Očné svaly

K očnej buľve je pripojených šesť priečne pruhovaných svalov: štyri priame svaly - horný, dolný, laterálny a mediálny a dva šikmé svaly - horný a dolný. Všetky priame svaly a horný šikmý sval začínajú v hĺbke očnice na spoločnom šľachovom prstenci (anulus tendineus communis), ktorý je pripevnený k klinovej kosti a periostu okolo zrakového kanála a čiastočne na okrajoch hornej orbitálnej štrbiny. Tento prstenec obklopuje zrakový nerv a očnú tepnu. Sval, ktorý zdvíha horné viečko (m. levator palpebrae superioris), tiež začína zo spoločného šľachového prstenca. Nachádza sa v očnici nad horným priamym svalom očnej buľvy a končí v hrúbke horného viečka. Priame svaly prebiehajú pozdĺž zodpovedajúcich stien očnice, po stranách zrakového nervu, prenikajú do vagíny očnej buľvy (vagina bulbi) a krátkymi šľachami sú vpletené do bielka pred rovníkom, 5-8 mm od okraja rohovky. Priame svaly otáčajú očnú buľvu okolo dvoch vzájomne kolmých osí: vertikálnej a horizontálnej (priečnej).

Bočné a mediálne priame svaly (mm. recti lateralis et medialis) otáčajú očnú buľvu smerom von a dovnútra okolo vertikálnej osi, každý vo svojom vlastnom smere, a zrenica sa otáča zodpovedajúcim spôsobom. Horné a dolné priame svaly (mm. recti superior et inferior) otáčajú očnú buľvu hore a dole okolo priečnej osi. Pri sťahovaní horného priameho svalu je zrenica smerovaná nahor a mierne von a pri práci dolného priameho svalu je smerovaná nadol a dovnútra. Horný šikmý sval (m. obliquus superior) leží v superomediálnej časti očnice medzi horným a mediálnym priamym svalom. V blízkosti trochleárnej jamky prechádza do tenkej okrúhlej šľachy obalenej synoviálnou pošvou, ktorá je prevesená cez trochleu, konštruovaná vo forme prstenca vláknitej chrupavky. Po prechode trochleou leží šľacha pod horným priamym svalom a je pripevnená k očnej buľve v jej superolaterálnej časti, za rovníkom. Dolný šikmý sval (m. obliquus inferior), na rozdiel od ostatných svalov očnej buľvy, začína na orbitálnej ploche maxily, blízko otvoru nazolakrimálneho kanálika, na dolnej stene očnice. Sval je vedený medzi dolnou stenou očnice a dolným priamym svalom šikmo nahor a dozadu. Jeho krátka šľacha je pripevnená k očnej buľve z jej laterálnej strany, za rovníkom. Oba šikmé svaly otáčajú očnú buľvu okolo predozadnej osi: horný šikmý sval otáča očnú buľvu a zrenicu nadol a do strán, dolný - nahor a do strán. Pohyby pravej a ľavej očnej buľvy sú koordinované vďaka spoločnému pôsobeniu extraokulárnych svalov.

Okulomotorický aparát je komplexný senzorimotorický mechanizmus, ktorého fyziologický význam je určený jeho dvoma hlavnými funkciami: motorickou a senzorickou.

Motorická funkcia okulomotorického aparátu zabezpečuje vedenie oboch očí, ich zrakových osí a centrálnych jamiek sietnice k objektu fixácie, senzorická funkcia zabezpečuje spojenie dvoch monokulárnych (pravého a ľavého) obrazov do jedného zrakového obrazu.

