Symptómy tuberkulóznej pleuritídy

Rozlišujte pleurisy suché (fibrinózne) a exsudatívne.

Suchý zápal pohrudnice u detí a dospievajúcich môže byť prejavom aktívny, pričom najčastejšie primárny alebo diseminovanej pľúcnej tuberkulózy v dôsledku limfogematogennogo infekcie. Klinický obraz sa vyznačuje objavením suchého pleurisy bolesti na hrudníku, nízkeho stupňa alebo febrilné telesná teplota, povaha sťažností intoxikácie (slabosť, malátnosť, nechutenstvo, strata hmotnosti). Ak popredia známky poškodenia pľúc, alebo intra-hrudnej lymfatických uzlín, potom rozpoznať začiatok zápal pohrudnice nie je vždy možné. Bolesť je hlavným príznakom suchého zápal pohrudnice, zosilnený s hlbokým dýchaním, kašeľ, prudké pohyby, často lokalizované v inferolaterální častiach hrudníka a môže ožiariť ako smerom nahor (v krku, ramien) a nadol (do dutiny brušnej), simulujúce "akútne brucho" , Odlíšiť bolesť suchého zápal pohrudnice od bolesti v medzirebrové neuralgie, majte na pamäti nasledovné vlastnosti: suchý zápal pohrudnice, keď dieťa sa snaží ležať na postihnutej strane, tá bolesť je horšia pri ohýbaní v zdravom spôsobom av medzirebrové neuralgia - k pacientovi. Bicie definovanie obmedzenia mobility spodného okraja pľúc na postihnutej strane. Počúvaním v obmedzenej oblasti počúvať charakteristiku trenia hluku pleury, zvyčajne stanovená v oboch fázach dýchanie. Rádiograficky suchá pleuritída, spravidla, neukazujú, pod fluoroskopie možno uviesť obmedzenia pohybu membrány kupoly. V budúcnosti, ak fibrínové vrstvy boli významné, môže byť adhézia a neperforovaná rebrové-bránicový sinus. Zmeny v krvi väčšinou nevšimne, môže mierne zvýšiť ESR. Vzorky tuberkulínu sú pozitívne alebo hyperergické. Ak sa špecifické zmeny v pľúcach nevymedzujú kritickej histórie získava charakteristický pleurálna trecie tuberkulínové citlivosť a dobu trvania choroby.

Klinický obraz exudatívnej pleurisy závisí vo veľkej miere od jej lokalizácie. Výpot môže byť voľný alebo koagulovaný. Topografia rozlišuje apikálnu pleurisitu, pobrežnú, interlobar. Mediastinálna, diafragmatická pankpleuritída. Klinické prejavy exsudatívna zápal pohrudnice možné vo forme akútnej nástupu s rýchlym nárastom teploty tela, dýchavičnosti, suchý kašeľ, bolesti na hrudi (najčastejšie variant) alebo bez príznakov pri pleuritída zistená náhodne v prieskume o zničení horných dýchacích ciest a iných ochorení (čím vzácny variant špecifickej pleurisy je častejší u adolescentov). Klinický obraz apikálnej, bráničné a pobrežné exsudatívna zápal pohrudnice charakterizovanou bolesťou v príslušných bočných vysokej telesnej teplote (38-39 ° C), slabosť, kašeľ konštantný. S akumuláciou bolesti exsudátu môže úplne zmizne, pacient je narušený len v časti závažnosti. Množstvo výlučkov môže byť od 300 ml do 2 litrov a viac. Dieťa je bledý, apatický, dýchavičnosť, cyanóza, dýchanie sa stáva častejšie, zrýchlený tep, pozície nedobrovoľné - na postihnutej strane. Keď môže Costa bránicový zápal pohrudnice objavia silné bolesti v pravom hornom kvadrante, niekedy - zvracanie, sťažené prehĺtanie, frenikus-symptóm. To je preto, že bránicový pleury je vybavená senzitívny vetvy z dvoch zdrojov: bráničného nervu a dolných šiestich medzirebrových nervov.

