Symptómy meningokokovej infekcie u dospelých

Meningokoková infekcia má inkubačnú dobu, ktorá vo všeobecných formách trvá od 1 do 10, zvyčajne 2 až 4 dni. Príznaky meningokokovej infekcie sú rôznorodé. Bola vyvinutá domáca klasifikácia, aproximovaná medzinárodnej klasifikácii.

[1], [2], [3], [4]

Formy meningokokovej infekcie

Symptómy meningokokovej infekcie umožňujú klasifikovať túto chorobu. Existujú nasledovné formy meningokokovej infekcie:

Lokalizované formuláre:

• preprava;
• meningokoková nazofaryngitída.

Generalizované formuláre:

• meningococcemia:
  • akútne nekomplikované,
  • akútne komplikované infekčne toxickým šokom (Waterhouse-Frideriksenov syndróm),
  • chronická;
• meningokoková meningitída:
  • nekomplikované,
  • komplikovaný ONGM s dislokáciou,
  • meningoencefalitída;
• kombinované (zmiešané):
  • nekomplikované.
  • zložité ITH,
  • komplikovaný ONGM s dislokáciou:
• iné formy:
  • artritída,
  • iridotsiklit
  • zápal pľúc.
  • endokarditída.

[5], [6],

Meningokoková doprava

Meningokokový transport nemá žiadne príznaky meningokokovej infekcie, ale pri vyšetrení nájdete obrázok akútnej folikulárnej faryngitídy.

Meningokoková nazofaryngitída

Meningokoková nazofaryngitída je najčastejším prejavom meningokokovej infekcie. Môže predchádzať generalizovanej forme meningokokovej infekcie, ale vo väčšine prípadov je to nezávislá forma ochorenia.

Pacienti sa sťažujú na nasledovné príznaky meningokokovej infekcie: ťažkosti s nazálnym dýchaním, slabý výtok z nosa, malý kašeľ, bolesť v krku, bolesť hlavy. Horúčka (zvyčajne subfebrilná) trvajúca až štyri dni, zaznamenáva polovicu pacientov. V najťažších prípadoch teplota dosahuje 38,5-39,5 ° C, čo sprevádza zimnica, bolesť svalov a kĺbov. Po vyšetrení, bledosť kože. Injekcia ciev z blahov a spojoviek. Sliznica predných častí hrdla bez patologických zmien. Sliznica zadnej faryngálnej steny je hyperemická, edematická, hlienové prekrytia sú často viditeľné. Druhý a tretí deň nastáva hyperplázia lymfatických folikulov. Zvlášť výrazné zápalové zmeny v nazofarynxe prechádzajú do zadnej časti nosných priechodov a kohanov, čo vedie k narušeniu nosového dýchania. O niekoľko dní neskôr zmizli zápalové zmeny, ale folikulárna hyperplázia pretrváva až 2 týždne. Deti vo veku do 3 rokov majú tečúce nosy, kašeľ, zápalové zmeny rozšírené na mandle, palatínový oblúk a mäkké podnebie.

Zmeny v obrázku krvi pre maloharakterny zápal nosohltanu, v ťažších prípadoch - leukocytóza s posunom doľava a zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. 

