Príznaky autoimunitnej tyreoiditídy

Ľudské telo bohužiaľ nemôže vždy fungovať hladko a jasne – napríklad môže zlyhať imunitný systém a obranyschopnosť tela začne syntetizovať protilátky proti vlastným bunkám a tkanivám. Tento stav sa nazýva autoimunitná patológia a jedným z dôsledkov autoimunitného zlyhania je tyreoiditída. Príznaky autoimunitnej tyreoiditídy nie sú vždy typické a výrazné, čo môže výrazne skomplikovať diagnostiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prvé príznaky

Ak štítna žľaza naďalej funguje, pacient nemusí spočiatku pociťovať prítomnosť ochorenia. Len v niektorých prípadoch sa vyskytuje pocit nepohodlia v prednej časti krku.

Navonok však možno u pacienta pozorovať určité zmeny:

• objavuje sa pomalosť pohybov;
• tvár je opuchnutá, bledá, niekedy s miernym žltkastým zafarbením;
• na lícach a nose sa môže objaviť bolestivé začervenanie;
• stav vlasov (na hlave aj na tele) sa zhoršuje – vypadávajú a stávajú sa krehkými. Niekedy strata postihuje aj obočie a ochlpenie v oblasti ohanbia;
• svaly tváre oslabujú, výrazy tváre sa stávajú nevýraznými;
• pozoruje sa spomalenie a nezrozumiteľná reč (v dôsledku opuchu jazyka);
• objaví sa dýchavičnosť, pacient dýcha prevažne ústami;
• pokožka sa stáva suchou, stráca elasticitu a objavujú sa popraskané a drsné miesta.

Postupom času pacient sám začína pociťovať prejavy choroby:

• neustály pocit únavy, znížený výkon, ospalosť;
• chrapot hlasu, zhoršenie pamäti;
• problémy s defekáciou, zápcha;
• poruchy menštruačného cyklu u žien (až do amenorey vrátane), neplodnosť, mastopatia, výtok z mliečnych žliaz;
• impotencia alebo znížené libido u mužov;
• suchosť ústnej sliznice;
• u detí - oneskorený vývoj a rast.

[ 6 ], [ 7 ]

Teplota pri autoimunitnej tyreoiditíde

Tendencia k poklesu teploty pri autoimunitnej tyreoiditíde sa úspešne využíva na diagnostikovanie ochorenia. Táto diagnostická metóda sa nazýva teplotný test.

Podstata testu spočíva v tom, že zníženie nameranej teploty sa považuje za jeden z príznakov tejto patológie. Na meranie je potrebné vziať si bežný teplomer a pripraviť si ho na meranie teploty večer. Ráno, bez toho, aby ste vstali z postele, by ste si mali vziať teplomer a zmerať teplotu v podpazuší - mala by zodpovedať 36,6 ° alebo o niečo viac. Ak sú hodnoty nižšie, môže to už naznačovať poruchu štítnej žľazy.

Na objasnenie výsledkov je potrebné merania vykonávať počas piatich po sebe nasledujúcich dní, po ktorých sa musí vypočítať priemerná hodnota.

U detí a mužov sa test môže vykonať v ktorýkoľvek deň. To isté platí pre ženy nad 50 rokov. Pacientky v reprodukčnom veku začínajú s testovaním druhý deň menštruácie (aby sa predišlo chybám v meraní).

Pretrvávajúca nízka telesná teplota je jedným zo znakov zníženej funkcie žliaz.

Psychosomatika autoimunitnej tyreoiditídy

Psychosomatika ochorenia naznačuje prítomnosť psychologickej zložky: vedci identifikovali určitý vzťah medzi emocionálnym stavom pacientov a prácou imunitného systému. Psychické poruchy, depresívne stavy a stres teda vyvolávajú reťazec intracelulárnych procesov vrátane produkcie hormónov, ktoré sú zodpovedné za „mimoriadne“ stavy tela. V dôsledku toho sa vyvíja ochorenie, ktoré postihuje najviac oslabený orgán – v tomto prípade je takýmto orgánom štítna žľaza.

