Strictures močového traktu u mužov

Strictúrou uretry je polyetylogénna obštrukčná lézia, ktorá zahŕňa uretrálny epitel, hubovité telo tela a v niektorých prípadoch aj parauretrálne tkanivá.

Z dôvodu cikcrických zmien v tkanivách v stenách močovej trubice sa priemer lumenu zužuje.

Epidemiológia

Frekvencia striktúry močovej trubice priamo súvisí so sociálno-ekonomickým a kultúrnym stavom spoločnosti. V rozvinutých krajinách je frekvencia traumatického a zápalového striktúry močovej rúry výrazne nižšia ako v rozvojových krajinách a ešte viac v chudobných krajinách. Na rozdiel od toho sa v rozvojových krajinách vyskytuje táto choroba po TUR a RP. Vojenské úkony spôsobujú zranenie a bodavé poranenia mužskej uretry. Kultúrne charakteristiky ľudí (zavedenie cudzích telies do močovej trubice) určujú frekvenciu stlačenia močovej trubice v močovej trubici.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny uretrálna striktúra u mužov

[6], [7], [8]

Anatómia močovej rúry

Podľa medzinárodnej anatomickej klasifikácie je mužská uretróma rozdelená na tri segmenty:

• prostaty (prostata), prechádzajúce cez prostatu;
• membránové (membránové), obklopené urogenitálnou membránou;
• hubovitý (hubovitý), ktorý sa nachádza medzi urogenitálnou membránou a vonkajším otvorom močovej trubice.

Vzhľadom na charakteristiky striktúr rôznych častí močovej trubice a charakteristiky operačnej taktiky a techniky ich liečby nie je vhodné aplikovať podrobnejšiu anatomickú klasifikáciu:

• prostatické oddelenie močovej trubice;
• membránová močová trubica;
• bulbózne oddelenie močovej trubice;
• sekcia penisu močovej trubice;
• žľazový úsek močovej trubice.

Každé oddelenie močovej trubice má svoje vlastné zvláštnosti histologickej štruktúry, ktoré určujú špecifické vlastnosti vzhľadu a priebehu striktúr močovej trubice. Striktúry prostatickej časti močovej rúry sa teda vyskytujú iba pri vývoji celkovej alebo periuretrálnej fibrózy prostaty. V dôsledku toho endoskopické operácie striktúry prostaty tiež predpokladajú operáciu na prostate. Striktúra membranózna uretry je vždy vo dvojici s lézií v jednom alebo iný stupeň uretrálneho priečne pruhovaného zvierača, takže otvorené aj endoskopické operácie zóny spojené s rizikom močovej inkontinencie.

Nové poznatky z histológie hubovité tela a obehového systémové konto pre špecifické črty tohto striktúry lokalizácia, ich sklon šíriť pozdĺž steny močovej trubice, rozvoj komplikácií a recidív. Bolo zistené, že hubovité teleso bulbárna a penilní močovej trubice je rozsiahla žilovej pletene, a medzi stenami množstvo žilových dutín umiestnených vpadnuté, s ktorou priamou väzbou arterioly baňatý artérie {a. Bulbaris) vysvetľuje okamžité erekcie žiarovky penilní močovej trubice všeobecne, rovnako ako hlavu penisu v reakcii na príslušné podnety.

To je dôvod, prečo hubovitá fibróza so zápalovými striktúrami subrefragmatickej oblasti močovej trubice je dôsledkom flebitídy a periférnej časti hubovitého tela: proces. Nikdy s jasnými hranicami, ale aktívne sa rozvíjajú u mnohých pacientov. Do určitej miery to vysvetľuje progresiu spongiofibrózy, t.j. Rozšírenie hraníc zužovania, vrátane aj po úspešnej uretroplastike. To tiež vysvetľuje neúčinnosť vnútornej optickej uretrotomie a resekciu močovej rúry so štandardnou anastomózou so zápalovou striktúrou močovej rúry.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Čo spôsobuje striktúru uretry u mužov?

Akékoľvek poškodenie epitelu močovej trubice a hubovitého tela, ktoré vedie k vzniku jazvy, môže viesť k rozvoju striktúry močovej rúry.