Meningococcemia

Meningokokemia sa vyznačuje kombináciou syndrómu febrilnej intoxikácie s poškodením kože a širokým rozsahom závažnosti priebehu. V typických prípadoch je náhly náhly alebo na pozadí nazofaryngitídy. Existujú nasledovné príznaky meningokokovej infekcie: zimnica, bolesti chrbta, kĺbov, svalov, bolesti hlavy, niekedy vracanie, ťažkú slabosť, teplota sa zvýši na niekoľko hodín na 39 ° C a vyššie. Po 6-24 hodinách po začiatku zimnica sa objaví hlavný symptóm meningokokémie - polymorfná hemoragická vyrážka. Prvky vyrážky majú nepravidelnú, často stelátovú formu, veľkosť sa pohybuje od petechií až po veľké ekchymózy s priemerom 2-3 cm alebo viac. Veľké prvky sú hmatné na dotyk, citlivé na palpáciu, nad povrchom pokožky. Vyrážka je lokalizovaná hlavne v distálnych častiach končatín, na bočnom povrchu stehien a zadku. Počas jedného dňa sa môže stať viac: v budúcnosti sa nové prvky nezobrazia. Malé prvky sú pigmentované a po niekoľkých dňoch zmiznú; veľké sú vystavené nekróze, sú pokryté kôrou, po ktorej pretrvávajú erozívne a ulceratívne defekty, po ktorých nasleduje tvorba jaziev. Čím skôr sa objaví vyrážka a čím sú prvky väčšie, tým závažnejšie ochorenie pokračuje. Až do výskytu hemoragických prvkov, nemusia byť žiadne hojné papulózne alebo rozervené vyrážky, ktoré rýchlo vymiznú alebo sa transformujú na krvácanie. Existujú tiež krvácania na spojivke a sliznici orofaryngu, krvácanie z nosa.

Ľahké formy meningokokémie často nie sú diagnostikované alebo diagnostikované pri vzniku komplikácií (artritída, iridocyklitída). Sú charakterizované krátkodobou horúčkou, ktorá trvá niekoľko hodín denne, typická, ale malá a nie hojná vyrážka, alebo len ružové a papulové prvky.

Absolútne inak dochádza k fulminantnej meningokokémii. Začiatok je búrlivý, s obrovským chladom. Vyznačujú výraznú rannú nevoľnosť v prvých hodinách choroby, ktoré sa prejavujú intenzívnu bolesť hlavy a vracanie, závraty, bolesti v dolnej časti chrbta, končatín, kĺbov, tachykardia, dýchavičnosť. Teplota niekoľko hodín dosahuje 40 ^: C a viac. Vyrážka sa objaví, zvyčajne počas prvých 12 hodín po začiatku zimnica. Prvky sú veľké, rýchlo nekrotické a získavajú fialovo-kyanotickú farbu, lokalizovanú nielen na typických miestach, ale aj na tvári. Krku. žalúdka, predný povrch hrudníka a na týchto miestach sú často hojnejšie. Možná hemoragická nekróza na špičke nosa, ušných lalôčok, gangrénu klince na nechty a dokonca aj kefy a nohy. Vzhľad vyrážok predchádza veľké krvácanie v spojivej a sklerovej vôli, sliznice orofaryngu.

V tomto kontexte sa objavujú príznaky infekčne toxického šoku.

Symptómy prvej fázy šoku: úzkosť motora, úzkosť, zníženie kritiky na stav človeka; hyperestézia, bledosť kože, chladné končatiny, cyanóza pier a nechtového phalanxu, dýchavičnosť. V súčasnosti je krvný tlak stále v normálnych hraniciach, niekedy sa dokonca zvyšuje. Druhá fáza šoku sa vyvíja za niekoľko hodín. Na pozadí vznikajúcich prvkov vyrážka znižuje telesnú teplotu, krvný tlak klesne na 50% normálnej (najmä diastolický), srdcové ozvy sú vypnuté, zvyšuje dýchavičnosť, znížené vylučovanie moču, amplifikovanej cyanózu. Prechod do tretej fázy šoku je charakterizovaný poklesom krvného tlaku nižším ako 50% normy. Často nie je možné stanoviť tlak na ulnárnu artériu, aj keď pretrváva pulzácia karotickej a femorálnej artérie. Teplota tela klesne na 35-36 ° C, cyanóza sa rozptýli. Na koži sa objavujú fialové kyanotické škvrny. Bolesť nosa, gastrointestinálneho traktu, krvácanie z maternice, oligoanúria. Pacienti často zostávajú vedomí, ale sú v stave prostration, ľahostajní, zažívajú pocit chladu; hyperestézia je nahradená anestéziou. Časť pacientov môže mať bezvedomie, kŕče. Heart zvuky sú hluché, arytmia. V pľúcach je dýchanie oslabené, najmä v dolných častiach. Prognosticky prípady, ak sa objaví vyrážka počas prvých 6 hodín po chorobe alebo príznaky rázových obzvlášť závažných kožných reakcií sa objaví skôr, rovnako ako prípady s ťažkým dyspepsiou.