Pri skúmaní hrudníka sa odhaľuje hladkosť medzikostálneho priestoru na strane lézie, jeho zaostávanie počas dýchania. Počas perkusie sa odhalí nepríjemnosť (niekedy femorálna hlúposť) nad kvapalinou, línie Ellis-Damois-Sokolov a oslabenie auskultácie alebo absencia dýchacích ciest. Na hornej hranici tekutiny je možné počuť pleurálny tuk. Nad úrovňou tekutín v dôsledku kolapsu pľúc niekedy počúvať bronchiálne dýchanie, tiché vlhké údery. Dôležitým znakom akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine je oslabenie alebo absencia vokálneho tremoru. Keď je kvapalina zachytená, fyzické údaje závisia od lokalizácie procesu. Takže s medzipodnikmi. Sprostredkované a mediastinálne a diafragmatické výpotky, odchýlky od normy nemusia byť detegované. V periférnej krvi je najkonštantnejším znakom zvýšenie ESR, často významné. Počet leukocytov je mierne zvýšený, je možné posun posunu leukocytov na posun. Absolútna lymfocytopénia je charakteristická. Pri štúdiu sputa (ak ju dieťa identifikuje) sa zistí, že má slizovitú povahu, množstvo bielych krviniek v spúte je malé. Mantoux test s 2 TE je často hyperergický.

Exsudátu v tuberkulózne zápal pohrudnice makroskopicky vo väčšine prípadov je priehľadný serózna tekutiny, ktoré majú rôzne odtiene žltej, relatívna hustota tekutiny 1015 vyššie, obsah bielkovín je 30 g / l alebo viac, Rivalta pozitívne reakcie. Exudát je lymfocyt (90% lymfocytov a viac). Niekedy exsudát býva eozinofilný (20% eozinofilov a viac).

X-ray obraz s voľným rebrové zápal pohrudnice sa vyznačuje tým, pleurálny výpotok má oblúkovitý hornú hranicu, že pochádza z priemetu bočnej hrudnej steny smerom dole a mediálne. Keď je pacient vo vertikálnej polohe, v dolnej prednej časti pľúcneho poľa s šikmou strednou hranicou je definované trojuholníkové jednotné tieňovanie. Mediastinum je posunutý opačným smerom, membrána na strane výpotku je umiestnená pod bežnou úrovňou. Stupeň akumulácie tekutiny sa môže líšiť až po úplné naplnenie pleurálnej dutiny a úplné zatienenie pľúc.

Interdolárna pleuritída u detí je častejšie komplikovaná tuberkulózou intratorakálnych lymfatických uzlín. Ak je klinický obraz týchto pleurisií zvyčajne málo symptomatický a závisí od množstva výtokovej lokalizácie, diagnostika röntgenových lúčov je rozhodujúca a má vlastnosti. V prednej a bočnej výstupky pozdĺž štrbiny viditeľné lentikulárne interlobárních, vretenovité zmesi Stuha alebo tieň, a lordotické pozície zachová oválny tvar. Tento tieň encysted interlobárních pleuritída umiestnená na spodnej segmente interlobárních štrbín, odlišnú od tieňa Atelektáza stredného laloku, v lordotické polohe nadobúdajúcej typickú trojuholníkovú základňu do mediastína. Pri resorpcii exsudátu namiesto medzlobarskej štrbiny možno vidieť tenké lineárne tiene zhutnených pleurálnych listov.

Mediastinálna pleuréza sa zvyčajne vyskytuje ako komplikácia primárneho tuberkulózneho komplexu a lézií tracheobronchiálnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. V tomto exsudáte sa hromadí medzi pľúcnym a mediastinálnym pohrudím. Najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia primárneho tuberkulózneho komplexu alebo bronchoadenitídy u malých detí. Priebeh pleurízy je predĺžený, sprevádzaný bolesťou za hrudnou kosťou, paroxysmálnym kašľom a príznakmi tuberkulóznej intoxikácie. Avšak včasná diagnostika a kvalitná liečba vedie k resorpcii exsudátu v priebehu 2-8 týždňov. Lekári musia vziať do úvahy, že napriek rýchlej dynamike je možné vyvinúť nové ohnisko pľúcnej tuberkulózy, čo určuje potrebu dlhodobej liečby a dohľadu nad týmito deťmi.