Symptómy atopickej dermatitídy u detí

Atopická dermatitída u detí - skutočný problém modernej medicíny, ktoré ovplyvňujú záujmy rôznych lekárskych odborov: Pediatria, dermatológia, imunológia, alergie, terapia, atď Je to spôsobené tým, že začína v ranom detstve, choroba sa stáva chronickou a zachováva jeho klinické príznaky často. V priebehu života, čo vedie k zdravotnému postihnutiu a sociálnej neprípustnosti pacientov. V 40-50% detí s atopickou dermatitídou sa neskôr vyvinie astma, senná nádcha, alergickej nádchy ( "atopický pochod").

Termín "atopická dermatitída", zvyčajne imunologický stres (alergické) patogenézy ochorení koncepcia vychádza z koncepcie atopie ako geneticky spôsobené schopnosť tela k produkcii vysokých hladín celkového IgE a špecifických IgE na alergény v prostredí použitia. Avšak, ako je známe, vo vývoji ochorení zahŕňajúcich nielen špecifický (imunitný), ale aj nešpecifické (neimúnnych) mechanizmy.

V klinickej praxi, termín "atopická dermatitída" je často nahradené inými, vytvára určitý zmätok a vedie k tomu, že pacienti nemajú poskytovať včasné a primeranú zdravotnú starostlivosť. Doteraz, tam bolo veľké množstvo symbolov atopickej dermatitídy "exsudatívna diatéza", "exsudatívne katarálnej diatéza", "atopický ekzém", "atopický ekzém", "infantilné ekzém", "atopická dermatitída", atď. Avšak, rastúci počet výskumných pracovníkov a. Lekári po celom svete dodržiavať termínu "atopická dermatitída", navrhnuté v roku 1935 L. Hill a M. Sulzberger, pretože je v súlade so všeobecnými zásadami prideľovania atopického ochorenia (choroby opísané ako samostatná nozologické formu E. Besnier v roku 1882).

Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. Revízie (MKN-10, 1992), v položkách 691 až atopickú dermatitídu zahŕňajú tieto formy chronických alergických kožných lézií: atopický ekzém, atopickú atopickej dermatitídy a atopickej dermatitídy (svrbenie Besnier). Je potrebné zdôrazniť, že atopický ekzém, atopický neurodermatitída predstavujú formy a štádia vývoja procesu jediného ochorenia.

Zvyčajne sa manifestuje atopická dermatitída u detí v prvom roku života. Atopická dermatitída u detí trpí v troch štádiách vývoja, ktoré môžu byť oddelené obdobiami remisie alebo priamo prenesené na seba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptómy atopickej dermatitídy u detí v detstve

Symptómy atopickej dermatitídy u detí sa tvoria vo veku od 2 do 13 rokov. Táto forma ochorenia môže bezpodmienečne pokračovať v detskom štádiu a pokračuje obvykle až do dospievania. Tak sa koža menej výrazné exsudatívna lézie charakteristické pre počiatočnom štádiu, je potrebné poznamenať, významné hyperémia vyjadrený sucha a podčiarknutá vzor zahusťujúca záhyby a hyperkeratóza, skladaný prírodný lézií. Prítomnosť týchto prvkov je definovaná ako erythematoskvamózna forma atopickej dermatitídy s lichenizáciou. Neskôr na povrchu kože dominujú lichenoidné papuly a ohniská lichenizácie s typickou lokalizáciou v záhyboch kože. Erupcia sú umiestnené prevažne v lakti, nevráti, sedacieho záhyby v koži flexorov povrchy lakťov a zápästia kĺby, zadná časť krku, rúk a nôh. Je potrebné poznamenať, Lichenoidná vyrážku ako papuly, nadmerné odlupovanie, poškriabaniu a kožných viac trhlín - tieto príznaky sú definované ako lichenoidný formou atopickej dermatitídy.

Pre túto fázu atopickej dermatitídy sa vyznačuje symptómy atopickej dermatitídy u detí, definované ako "atopickej tvár", ktoré sa prejavujú hyperpigmentácia storočia sa zdôraznenými vrások, lúpanie kože viečok a obočie hrebeň. Títo pacienti sa vyznačujú veľmi charakteristickým pretrvávajúcim a bolestivým svrbením pokožky, najmä v noci.

