Svrbenie kože (pruritus)

Svrbenie kože môže byť príznakom kožného alebo systémového ochorenia. Medzi známe choroby, ktoré spôsobujú intenzívne svrbenie, patrí svrab, pedikulóza, uštipnutie hmyzom, žihľavka, alergická alebo kontaktná dermatitída, lichen planus, miliaria a dermatitis herpetiformis.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny svrbenia pokožky

Ak je svrbenie kože pretrvávajúce a neprejavuje sa vyrážkou, príčinami môže byť suchá pokožka (najmä u starších ľudí), systémové ochorenie a reakcie na lieky. Medzi systémové ochorenia, ktoré spôsobujú generalizované svrbenie, patria cholestatické ochorenia, urémia, polycytémia a hematologické malignity. Svrbenie kože sa môže vyskytnúť aj v posledných mesiacoch tehotenstva. Barbituráty, salicyláty, morfín a kokaín môžu tiež spôsobiť svrbenie kože. Medzi menej závažné príčiny svrbenia patrí dysfunkcia štítnej žľazy, cukrovka, anémia a rakovina vnútorných orgánov. Veľmi zriedkavo je svrbenie spôsobené psychickou traumou.

Svrbenie kože je možné pri suchej pokožke, preto by sa táto príčina svrbenia mala najskôr vylúčiť. Zvyčajne sa spolu so svrbením pri vyšetrení kože zistí množstvo zmien, predovšetkým stopy po škrabaní. Svrbenie kože môže byť aj prejavom rôznych ochorení vnútorných orgánov, ako sú ochorenia pečene a žlčovodov, lymfogranulomatóza. Výskyt svrbenia môže byť prvým príznakom intolerancie na lieky, potraviny, iné alergické stavy (žihľavka).

Svrbenie kože sa najčastejšie vyskytuje pri nasledujúcich somatických ochoreniach.

• Obštrukcia (zablokovanie) žlčovodov, keď je svrbenie dôsledkom žltačky s hyperbilirubinémiou, ktorá je veľmi typická pre syndróm cholestázy rôzneho pôvodu (najmä pri cirhóze pečene, a to primárnej biliárnej cirhóze pečene, poškodení pečene liekmi). Svrbenie je možné aj u tehotných žien s rozvojom tzv. cholestázy tehotenstva (pruritus tehotenstva).
• Pri chronickom zlyhaní obličiek je svrbenie jedným z príznakov jeho terminálneho štádia (uremická intoxikácia).
• Diabetes mellitus.
• Nádorové ochorenia (lymfómy vrátane lymfogranulomatózy; nádory brušných orgánov atď.).
• Ochorenia krvi (erytrémia).

Netreba zabúdať, že svrbenie môže byť dôsledkom helmintiózy, svrabu, pedikulózy a má aj psychogénnu povahu – tzv. psychogénne svrbenie počas stresu.

[ 3 ]

Čo robiť, ak máte svrbiacu pokožku?

Anamnéza

Kľúčovými prvkami sú vplyv drog a profesionálnych aktivít/záľub. Svrbenie pokožky môže byť také neznesiteľné, že pacienti s nedostatkom spánku sa uchyľujú k najextrémnejším opatreniam, možné sú dokonca aj pokusy o samovraždu. Pri dlhotrvajúcom silnom svrbení sa na koži zvyčajne nachádzajú škrabance.

[ 4 ], [ 5 ]

Inšpekcia

Dôraz by sa mal klásť na identifikáciu základného kožného ochorenia. Identifikáciu môže komplikovať začervenanie, papuly, škrabanie vyrážky, praskliny, lichenifikácia a hyperpigmentácia, ktoré môžu byť dôsledkom neustáleho škrabania.

Štúdium

Niektoré svrbiace vyrážky vyžadujú biopsiu. Ak existuje podozrenie na systémové ochorenie, testy zahŕňajú klinické krvné testy, testy funkcie pečene, vyšetrenie funkcie obličiek a štítnej žľazy a diagnostiku malígnych nádorov.

Liečba svrbenia pokožky

Akékoľvek identifikované ochorenie sa lieči. Podporná starostlivosť zahŕňa vhodnú starostlivosť o pokožku a použitie lokálnych, systémových a fyzioterapeutických metód.

Starostlivosť o pleť spočíva v používaní studenej alebo teplej (nie horúcej) vody pri kúpaní, striedmom používaní mydla, regulácii trvania a frekvencie kúpania, používaní veľkého množstva zmäkčovadiel, ako je vazelína a iné produkty na báze oleja, zvlhčovaní suchého vzduchu a nosení voľného oblečenia.

Externé látky pomáhajú lokalizovať svrbenie pokožky. Optimálne roztoky zahŕňajú gáfrovo-mentolové mlieko alebo krém, 0,125 až 0,25 % mentol, doxepín, 0,5 až 2 % fenol, pramoxín, lokálne anestetikum a roztoky glukokortikoidov. Lokálnemu difenhydramínu a doxepínu sa treba vyhnúť, pretože môžu zvýšiť citlivosť pokožky.

Systémové látky sú indikované pri generalizovanom alebo lokalizovanom svrbení rezistentnom na lokálne látky. Antihistaminiká, najmä hydroxyzín, 10 až 50 mg perorálne každé 4 hodiny, v závislosti od stavu pacienta, sú veľmi účinné a najčastejšie sa používajú. Antihistaminiká prvej generácie sa u starších ľudí používajú s opatrnosťou, pretože sú návykové a spájajú sa so synkopou; novšie generácie antihistaminík, ktoré nie sú návykové, ako je loratadín, fexofenadín a cetirizín, sa považujú za vhodnejšie pri kožnom svrbení, hoci to nebolo dokázané. Medzi ďalšie látky patrí doxepín (pri atopii), cholestyramín (pri zlyhaní obličiek, cholestáze, polycytémii), opioidné antagonisty, ako je naltrexón a nalmefén (pri svrbení žlčových ciest), kromolyn (pri mastocytóze) a prípadne gabapentín (pri svrbení pečene).

Medzi techniky fyzioterapie, ktoré môžu byť účinné pri svrbení, patrí terapia ultrafialovým (UV) svetlom, transkutánna elektrická nervová stimulácia a akupunktúra.