Subincízia močovej trubice

Málo známy chirurgický zákrok, uretrálna subincízia, je operácia, pri ktorej sa spodná strana penisu pozdĺžne prereže spolu s močovou rúrou, od otvoru močovej rúry až po jej základňu. Táto úprava penisu má v niektorých krajinách rituálny charakter: subincízia je obzvlášť rozšírená v Austrálii, afrických krajinách, niektorých regiónoch Latinskej Ameriky a Polynézie.

Zriedkavo, ale subincízia sa môže použiť aj v oficiálnej medicíne: operácia môže byť indikovaná v núdzových situáciách, keď je naliehavo potrebné zaviesť katéter a nie je to možné.

Indikácie postupu

Rituálne zmeny na tele boli vždy charakteristické najmä pre kmeňové národy - Afriku, Austráliu. Historici tvrdia, že austrálski domorodci boli prví, ktorí praktizovali uretrálnu subincíziu. Táto operácia sledovala niekoľko cieľov naraz:

• výstup z močovej trubice po subincízii sa posunul k spodnej časti penisu, čo znížilo pravdepodobnosť preniknutia spermií do vagíny počas pohlavného styku; počet tehotenstiev sa následne výrazne znížil - to znamená, že subincíziu možno do istej miery nazvať starovekou antikoncepciou;
• Kvôli prerezanej močovej rúre jej ústie klesalo k spodnej časti penisu, takže muž už nemohol močiť postojačky, ale bol nútený drepovať ako žena; týmto chceli muži naznačiť svoju blízkosť a jednotu so ženami.

V modernom svete sú modifikácie tela, ako je subincízia, určitým „módnym výstrelkom“, ak to tak môžeme nazvať. V medicíne sa subincízia tiež používa, ale veľmi zriedkavo: vo veľkej väčšine prípadov sa namiesto tohto zákroku vykonáva uretrotomia - malá endoskopická disekcia močovej rúry. Operácia je nevyhnutná na odstránenie striktúry - kritického zúženia močovej rúry. Takáto patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku chronického zápalu prostaty, ako aj kvapavky alebo mechanického poškodenia močovej rúry. To znamená, že lekárska subincízia močovej rúry sa predpisuje iba z životne dôležitých dôvodov.

[ 1 ], [ 2 ]

Príprava

Je nepravdepodobné, že by sa austrálski domorodci nejakým špeciálnym spôsobom pripravovali na rituálnu obriezku močovej rúry. Vedci tvrdia, že chlapci, ktorí dosiahli pubertu, najprv podstúpili podobnú rituálnu obriezku a až po niekoľkých mesiacoch (po zahojení tkanív) sa vykonal obrad obriezky.

V medicíne operáciám vždy predchádza príprava a vyzerá to asi takto:

• Lekár pacientovi vypíše odporúčanie na všeobecný krvný a močový test, koagulogram (na stanovenie kvality zrážanlivosti krvi a trvania krvácania). Okrem toho sa odoberie ster na prítomnosť infekcie, vykoná sa bakteriálna kultúra močovej tekutiny a vykoná sa fluorografia. Na základe výsledkov testov sa vyvodia závery o absencii kontraindikácií pre subincíziu.
• Neodporúča sa jesť ani piť nič 6-8 hodín pred zákrokom (tento bod by sa mal objasniť u lekára, pretože táto fáza do značnej miery závisí od použitej metódy anestézie).
• Ráno v deň operácie sa musí pacient osprchovať, dôkladne umyť a oholiť si vonkajšie genitálie.
• Výsledky testov je potrebné priniesť so sebou na kliniku. Je tiež žiaduce, aby pacienta sprevádzal príbuzný: je možné, že po operácii subincízie močovej rúry bude daná osoba potrebovať dodatočnú podporu a pomoc.

[ 3 ], [ 4 ]

Technika subincízia uretry

Procedúra subincízie sa vykonáva v austrálskom kmeni, salóne a zdravotníckom zariadení a výrazne sa líši.

Rituálna subincízia močovej rúry sa vykonáva nasledovne: tínedžer sa položí na chrbát, starší kmeňa si sadne na jeho hruď (otočením k genitáliám) a vloží do močovej rúry drevenú tyč (slúži ako akýsi „substrát“, aby nôž neprerezal „prebytočné“ tkanivo). Potom sa nožom urobí rez v dolnej časti penisu od ústia močovej rúry až po miešok. Takúto podívanú si v modernom svete, samozrejme, ťažko predstaviť. Odborníci však tvrdia, že takéto obrady stále praktizuje domorodé obyvateľstvo Mardudjaru.