V súčasnosti má väčšina striktúr traumatický pôvod. To znamená, že tupé alebo otvorené poranenia panvového kruhu (zlomeniny lonovej a sedacie zlomenín kostí a iliakální kresgtsovyh kĺby) spôsobiť poškodenie membranózna uretry (distrakční medzery v dôsledku viacsmerové nespojitosti svalov a šliach urogenitálny membránou, s ktorou sliznica močovej trubice pevne spojené) ,

Navyše, poškodenie močovej trubice môže byť spôsobené priamym vystavením zlomenej kosti. Na druhej strane priame perineálne traumy môžu byť sprevádzané poškodením cibuľovej močovej trubice rozdrvením tkaniva medzi kostnými kosťami a vonkajším traumatickým faktorom.

V tejto skupine patrí a iatrogénnou poranenia spojené s drží intrauretrální manipuláciu (katetrizácia, snímanie, endoskopia, endoskopická operácia), ako aj neúspešných výsledky s otvorenou operáciou na močovej trubice a v hypospádia epispadias.

Príznaky uretrálna striktúra u mužov

Štruktúry uretry sú charakterizované príznakmi ochorení dolných močových ciest; sú klinicky odlišné od iných obštrukčných lézií.

Najčastejším a obzvlášť dôležitým príznakom je slabý tok moču. S pomaly postupujúcim, postupným vývojom choroby, prevládajúcimi príznakmi mikrotuur, potom sa spoja postmikulistika a akumulatívne symptómy sa objavujú neskôr ako iné.

Keď iatrogénnou a zápalové striktúra močovej trubice (po endoskopické chirurgia, penisu operáciu použiť močový katéter) môže byť vyjadrená ako bolesti pri močení, takže pri erekcii a ejakulácie. Najmä bolesť sa prejavuje vývojom hnisavých-deštruktívnych komplikácií (abscesy, fistuly atď.).

Klinický obraz traumatického striktúry močovej rúry je charakterizovaný symptómami sprievodného poškodenia (panvové kosti, konečník) a ich komplikácií (chronický syndróm panvovej bolesti,  impotencia  atď.).

Formuláre

V súlade so súčasným chápaním striktúry uretry sa bežne používajú nasledujúce možnosti klasifikácie.

Podľa etiologického faktora:

• traumatické, vrátane iatrogénnych;
• zápalový, vrátane iatrogénny;
• vrodená;
• idiopaticheskaya.

Pripomienky: iatrogénna striktúra nie je samostatne izolovaná, pretože je jej genetickým a traumatickým a zápalovým.

Podľa patomorfologii:

• primárne (nekomplikované, predtým neliečené);
• (relaps, fistula, absces atď.).

Pripomienky: neoddeľujte opakujúce sa striktúry, pretože už sama o sebe má komplikáciu štrukturálnej choroby močovej rúry.

Podľa lokalizácie:

1. striktúra prostaty;
2. membránová striktúra;
3. bulbárna striktúr;
4. peniknaya striktúr;
5. striktúra hlavy;
6. ladevidnaya striktúr;
7. striktúra vonkajšieho otvorenia močovej trubice.

Rozšírenie:

• krátka (<2 cm);
• dlhý (> 2 cm);
• medzisúčet hubovitý (porážka 75-90% hubovej časti močovej trubice);
• celková hubovitá (porážka celej špongiovej časti močovej trubice);
• celkom (porážka celej močovej trubice).

Podľa množstva:

• single;
• násobok.

Podľa stupňa zúžení:

• Svetlo (lúmen sa zúžil na 50%);
• mierna (lumen sa zúžil na 75%);
• Ťažké (lúmen sa zúžil na viac ako 75%);
• zničenie (absencia lumenu).

[15]

Diagnostika uretrálna striktúra u mužov

Hlavné metódy diagnostiky striktúry močovej trubice zahŕňajú:

1. analýza sťažností pacienta a jeho anamnéza:
2. vyšetrenie a palpácia penisu, močovej trubice, scrotika a perinea;
3. vyšetrenie análneho kanála, prostaty a konečníka prstom;
4. retrográdna uretrografia;
5. antagrade cysteourethrography.

Všeobecné klinické  testy moču  a krvi, biochemický krvný test, najmä stanovenie koncentrácie sérového kreatinínu.

Retrogradná uretrografia je vykonávaná chirurgom zodpovedným za liečbu tohto pacienta. Metóda umožňuje určiť lokalizáciu, rozsah a rozsah zúženia pri zachovaní priechodnosti močovej trubice pre kontrastné médium. Pri obliterovaní sa vizualizuje iba distálny okraj lézie. V obidvoch prípadoch je dôležité okamžite vykonať antegrádnu (mikroskopickú) cystouretrografiu.

