Príznaky obdobia pseudotuberkulózy: klinická klasifikácia

Pseudotuberkulóza má inkubačnú dobu, ktorá trvá od 3 do 19 dní (v priemere 5-10 dní), niekedy sa skracuje na 1-3 dni, po ktorej sa objavia typické príznaky pseudotuberkulózy.

Pseudotuberkulóza nemá jednotnú klinickú klasifikáciu. Odporúča sa použiť klasifikáciu (s malými zmenami) od N. D. Juščuka a kol.

Klinická klasifikácia pseudotuberkulózy

Klinická forma	Možnosť	Závažnosť	Prietok
Zmiešané	Šarlatiniformný Septik	Stredná závažnosť	Dlhodobé (až 6 mesiacov)
Sekundárne ohnisko	Artritída(y) Erytém nodosum Reiterov syndróm atď.	Ťažký	Chronické (viac ako 6 mesiacov)
Brušné	Mezenterická lymfadenitída Terminálna ileitída Akútna apendicitída	Ľahké	Akútny (do 3 mesiacov)

Rozlišujú sa tieto obdobia pseudotuberkulózy: inkubácia, počiatočné, vrcholové, rekonvalescencia alebo remisia.

Počiatočné obdobie pseudotuberkulózy trvá od 6-8 hodín do 2-5 dní. Príznaky pseudotuberkulózy v počiatočnom období sú podobné pri všetkých formách ochorenia: ťažká intoxikácia a polymorfizmus symptómov. Zvláštnosť každej formy sa prejavuje iba počas vrcholového obdobia. U väčšiny pacientov ochorenie začína akútne, niekedy prudko. Celkový zdravotný stav sa prudko zhoršuje. Telesná teplota rýchlo stúpa na 38-40 °C, môže byť sprevádzaná zimnicou. Znepokojujúce sú silné bolesti hlavy, závraty, silná slabosť, nespavosť, artralgia, myalgia, bolesti chrbta, potenie, apatia, anorexia. Niekedy mdloby. Pacienti sú podráždení, adynamickí. Často sa objavujú príznaky akútneho kataru horných dýchacích ciest, pálenie na dlaniach a chodidlách. Počas vyšetrenia sa zisťujú príznaky "kapucne", "rukavíc", "ponožiek" a injekcie sklerálnych ciev. Sliznica orofaryngu je hyperemická, u niektorých pacientov - "horiaci" hltan, enantém na mäkkom podnebí, katarálna tonzilitída. Jazyk sa od 3. do 5. dňa ochorenia stáva „malinovým“. Niektorí pacienti majú bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a riedku stolicu.

Vrcholové obdobie je 3-10 dní (maximálne - mesiac) a je charakterizované závažnosťou symptómov špecifickej klinickej formy a intoxikácie.

Príznaky pseudotuberkulózy zmiešanej formy sa vyznačujú vyrážkou, ktorá sa u väčšiny pacientov objavuje v 2. až 7. deň ochorenia. Najčastejšie je vyrážka podobná šarlachu, ale môže byť polymorfná, prchavá, petechiálna, drobno- a veľkoškvrnitá, urtikariálna, erytematózna, vezikulárna a vo forme erythema nodosum, niekedy svrbiaca. Vyrážka podobná šarlachu je hojná, lokalizovaná na hrudníku, chrbte, bruchu, končatinách a tvári, zhrubujúca v prirodzených záhyboch. Škvrnito-papulárna a urtikariálna vyrážka sa často zoskupuje okolo veľkých kĺbov (kolená, lakte, členky). Vyrážka sa môže objaviť v prvý deň ochorenia a všetky ostatné príznaky sa pridajú neskôr. V týchto prípadoch sa mierne svrbivý, škvrnito-papulárny exantém zvyčajne lokalizuje na chodidlách, rukách a nohách. Spravidla pretrváva 3 až 6 dní, erythema nodosum - niekoľko týždňov. Vyrážky sú možné. Od druhého týždňa ochorenia sa začína veľko- alebo maloplastikový olupovanie kože. Artralgia a myalgia sa často stávajú neznesiteľnými. Najčastejšie sú postihnuté kolenné, členkové, lakťové, interfalangeálne a zápästné kĺby, menej často ramenné, bedrové, medzistavcové a temporomandibulárne kĺby. Trvanie artralgie je od 4-5 dní do 2-3 týždňov. Bolestivý syndróm a hyperestézia kože sú vo všeobecnosti charakteristické pre pseudotuberkulózu. Náhle, bez zjavného dôvodu, bolesti náhle ustanú. Dyspeptické a katarálne javy pretrvávajú alebo sa počas vrcholového obdobia zintenzívňujú.

