Symptómy erysipiek

Inkubačná doba erysipela počas exogénnej infekcie trvá niekoľko hodín až 3-5 dní. Prevažná väčšina pacientov hlási akútny nástup ochorenia.

Príznaky erysipela v počiatočnom období sa prejavujú intoxikáciou, ku ktorej dochádza pred miestnymi prejavmi niekoľko hodín - 1-2 dni. Ktorá je charakteristická najmä pre erysipely lokalizované na dolných končatinách. Existujú typické príznaky erysipiek: bolesť hlavy, všeobecná slabosť. Mrazenie, myalgia, nauzea a vracanie (25-30% pacientov). Už v prvých hodinách ochorenia zaznamenali pacienti zvýšenie teploty na 38-40 ° C. Na kožných plochách, kde sa neskôr objavujú lokálne lézie, u niektorých pacientov dochádza k parestéze, pocitu prasknutia alebo pálenia a bolesti. Často sa vyskytuje bolesť pri palpácii rozšírených regionálnych lymfatických uzlín.

Teplo erypsipelami príde o niekoľko hodín - 1-2 dni po objavení sa prvých príznakov. Súčasne dosahujú maximálne toxické účinky a horúčka; existujú charakteristické lokálne príznaky erysipela. Najčastejšie zápal lokalizovaný v dolných končatinách (60-70%), plochy (20-30%) a horných končatín (4-7% pacientov), zriedkavé - len na tele, na prsiach, hrádze, vonkajšieho genitálu. Pri včasnej liečbe a nekomplikovanom priebehu choroby trvá horúčka maximálne 5 dní. U 10-15% pacientov trvá ich trvanie dlhšie ako 7 dní, čo naznačuje zovšeobecnenie procesu a neefektívnosť etiotropnej liečby. Najdlhšia horúčkovitá perióda sa pozoruje u bulózno-hemoragickej erysipelázy. U 70% pacientov s erysipelami sa zistila regionálna lymfadenitída (u všetkých foriem ochorenia).

Teplota sa normalizuje a intoxikácia zmizne skôr, ako lokálne príznaky erysipelas regress. Lokálne príznaky ochorenia sa pozorujú až do 5. - 8. Dňa. S hemoragickými formami - až 12-18 dní alebo dlhšie. Zbytkovému účinky tvárou, pretrvávajú po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, zahŕňajú pasty a pigmentácie kože, kongestívne hyperémia zaniknutej na erytém mieste, suché husté krusty na mieste býkmi edematózne syndrómu. Nepriaznivá prognóza a pravdepodobnosť predčasného relapsu sú indikované dlhodobým zvýšením a bolestivosťou lymfatických uzlín; infiltratívne kožné zmeny v oblasti vyhynutého zápalu; predĺžený stav subfebrilov; dlhodobá ochrana lymfóza, ktorá by sa mala považovať za počiatočnú fázu sekundárnej elefantiázy. Dolných končatín hyperpigmentácia kože u pacientov, ktorí podstúpili v bullosa hemoragickej erysipel, môže pretrvávať po celý život.

[1], [2]

Klinická klasifikácia erysipiek (Cherkasov VL, 1986)

• Z povahy miestnych prejavov:
  • erytematózne;
  • erytematózne-bullosa;
  • erytematózne-hemoragické;
  • bullosa hemoragická.
• Podľa závažnosti:
  • svetlo (I);
  • stredná (II);
  • ťažké (III).
• Množstvom toku:
  • primárny;
  • opakované (s opakovaným výskytom choroby za dva roky, ďalšia lokalizácia procesu);
  • recidivujúca (v prítomnosti aspoň troch relapsov erysipelov za rok je vhodné definícia "často opakujúceho sa džbánu"),
• Prevahou miestnych prejavov:
  • lokalizované:
  • bežné (migrujúce);
  • Metastatická s výskytom vzdialených od seba zápalových zápalov.
• Komplikácie erysipiek:
  • lokálne (absces, flegmón, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);
  • (sepsa, pľúcna embólia, tromboembolizmus atď.).
• Dôsledky tváre:
  • pretrvávajúca lymfóza (lymfatický edém, lymfedém);
  • sekundárna elegancia (fibredema).