Pacienti zomrú zo zastavenia srdca, menej často ako dýchanie (so sprievodným edémom mozgu).

Na pozadí liečby u niektorých pacientov počas šoku prevažuje trombohemoragický syndróm, v iných - šokové alebo akútne zlyhanie obličiek. U starších pacientov je príčinou smrti v neskorších fázach sú progresívne srdcového zlyhania (zníženú kontraktilitu myokardu pomocou ultrazvuku), opuch mozgu s dislokáciou, rovnako ako sekundárne bakteriálne zápal pľúc. 

Krvný obraz u pacientov s náhlou meningococcemia vyznačuje výrazným neutrofilov leukocytóza 30-40 tisíc. Bunky v 1 mm, leukocytov posun vľavo, vzhľad v krvi promyelocyty a myelocytov, často na vedomie mierne trombocytopéniu. V ťažkých meningococcemia formách, komplikovaný šoku, leukocytóza často chýba, leukopénia a neutropénia, trombocytopénia a 40-50000. A pod. Trombocytopénia je v kombinácii s prudkým poklesom funkčnej aktivity krvných doštičiek. Leukopénia a trombocytopénia - nepriaznivé prognostické známky.

Zmeny v moči majú malý charakter, avšak v závažných prípadoch sa zaznamenáva proteinúria, hematúria a znížená hustota. Zmeny v systéme hemostázy závisia od závažnosti priebehu ochorenia. V nekomplikovaných formách prevláda tendencia hyperkoagulability v dôsledku zvýšenia hladiny fibrinogénu a inhibície fibrinolýzy. V závažných prípadoch sa vyvíja spotreby koagulopatii s prudkým poklesom hladiny fibrinogénu, krvné doštičky a plazmové aktivity koagulačných faktorov a vzhľad výrobkov krvných degradácie nielen fibrín, ale tiež fibrinogén.

Zmeny v acidobázickej rovnováhy sa redukujú v ťažkých prípadoch metabolickej acidózy (vo vývoji šoku - dekompenzáciou), hypoxémia, gmensheniyu arteriovenózna pomer kyslíka v dôsledku posun krvi v malom kruhu. Keď vývoj šok, zvyčajne sledoval hypokalémie, ktorá je vo vývoji akútneho zlyhania nedostetochnosti nahradený hyperkaliémii, spolu so zvýšením kreatinínu.

Pri mikroskopii sa v krvnom škvrne často nachádzajú charakteristické diplokoky, ktoré sa nachádzajú častejšie extracelulárne. Niekedy zoskupenia.