Od 2. do 4. dňa ochorenia je tvár bledá, najmä v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, často sa vyskytuje subikterická koža a skléra a polyadenopatia.

Počas obdobia vrcholu pretrvávajú alebo sa objavujú bolesti brucha prvýkrát. Palpácia u väčšiny pacientov odhalí bolesť v pravej bedrovej oblasti, pod a napravo od pupka, v pravom hypochondriu a nad lonovou kosťou. Takmer všetci pacienti majú zväčšenú pečeň, niekedy aj slezinu. Hnačka je zriedkavá. Stolica je normálna alebo má zápchu. Zmeny v centrálnom nervovom systéme, kardiovaskulárnom a močovom systéme pri zmiešanom variante pseudotuberkulózy sa nelíšia od zmien pri yersinióze. Počas obdobia vrcholu teplota dosahuje svoje maximum; je konštantná, vlnitá alebo nepravidelná. Trvanie horúčkovitého obdobia je od 2-4 dní do niekoľkých týždňov.

Začiatok rekonvalescenčného obdobia je indikovaný zlepšením pohody pacienta, postupnou normalizáciou teploty, obnovením chuti do jedla, vymiznutím vyrážky, bolesti brucha a kĺbov. Subfebrilná teplota často pretrváva. V 2. až 3. týždni rekonvalescenčného obdobia sa objavujú vegetatívne poruchy, ktoré sa zhoršujú s predĺženým priebehom a tvorbou sekundárnych ložiskových foriem.

Pri všetkých klinických formách ochorenia sa exacerbácie a relapsy častejšie vyskytujú u pacientov, ktorí nedostali antibakteriálnu liečbu.

Septický variant zmiešanej formy pseudotuberkulózy je zriedkavý. Príznaky pseudotuberkulózy tejto formy sa nelíšia od sepsy pri yersinióze. Úmrtnosť dosahuje 30 – 40 %.

Najčastejší je variant pseudotuberkulózy podobný šarlachu. Vyznačuje sa ťažkou intoxikáciou, horúčkou a bohatou bodkovitou vyrážkou, ktorá sa zhrubuje v kožných záhyboch a okolo veľkých kĺbov. U väčšiny pacientov vyrážka nesvrbí a objavuje sa 1. až 4. (menej často 5. až 6.) deň ochorenia. Exantém je najčastejšie bodkovitý na hyperemickom alebo normálnom kožnom pozadí, niekedy erytematózny a škvrnitý (podobný osýpkam alebo rubeole). Je lokalizovaný na hrudníku, bruchu, bočných plochách tela, rukách a dolných končatinách, často s krvácaním. Príznak „škrtidla“ je pozitívny. Väčšina pacientov má tiež príznaky „rukavice“, „ponožky“ a „kapucňa“. Medzi charakteristické znaky patrí bledý nazolabiálny trojuholník, „malinový“ jazyk, jasná hyperémia tváre, mandlí, oblúkov a pretrvávajúci biely dermografizmus. Bolesť kĺbov, bolesť brucha a dyspeptické príznaky nie sú typické.

Abdominálna forma pseudotuberkulózy je častejšia u detí. Hlavnými príznakmi pseudotuberkulózy tejto formy sú silná, konštantná alebo paroxysmálna bolesť v pravej bedrovej oblasti alebo okolo pupka, ktorej môže predchádzať epizóda akútnej enterokolitídy s horúčkou. U niektorých pacientov ochorenie okamžite začína ostrou bolesťou v ileocekálnej oblasti, v dôsledku čoho sú hospitalizovaní na chirurgickom oddelení s podozrením na akútnu apendicitídu.

