Svaly predlaktia

Svaly predlaktia sú početné a majú rôzne funkcie. Väčšina svalov je viackĺbová, pretože pôsobia na niekoľko kĺbov: lakeť, radioulnárny kĺb, zápästie a distálne kĺby ruky a prstov.

Pri štúdiu anatómie svalov predlaktia sa tieto zvyčajne delia do samostatných skupín na základe anatomických a funkčných charakteristík. Na základe anatomických charakteristík sa svaly predlaktia delia na prednú skupinu (flexory) a zadnú skupinu (extenzory).

Prednú skupinu tvorí 7 flexorov zápästia a prstov a 2 pronatorov, zadnú skupinu tvorí 9 extenzorov zápästia a prstov a prvý sval, supinátor. Väčšina svalov prednej skupiny vychádza z mediálneho epikondylu ramennej kosti a fascie predlaktia, zatiaľ čo svaly zadnej skupiny vychádzajú z laterálneho epikondylu a fascie predlaktia.

Podľa ich funkcií sa delia na:

1. svaly, ktoré zabezpečujú pohyb v proximálnych a distálnych rádiolunárnych kĺboch - supinátor, pronator teres, pronator quadratus, brachioradialis;
2. svaly, ktoré zabezpečujú pohyb v zápästnom kĺbe, ako aj v stredokarpálnych a karpometakarpálnych kĺboch: radiálne a ulnárne flexory zápästia, ulnárny extenzor zápästia, sval palmaris longus;
3. svaly - ohýbače a extenzory prstov - povrchový ohýbač prstov, hlboký ohýbač prstov, extenzor prstov;
4. svaly jednotlivých prstov - dlhý ohýbač palca, dlhý extenzor palca, dlhý sval, ktorý abdukuje palec, extenzor ukazováka, extenzor malíčka.

[ 1 ]

Predná svalová skupina predlaktia

Predné svaly predlaktia (flexory) sú umiestnené v 4 vrstvách. Svaly sa postupne posudzujú od strany vretennej kosti smerom k lakťovej kosti. Prvú, povrchovú vrstvu tvoria nasledujúce svaly: brachioradiálny sval, lakťový ohýbač zápästia. Druhú vrstvu tvorí povrchový ohýbač prstov. Tretiu vrstvu tvoria dva svaly: dlhý ohýbač palca (zo strany vretennej kosti), hlboký ohýbač prstov (na lakťovej strane). Najhlbšiu, štvrtú vrstvu predstavuje štvorcový pronator.

Prvá (povrchová) kontrakcia svalov predlaktia

Brachioradiálny sval (m.brachioradialis) má mäsitý pôvod na laterálnom suprakondylárnom hrebeni ramennej kosti a na laterálnej intermuskulárnej priehradke. Na úrovni stredu predlaktia pokračuje svalové bruško do úzkej plochej šľachy, ktorá prechádza pod šľachami dlhého abduktora a krátkeho extenzora palca a upína sa na laterálnu plochu distálneho konca vretennej kosti. Brachioradiálny sval ohraničuje lakťovú jamku na laterálnej strane.

Funkcia: ohýba predlaktie v lakťovom kĺbe, otáča vretennú kosť, umiestňuje ruku do polohy medzi pronáciou a supináciou.

Inervácia: radiálny nerv (CV-CVIII).

Krvné zásobenie: radiálna artéria, kolaterálne a rekurentné radiálne artérie.

Pronator teres

(m.pronator teres) - najkratší zo svalov povrchovej vrstvy. V mieste vzniku je rozdelený na dve nerovnaké časti, z ktorých väčšia začína na mediálnom epikondyle ramennej kosti, fascii predlaktia, mediálnom intermuskulárnom septu a na fasciálnej platničke oddeľujúcej sval od radiálneho ohýbača zápästia. Menšia časť začína hlbšie - na koronoidnom výbežku lakťovej kosti. Medzi týmito dvoma časťami okrúhleho pronatora prechádza stredný nerv. Sval nasleduje distálnym smerom a smerom von a obmedzuje lakťovú jamku z dolnej mediálnej strany. Sval je pripojený plochou šľachou v strede bočného povrchu vretennej kosti.

Funkcia: pôsobením na proximálny a distálny radioulnárny kĺb otáča predlaktie spolu s rukou smerom k lakťu (pronácia) a tiež sa podieľa na ohýbaní predlaktia v lakťovom kĺbe.

Inervácia: stredný nerv (CV-ThI).

Krvné zásobenie: brachiálne, ulnárne a radiálne tepny.

Radiálny ohýbač zápästia (m.flexor carpi radialis) vzniká na mediálnom kondyle ramennej kosti, na fascii a mediálnom intermuskulárnom septu ramennej kosti. Približne v strede predlaktia sval pokračuje do plochej dlhej šľachy, ktorá prechádza pod zadržiavačom ohýbača (retinaculum flexorum) v drážke na trapézovej kosti a je pripevnená k základni II (čiastočne III) metakarpálnej kosti.