Meningokoková meningitída

Meningitída , rovnako ako meningokokémia, začína akútne, ale nie tak násilne. Vyskytujú sa nasledovné príznaky meningokokovej infekcie: kognícia, bolesti hlavy, teplota počas prvého dňa dosahuje 38,5-39,5 ° C. Bolesť hlavy rýchlo rastie a do konca dňa sa stáva ťažké znášať, nadobudne prasknutie. Je zvyčajne difúzny, ale môže byť lokalizovaný hlavne v oblasti čelnej, parietálnej alebo okcipitálnej oblasti. Bolesť hlavy sa zvyšuje s ostrými pohybmi pod vplyvom jasného svetla a hlasných zvukov. O niečo neskôr sa spojí nevoľnosť a potom zvracanie, často "fontána". Súčasne dochádza k hyperestézii kože končatín, brucha. V druhej polovici dňa, alebo na druhý deň ochorenia pri pohľade jasne definované meningeálnej príznaky, ktoré môžu byť kombinované so napätie príznaky (symptómy Neri Lasegue). Stupeň závažnosti meningeálneho syndrómu sa zvyšuje s vývojom meningitídy. Z 3-4th dňa choroby pacienti (najmä deti) zaujať pozíciu meningeálnym núdzového: na boku s hlavou zaklonenou a nohy pritlačí na tele (postoju "nahrávač"). U malých detí sa prvé príznaky meningokokovej meningitídy môže byť monotónna krik, odmietanie potravy, grganie, a vypuklé Fontanelle zastavenie pulzácie, Lesage (suspenzia) symptóm, príznak "statív". Od druhého dňa narastá všeobecný cerebrálny syndróm: inhibícia, sopor, psychomotorická agitácia. 2-3 Th dní a môže spôsobiť ohnisková príznaky: paréza hlavových nervov (zvyčajne tváre a okohybných), pyramidálních znaky, niekedy paréza končatín. Poruchy panvy. Zvlášť závažné je vývoj purulentnej labyrntitídy alebo kochleárnej neuritídy VIII páru kraniálnych nervov. To spôsobuje hluk v ušiach (ušiach), hneď sa hluchota vyvíja okamžite (pacienti hovoria, že "sluch je vypnutý"). Zo strany vnútorných orgánov neexistuje významná patológia. Možná relatívna bradykardia, zvýšený krvný tlak, najmä systolický.

Obraz krvi počas meningokokovej meningitídy je podobný obrazu meningokokémie. Ale leukocytóza je menej výrazná, v rozmedzí 15-25 tisíc v 1 μl. Zmeny v moči chýbajú. Pri štúdiu stavu kyseliny a bázy sa zaznamenáva tendencia k respiračnej alkalóze. Najvýznamnejšie zmeny cerebrospinálnej tekutiny. Pri prepichnutí chrbtice sa tekutina z prvých hodín ochorenia dostáva pod zvýšený tlak, ale s častým vracaním je možné a hypotenzia mozgovomiechovej tekutiny. V minulosti sa glukóza zvýšila na 3,5 - 4,5 mmol / l. V budúcnosti táto hladina klesá a na 3-4. Deň glukózy sa nedá určiť. Ďalej sa v mozgovomiechovej tekutine s normálnou cytózou objavujú neutrofily. V tomto čase sa v skutočnosti pred vznikom zápalu môže patogén zistiť v subarachnoidnom priestore všetkými dostupnými metódami. Potom sa v priebehu niekoľkých hodín, mozgovomiechová mok stáva purulentná zakalí, neutrofily obsahuje až 3-10 tisíc. 1 l (a tvoria viac ako 90% všetkých buniek), vzrastie množstvo proteínu až 1.5-6.0 g / l a viac. Obsah laktátu sa zvyšuje na 10-25 mmol / l. Sedimentárne vzorky sú ostro pozitívne, pH cerebrospinálnej tekutiny klesá na 7-7,1 (acidóza). V štúdii mozgovomiechového moku je dôležité dávať pozor na prítomnosť červených krviniek a nečistôt xanthosis smerujúce do subarachnoidálneho krvácania na pozadí meningitídy.

Najčastejšou komplikáciou meningokokovej meningitídy je opuch mozgu do jedného alebo druhého stupňa. Ťažké, život ohrozujúce edém mozgu, opuch syndrómu dislokáciou a porušenie mozgového kmeňa je pozorovaná u 10-20% pacientov s generalizovanou formou meningokokovej infekcie. Edém-opuch mozgu, sa môže vyvinúť v prvých hodinách ochorení (fulminantná forme meningitídy), keď to nie je vytvorená hnisavé výlučky v mozgových blán a u pacientov starších ako 70 rokov s pôvodne zníženom prietoku krvi mozgom - na 3-5-dňový liečby. 