Subincízia penisu v klinickom zariadení je úplne iný proces, ktorý prebieha v súlade so všetkými pravidlami operácie s použitím asepsy a antisepsy:

• do močovej rúry sa zavedie sterilný kovový katéter;
• pomocou chirurgického nástroja (podľa uváženia chirurga – môže to byť skalpel alebo nožnice) sa urobí rez pozdĺž stredovej čiary ventrálnej plochy penisu – ide vlastne o subincíziu;
• Lekár skontroluje, či je hĺbka dostatočná, pomocou nepriameho kovového katétra alebo bougie;
• prijímajú sa opatrenia na zastavenie krvácania z rany;
• v prípade potreby sa aplikujú stehy;
• Povrch rany sa ošetrí antiseptikom a aplikuje sa aseptický obväz.

Kompletná subincízia zahŕňa prerezanie penisu spolu s močovou trubicou od ústia až po miešok.

Čiastočná subincízia zahŕňa vytvorenie neúplného rezu: približne 2,5 – 3 cm od otvoru močovej rúry. Tento postup sa častejšie používa pri striktúrach, ak nie je možná uretrotomia alebo meatómia.

Subincízia a meatómia sú mierne odlišné pojmy. Meatómia teda zahŕňa vytvorenie najmenšieho rezu, podobne ako prerezanie močovej rúry, čo umožňuje jej rozšírenie na požadovanú veľkosť. Subincízia aj meatómia sa používajú aj v medicíne a z hľadiska modifikácií tela - v špeciálnych salónoch, kde si okrem iného môžete dať urobiť tetovanie, piercing, skarifikáciu, branding, odrezanie jazyka a iné ťažko vysvetliteľné transformácie tela.

Mimochodom, meatómia môže byť aj náhodným javom – napríklad dôsledkom piercingu genitálií.

Subincízia alebo disekcia močovej rúry sa v oficiálnej medicíne používa extrémne zriedkavo a iba na životne dôležité indikácie: na nápravu problémov s uvoľňovaním moču alebo semenných tekutín, na zlepšenie kvality života pacienta.

Kontraindikácie postupu

Subincízia močovej rúry je zakázaná:

• v prítomnosti akútnych zápalových reakcií v urogenitálnom trakte (s uretritídou, cystitídou, pyelonefritídou atď.);
• pri akýchkoľvek abscesoch a iných hnisavých zápalových procesoch;
• pri zvýšenej telesnej teplote, horúčke, dekompenzovaných stavoch.

Niektoré kontraindikácie subincízie sú relatívne: po ich odstránení sa v operácii môže pokračovať.

Dôsledky po postupe

Akýkoľvek chirurgický zákrok má určitý stupeň rizika vzniku nepríjemných následkov a komplikácií. Subincízia močovej rúry môže tiež zanechať nežiaduce následky:

• opätovný výskyt striktúry (zúženie močovej rúry);
• vstup irigačnej tekutiny do periuretrálneho priestoru;
• výrazné jazvové zmeny v tkanivách;
• periodická ťahová bolesť v penise;
• zmeny, poruchy erektilnej funkcie;
• zmeny libida.

Niektoré následky subincízie môžu priamo ovplyvniť zdravie pacienta a považujú sa za komplikácie tohto zákroku.

[ 5 ]

Komplikácie po postupe

Subincízia močovej rúry nie vždy prebieha hladko: môžu sa vyvinúť komplikácie:

• Vývoj hnisavých procesov, poškodenie močových ciest (stav je sprevádzaný horúčkou, slabosťou, nevoľnosťou, bolesťou hlavy).
• Tvorba neestetických jaziev.
• Krvácanie v oblasti resekcie, lymfatický edém.
• Zápal močového mechúra, vzostupná infekcia.
• Zablokovanie močovej rúry krvnými zrazeninami.

Aby sa predišlo komplikáciám, mal by subincízny zákrok vykonávať skúsený kvalifikovaný odborník. Rovnako dôležité je dodržiavať všetky jemnosti pooperačnej starostlivosti o povrch rany.