Funkcia: ohýba zápästie, pôsobí spolu s radiálnym extenzorom zápästia a abdukuje ruku na laterálnu stranu.

Inervácia: stredný nerv (CV-ThI).

Krvné zásobenie: brachiálne, ulnárne a radiálne tepny.

Dlhý dlaňový sval (m.palmaris longus) vychádza z mediálneho epikondylu ramennej kosti, z fascie a priľahlých intermuskulárnych sept predlaktia. Má krátke svalové bruško vretenovitého tvaru, ktoré v strede predlaktia prechádza do plochej dlhej šľachy. Šľacha prechádza na ruku nad flexor retinaculum a je vpletená do proximálnej časti indickej aponeurózy. Niekedy sval chýba.

Funkcia: naťahuje palmárnu aponeurózu a súčasne sa podieľa na ohýbaní zápästia.

Inervácia: stredný nerv (CV-ThI).

Krvné zásobenie: radiálna artéria.

Ohýbač zápästia lakťového kĺbu

(m.flexor carpi ulnaris) začína dvoma hlavami - humerálnou a lakťovou. Humerálna hlava (caput brachiale) vychádza z mediálneho epikondylu a z mediálneho intermuskulárneho septa ramena. Ulnárna hlava (caput ulnare) začína hlbšie - na hlbokom liste fascie predlaktia, na mediálnom okraji výbežku olecranu a zadnom okraji lakťovej kosti.

V oblasti proximálnej tretiny predlaktia sa obe hlavy spájajú do spoločného bruška. Potom sval prechádza na palmárny povrch ruky pozdĺž mediálneho okraja predlaktia a prechádza do dlhej šľachy, ktorá je pripevnená k hrabošiu. Časť šľachových zväzkov pokračuje nižšie a tvorí hrabošiu-hamátový väz, a je pripevnená k háku hrabošiu a hrabošiu-metakarpálnemu väzu, ako aj k základni 5. metakarpálnej kosti.

Funkcia: ohýba zápästie (spolu s flexorom carpi radialis); pri súčasnej kontrakcii s extensorom carpi ulnaris addukuje ruku.

Inervácia: lakťový nerv (CVII-CVIII).

Krvné zásobenie: ulnárna artéria, horné a dolné kolaterálne ulnárne artérie.

Druhá vrstva svalov predlaktia

Povrchový ohýbač prstov (m.flexor digitorum superficialis) začína dvoma hlavami - humeroulnárnou a radiálnou. Hlavy sú spojené mostíkom šľachovým výbežkom, ktorý je vpredu pretínaný stredovým nervom a lakťovými cievami.

Hlavica humeroulnáre (caput humeroulnare) je väčšia ako hlavica radiálnej kosti. Vychádza z mediálneho epikondylu ramennej kosti, fascie predlaktia, lakťového kolaterálneho väzu a z mediálneho okraja koronoidného výbežku lakťovej kosti. Menšia hlavica, hlavica radiálnej kosti (caput radiale), vychádza z proximálnych dvoch tretín predného okraja vretennej kosti. V proximálnej časti predlaktia sa obe hlavy spájajú a tvoria spoločné bruško svalu, ktoré je v strede predlaktia rozdelené na 4 časti, ktoré v distálnej tretine predlaktia prechádzajú do šľach. Tieto šľachy, ktoré prešli spolu so šľachami hlbokého ohýbača prstov cez karpálny tunel (pod flexor retinaculum a palmárnou aponeurózou), smerujú k palmárnej ploche II-V prstov a sú pripojené k základni stredných falangov.

Na úrovni stredu proximálnej falangy sa každá šľacha povrchového ohýbača prstov rozdeľuje na dve nohy, medzi ktorými prechádza zodpovedajúca šľacha hlbokého ohýbača prstov.

Funkcia: ohýba stredné falangy prstov II-V (spolu s nimi aj samotné prsty), podieľa sa na ohýbaní ruky.

Inervácia: stredný nerv (CV-ThI).

Krvné zásobenie: radiálne a ulnárne tepny.

Tretia vrstva svalov predlaktia

Hlboký ohýbač prstov (m.flexor digitorum profundus) vychádza z proximálnych dvoch tretín predného povrchu lakťovej kosti a z medzikostnej membrány predlaktia. Štyri šľachy svalu spolu so šľachami povrchového ohýbača prstov prechádzajú karpálnym tunelom. Na úrovni proximálnych falangov prechádzajú šľachy hlbokého ohýbača prstov medzi rozštiepenými šľachami povrchového ohýbača prstov a sú pripojené k základniam distálnych falangov II-V prstov.