Autoimunitná tyreoiditída a depresia sú často vzájomne prepojené. Pacient pociťuje zníženú motorickú aktivitu, ľahostajnosť k okolitému svetu a zlú náladu. Tento stav často slúži ako dôvod na to, aby pacient vyhľadal lekársku (predovšetkým psychologickú) pomoc.

Lymfadenopatia z autoimunitnej tyreoiditídy

Pri autoimunitnej tyreoiditíde sú lymfatické uzliny okolo štítnej žľazy (najmä v jej dolnej časti) zvyčajne zväčšené, hypertrofované, ale ich veľkosť nemôže byť väčšia ako veľkosť priemernej fazule. Vnútorná štruktúra štítnej žľazy má sivo-ružovú farbu, je jednotná. Možno vizualizovať lymfatické folikuly.

Hlavné charakteristiky štruktúry tkaniva štítnej žľazy pri autoimunitnej tyreoiditíde sú:

• naplnenie lymfocytmi namiesto pôvodných buniek žľazy;
• vzhľad lymfatických folikulov a zárodočných centier;
• zníženie počtu a objemu žľazových folikulov;
• skleróza intersticiálnych tkanív.

V dôsledku nadmerného bujenia lymfoidného tkaniva v štítnej žľaze a straty pôvodných produktívnych buniek sa autoimunitná tyreoiditída často označuje ako „lymfoidná struma“.

Vedci pripúšťajú, že nadmerná funkcia žľazy je spojená s poškodením tyreocytov, čo je príčinou autoimunizácie. To sa prejavuje množstvom lymfoidného tkaniva v žľaze a výskytom protilátok proti štítnej žľaze v krvnom teste.

Vypadávanie vlasov pri autoimunitnej tyreoiditíde

Vypadávanie vlasov pri autoimunitnej tyreoiditíde je spojené s výraznou nerovnováhou hormónov štítnej žľazy. Vlasy spravidla nevypadávajú úplne, ale iba čiastočne – to sa nazýva fokálna alopécia, keď pacient objaví oblasti plešatosti.

Ľudský imunitný systém, ktorý trpel narušením v dôsledku dysfunkcie štítnej žľazy, začína produkovať protilátky proti vlasovým folikulom. Zároveň je rast vlasov inhibovaný, a to nielen na pokožke hlavy, ale aj v oblasti ohanbia, pod pazuchou atď. Tento proces je dosť nepríjemný, pretože pacient môže v krátkom čase stratiť až 25 % vlasov.

Včasná diagnóza autoimunitnej tyreoiditídy a adekvátne predpísaná liečba môžu zastaviť proces vypadávania vlasov a dokonca obnoviť poškodené oblasti pokožky hlavy.

Nočné potenie pri autoimunitnej tyreoiditíde

Nadmerné potenie a hormonálne poruchy štítnej žľazy sú nemennými znakmi jej zvýšenej funkcie. Nie je žiadnym tajomstvom, že táto žľaza produkuje množstvo hormónov, ktoré sú pre ľudský organizmus mimoriadne dôležité. Hormóny obsahujúce jód - jódtyroníny - sa podieľajú na metabolických procesoch. Pre tieto procesy je dôležitý aj hormón tyroxín. Kalcitonín zabezpečuje prítomnosť vápnika v kostrovom systéme, má vplyv na zvyšovanie a znižovanie pravdepodobnosti osteoporózy.

Každý skúsený lekár, ktorý sa dozvedel o takom príznaku, ako je zvýšené potenie v noci, môže mať podozrenie na ochorenie štítnej žľazy. Samozrejme, na potvrdenie diagnózy je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení - krvný test na množstvo hormónov, ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy atď.

Pri správnej liečbe sa príznaky potenia znižujú a postupne úplne miznú.

Klasifikácia autoimunitnej tyreoiditídy

Pri vývoji ochorenia existujú štyri štádiá autoimunitnej tyreoiditídy - stupeň ich prejavu a trvanie sa môže u rôznych pacientov líšiť:

• štádium skorej tyreotoxikózy;
• prechodné štádium euthyroidizmu;
• štádium prechodnej hypotyreózy;
• štádium zotavenia.

