Symptómy období pseudotuberkulózy: klinická klasifikácia

Pseudotuberkulóza má inkubačnú dobu, ktorá trvá od 3 do 19 dní (v priemere 5-10 dní), niekedy klesá na 1-3 dni, po ktorých sa objavujú typické príznaky pseudotuberkulózy.

Pseudotuberkulóza nemá jedinú klinickú klasifikáciu. Odporúčané používanie klasifikácie (s menšou zmenou). Yuschuk a kol.

Klinická klasifikácia pseudotuberkulózy

Klinická forma	Voľba	Stupeň závažnosti	Kurz
Zmiešaný	Skarlatinopodobnыy Septicheskiy	Stredná záťaž	Dlhodobé (do 6 mesiacov)
Sekundárne ohnisko	Artritída (ochorenia) Nodálny erytém Reiterov syndróm atď.	Prísny	Chronické (viac ako 6 mesiacov)
Abdominalьnaя	Mesenterálna lymfadenitída Terminálny ileitis Akútna apendicitída	Jednoduchý	Akútne (až 3 mesiace)

Nasledujúce periódy pseudotuberkulózy sa líšia: inkubácia, počiatočná, vysoká, rekonvalescencia alebo remisia.

Počiatočné obdobie pseudotuberkulózy trvá od 6-8 hodín do 2-5 dní. Symptómy pseudotuberkulóza v počiatočnom období vo všetkých formách ochorenia sú podobné: závažné intoxikácie príznaky a polymorfizmus. Originálnosť každej formy sa odhaľuje iba počas vývinu bobtnania. U väčšiny pacientov začína ochorenie akútne, niekedy násilne. Celkový zdravotný stav sa výrazne zhoršuje. Teplota tela rýchlo stúpa na 38-40 ° C, možno s chladom. Rušivé ťažké bolesti hlavy, závraty, ťažká slabosť, nespavosť, artralgia, myalgia, bolesť chrbta, potenie, apatia, anorexia. Niekedy mdloba. Pacienti sú podráždení, adynamický. Často sú príznaky akútneho kataru horných dýchacích ciest, pálenie na dlaniach a chodidlách. Po vyšetrení sa zistili príznaky "kapucne", "rukavice", "ponožky" a injekcie ciev bielkoviny. Sliznicová membrána orofaryngu je hyperemická, u niektorých pacientov - "žiariaci" hltan, enantém na mäkkom podnete, katarrálna tonzilitída. Jazyk s 3-5 dňami choroby sa stáva "krištáľovým". Niektorí pacienti majú bolesť brucha, nauzeu, vracanie a voľné stolice.

Perióda špičky je 3-10 dní (maximálne jeden mesiac) a je charakterizovaná závažnosťou symptómov špecifickej klinickej formy a intoxikácie.

Symptómy pseudotuberkulózy zmiešanej formy sú charakterizované vyrážkou, ktorá sa objavuje u väčšiny pacientov v dňoch 2 až 7 ochorenia. Most skarlatiniformní vyrážka, ale môže byť polymorfné, prchavý, petechiálne, malé a krupnopyatnistoy, urtikariálny, erytematózna vezikulárnej forma a erythema nodosum, niekedy svrbí. Vyrážka podobná scarlatine je bohatá, nachádza sa na hrudníku, chrbte, žalúdku, končatinách a tvári, zahusťuje sa v prírodných záhyboch. Zvratka papulovitého a žihľavky je často zoskupená okolo veľkých kĺbov (koleno, lakeť, členka). Vyrážka sa môže objaviť v prvý deň ochorenia a všetky ostatné príznaky sa objavia neskôr. V týchto prípadoch je mierne svrbivá, patch-papulovitá exantém obvykle lokalizovaná na podrážkach, rukách a nohách. Zvyčajne trvá 3 až 6 dní, erythema nodosum - niekoľko týždňov. Možné podsypaniya. Od druhého týždňa choroby začne veľký alebo malý vločkovitý kožný peeling. Artralgia a myalgia sa často stávajú netolerovateľnými. Často má vplyv na koleno, členok, lakeť, zápästie, interfalangeálnych a aspoň - rameno, bedrá, chrbtice a maxilofaciálnej chirurgie temporálnej kĺby. Trvanie artralgie zo 4-5 dní na 2-3 týždne. Bolestivý syndróm a hyperestézia pokožky sú vo všeobecnosti charakteristické pre pseudotuberkulózu. Náhle sa bez zjavných príčin náhle zastaví bolesť. Dyspeptické a katarálne fenomény pretrvávajú alebo zintenzívňujú počas špičkového obdobia.

