Syndróm nízkeho T3

Nízky T3 (Sick syndróm eutyroidný) syndróm je charakterizovaný nízkym obsahom hormónov štítnej žľazy v krvnom sére klinicky eutyreózních pacientov so systémovými ochoreniami netireoidnoy etiológie. Diagnóza sa robí po vylúčení hypotyreózy. Liečba zahŕňa liečbu sprievodného ochorenia, substitučná terapia štítnej žľazy nie je indikovaná.

Príčiny syndróm s nízkym T3

Pacienti s rôznymi akútnych a chronických patologických netireoidnoy môžu mať zmeny v laboratórnych parametrov, ktoré charakterizujú funkciu štítnej žľazy. Táto patológia zahŕňa akútne a chronické ochorenia, ako je kachexia, hladovanie, proteín-kalorickej podvýživy, ťažkým poranením, infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek, diabetickej ketoacidózy, mentálna anorexia, cirhóza, sepsa a popálenín.

Najčastejšie je euthyroidný syndróm s nízkym T3 charakterizovaný znížením hladiny T3. U pacientov so závažnejšími prejavmi základného ochorenia alebo s dlhodobými chronickými ochoreniami sa pozoruje tiež zníženie hladiny T3. Zvýšila sa reverzibilná T (pT3) v srvátke. Pacienti sú klinicky euthyroidní a nemajú zvýšenie TSH.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenézy

Patogenéza syndróm doteraz známy, ale predpokladá sa, že to môže zahŕňať znížila periférnej konverziu T na T3, zníženie klírensu PT3 vyrobené z T3 a znižuje schopnosť hormónov štítnej žľazy zlúčeniny s väzbou tyroxín globulínu (TBG). Prozápalové cytokíny (faktor nekrózy nádorov a, IL-1) môžu byť zodpovedné za niektoré zmeny.

Interpretácia zmeny laboratórnych parametrov funkcie štítnej žľazy je sťažené v dôsledku vplyvu rôznych liekov, ktoré obsahujú kontrastné činidlá jódu, amiodarónu, ktoré zhoršujú narušenie periférne konverziu T na T3, a v dôsledku pôsobenia iných liečiv, ako je  dopamín  a glukokortikoidov, ktoré spodné hypofýzy sekrécia TSH, čo má za následok nízku hladinu TSH v sére a následné zníženie sekrécie T3.

[6], [7], [8], [9]

Diagnostika syndróm s nízkym T3

Existuje diagnostická dilema: či má pacient hypotyreózu alebo syndróm s nízkym T3. Najlepším laboratórnym testom na vyriešenie dilemy je hladina TSH, ktorá je nízka, normálna alebo mierne zvýšená v prípade nízkeho T syndrómu, ale nie tak vysoká, ako by mohla byť hypotyreóza. Sérová hladina pT sa zvyšuje, aj keď tento test sa zriedkavo vykonáva v klinickej praxi. Sérový kortizol je často zvýšený s nízkym T3 syndrómom a znížený (alebo normálne nízky) so sekundárnou a terciárnou hypotyreózou (hypofýza-hypotalamická patológia).

Keďže laboratórne testy nie sú špecifické, na interpretáciu zmien laboratórnych parametrov funkcie štítnej žľazy je potrebné klinické hodnotenie. Kým nie je pevne presvedčený o prítomnosti patológie štítnej žľazy, pacientom v jednotkách intenzívnej starostlivosti by nemali byť pridelené funkčné laboratórne testy štítnej žľazy.

[10], [11], [12], [13]

Liečba syndróm s nízkym T3

Liečba hormonálnou substitučnou liečbou sa neuplatňuje; laboratórne indikátory sa normalizujú s úspešnou liečbou základnej choroby.