Starajte sa o postup

Správne organizovaná starostlivosť po subincízii je veľmi dôležitá pre zabezpečenie bezproblémového priebehu rekonvalescencie. Zníži sa tým bolesť penisu a zabráni sa vzniku zrastov, infekcie a krvácania.

Spravidla má pohlavný orgán v prvých 2-3 dňoch po chirurgickej subincízii opuchnutý a modrastý vzhľad a z rany sa uvoľňuje malé množstvo seróznej tekutiny. Toto sa považuje za normálny jav, ktorý nevyžaduje lekársky zásah. Ak sa objaví silná bolesť, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Hojenie zvyčajne trvá 2 – 5 týždňov. Je veľmi dôležité starostlivo dodržiavať pravidlá genitálnej hygieny počas 4 – 12 týždňov po subincízii.

• Prvý obväz sa robí 24-48 hodín po operácii. Predtým sa obväzov nesmiete dotknúť!
• Obväzy sa opakujú pravidelne, v závislosti od odporúčaní lekára. Frekvencia zmien obväzov sa môže pohybovať od 3-krát denne až po jedenkrát.
• V prípade potreby sa pri výmene obväzu používa peroxid vodíka, roztok furacilínu atď. Tieto roztoky pomôžu ľahko odstrániť obväz bez poškodenia jemnej pokožky genitálií.
• Po subincízii sa odporúča zostať v posteli prvé 3-4 dni.

Aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do rany a vzniku zápalu, penis sa ošetruje špeciálnymi prípravkami na urýchlenie regenerácie tkaniva. Takéto prípravky predpisuje lekár, ich samostatné užívanie je neprijateľné.

• Prípravky, ktoré sa používajú na uľahčenie obväzov a ošetrenie rany po subincízii močovej rúry:

1. roztok furacilínu (pomer 1 tableta na 100 ml vody);
2. infúzia harmančeka alebo šalvie;
3. Betadín (pomer 1 ml na 100 ml vody);
4. peroxid vodíka 3 %;

• Antibakteriálne masti:

1. Levomekol;
2. tetracyklínová masť;
3. Geoxizóna.

Masti sa aplikujú až 3-krát denne čistým vatovým tampónom, bez stlačenia alebo trenia, pod obväz. Dĺžka používania nie je dlhšia ako 3-4 dni.

• Regeneračné a protizápalové vonkajšie činidlá:

1. Aktovegin;
2. Betadín;
3. Baneocín.

Použitie takýchto produktov je povolené najskôr 3-4 dni po subincízii močovej rúry, keď je rana pokrytá granuláciou. Liek sa aplikuje tenkou vrstvou na čistú a suchú pokožku dvakrát denne.

Starostlivosť sa vykonáva iba v špeciálnych jednorazových latexových rukaviciach. Bandážovanie sa vykonáva sterilnými obväzmi alebo obrúskami.

Subincízia močovej rúry je jednoduchý zákrok. Obdobie regenerácie tkaniva po zákroku je však pomerne dlhé. Preto je hygiena s neustálym sledovaním stavu pacienta nevyhnutná.

[ 6 ]

Recenzie

V modernom svete muži podstupujú uretrálnu subincíziu s indikáciami alebo bez nich. Napríklad niektorí sa rozhodnú pre takúto telesnú modifikáciu na zvýšenie citlivosti penisu, na zvýšenie „ostrosti pocitov“, ako aj z estetických, filozofických alebo fetišistických dôvodov. Vykonávanie takéhoto zákroku nie je schválené lekármi, pretože tento zákrok vedie k nenapraviteľným následkom a jeho bezpečnosť je otázna.

Iná vec je, ak sa subincízia močovej rúry vykonáva zo zdravotných dôvodov: stáva sa to mimoriadne zriedkavo a lekári robia všetko pre to, aby sa tomuto zákroku vyhli. Konzervatívna liečba je predpísaná vopred. Ak je neúčinná, uchýlia sa k meatómii alebo uretroómii.

Nie je možné zakázať človeku vykonávať určité úpravy na svojom tele: je to osobná záležitosť každého pacienta. Odborníci však radia: subincízia močovej rúry je jednoduchá aj zložitá operácia a je nepravdepodobné, že by sa vykonala bez krajnej nevyhnutnosti. Koniec koncov, to, čo je človeku dané od prírody, je pre telo a jeho zdravie to najlepšie.