Pri prechode močovej trubice kontrastné médium napĺňa nadmernú časť močovej trubice a zobrazuje stupeň jej dilatácie.

Keď nepreniknuteľný močová trubica a cystostomie vyplní v proximálnej časti doby uretra striktúr do prednej brušnej steny napätie kontrastnej látky, ktorý určí rozsah vyhladenie. Nemožnosť teda predstaviť proximálnej časti močovej rúry to robí to účelné usporiadať Guyon bougie prešiel fistuly a hrdla močového mechúra v prostatickej uretry, čo tiež pomáha k charakterizáciu rozsahu vyhladenie.

Tak  uretrografia  umožňuje vo väčšine prípadov pre stanovenie močovej trubice striktúra, jeho lokalizáciu a stupeň zúženie, na aké komplikácie (fistuly, kamene, diverticuli a tak ďalej). Získané informácie sú často dostatočné na to, aby si zvolili spôsob liečby (pozorovanie, búchanie, endoskopické alebo otvorené chirurgické zákroky) a dokonca aj metódy chirurgického zákroku (resekcia alebo uretroplázia).

[16], [17]

Liečba uretrálna striktúra u mužov

Hlavným cieľom je úplné vyliečenie striktúry močovej trubice a jej komplikácií. Dosiahnutie tohto cieľa je však v mnohých prípadoch nemožné.

1. Neochotnosť pacienta podstúpiť komplexnú plastickú operáciu a výber pacientov s paliativnou liečbou.
2. Prítomnosť viacerých a závažných relapsov ochorenia, s výnimkou možnosti vykonania radikálnej rekonštrukcie močovej trubice;
3. Vytvrdzovanie z uretrálnej striktúry nie je vždy sprevádzané možnosťou eliminácie komplikácií (neplodnosť, chronická infekcia prostaty alebo močového traktu, urolitiáza atď.).

Iné účely:

1. zlepšenie močenia;
2. zlepšenie kvality života.

Prevencia

Prevencia zápalových striktúr močovej trubice spočíva v včasnej a adekvátnej liečbe akútnej uretritídy, hlavne gonokokovej povahy. Traumatická ruptúra uretry zdravotnícky personál by sa mal striktne v súlade so štandardným poskytovanie núdzovej "chirurgickej starostlivosti, ktorý bude určite poskytne predpoklady pre dosiahnutie optimálnych výsledkov operatívne liečba budúceho zúžením močovej trubice.

Vysoko kvalitné transuretrálnej endoskopickou chirurgiu dolných močových ciest a horných močových ciest, rovnako ako vysoká kultúra zdravotníckeho personálu s uretrálne katétre sú skutočné preventívne opatrenia sú iatrogénnou striktúra močovej trubice.

[18], [19], [20], [21], [22]

Predpoveď

"End-to-end" Krátke traumatických membranous a bulbárna uretrálnej striktúry je liečiteľná o viac ako 95% prípadov resekcia bachora úsek močovej trubice anastomózy.

V niektorých prípadoch je po resekcii potrebná anastomotická uretroplázia s voľným štepom alebo s vaskularizovanou chlopňou. Striktúry penisu a dlhé striktury močovej trubičky bulbóznych segmentov sú vytvrditeľné v 85-90% prípadov s vymeniteľnou uretropláziou.

V tomto prípade sú najlepšie plastové materiály pokožka penisu, bukálna sliznica a vaginálna membrána. Komplikované a relapsujúce striktúry môžu vyžadovať viacstupňové operácie. Rekonštrukcia prostatickej časti močovej trubice je spojená s rizikom inkontinencie moču a plazmy hlavy močovej trubice s možnými kozmetickými poruchami.

Dosiahnutie maximálnej účinnosti pri liečbe striktúry uretry nie je vždy možné v dôsledku vývoja mnohých komplikácií, ktorých prevencia a liečba zvyšuje šance na úspech.

Technické zlepšenia uretrálnej chirurgie sú potrebné, ale je možný prielom pri vývoji voľných uretrálnych štepov vypestovaných z pacientovej tkanivovej kultúry.

V blízkej budúcnosti sa počet striktúr močovej trubice u mužov neznižuje v dôsledku mnohých faktorov (trauma, infekcia, iatrogénia). Preto striktúra uretry zostáva už dlhý čas skutočným urologickým problémom.

[23]