Od 2. Až 4. Dňa ochorenia je tvár bledá, najmä v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, často existujú podkožné kožné a sklérové a polyadenopatie.

Počas obdobia ohrievania bolesti brucha pretrvávajú alebo sa objavujú po prvýkrát. Pri palpácii väčšina pacientov definuje morbiditu v pravej ileálnej oblasti, dole a napravo od pupka, v pravom hypochondriu a nad pubi. Takmer všetci pacienti majú zväčšené pečeň, niekedy - slezinu. Hnačka je zriedkavá. Stolička je normálna alebo zápcha. Zmeny v centrálnom nervovom systéme, kardiovaskulárnom a močovom systéme so zmiešanou verziou pseudotuberkulózy sa neodlišujú od zmien v iersinióze. V špičkovej dobe teplota dosiahne maximum; je konštantná, vlnitá alebo nepravidelná. Trvanie febrilného obdobia od 2 do 4 dní až niekoľko týždňov.

Začiatok obdobia rekonvalescencie je indikovaný zlepšením pohody pacientov, postupnou normalizáciou teploty, obnovením chuti do jedla, vymiznutím vyrážky, bolesťou brucha a bolesťou kĺbov. Často nízka horúčka. V 2-3. Týždni obdobia rekonvalescencie sa objavujú vegetatívne poruchy, ktoré sa zintenzívňujú s predĺženým prietokom a tvorbou sekundárnych ohniskových foriem.

Vo všetkých klinických formách ochorenia sa exacerbácie a relapsy vyskytujú častejšie u pacientov, ktorí nedostali antibakteriálnu liečbu.

Septická verzia zmiešanej formy pseudotuberkulózy je zriedkavá. Symptómy pseudotuberkulózy tejto formy sa nelíšia od sepsy yersiniózy. Letalita dosahuje 30-40%.

Šarlatový variant pseudotuberkulózy je najbežnejší. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, horúčkou a hojným akné, ktoré sa hromadia v kožných záhyboch a okolo veľkých kĺbov. U všetkých pacientov je vyrážka vo väčšine prípadov svrbivá, objavuje sa na 1-4. (Menej často 5. Až 6. Deň) choroby. Exantém je často bodkovaný na hyperemické alebo normálne kožné pozadie, niekedy erytematózne a bodkované (krusté alebo rubeoly podobné). Lokalizované v hrudníku, bruchu, bočné plochy tela, ramien a dolných končatín, často s krvácaním. Príznak "turnaju" je pozitívny. U väčšiny pacientov sú tiež pozorované príznaky "rukavíc", "ponožiek" a "kapucne". Charakteristický bledý nasolabiálny trojuholník, "karmínový" jazyk, jasná hyperemia tváre, mandle, oblúky a pretrvávajúca bielá dermografizácia. Bolesť kĺbov, brucha a dyspeptické javy nie sú typické.

Abdominálna forma pseudotuberkulózy je bežnejšia u detí. Hlavnými príznakmi tejto formy pseudotuberculosis - silný, pretrvávajúca alebo záchvatová bolesť v pravej bedrovej oblasti alebo v okolí pupka, možno predchádzať epizódu akútnej enterokolitídou s horúčkou. U niektorých pacientov choroba okamžite začína silnou bolesťou v ileocekálnej oblasti, v dôsledku čoho sú hospitalizovaní na chirurgickom oddelení s podozrením na akútnu apendicitídu.

