Syndróm nízkeho T3

Syndróm nízkeho T3 (euthyroidný syndróm) je charakterizovaný nízkymi hladinami hormónov štítnej žľazy v sére u klinicky euthyroidných pacientov so systémovými ochoreniami netyreoidálnej etiológie. Diagnóza sa stanoví po vylúčení hypotyreózy. Terapia zahŕňa liečbu pridruženého ochorenia; substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy nie je indikovaná.

Príčiny syndrómu nízkeho T3

Pacienti s rôznymi akútnymi a chronickými patológiami netyreoidálnej povahy môžu mať zmenené laboratórne parametre charakterizujúce funkciu štítnej žľazy. Táto patológia zahŕňa akútne a chronické ochorenia, ako je vyčerpanie, hladovanie, proteínovo-kalorická podvýživa, ťažká trauma, infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek, diabetická ketoacidóza, nervová anorexia, cirhóza pečene, popáleniny a sepsa.

Syndróm euthyroidnej nízkej hladiny T3 je najčastejšie charakterizovaný zníženými hladinami T3. Pacienti so závažnejšími prejavmi základného ochorenia alebo s dlhodobými chronickými ochoreniami majú tiež znížené hladiny T3. Sérový reverzný T3 (rT3) je zvýšený. Pacienti sú klinicky euthyroidní a nemajú zvýšený TSH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Patogenéza syndrómu stále nie je známa, ale predpokladá sa, že zahŕňa zníženú periférnu konverziu T na T3, znížený klírens rT3 odvodeného z T3 a zníženú schopnosť hormónov štítnej žľazy viazať sa na globulín viažuci tyroxín (TBG). Za niektoré zo zmien môžu byť zodpovedné prozápalové cytokíny (tumor nekrotizujúci faktor a, IL-1).

Interpretáciu laboratórnych abnormalít funkcie štítnej žľazy komplikuje vplyv rôznych liekov vrátane jódových kontrastných látok a amiodarónu, ktoré zhoršujú poruchu periférnej premeny T na T3, a vplyv iných liekov, ako je dopamín a glukokortikoidy, ktoré znižujú sekréciu TSH hypofýzou, čo vedie k nízkym hladinám TSH v sére a následnému zníženiu sekrécie T3.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika syndrómu nízkeho T3

Existuje diagnostická dilema: má pacient hypotyreózu alebo syndróm nízkeho T3? Najlepším laboratórnym testom na vyriešenie dilemy je hladina TSH, ktorá je v prípade syndrómu nízkeho T nízka, normálna alebo mierne zvýšená, ale nie taká vysoká ako pri hypotyreóze. Sérový pT je zvýšený, hoci sa tento test v klinickej praxi vykonáva zriedkavo. Sérový kortizol je často zvýšený pri syndróme nízkeho T3 a znížený (alebo normálne nízky) pri sekundárnej a terciárnej hypotyreóze (patológia hypofýzy a hypotalamu).

Keďže laboratórne testy sú nešpecifické, na interpretáciu zmien v testoch funkcie štítnej žľazy je potrebný klinický úsudok. Testy funkcie štítnej žľazy by sa nemali vykonávať u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pokiaľ nie je jasne prítomné ochorenie štítnej žľazy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba syndrómu nízkeho T3

Liečba hormonálnou substitučnou terapiou sa nepoužíva, laboratórne parametre sa normalizujú pri úspešnej liečbe základného ochorenia.