrebné poznamenať, že účinnosť hormonálnej substitučnej liečby nebola preukázaná.
• Antibakteriálna terapia aminopenicilíny, cefalosporíny II-III generácie intramuskulárne.
• Zostaňte v parnom kyslíkovom stane po dobu 6-8 hodín s intervalom 1,5-2 hodín.
• Mukolytiká vo vnútri a pri inhaláciách
  • Ambroxol (ústami)
    • deti do dvoch rokov 2,5 ml 2 krát denne,
    • 2-6 rokov - 2,5 ml trikrát denne,
    • 6-12 rokov - 5 ml 2-3 krát denne,
    • 12 rokov a starší - 10 ml 3 krát denne
  • Acetylcysteín (vnútri)
    • do 2 rokov - 50 mg 2-3 krát denne,
    • 2-6 rokov - 100 mg 4-krát denne,
    • 6-14 rokov - 200 mg dvakrát denne,
    • viac ako 14 rokov - 200 mg 3 krát denne.
• Stimulácia kašľa a odstránenie sekrécie z hrtana pomocou elektropumpu.

Stupeň III (dekompenzovaná stenóza)

• Hospitalizácia alebo prechod na jednotku intenzívnej starostlivosti.
• Priama laryngoskopia nasledovaná nasotracheálnou intubáciou.
• Zostaňte v parnom kyslíkovom stane, kým nezabránite zlyhaniu dýchania.
• Pokračovanie liečby zodpovedá liečbe stenózy hrtana druhého stupňa.

Stupeň IV (zadusenie)

• Resuscitačné opatrenia.