Inervácia okulomotorických svalov hlavovými nervami určuje úzke prepojenie medzi neurologickou a očnou patológiou, a preto je potrebný komplexný prístup k diagnostike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomické a fyziologické vlastnosti očných svalov

Pohyby očnej buľvy sa vykonávajú pomocou šiestich okulomotorických svalov: štyroch priamych svalov - vonkajšieho a vnútorného (m. rectus externum, m. rectus internum), horného a dolného (m. rectus superior, m. rectus inferior) a dvoch šikmých svalov - horného a dolného (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Všetky priame svaly a horný šikmý sval oka vychádzajú zo šľachového prstenca umiestneného okolo optického kanála na vrchole očnice a sú zrastené s jej periostom. Priame svaly smerujú dopredu v podobe pásov rovnobežných s príslušnými stenami očnice a tvoria takzvaný svalový lievik. Na rovníku oka prenikajú Tenónovou kapsulou (puzdrom očnej buľvy) a predtým, ako dosiahnu limbus, sú vpletené do povrchových vrstiev bielka. Tenónova kapsula zásobuje svaly fasciálnym obalom, ktorý v proximálnej časti v mieste, kde svaly začínajú, chýba.

Horný šikmý sval oka vychádza zo šľachového prstenca medzi horným a mediálnym priamym svalom a pokračuje dopredu k chrupavkovitej trochlee, ktorá sa nachádza v horno-vnútornom uhle očnice na jej okraji. V trochlee sa sval mení na šľachu a po prechode cez trochleu sa stáča dozadu a von. Nachádza sa pod horným priamym svalom a je pripojený k bielku mimo vertikálneho poludníka oka. Dve tretiny celej dĺžky horného šikmého svalu sa nachádzajú medzi vrcholom očnice a trochleou a jedna tretina medzi trochleou a bodom pripojenia k očnej buľve. Táto časť horného šikmého svalu určuje smer pohybu očnej buľvy počas jej kontrakcie.

Na rozdiel od spomínaných piatich svalov, dolný šikmý sval oka začína na dolnom vnútornom okraji očnice (v oblasti vstupu do nazolakrimálneho kanálika), prechádza tam a späť medzi stenou očnice a dolným priamym svalom smerom k vonkajšiemu priamemu svalu a je vejárovito pripojený pod ním k bielku v posterolaterálnej časti očnej buľvy, na úrovni horizontálneho meridiánu oka.

Z fasciálnej membrány extraokulárnych svalov a Tenonovej kapsuly vychádzajú početné pramene až k stenám očnice.

Fasciálno-svalový aparát zaisťuje pevnú polohu očnej buľvy a dodáva jej pohybom plynulosť.

Inerváciu očných svalov zabezpečujú tri hlavové nervy:

• okohybný nerv - n. oculomotorius (III pár) - inervuje vnútorný, horný a dolný priamy sval, ako aj dolný šikmý sval;
• trochleárny nerv - n. trochlearis (IV pár) - horný šikmý sval;
• abducens nerv - n. abducens (VI pár) - vonkajší priamy sval.

Všetky tieto nervy prechádzajú do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu.

Okulomotorický nerv sa po vstupe do očnice rozdeľuje na dve vetvy. Horná vetva inervuje horný priamy sval a sval zdvíhajúci horné viečko, dolná vetva inervuje vnútorný a dolný priamy sval, ako aj dolný šikmý sval.

Jadro okulomotorického nervu a jadro trochleárneho nervu (zabezpečuje prácu šikmých svalov) umiestnené za ním a vedľa neho sa nachádzajú v spodnej časti Sylviovho akvaduktu (mozgového akvaduktu). Jadro abducens nervu (zabezpečuje prácu vonkajšieho priameho svalu) sa nachádza v moste pod dnom kosoštvorcovej jamky.

Priame okulomotorické svaly oka sú pripevnené k bielku vo vzdialenosti 5-7 mm od limbu, šikmé svaly - vo vzdialenosti 16-19 mm.

Šírka šliach v mieste ich úponu sa pohybuje od 6-7 do 8-10 mm. Z priamych svalov je najširšia šľacha vnútorného priameho svalu, ktorý hrá hlavnú úlohu pri spájaní zrakových osí (konvergencia).

Čiara úponu šliach vnútorného a vonkajšieho očného svalu, teda ich svalová rovina, sa zhoduje s rovinou horizontálneho poludníka oka a je sústredná s limbom. To určuje horizontálne pohyby očí, ich addukciu, rotáciu smerom k nosu - addukciu s kontrakciou vnútorného priameho svalu a abdukciu, rotáciu smerom k spánku - abdukciu s kontrakciou vonkajšieho priameho svalu. Tieto svaly sú teda svojou povahou činnosti antagonistami.