Ak pacientovi nie je predpísaná včasná a kompletná liečba, môže sa skoré tyreotoxické štádium predĺžiť alebo dôjsť k relapsu (opakovaniu). Všeobecne sa uznáva, že bez liečby je počet postihnutých buniek štítnej žľazy výrazne vyšší. Z tohto dôvodu je riziko trvalej hypotyreózy pri autoimunitnej tyreoiditíde pomerne vysoké.

Stupeň ochorenia je určený rozsahom poškodenia štítnej žľazy:

• autoimunitná tyreoiditída 1. stupňa - zvonka nie je zväčšenie štítnej žľazy viditeľné, ale pri palpácii je možné určiť isthmus žľazy;
• autoimunitná tyreoiditída 2. stupňa - pri prehĺtaní je možné pozorovať zväčšenú štítnu žľazu a pri palpácii je možné nahmatať celú žľazu;
• autoimunitná tyreoiditída 3. stupňa – zväčšenie žľazy je viditeľné voľným okom.

V niektorých prípadoch je možný vývoj atypických variantov ochorenia, ale je to pomerne zriedkavé.

V závislosti od charakteru priebehu ochorenia sa rozlišuje akútne, subakútne a chronické obdobie.

Akútna autoimunitná tyreoiditída sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• úbytok hmotnosti;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• nervozita;
• neustála únava, poruchy spánku;
• záchvaty paniky;
• zhoršenie pozornosti;
• poruchy menštruačného cyklu u žien;
• neznášanlivosť na dusné miestnosti;
• tremor;
• znecitlivenie končatín;
• sucho v ústach;
• dyspepsia;
• zvýšený krvný tlak;
• opuch tváre;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• chrapot hlasu;
• impotencia u mužov.

Subakútna autoimunitná tyreoiditída je ďalším štádiom ochorenia, ak sa akútne ochorenie nelieči. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v oblasti krku v oblasti projekcie štítnej žľazy;
• pomalý srdcový rytmus;
• krehkosť a vypadávanie vlasov;
• suchosť a drsnosť pokožky;
• priberanie na váhe;
• zhoršenie pamäti;
• rozvoj depresívneho stavu;
• strata sluchu;
• bolesť kĺbov a svalov;
• opuch;
• problémy s defekáciou;
• zníženie krvného tlaku;
• opuch jazyka;
• zhoršenie stavu nechtov;
• zimnica;
• slabosť.

V tomto štádiu je narušená väčšina funkcií v tele, čo môže následne spôsobiť poškodenie iných orgánov a systémov.

Chronická autoimunitná tyreoiditída sa vyznačuje pomalým ničením štítnej žľazy - to môže trvať mnoho rokov. Chronický priebeh sa vyznačuje relatívnou asymptomatickosťou alebo slabými príznakmi hypotyreózy a tyreotoxikózy. Diagnostické štúdie často neodhalia patológiu: pacientovi je predpísaná cvičebná terapia, terapeutická výživa, sedatíva, ale takáto liečba pacientovi neprináša úľavu.

Počiatočné príznaky chronického ochorenia sa objavujú súčasne so zväčšením štítnej žľazy – počas tohto obdobia sa štruktúra žľazového tkaniva mení a stáva sa hustejšou.

Pacient sa môže sťažovať na pocit tlaku v krku, cudzie teleso v hrdle. Objavujú sa ťažkosti s prehĺtaním a dokonca aj s dýchaním (ak je žľaza výrazne zväčšená). Okrem toho, ako sa patológia zvyšuje, postupuje aj hormonálna nerovnováha. Pacient sa stáva podráždeným, dochádza k zrýchleniu srdcovej frekvencie, letargii, hyperhidróze a úbytku hmotnosti.