Dojčenská etapa atopickej dermatitídy u detí

Tvoril u detí s novorodeneckou obdobie do dvoch rokov a je charakterizovaný akútnym zápalom kože s vyrážkami vo forme pupienkov a mikrovezikul s potenie a smútočné (exsudatívna). Príznaky atopickej dermatitídy u detí sú vyjadrené v vyrážky, ktoré lokalizauyutsya hlavne na tvári, aspoň - na holene a stehná. Na pozadí prekrvenie a výpotok, infiltrácia a edém jednotlivých častiach kože odhalila mikrovezikul s serózna obsah, pomalý pneumatiky rýchlo otvoril s vytvorením "ekzematóznu studne." Ekzematóznu papuly a mikrovezikuly sú prejavy akútneho zápalu a sú obmedzené bespolostnoy útvary vo forme malých uzlíkov (až 1 mm), mierne zvýšené nad kožou, zaoblený, mäkkú konzistenciu, zvyčajne osamelé, občas zoskupené a rýchlo sa vyvíjajúce. Okrem toho, výrazné svrbenie a pálenie kože, bolesť a pocit napätia. Choré dieťa česanie kožu, pričom vrecká sú zahrnuté sanioserous chrást, a keď sa pripája sekundárnej infekcie - sero-saniopurulent chrasty. Kožné lézie sú umiestnené symetricky.

Pri obmedzenom výskyte tohto procesu sú podobné vyrážky lokalizované častejšie na tvári v tvári, na čele a na brade, s výnimkou nasolabického trojuholníka a symetricky na rukách.

Pri bežnej, roztrúsenej forme atopickej dermatitídy dochádza k poškodeniu kože trupu, končatín (hlavne ich extenzných povrchov).

U 30% pacientov s atopickou dermatitídou, vyznačujúci sa tým, začervenanie, infiltráciu a ľahké lúpanie kože bez exsudácia, ktoré sú prejavom formy eritematoskvamoznoy ochorenia. Erythematózne škvrny a papuly v typických prípadoch sa najskôr objavujú na lícach, na čele a pokožke hlavy a sprevádzajú ich svrbenie. Zvyčajne sa erytém zosilňuje vo večerných hodinách a skoro sa nerozpoznáva ráno.

Dospelí štádium atopickej dermatitídy u detí

Príznaky atopickej dermatitídy u detí pozorovali vo veku nad 13 rokov a sú charakterizované výraznou lichenifikácia, suchosť a odlupovanie, primárne lézií na koži tváre a hornej časti trupu a priebežne recidivujúce kurzu. Táto fáza začína v puberte a často pokračuje do dospelosti. Prevažuje porážanie ohybových plôch v oblasti prirodzených záhybov, tváre a krku, ramien a chrbtov, zadnej plochy rúk, chodidiel, prstov a prstov. Vyrážky sú prezentované suchými šupinatými erytematóznymi papuliami a plakmi s tvorbou veľkých lichenových plakov s chronickými ložiskami kožných lézií. Výrazne častejšie ako v predchádzajúcej vekovej skupine sú poškodenia tváre a hornej časti tela.

U dospievajúcich a dospelých, môže byť pruriginous forma atopickej dermatitídy, ktorá sa vyznačuje tým, svrbením a viac folikulárnej papuly hustej konzistencie, guľovitý tvar s početnými odreniny rozptýlené na povrchu. Tieto vyrážky sa kombinujú s výraznou lichenizáciou s typickou lokalizáciou pre tento vek na ohybových plochách končatín.

Prevalencia zápalového procesu na pokožke rozlišuje nasledujúce príznaky atopickej dermatitídy u detí:

• obmedzená atopická dermatitída (lokalizácia prevažne na tvári, oblasť kožnej lézie nie viac ako 5-10%);
• bežná atopická dermatitída (oblasť lézie 10-50%);
• difúzna atopická dermatitída (rozsiahle poškodenie kože - viac ako 50%).

V štádiách atopickej dermatitídy sú:

• akútne stavy (svrbenie kože, papuly, mikrovýčiky na pozadí erytému, viacnásobné kaly a erózia, rozdelenie serózneho exsudátu);
• subakútna fáza (erytém, šupinatosť, počet, vrátane na pozadí uťahovania kože);
• chronická fáza (zahusťované plaky, vláknité papuly, podčiarknutý vzor kože - lichenizácia).