Erythematózny pohár môže byť nezávislou klinickou formou alebo počiatočným štádiom iných foriem erysipela. Na koži sa objaví malé červené alebo ružové miesto, ktoré sa po niekoľkých hodinách zmení na charakteristický erytém erytému. Erytém - jasne vymedzená oblasť hyperemickej kože s nerovnými okrajmi vo forme zubov, jazykov. Koža v oblasti erytému je napnutá, edematózna, horúca na dotyk, je infiltrovaná, mierne bolestivá pri palpácii (viac na periférii erytému). V niektorých prípadoch nájdete "periférny vankúš" - infiltrované a vyvýšené okraje erytému. Charakteristické zvýšenie, bolestivosť femorálnych inguinálnych lymfatických uzlín a hyperémia kože nad nimi ("ružový mrak").

Erytematózno-bulózny hrnček sa objaví v priebehu niekoľkých hodín - 2-5 dní proti erysipelám erytému. Vývoj pľuzgierov je spôsobený zvýšenou exsudáciou v dôsledku zápalu a odštiepením epidermy z dermis, nahromadenej tekutiny.

Ak je povrch blistrov poškodený alebo spontánne prasknutý, z nich vytečie exsudát; erózia na mieste pľuzgierov; ak bubliny zostanú neporušené, postupne sa zmenšujú, aby vytvorili žlté alebo hnedé kôry.

Erytematózne-hemoragickej erysipel dochádza na pozadí erytematózne erysipel 1-3 dní po začiatku ochorenia: Poznámka: typické príznaky erysipel: krvácanie do rôznych veľkostí - od malých petechie k rozsiahlej drenážnej ekchymóza.

Bullosa hemoragickej erysipel vyvíja z erytematózne-bullosa alebo erytematózne-hemoragickej forme v dôsledku hlbokých poškodenia kapilár a ciev a sito papila dermis. Existujú rozsiahle hemorágie v koži v oblasti erytému. Bulózne prvky sa naplnia hemoragickými a fibrín-hemoragickými exsudátmi. Môžu mať rôznu veľkosť; majú tmavú farbu s priesvitnými žltými inklúziami fibrínu. Bubliny obsahujú hlavne fibrínový exsudát. Možno vznik rozsiahleho, hustého palpácie plochých pľuzgierov v dôsledku výrazného ukladania fibrínu v nich. S aktívnou oprava u pacientov namiesto pľuzgierov sa rýchlo vytvorili hnedé kôry. V iných prípadoch možno pozorovať odmietnutie medzera pneumatiky bubliny spolu s zrazeninami fibrínových hemoragickú obsahu-expozície a erodované povrch. U väčšiny pacientov sa postupne epitelizuje. Vďaka významné krvácanie do dolnej časti močového mechúra a hrúbky kože, je možné tkaniva (niekedy s pridaním sekundárnej infekcie, vredy).

Nedávno sa častejšie zaznamenávajú hemoragické formy ochorenia; erytematózne hemoragické a bulózne hemoragické.

Kritériom závažnosti erysipela je závažnosť intoxikácie a prevalencia lokálneho procesu. Ku svetlu (I) tvoria prípady, s nepatrnou intoxikácie, ľahkou horúčkou, lokalizované (často začervenané) miestneho procesu.

Stredne ťažká (II) forma je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou. Pacienti sa sťažujú na príznaky erysipiek: všeobecná slabosť, bolesť hlavy, triaška, svalové bolesti, niekedy - na nevoľnosť, zvracanie, horúčka až do 38-40 ° C. Keď sa zistí test, tachykardia; takmer polovica pacientov - hypotenzia. Miestny proces môže byť lokalizovaný a rozšírený (zachytáva dve anatomické oblasti a viac).