V detstve sa choroba prejavuje oneskoreným vývojom dieťaťa, a to fyzicky aj psychicky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formy autoimunitnej tyreoiditídy

Difúzna autoimunitná tyreoiditída (hypertrofická forma) sa vyskytuje so zväčšením celej štítnej žľazy, čo vyvoláva pocit tlaku v prednej časti krku a ťažkosti s prehĺtaním. Navonok sa zväčšuje objem prednej dolnej krčnej oblasti a zhutnená a kolísavá žľaza sa ľahko palpuje. V počiatočných štádiách vývoja štítna žľaza rovnomerne mení svoju veľkosť, ale o niečo neskôr sa môže vyvinúť autoimunitná tyreoiditída s noduláciou, pri ktorej sa tvoria jednotlivé uzlíky. Vizuálne to dáva povrchu štítnej žľazy typickú nerovnosť a hrboľatosť.

Zväčšenie štítnej žľazy sa v podstate často spája s príznakmi jej zníženej funkcie, keď sa znižuje produkcia hormónov štítnej žľazy. Metabolizmus a metabolické procesy sa spomaľujú, objavujú sa opuchy, ktoré priamo ovplyvňujú nárast telesnej hmotnosti. Pacienti zaznamenávajú neustály pocit chladu, nadmernú suchosť pokožky, zhoršenie stavu vlasov a nechtov. Vyvíja sa anémia a s ňou prichádza apatia, ospalosť, závraty. Zhoršuje sa proces zapamätávania, objavuje sa roztržitosť a nepozornosť. Hormóny produkované štítnou žľazou ovplyvňujú zmeny vo funkcii hypofýzy a pohlavných žliaz. V dôsledku toho mužskí pacienti zaznamenávajú poruchu potencie. Ženy sa sťažujú na poruchy menštruačného cyklu, neschopnosť otehotnieť.

Toxická autoimunitná tyreoiditída v počiatočných štádiách progresie môže byť sprevádzaná hypertyreózou s nadmernou produkciou hormónov. V dôsledku tohto nadbytku sú stimulované metabolické procesy a vnútorné orgány sú toxicky ovplyvnené. Pacientov znepokojujú nasledujúce príznaky:

• pokožka sa stáva hyperemickou a horúcou na dotyk;
• objavuje sa zrýchlený tep a zvýšené potenie;
• Často sa vyskytujú návaly horúčavy.

Zvýšený metabolizmus vedie k výraznému úbytku hmotnosti, a to aj napriek zvýšenej chuti do jedla. Postupom času, keď sa hormonálne rezervy vyčerpajú, ochorenie progreduje do štádia hypotyreózy.

Subklinická autoimunitná tyreoiditída je forma ochorenia, ktorá je potvrdená laboratórnymi testami (zvýšené hladiny TSH pri normálnych hladinách voľného T4 a T3), ale neprejavuje sa klinickými príznakmi. Táto forma je oveľa častejšia ako tá, ktorá sa prejavuje zjavnými príznakmi. Táto tendencia ovplyvňuje skutočnosť, že diagnóza autoimunitnej tyreoiditídy môže byť oneskorená.

Subklinický priebeh je typický pre ochorenie, ako je normotrofická autoimunitná tyreoiditída. Táto forma sa vyznačuje úplne normálnou veľkosťou žľazy a absenciou príznakov ochorenia.

Atrofická autoimunitná tyreoiditída sa vyskytuje aj bez zväčšenej štítnej žľazy. Toto ochorenie možno pozorovať u pacientov, ktorí predtým podstúpili ožiarenie (radiačnú terapiu). Symptomatické príznaky atrofickej formy sa zhodujú s príznakmi hypotyreózy - zníženej funkcie štítnej žľazy.

Ochorenia štítnej žľazy je niekedy ťažké rozpoznať a včas odhaliť. Príznaky autoimunitnej tyreoiditídy sa preto môžu prejaviť až v neskorších štádiách ochorenia. Preto sa veľký význam pripisuje preventívnym vyšetreniam a testom, ktoré pomáhajú čo najskôr identifikovať ochorenie, aby sa včas začala potrebná liečba.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]