Príznaky závažné progresívne edém mozgu-opuch - zmätenosť, psychomotorický nepokoj, s rýchlym rozvojom kóme, generalizované klonické-tonicko kŕče.

Rozhodujúci diagnostický význam, sú respiračné poruchy: tachypnoe, arytmia (napríklad frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov), vzhľad paralytického hlasné dýchanie zahŕňajúce druhotné svaly v malom vychýlenie membrány. Podobný typ dýchania sprevádza zvýšenie hypoxémie a hypokapnie. Podporuje útlak dýchacieho centra, hypoventiláciu dolných častí pľúc a ďalej - vývoj zápalu pľúc. Časť pacientov registruje respiráciu Cheyne-Stokes. Potom príde apnoe (srdcová aktivita spravidla trvá ešte niekoľko minút). Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú dosť orientačné. Bradykardia sú vzácne, väčšina tachyarytmia s rýchlou zmenou srdcovej frekvencie v rozmedzí 120-160 za minútu (dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že vekové normy). Arteriálny tlak sa zvyšuje v dôsledku systolického tlaku až do 140-180 mm Hg, nestabilného. Naopak, časť pacientov, najmä detí, pozoruje výraznú hypotenziu. Typické sú vegetatívne poruchy: fialová-kyanotická (s hypotenziou - šedivá) farba tváre, zvýšený prietok a salinita. V štúdii krvnej hyperglykémie. Tendencia k hyponatrémia, hypoxémia, hypokapnia so zníženými RS0 ₂ až 25 mm a menej, dekompenzované respiračnej alkalózy.

Zmiešaná forma meningokokovej infekcie

Najčastejšie ide o kombinovanú (zmiešanú) formu meningokokovej infekcie. V tomto prípade meningokokémia vždy predchádza výskyt meningokokovej meningitídy, ktorá sa môže objaviť po krátkodobej (niekoľkohodinovej) remisii po výskyte vyrážky. Teplota stúpa znova, bolesť hlavy rastie a objavujú sa meningeálne príznaky. Kombinovanej forme, ako aj meningokokémie, často predchádza meningokoková nazofaryngitída.

Meningokoková pneumónia nie je spravidla klinicky diferencovaná od pneumokokov, takže nie sú k dispozícii spoľahlivé údaje o frekvencii. Meningokoková artritída a iridocyklitída sú zvyčajne výsledkom nediagnostikovanej meningokokémie.

Chronická meningokokemia sa vyskytuje pri pravidelnom zvyšovaní teploty spolu s vyrážkami na koži, artritídou alebo polyartritídou. Po niekoľkých útokoch sa v oblasti srdca vyskytne systolický šelest, čo naznačuje vývoj endokarditídy. Pacienti spadajú do zorného poľa lekára, zvyčajne v dôsledku vývoja meningokokovej meningitídy.

Okrem tých, ktoré sú opísané vyššie, najčastejšou komplikáciou generalizovanej formy meningokokovej infekcie je polyartritída. Vyvíja sa zvyčajne u pacientov s meningokokémiou a kombinovanou formou ochorenia a veľmi zriedkavo s meningokokovou meningitídou. Polyartritída sa môže vyvinúť v prvých dňoch ochorenia. V týchto prípadoch sú väčšinou postihnuté malé kĺby ruky. Po 2-3 týždňoch sú časté artritída a polyartritída s léziami veľkých a stredných kĺbov (koleno, členok, rameno, lak). S neskorou artritídou v kĺbovej dutine sa nahromadí serózny alebo purulentný exsudát. Je tiež možné vyvinúť myokarditídu alebo myopericarditídu, ktorá prebieha podľa typu infekčno-alergickej. Pri ťažkých formách ochorenia, ktoré sú komplikované šokom alebo edémom mozgu, sa často vyvíja zápal pľúc spôsobený stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Môžu byť deštruktívne a výrazne zaťažujú prognózu. Po šoku, najmä pri použití masívnych dávok glukokortikoidov, je možné vyvinúť sepsu.