Mesenterická lymfadenitída pseudotuberkulóznej etiológie je charakterizovaná akútnym nástupom (s vysokou horúčkou, zimnicou) a narastajúcimi bolesťami v bruchu. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, zvracanie, uvoľnené stolice bez patologických nečistôt, slabosť, bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov. Niektoré z nich majú hyperemiu na koži tváre, krku a hrudníka, presnú vyrážku na koži hrudníka, brucha, končatín a inguinálnych záhybov. V ťažkom priebehu sa svalové napätie vyskytuje v pravej iliačnej oblasti a peritoneálne príznaky. Pri laparotómii sa pozorovali zväčšené lymfatické uzliny mezenteru s priemerom do 3 cm, injekcia a hyperémia ilea s fibrinóznym povlakom na sérovej membráne. Je typický falošný pendikulárny syndróm, ktorý umožňuje odlíšiť mezenterickú lymfadenitídu od akútnej apendicitídy.

Akútna apendicitída sa môže prejaviť symptómami, ktoré sú prvými klinickými prejavmi pseudotuberkulózy alebo objavujú sa počas niekoľkých dní (týždňov) po nástupe choroby. Bolesť, ktorá je lokalizovaná hlavne v pravom ileálnom regióne, kŕče, zriedka trvalé. Pacienti majú obavy z nevoľnosti a zvracania. Horúčka nesprávneho typu. Jazyk je karmínový.

Terminálna ileitída je prvým prejavom pseudotuberkulózy, ale častejšie sa vyskytuje počas obdobia relapsu alebo remisie. Charakterizované bolesťou brucha, svalovým napätím pravého iliaca, príznaky podráždenia peritonea, nevoľnosť, opakované zvracanie, uvoľnenie stolice 2-3 krát denne. Niekedy mierne zvýšenie pečene. Môže tvoriť chronickú ileitídu, klinicky manifestovanú počas relapsov a exacerbácií. Výskyt recidív s abdominálnou formou je viac bežný ako u iných foriem pseudotuberkulózy. Klinicko-laboratórne príznaky pseudotuberkulóznej hepatitídy sú podobné ako pri yersinióze. U niektorých pacientov dochádza k pankreatitíde, ktorá sa prejavuje porušením exokrinnej funkcie pankreasu.

Myokarditída sa prakticky neodlišuje od priebehu a výsledku myokarditídy s yersiniózou. Napriek tomu sú opísané prípady závažnej infekčne toxickej myokarditídy a poškodenie vodivého systému srdca. Sú možné aj endo-, peri- a panvaskulitída, ako aj obehové poruchy.

Väčšina pacientov vyvíja pyelonefritídu, menej často glomerulonefritídu, tubulointersticiálnu nefritídu a akútne zlyhanie obličiek. Zmeny v močovej sústave sú prechodné.

Pneumónia sa vyvíja častejšie ako s yersiniózou. Sú registrované takmer u všetkých pacientov s fatálnym následkom.

Priebeh a výsledok meningitídy s pseudotuberkulózou sa nelíšia od meningitídy pri yersinióze. S sekundárnou ohniskovou formou sa môže vyvinúť meningoencefalitída.

Symptómy pseudotuberculosis charakterizovaný somatické lézie (polyneuritída a meningoradikulonevrity) a autonómny nervový systém (podráždenosť, nespavosť, bledosť alebo preplachovací kože, potenie, disociácia krvného tlaku, parestézia, atď.).

Sekundárna fokálna forma pseudotuberkulózy sa najčastejšie prejavuje erytémom nodosum, Reiterovým syndrómom a chronickou enterokolitídou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Komplikácie pseudotuberkulózy

Komplikácie pseudotuberculosis: ITSH, lepidlá a paralytický ileus, vchlípenie, nekróza čriev a perforácia peritonitídy, meningoencefalitídy, akútne zlyhanie obličiek, Kawasakiho syndróm - sú zriedkavé a môžu spôsobovať úmrtia.

[7], [8], [9], [10], [11],