Príznaky chronickej prostatitídy

Medzi príznaky chronickej prostatitídy patrí bolesť, porucha močenia a sexuálna dysfunkcia. Bolesť môže byť streľajúca, ťahajúca, tupá, pálivá, konštantná, paroxyzmálna; lokalizovaná v hrádzi, nad ohanbím, v oblasti krížovej kosti; vyžarujúca do hlavy penisu a/alebo mieška. Intenzita bolesti sa tiež líši - od miernej až po intenzívnu, ktorá pacientovi bráni vykonávať jeho bežné činnosti alebo spať. Niekedy pacient bolesť ako takú neopisuje, ale sťažuje sa na pocit nepohodlia, nepríjemností v určených oblastiach. Bolesť sa môže objaviť alebo zosilniť počas močenia alebo počas alebo po ejakulácii. Poruchy močenia sa prejavujú častými nutkaniami, a to aj v noci, a pálením pri močení. Celkový stav sa nezmení, pri chronickom zápale sa nevyvíja hypertermia, nie sú žiadne známky intoxikácie. Samozrejme, takéto príznaky chronickej prostatitídy negatívne ovplyvňujú kvalitu života pacienta, hoci samotné ochorenie nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života a je extrémne zriedkavo indikáciou na hospitalizáciu; pacienti s chronickou prostatitídou sú zvyčajne liečení ambulantne.

Pacienti s chronickou panvovou bolesťou prežívajú neustále emocionálne utrpenie spôsobené nielen samotnou bolesťou, ale aj jej dôsledkami - poruchami sexuálnych a sociálnych interakcií. Takíto pacienti sa vyznačujú vysokou úrovňou úzkosti, čo vedie niektorých výskumníkov k tomu, aby považovali nebakteriálnu prostatitídu za psychosomatickú patológiu. „Močoví hypochondri“ vytrvalo vyhľadávajú konzultácie u stále väčšieho počtu špecialistov, ktorí by stanovili „správnu“ diagnózu, trvajú na opakovaných urologických vyšetreniach, pričom zakaždým nedôverujú ich výsledkom. Psychogénne poruchy sú nevyhnutne sprevádzané svalovým napätím, ktoré uzatvára začarovaný kruh: kŕč hladkého svalstva zvierača a priečne pruhovaných svalov panvového dna - samostatne alebo v kombinácii - vedie k zvýšenému tlaku v prostatickej časti močovej rúry a k refluxu moču v prostate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dystroficko-degeneratívna prostatitída, prostatóza

Pri tejto forme ochorenia sa medzi príznaky chronickej prostatitídy patrí bolesť a sexuálna dysfunkcia. Vzniká začarovaný kruh, dochádza k neurologickým poruchám. Pri liečbe týchto pacientov sa veľký význam prikladá psychoterapii, fyzioterapii, angioprotektorom a sanatórnej a rezortnej liečbe.

V súčasnosti sa zvažujú tri hlavné patogenetické mechanizmy pre rozvoj symptómov typických pre chronickú prostatitídu:

• kŕč hladkého svalstva zvierača močového mechúra, čo vedie k refluxu moču do prostaty a rozvoju „chemickej“ prostatitídy;
• kŕč priečne pruhovaných svalov panvového dna;

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Spazmus hladkého svalstva zvierača

Spazmus hladkého svalstva zvierača močového mechúra a prostatickej časti močovej rúry pravdepodobne odráža dyssynergiu (nekoordinovanú prácu) močového mechúra - vnútorného zvierača močového mechúra, ktorej presná príčina zostáva nejasná. V dôsledku takéhoto spazmu sa zvyšuje tlak moču v prostatickej časti močovej rúry počas močenia; to vedie k refluxu moču z močovej rúry do prostaty a ejakulačných kanálikov a k rozvoju „chemickej“ prostatitídy a dokonca aj epididymitídy. V závažných prípadoch možno takýto reflux moču zistiť mikčnou cystouretrografiou.

Spazmus priečne pruhovaných svalov panvového dna

Neustále preťažovanie svalov panvového dna, ktoré vedie k rozvoju bolesti svalového napätia alebo myofasciálnej bolesti, je tiež jednou z možných príčin symptómov typických pre nebakteriálnu prostatitídu. U významného počtu pacientov sa zisťuje kŕč priečne pruhovaných svalov panvového dna. V tomto prípade sa bolesť a nepohodlie v panvovej oblasti zvyšujú pri sedení, behu alebo inej fyzickej aktivite, ktorá vedie k napätiu perineálnych svalov, a rektálne vyšetrenie odhalí bolestivé napätie konečníka a paraprostatických tkanív, zatiaľ čo samotná prostata je bezbolestná.

Sexuálne dysfunkcie spolu s bolesťou rôznych lokalizácií a dysurickými javmi predstavujú triádu symptómov, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri chronickej prostatitíde. Pacienti sťažujúci sa na sexuálne poruchy majú zase často zápalové ochorenia močovopohlavného systému (vrátane prostatitídy). A niekedy je ťažké pochopiť, čo je príčinou a čo následkom; s najväčšou pravdepodobnosťou sú oba tieto stavy vzájomne prepojené a závislé; máme tendenciu považovať sexuálnu dysfunkciu vo väčšej miere nie za prejav, ale za komplikáciu chronickej prostatitídy. Zároveň je možná aj existencia dvoch nezávislých ochorení - sexuálnej dysfunkcie a chronickej prostatitídy, ktoré sa vyvíjajú nezávislým mechanizmom. Ak však vzniknú súčasne, určite si navzájom zhoršia priebeh.

Sexuálne poruchy pri chronickej prostatitíde sú veľmi rozmanité aj u jedného pacienta v rôznych obdobiach ochorenia. Variabilita symptómov závisí od aktivity zápalu, stupňa postihnutia susedných orgánov, stavu nervového a endokrinného systému, veku pacienta a sprievodných ochorení. Napriek tomu väčšina výskumníkov hovorí o potlačení libida, poruche adekvátnej erekcie a zrýchlenej ejakulácii. Štatistické údaje o frekvencii výskytu porúch kopulačnej funkcie u pacientov s chronickou prostatitídou v rôznych populačných skupinách sa však výrazne líšia: od 6,6 do 100 %.