Stridor

Stridor je drsný dýchací zvuk spôsobený obštrukciou v hrtane alebo priedušnici. Najčastejšie počas nádychu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Čo spôsobuje stridor?

• Najčastejšie je stridor spôsobený krupicou.
• Vysoký stupeň prekrývania klinických prejavov.
• Doplnková kyslíková terapia môže byť zavádzajúca, pretože dieťa vo vážnom strese môže počas podávania kyslíka sčervenieť.

Ako sa prejavuje stridor?

• Akútna čiastočná obštrukcia horných dýchacích ciest sa prejavuje stridorom a zvýšenou prácou dýchania - stiahnutím poddajných oblastí hrudníka a účasťou pomocných svalov.
• Medzi príznaky zhoršenia stavu vyžadujúce urgentný zásah patrí hypoxia, únava, zmeny úrovne vedomia a zvýšená dýchacia námaha.
• Opatrnosť voči deťom, ktoré neprejavujú záujem o svoje okolie.

Ako sa stridor rozpozná?

Porovnajte SpO2 vo vzduchu a 100 % kyslíku.

Diferenciálna diagnostika

• Záď - drsný štekajúci kašeľ, horúčka, vyzerá zle, ale priaznivo postupuje.
• Epiglotitída - intoxikácia, žiadny kašeľ, nízky stridor pri nádychu a výdychu, slinenie.
• Cudzie teleso - náhly nástup bez prodromálneho obdobia, kašeľ, dusenie a afónia.
• Anafylaxia - opuch tváre a jazyka, sipot v pľúcach, urtikariálna vyrážka.
• Retrofaryngeálny absces - vysoká horúčka, napätie v krku, dysfágia, hromadenie sekrečných produktov.
• Bakteriálna tracheitída - intoxikácia, bolesť v projekcii priedušnice.
• Preexistujúci stridor - vrodené anomálie, laryngomalácia alebo subglotická stenóza.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Čo robiť, ak sa objaví stridor?

• Je lepšie nechať dieťa pokojne sedieť v pohodlnej polohe na kolenách rodiča.
• Starostlivo prezrite bez toho, aby ste sa dieťaťa dotkli.
• Posúďte závažnosť respiračnej tiesne a urobte predpoklady o najpravdepodobnejšej príčine toho, čo sa deje.
• Ak sa stav zhorší, pripravte sa na intubáciu.

Anestézia u dieťaťa s obštrukciou dýchacích ciest

• Vyhľadajte pomoc skúsenejšieho anestéziológa a ORL špecialistu.
• Inhalačná indukcia na operačnej sále v pokojnom prostredí.
• 100 % O2 a sevoflurán (alebo halotan, ak sú s ním skúsenosti; halotan sa uprednostňuje na udržanie hĺbky anestézie).
• Indukcia sa môže vykonať, keď dieťa sedí samo alebo na kolenách rodičov, ak táto poloha poskytuje najlepšiu priechodnosť dýchacích ciest.
• PPD s rúškom na tvár - ak to dieťa toleruje.
• Dosiahnutie dostatočnej hĺbky anestézie bude trvať určitý čas.
• Udržiavajte spontánne dýchanie a neustále sledujte, či je možné ventilovať pomocou vaku. Ak áno, v prípade potreby jemne asistujte pri nádychu a snažte sa nenafúknuť žalúdok. Hneď ako sa dosiahne dostatočná hĺbka anestézie - priama laryngoskopia bez svalových relaxancií. Ak je to možné, intubujte - môže byť potrebná trubica výrazne menšia, ako by sa očakávalo pri záškrte (nerežte endotracheálnu trubicu vopred). Intubácia môže byť pri epiglotitíde náročná - pri otvorení hlasivkovej štrbiny hľadajte vzduchové bubliny. Potom zaveďte vodiacu dúšku a preveďte cez ňu endotracheálnu trubicu. Vo väčšine prípadov dokáže skúsený anestéziológ intubovať dieťa so stridorom; rigidná bronchoskopia v rukách skúseného ORL chirurga môže byť život zachraňujúca.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ďalšie riadenie

• Po intubácii udržiavajte anestéziu (intravenózna infúzia propofolu alebo inhalačné anestetikum).
• Dexametazón 0,6 mg/kg intravenózne môže byť užitočný, ak nebol podaný predtým.
• Prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti pre deti.
• Cefotaxím intravenózne 50 mg/kg každých 6 hodín alebo ceftriaxón intravenózne 50 mg/kg každých 12 hodín (epiglotitída).
• Extubácia: Dexametazón sa často podáva (iv 0,25 mg/kg každých 6 hodín počas 2 alebo 3 dávok) najmenej 6 hodín pred extubáciou. Pred pokusom o extubáciu by mal byť okolo endotracheálnej trubice prítomný malý únik vzduchu pri tlaku 20 cm H2O.
• Röntgenové vyšetrenie mäkkých tkanív zvyčajne neposkytuje užitočné informácie. Aj keď dôjde k úniku, v niektorých prípadoch bude kvôli opuchu stále potrebná reintubácia.