Symptomatická intenzívna starostlivosť pri otrave

Akútna otrava sa lieči podľa jediného princípu bez ohľadu na úroveň lekárskej starostlivosti. Rozsah lekárskeho zásahu sa môže líšiť od maximálneho v špecializovanej nemocnici až po prvú pomoc alebo lekársku starostlivosť. Do rozsahu lekárskej starostlivosti v špecializovaných nemocniciach je zahrnutých aj mnoho techník prvej pomoci (napr. výplach žalúdka, laxatíva atď.). Komplex lekárskych opatrení pozostáva zo symptomatickej (intenzívnej syndrómovo orientovanej) terapie zameranej na udržanie vitálnych funkcií v toxikogénnom štádiu otravy, rehabilitácie pacientov v somatogénnom štádiu a detoxikačných opatrení potrebných na odstránenie toxínu z tela.

Symptomatická (intenzívna syndrómová) terapia spočíva v núdzovom odstránení dysfunkcií životne dôležitých orgánov a systémov, ktoré sa vyvinuli v dôsledku pôsobenia toxickej látky. Spomedzi rôznych syndrómov zaznamenaných v resuscitácii všeobecne a najmä v toxikológii je potrebné zdôrazniť tie hlavné, ktoré sú spojené so selektívnou toxicitou danej látky a ktoré majú rozhodujúci význam v intenzívnej starostlivosti a následnej rehabilitácii pacientov s akútnou otravou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syndróm poškodenia gastrointestinálneho traktu

Syndróm poškodenia gastrointestinálneho traktu, pozorovaný u 40 % pacientov s akútnou otravou a viac, sa prejavuje vo forme funkčných a organických zmien. Najčastejšími príznakmi sú vracanie a hnačka (toxická gastritída a gastroenteritída), ktoré možno v niektorých prípadoch považovať za ochrannú reakciu žalúdka a čriev na cudziu látku, ktorá vnikla, a vnímať ich ako symptomatický znak radu otráv, napríklad chlórovanými uhľovodíkmi, organofosfátovými zlúčeninami, rozpúšťadlami, soľami ťažkých kovov, alkoholmi, žieravými kvapalinami. Vracanie a hnačka, s niekoľkými výnimkami (zlúčeniny arzénu, fluorokremičitan sodný), nevedú k závažným poruchám vodno-elektrolytovej rovnováhy a po výplachu žalúdka ustávajú. V takýchto prípadoch nie je potrebné kompenzovať stratu tekutín a elektrolytov. Organické lézie tráviaceho traktu sa pozorujú pri otravách deštruktívnymi jedmi (kyseliny, zásady, niektoré soli ťažkých kovov, lyzol atď.). Subjektívne (sťažnosti na bolesť v hrdle, za hrudnou kosťou, v bruchu, ťažkosti, bolestivé prehĺtanie) a objektívne príznaky (zmena farby slizníc ústnej dutiny, hltana, ich opuch, bolesť pri palpácii v bruchu, krvácanie do pažeráka a žalúdka) slúžia ako základ pre urgentné lekárske opatrenia. Lekárske opatrenia pri chemickej popálenine možno rozdeliť na dve časti: úľava od bolesti a liečba samotnej popáleniny tráviaceho traktu. Prvá sa zvyčajne vykonáva pomocou liekov proti bolesti (narkotické analgetiká, antihistaminiká, anticholinergiká, antispazmodiká). Užívanie týchto liekov by sa malo začať od prednemocničnej fázy, spravidla pred výplachom žalúdka, a opakovať v závislosti od závažnosti bolesti. V nemocnici sú pri poruchách prehĺtania účinné cervikálna paravertebrálna novokaínová blokáda, perorálne podávanie obalujúcich a analgetických látok, antacíd, H2 _.-blokátory. Na liečbu popálenín sa podáva kúra glukokortikoidov, antispazmodík, antibiotík a diétna terapia. V reparačnom období je pri prítomnosti erózií po popáleninách účinná lokálna laserová terapia. Monitorovanie priebehu popáleninového ochorenia sa vykonáva pomocou ezofagogastroduodenoskopie a žalúdočnej fluoroskopie. V prípadoch, keď popálenina pokrýva žalúdok a črevá, treba pamätať na možnosť vzniku exotoxického šoku, reaktívnej pankreatitídy a peritonitídy. Poškodenie nervového systému sa prejavuje vo forme porúch v činnosti centrálneho, autonómneho a periférneho nervového systému. Najčastejšie dochádza k útlmu CNS - kómatickému stavu, ktorý vždy naznačuje ťažkú otravu s rozvojom toxicko-hypoxickej encefalopatie, ktorá si zvyčajne vyžaduje intenzívne detoxikačné opatrenia, ktorých objem a povaha bude závisieť od typu toxínu. V niektorých prípadoch otravy (opioidy, benzodiazepíny, látky tvoriace methemoglobín, organofosfátové zlúčeniny) sa liečba antidotom považuje za nevyhnutnú podmienku pre rýchle vyvedenie pacienta z kómy. Treba mať na pamäti, že kóma môže spôsobiť rozvoj takých nebezpečných komplikácií, ako je aspirácia žalúdočného obsahu, ARF a OSHF centrálneho pôvodu. Okrem toho, v prípade vzniku kómy je potrebná osobitná opatrnosť pri výplachu žalúdka (predbežná tracheálna intubácia, monitorovanie funkcie vonkajšieho dýchania). V prípade excitácie CNS v dôsledku účinkov anticholinergných alebo adrenergných liekov sa terapeutický účinok dosiahne podaním 0,1% roztoku aminostigmínu v prvom prípade a sedatív (diazepam, oxybutyrát sodný atď.) v druhom. V prípade toxicko-hypoxickej encefalopatie sa odporúča HBO (8-10 sedení). V prípade acidotickej kómy (pH krvi menej ako 7), nadmerného pitia alkoholu alebo otravy náhradami alkoholu je indikovaná „alkalická“ HD.