Funkcia: ohýba distálne falangy prstov II-V (spolu s nimi aj samotné prsty); podieľa sa na ohýbaní ruky v zápästnom kĺbe.

Inervácia: lakťový a stredový nerv (CV-ThI).

Krvné zásobenie: ulnárne a radiálne artérie.

Dlhý ohýbač palca pollicis pollicis longus vychádza z prednej plochy vretennej kosti a priľahlej časti medzikostnej membrány predlaktia a siaha od úrovne tuberozity vretennej kosti po horný okraj kvadratického pronatora. Šľacha svalu prechádza cez karpálny kanál v samostatnej synoviálnej pošve. Na dlani prechádza medzi dvoma hlavami krátkeho ohýbača palca pollicis pollicis a je pripojený k báze distálnej falangy palca.

Funkcia: ohýba distálnu falangu palca (spolu s ním aj samotný prst), podieľa sa na ohýbaní ruky.

Inervácia: stredný nerv (CV-ThI).

Krvné zásobenie: predná interosseálna artéria.

Štvrtá vrstva svalov predlaktia

Štvorcový pronator (m.pronator quadratus) je plochý sval s priečne orientovanými zväzkami vlákien. Nachádza sa pod šľachami ohýbačov prstov a zápästia na prednej ploche dolnej tretiny tela lakťovej kosti, vretennej kosti a na medzikostnej membráne predlaktia. Sval začína na prednom okraji a prednej ploche dolnej tretiny tela lakťovej kosti. Prechádza priečnym smerom a je pripojený k prednej ploche distálnej tretiny tela vretennej kosti.

Funkcia: Pronácia predlaktia a ruky.

Inervácia: stredný nerv (CV-ThI).

Krvné zásobenie: predná interosseálna artéria.

[ 2 ]

Zadná svalová skupina predlaktia

Zadné svaly predlaktia sa delia na povrchovú a hlbokú vrstvu. Povrchová vrstva zahŕňa 5 svalov: dlhý radiálny extenzor zápästia, krátky radiálny extenzor zápästia, extenzor prstov, extenzor malíčka, extenzor lakťového svalu zápästia. Hlboká vrstva tiež zahŕňa 5 svalov: supinátor, dlhý sval, ktorý abdukuje palec, dlhý extenzor palca, extenzor ukazováka.

Povrchová vrstva svalov predlaktia

Dlhý radiálny extenzor zápästia (m.extensor carpi radialis longus) začína svalovými zväzkami na laterálnom epikondyle ramennej kosti a laterálnom intermuskulárnom septu ramena. Tu sval priamo susedí s laterálnym povrchom puzdra lakťového kĺbu. Distálne, pozdĺž celej dĺžky predlaktia, sval zaberá priestor medzi brachioradiálnym svalom (vpredu) a krátkym extenzorom zápästia (vzadu). V strede predlaktia sval prechádza do plochej šľachy, ktorá prechádza pod zadržiavačom extenzora (retinaculum extensorum) a je pripevnená k základni druhej metakarpálnej kosti.

Funkcia: mierne ohýba predlaktie, naťahuje zápästie; pri súčasnej kontrakcii s radiálnym flexorom zápästia abdukuje zápästie laterálne.

Inervácia: radiálny nerv (CV-CVIII).

Krvné zásobenie: radiálna artéria, kolaterálne radiálne a rekurentné radiálne artérie.

Krátky radiálny extenzor zápästia (m.extensor carpi radialis brevis) vychádza z laterálneho epikondylu ramennej kosti, radiálneho kolaterálneho väzu a fascie predlaktia. Je pripojený k dorzálnej ploche bázy tretej metakarpálnej kosti.

Funkcia: naťahuje zápästie; pri súčasnej kontrakcii s radiálnym flexorom zápästia abdukuje zápästie.

Inervácia: radiálny nerv (CV-CVIII).

Krvné zásobenie: kolaterálne radiálne a rekurentné radiálne artérie.

Extenzor prstov

(m.extensor digitorum) sa nachádza mediálne od extenzorov radiálnych svalov, vychádza z laterálneho epikondylu ramennej kosti a z fascie predlaktia. V blízkosti zápästného kĺbu sa delí na 4 šľachy, ktoré prechádzajú pod retinakulom extenzora v spoločnej synoviálnej pošve a sú pripojené k zadnej časti II-V prstov, čím tvoria predĺženia šľachy. Stredné zväzky predĺženia šľachy sú pripojené k základni strednej falangy a laterálne k distálnej falange. Na úrovni metakarpálnych kostí sú šľachy extenzorov prstov navzájom spojené šikmo orientovanými vláknitými zväzkami - intertendinóznymi spojmi (connexus intertendineus).

Funkcia: naťahuje prsty II-V; podieľa sa na naťahovaní ruky v zápästnom kĺbe.