Horný a dolný priamy sval a šikmé svaly oka vykonávajú prevažne vertikálne pohyby oka. Línia úponu horného a dolného priameho svalu je umiestnená trochu šikmo, ich temporálny koniec je umiestnený ďalej od limbu ako nosový. V dôsledku toho sa svalová rovina týchto svalov nezhoduje s rovinou vertikálneho poludníka oka a zviera s ňou uhol rovný priemeru 20° a je otvorená smerom k spánku.

Toto pripnutie zabezpečuje, že očná buľva sa pri pôsobení týchto svalov otáča nielen smerom nahor (keď sa sťahuje horný priamy sval) alebo nadol (keď sa sťahuje dolný priamy sval), ale súčasne aj smerom dovnútra, teda addukciou.

Šikmé svaly zvierajú s rovinou vertikálneho meridiánu otvoreného smerom k nosu uhol približne 60°. To určuje zložitý mechanizmus ich činnosti: horný šikmý sval spúšťa oko a vykonáva jeho abdukciu, dolný šikmý sval je zdvíhač a zároveň abduktor.

Okrem horizontálnych a vertikálnych pohybov vykonávajú štyri vyššie uvedené vertikálne očné svaly torzné pohyby očí v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek. V tomto prípade sa horný koniec vertikálneho meridiánu oka vychyľuje smerom k nosu (intorzia) alebo smerom k spánku (extorzia).

Okulomotorické svaly oka teda poskytujú nasledujúce pohyby očí:

• addukcia, t. j. jeho pohyb smerom k nosu; túto funkciu vykonáva vnútorný priamy sval, ďalej horný a dolný priamy sval; nazývajú sa adduktory;
• abdukcia, t. j. pohyb oka smerom k spánku; túto funkciu vykonáva vonkajší priamy sval a navyše horný a dolný šikmý sval; nazývajú sa abduktory;
• pohyb nahor - pôsobením horného priameho svalu a dolného šikmého svalu; nazývajú sa výťahy;
• pohyb smerom nadol - pôsobením dolného priameho svalu a horného šikmého svalu; nazývajú sa depresory.

Komplexné interakcie extraokulárnych svalov oka sa prejavujú tým, že pri pohybe v niektorých smeroch pôsobia ako synergisti (napríklad čiastočné adduktory - horný a dolný priamy sval), v iných - ako antagonisti (horný priamy sval - elevátor, dolný priamy sval - depresor).

Okulomotorické svaly zabezpečujú dva typy koordinovaných pohybov oboch očí:

• jednostranné pohyby (v rovnakom smere - vpravo, vľavo, hore, dole) - tzv. verzálne pohyby;
• opačné pohyby (v rôznych smeroch) - vergencia, napríklad smerom k nosu - konvergencia (zbližovanie zrakových osí) alebo smerom k spánku - divergencia (rozdielnosť zrakových osí), keď sa jedno oko otočí doprava, druhé doľava.

Vergenčné a verzné pohyby sa môžu vykonávať aj vo vertikálnom a šikmom smere.

Funkcie okulomotorických svalov opísané vyššie charakterizujú motorickú aktivitu okulomotorického aparátu, zatiaľ čo senzorická aktivita sa prejavuje vo funkcii binokulárneho videnia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patológia okulomotorického systému

Poruchy okulomotorického aparátu sa môžu prejaviť nesprávnym umiestnením očí (strabizmus), obmedzením alebo absenciou ich pohybov (paréza, paralýza okulomotorických svalov) a zhoršenou fixačnou schopnosťou očí (nystagmus).

Strabizmus nie je len kozmetická vada, ale je sprevádzaný aj výraznou poruchou monokulárnych a binokulárnych zrakových funkcií, hĺbkovým videním, diplopiou; komplikuje vizuálnu činnosť a obmedzuje profesionálne schopnosti človeka.

Nystagmus často vedie k zníženiu videnia a zrakovému postihnutiu.