Syndróm respiračnej tiesne

Syndróm respiračného zlyhania sa prejavuje prevažne v niekoľkých hlavných formách. Z hľadiska frekvencie vývoja v toxikogénnej fáze otravy prevláda respiračné zlyhanie v dôsledku aspirácie žalúdočného obsahu, paralýza dýchacieho centra, hypertonicita alebo paralýza kostrových dýchacích svalov. Menej časté sú poruchy spôsobené hemickou hypoxiou (karboxy- a methemoglobinémia) a tkanivovou hypoxiou (kyanidy). Liečba týchto porúch je anestéziológom a resuscitátorom dobre známa a predstavuje komplex respiračnej terapie a v prípade otravy hemotoxickými jedmi a kyanidmi je povinná antidotová terapia a HBO. V prípade inhalačného poškodenia dýchacích ciest jedmi s dráždivým, kauterizujúcim účinkom (amoniak, chlór, výpary silných kyselín atď.) sa vyvíja toxická tracheobronchitída a toxická bronchitída, ktorých liečba je spravidla všeobecným lekárom málo známa a pozostáva z preventívnych a terapeutických opatrení.

Aby sa predišlo respiračnému zlyhaniu, na zmiernenie reflexných účinkov sa pacientovi podáva fycín aplikovaný na vatový tampón alebo zmes proti dymu (chloroform a etanol - 40 ml, sírový éter - 20 ml, amoniak - 5 kvapiek) na inhaláciu.

Na liečbu toxickej tracheobronchitídy sa používajú antibiotiká, bronchodilatanciá, antihistaminiká a expektoransy. V prípade respiračného zlyhania v dôsledku narastajúceho opuchu sliznice hrtana, priedušnice alebo bronchospazmu sa začína s umelou ventiláciou.

V prípade príznakov hyperhydratácie a OL sa používa dehydratačná terapia. Odporúča sa kombinácia 20 % albumínu s následným podaním furosemidu. Indikácie pre kyslíkovú terapiu a umelú ventiláciu zodpovedajú všeobecne uznávaným.

Najdôležitejším opatrením na prevenciu a liečbu toxickej OL sa považuje použitie glukokortikoidov. Počnúc prednemocničným štádiom a potom v nemocnici sa pacientovi intramuskulárne predpisuje hydrokortizón (125 mg 1-2 krát denne) alebo prednizolón (30 mg 2-4 krát denne).

Syndróm hemodynamickej poruchy

Syndróm hemodynamickej poruchy sa prejavuje najmä vo forme primárneho toxikogénneho kolapsu, exotoxického šoku. Ten sa považuje za najzávažnejší syndróm, ktorý si vyžaduje urgentnú korekciu. Hlavnými princípmi liečby šoku pri akútnej exogénnej otrave, ktorá má hypovolemickú povahu, sú obnovenie účinnej hemocirkulácie a farmakoterapia. Prvý sa dosahuje pomocou infúznej terapie, ktorá zohráva vedúcu úlohu v komplexnej liečbe tohto syndrómu a je zameraná na obnovenie BCC, zlepšenie bunkového metabolizmu, reologických vlastností krvi a elimináciu patologickej intravaskulárnej koagulácie. Objem, zloženie a trvanie podávania infúznych roztokov sú určené závažnosťou stavu pacienta, povahou a stupňom hemodynamických posunov. Kontrola primeranosti infúznej terapie pri exotoxickom šoku sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných kritérií.

Hepatorenálny syndróm

Hepatorenálny syndróm alebo toxická hepato- a nefropatia sú termíny používané na označenie toxického poškodenia pečene a obličiek, ktoré sa vyvíja najmä v prípadoch otravy toxickými látkami, ktoré majú priamy škodlivý účinok na tieto orgány. Medzi takéto látky zo skupiny domácich a priemyselných toxických látok patria predovšetkým zlúčeniny kovov, rôzne uhľovodíky, hemolytické jedy. Okrem toho sa poškodenie obličiek môže vyvinúť v dôsledku pozičnej traumy (myorenálny syndróm) pri otrave omamnými látkami, oxidom uhoľnatým. V závislosti od klinických a biochemických ukazovateľov, zachovania a naopak zhoršenia funkcie pečene a obličiek sa rozlišujú tri stupne závažnosti týchto syndrómov od mierneho, keď sú funkcie úplne zachované, až po závažný, prejavujúci sa vo forme zlyhania pečene (žltačka, hemoragická diatéza, PE) alebo obličiek.

Najúspešnejšia prevencia poškodenia pečene a obličiek sa dosahuje včasným zavedením intenzívnej detoxikačnej terapie, najmä mimotelovej detoxikácie (hemosorpcia, hemo- a PD, HDF, plazmafiltrácia, plazmaferéza, albumínová dialýza metódou MARS).