Inervácia: radiálny nerv (CV-CVIII).

Krvné zásobenie: zadná interosseálna artéria.

Extensor digiti minimi má spoločný pôvod s extensor digitorum. Tenká šľacha tohto svalu prechádza pod extensor retinaculum v samostatnej synoviálnej pošve a je pripevnená k zadnej strane malíčka k základniam jeho stredných a distálnych falang (zväzky šľachy svalu sú zrastené so šľachou extensor digitorum).

Funkcia: naťahuje malíček.

Inervácia: radiálny nerv (CV-CVIII).

Krvné zásobenie: zadná interosseálna artéria.

Sval extenzor zápästia (extensor carpi ulnaris) vychádza z laterálneho epikondylu ramennej kosti, puzdra lakťového kĺbu a fascie predlaktia. Je pripojený k základni 5. metakarpálnej kosti. Šľacha svalu prechádza samostatne v synoviálnej pošve pod extenzorovým retinakulom a zaberá drážku na zadnom povrchu distálneho konca lakťovej kosti.

Funkcia: naťahuje zápästie. Spolu s lakťovým ohýbačom zápästia ho addukuje.

Inervácia: radiálny nerv (CVI-CVIII).

Krvné zásobenie: zadná interosseálna artéria.

Hlboká vrstva svalov predlaktia

Supinátor (m.supinator) je takmer úplne pokrytý povrchovými svalmi. Vychádza z laterálneho epikondylu ramennej kosti, radiálneho kolaterálneho väzu, prstencového väzu vretennej kosti a hrebeňa supinátora na lakťovej kosti.

Sval prechádza šikmo v bočnom smere (pokrýva vretennú kosť zozadu a zboku) a pripája sa k bočnému povrchu proximálnej tretiny vretennej kosti.

Funkcia: otáča vretennú kosť smerom von (supinátor) spolu s rukou.

Inervácia: radiálny nerv (CVI-CVIII).

Krvné zásobenie: radiálne, rekurentné a interosseálne tepny.

Dlhý sval, ktorý abdukuje palec ruky (m.abductor pollicis longus), vychádza na zadnej ploche lakťovej kosti, zadnej ploche vretennej kosti a na medzikostnej membráne predlaktia. Od svojho začiatku smerom nadol a laterálne sa sval ohýba okolo vonkajšej strany vretennej kosti, pričom na ňom ležia šľachy extenzorov vretennej kosti zápästia. Potom šľacha tohto svalu prechádza spolu so šľachou krátkeho extenzora palca ruky v jednej synoviálnej pošve pod laterálnou časťou retinakula extenzora a je pripevnená k dorzálnej ploche bázy prvej metakarpálnej kosti.

Funkcia: abdukuje palec; podieľa sa na abdukcii zápästia.

Inervácia: radiálny nerv (CV-CVIII).

Krvné zásobenie: radiálna artéria, zadná interosseálna artéria.

Krátky extenzor pollicis

(m.extensor pollicis brevis) sa vyskytuje iba u ľudí (geneticky je súčasťou dlhého svalu, ktorý abdukuje palec). Začína na zadnej ploche vretennej kosti, na medzikostnej membráne predlaktia. Šľacha tohto svalu prechádza spolu so šľachou dlhého svalu, ktorý abdukuje palec, v jednej synoviálnej pošve pod extenzorovým retinakulom. Je pripojený k báze proximálnej falangy palca.

Funkcia: naťahuje proximálnu falangu (spolu s prstom), abdukuje palec.

Inervácia: radiálny nerv (CV-CVIII).

Krvné zásobenie: radiálna artéria, zadná interosseálna artéria.

Dlhý extenzor pollicis (m.extensor pollicis longus) vychádza na laterálnej strane zadnej plochy lakťovej kosti (v jej strednej tretine) na medzikostnej membráne predlaktia. Šľacha dlhého extenzora pollicis prechádza pod extenzorovým retinakulom v samostatnej synoviálnej pošve, v drážke na zadnej ploche vretennej kosti. Je pripojený k báze distálneho článku palca.

Funkcia: naťahuje palec.

Inervácia: radiálny nerv (CV-CVIII).

Krvné zásobenie: radiálna artéria, zadná interosseálna artéria.

Extenzor ukazováka (m.extensor indicis) vychádza na zadnej ploche lakťovej kosti a na medzikostnej membráne predlaktia. Šľacha svalu prechádza spolu so šľachami extenzorov prstov v spoločnej synoviálnej pošve pod extenzorovým retinakulom. Je prichytená k zadnej ploche proximálnej falangy ukazováka (šľacha svalu je zrastená so zväzkami šliach extenzora prstov).

Funkcia: naťahuje ukazovák.

Inervácia: radiálny nerv (CV-CVIII).

Krvné zásobenie: zadná interosseálna artéria.

[ 3 ]