Mezenterická lymfadenitída pseudotuberkulóznej etiológie sa vyznačuje akútnym nástupom (s vysokou teplotou, zimnicou) a narastajúcou bolesťou brucha. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, vracanie, riedku stolicu bez patologických nečistôt, slabosť, bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov. Niektorí z nich majú hyperémiu kože tváre, krku a hrudníka, bodkovité vyrážky na koži hrudníka, brucha, končatín a trieslových záhybov. V závažných prípadoch sa objavuje svalové napätie v pravej bedrovej oblasti a peritoneálne príznaky. Počas laparotómie sú viditeľné zväčšené mezenterické lymfatické uzliny s priemerom až 3 cm, injekcia a hyperémia ilea s fibrínovým plakom na seróznej membráne. Charakteristickým znakom je falošne-apendikulárny syndróm, ktorý umožňuje odlíšiť mezenterickú lymfadenitídu od akútnej apendicitídy.

Akútna apendicitída sa môže prejaviť príznakmi, ktoré sú prvými klinickými prejavmi pseudotuberkulózy, alebo sa objavia niekoľko dní (týždňov) po nástupe ochorenia. Bolesť, ktorá je lokalizovaná prevažne v pravej bedrovej oblasti, je kŕčovitá, menej často konštantná. Pacientov trápi nevoľnosť a vracanie. Horúčka nesprávneho typu. Jazyk je „malinový“.

Terminálna ileitída je prvým prejavom pseudotuberkulózy, ale často sa vyvíja počas relapsov alebo remisie. Medzi charakteristické príznaky patrí bolesť brucha, svalové napätie v pravej bedrovej oblasti, príznaky podráždenia pobrušnice, nevoľnosť, opakované vracanie, riedka stolica 2-3-krát denne. Niekedy mierne zväčšenie pečene. Môže sa vyvinúť chronická ileitída, ktorá sa klinicky prejavuje počas relapsov a exacerbácií. Recidívy v brušnej forme sú častejšie ako pri iných formách pseudotuberkulózy. Klinické a laboratórne príznaky pseudotuberkulóznej hepatitídy sú podobné ako pri yersinióze. U niektorých pacientov sa vyvinie pankreatitída, ktorá sa prejavuje porušením exokrinnej funkcie pankreasu.

Myokarditída sa svojím priebehom a výsledkom prakticky nelíši od myokarditídy pri yersinióze. Boli však opísané prípady ťažkej infekčno-toxickej myokarditídy a poškodenia vodivého systému srdca. Možné sú endo-, peri- a panvaskulitídy, ako aj poruchy krvného obehu.

U väčšiny pacientov sa vyvinie pyelonefritída, menej často glomerulonefritída, tubulointersticiálna nefritída a akútne zlyhanie obličiek. Zmeny v močovom systéme sú prechodné.

Pneumónia sa vyvíja častejšie ako pri yersinióze. Je zaznamenaná takmer u všetkých pacientov s fatálnym výsledkom.

Priebeh a výsledok meningitídy pri pseudotuberkulóze sa nelíši od meningitídy pri yersinióze. V sekundárnej fokálnej forme sa môže vyvinúť meningoencefalitída.

Príznaky pseudotuberkulózy sú charakterizované poškodením somatického (polyneuritída a meningoradikuloneuritída) a autonómneho nervového systému (podráždenosť, poruchy spánku, bledosť alebo hyperémia kože, potenie, disociácia krvného tlaku, parestézia atď.).

Sekundárna fokálna forma pseudotuberkulózy sa najčastejšie prejavuje ako erythema nodosum, Reiterov syndróm a chronická enterokolitída.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikácie pseudotuberkulózy

Komplikácie pseudotuberkulózy: ISS, adhezívna a paralytická obštrukcia, invaginácia čriev, nekróza a perforácia čreva s rozvojom peritonitídy, meningoencefalitídy, akútneho zlyhania obličiek, Kawasakiho syndrómu - sa vyvíjajú zriedkavo a môžu spôsobiť smrť.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]