Posúdenie závažnosti klinických príznakov atopickej dermatitídy u detí

Posúdenie závažnosti atopickej dermatitídy v závažnosti klinických prejavov

	Svetelný prúd	Stredne ťažký prúd	Silný prúd
Závažnosť zápalových zmien na koži	Obmedzené oblasti kožných lézií, mierny erytém alebo lichenizácia, mierny svrbenie kože, zriedkavé exacerbácie - 1-2 krát za rok	Rozsiahla povaha kožných lézií so strednou exsudáciou, hyperémia a / alebo lichenizácia, mierne svrbenie, častejšie exacerbácie - 3-4 krát za rok s krátkymi remisiami	Difúzna povaha kožných lézií s výrazným vylučovaním, návalom a / alebo lichenáciou, pretrvávajúcim závažným svrbením a takmer nepretržitým opakujúcim sa priebehom
Svrbenie kože	Slabý	Stredná alebo silná	Silné, bipulujúce, trvalé
Rozšírenie lymfatických uzlín	Do veľkosti "hrachu"	Do veľkosti "lieskových orechov"	Na veľkosť fazule alebo zvýšenie všetkých skupín lymfatických uzlín na veľkosť "lieskových orechov"
Frekvencia exacerbácií	1-2 krát za rok	3-4 krát za rok	5 alebo viackrát za rok
Dĺžka trvania doby odpustenia	6-8 mesiacov	2-3 mesiace	1 - 1,5 mesiaca
Charakteristiky periódy remisie	Príznaky choroby chýbajú	Neúplná klinická a laboratórna remisia	Prítomnosť pretrvávajúcej infiltrácie, lichenifikácia, neúplná klinická a laboratórna remisia
Eozinofiliya	5-7%	7-10%	Viac ako 10%
Úroveň celkového IgE, IU / l	150% 0	250-500	Viac ako 500

Existuje niekoľko stupnice pre posúdenie závažnosti klinických symptómov atopickej dermatitídy u detí: SCORAD meradle (Scoring atopická dermatitída), EASY (ekzém Area a Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Prihlásiť Atopická dermatitída skóre závažnosti). Napriek skutočnosti, že žiadny z zmenšenej mierke sa nedostal v našej krajine rozšíreným, podrobným popisom SCORAD meradle, lebo je odborníci použiť na posúdenie účinnosti liečby a dynamika klinických prejavov atopickej dermatitídy.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parameter A

Prevalencia kožného procesu je oblasť postihnutej kože (%), ktorá sa vypočítava podľa pravidla "deväť". Na hodnotenie môžete použiť aj pravidlo "dlaň" (plocha palmového povrchu ruky sa rovná 1% celého povrchu kože.

Parameter B

Pre určenie intenzity klinických symptómov atopickej dermatitídy u detí 6 počítané závažnosti príznakov (erytém, edém / papule kôru / moknutie, odreniny, lichenifikácia, xerózy). Každý atribút sa hodnotí od 0 do 3 bodov (0 - chýba, 1 - slabo vyjadrený, 2 - mierne vyjadrený, 3 - výrazne výrazný, čiastočné hodnoty nie sú povolené). Vyhodnotenie symptómov sa vykonáva na mieste kože, kde sú najvýraznejšie. Celkové skóre môže byť od 0 (kožné lézie chýba) až 18 (maximálna intenzita všetkých 6 symptómov). Rovnaká náplasť kože sa môže použiť na posúdenie závažnosti akéhokoľvek počtu príznakov.

Parameter C

Subjektívne príznaky atopickej dermatitídy u detí (svrbivá koža a poruchy spánku) sa hodnotia len u detí starších ako 7 rokov. Pacient alebo jeho rodičia sú vyzvaní, aby uviedli bod v rozmedzí 10 centimetrov, zodpovedajúci podľa ich názoru priemerný počet pruritových a porúch spánku za posledné 3 dni. Súčet skóre subjektívnych symptómov sa môže pohybovať od 0 do 20.

Celkový odhad sa vypočíta podľa vzorca A / 5 + 7B / 2 + C.

Celkové skóre v škále SCORAD môže byť od 0 (žiadne klinické príznaky atopickej dermatitídy u detí s kožnými léziami) až na 103 (najvýraznejšie prejavy atopickej dermatitídy).