Silná (III) forma zahŕňa prípady s ťažkou intoxikáciou: so silnou bolesťou hlavy, opakovaným zvracaním, hypertermiou (nad 40 ° C). Stmavnutie vedomia (niekedy), meningeálne príznaky, kŕče. Zistite významnú tachykardiu, hypotenziu; u starších a senilných pacientov s oneskoreným nástupom liečby je možné vyvinúť akútnu kardiovaskulárnu insuficienciu. Do ťažkej formy tiež nesú rozsiahle bulózne hemoragické eryzipely s rozsiahlymi pľuzgiermi pri absencii výraznej intoxikácie a hypertermie.

Pri odlišnej lokalizácii tejto choroby má jej priebeh a prognóza svoje vlastné zvláštnosti. Dolné končatiny sú najbežnejšou lokalizáciou erysipela (60-75%). Charakteristické formy ochorenia s rozvojom rozsiahleho krvácania, veľkých pľuzgierov a následnou tvorbou erózie, iných kožných defektov. Pre túto lokalizáciu sú najtypickejšie lézie lymfatického systému vo forme lymfangitov, periadenitída; chronicky sa opakujúci priebeh.

Charakteristiky tváre (20-30%) sa zvyčajne pozorujú v primárnych a sekundárnych formách ochorenia. S tým je opakujúci sa priebeh relatívne zriedkavý.

Včasná liečba erysipela uľahčuje priebeh ochorenia. Často výskyt tvárových tvárí predchádza angína. Akútne ochorenie dýchacích ciest, exacerbácia chronickej sinusitídy, zápal stredného ucha, zubný kaz.

Výskyt horných končatín (5-7%) sa spravidla vyskytuje na pozadí pooperačnej lymfostázy (elefantiázy) u žien, ktoré boli operované na nádor prsníka.

Jedným z hlavných rysov erysipela ako streptokokovej infekcie je tendencia k chronicky sa opakujúcemu priebehu (25-35% prípadov). Vyskytujú sa oneskorené relapsy (jeden rok alebo viac po predchádzajúcej chorobe s rovnakou lokalizáciou lokálneho zápalového procesu) a sezónne (ročné po mnoho rokov, najčastejšie v letnom a jesennom období). Symptómy čelí neskôr a sezónne recidívy (výsledok reinfekcie) klinický priebeh podobný typické primárne tváre, ale zvyčajne sa vyvíjajú na pozadí pretrvávajúcej lymphostasis a ďalších vplyvov minulých ochorení.

Včasné a časté (tri alebo viac ročne) relapsy sa považujú za exacerbácie chronického ochorenia. Viac ako 90% pacientov sa často vyskytuje opakujúca sa erysipela na pozadí rôznych sprievodných ochorení v kombinácii s poruchami trofickej kože, poklesom bariérových funkcií a lokálnej imunodeficiencie.

U 5-10% pacientov mať miestne komplikácie ružu: abscesy, celulitída, nekróza kože, pustulizatsiyu Bull, je zápal žíl, tromboflebitída, Lymphangitis, periadenit. Najčastejšie komplikácie sa vyskytujú u pacientov s hemoragickými erysipelami. Pri tromboflebitíde sú ovplyvnené subkutánne a hlboké žily dolnej končatiny. Liečba takýchto komplikácií sa vykonáva v oddeleniach purulentnej chirurgie.

Časté komplikácie (0,1-0,5% pacientov) sú sepsa, toxický šok, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcnu embóliu a ďalšie. Letalita v ruži je 0,1-0,5%.

Účinky erysipela zahŕňajú pretrvávajúcu lymfostázu (lymfedém) a skutočnú sekundárnu elefantiázu (fibredém). Pretrvávajúca lymfóza a elefantiáza sa vo väčšine prípadov objavujú na pozadí funkčného nedostatku lymfatického obehu kože (vrodené, posttraumatické a iné). Rekurentné erysipely vznikajúce na tomto pozadí významne zvyšujú poruchy lymfatického obehu (niekedy subklinické), čo vedie ku komplikáciám.

Úspešné liečenie erysipelov (vrátane opakovaných kurzov fyzioterapie) proti zníženiu relapsu signifikantne znižuje lymfatický edém. Pri už vytvorenej sekundárnej elefantiáze (fibredema) je účinná len chirurgická liečba.