Technika Béjou: trabekulektómia s uvoľnením stehov

Tento článok predstavuje techniku trabekulektómie s použitím relaxačných stehov na uzavretie sklerálneho laloku. Najprv sa vytvorí malý spojivkový rez v tvare L s rozmermi 4 x 2 mm vo vzdialenosti 1 – 2 mm od limbu. Táto veľkosť rezu poskytuje potrebný priestor na vytvorenie sklerálneho laloku. V prípade potreby sa vykoná hemostáza. Následne sa vytvorí sklerálny lalok s rozmermi 3 x 4 mm, ktorého hrúbka je 2/3 hrúbky skléry. Pomocou Week-cell špongie sa aplikuje mitomycín-C v koncentrácii 0,4 ml/dl na 2 – 3 minúty bez toho, aby sa špongia prekryla spojivkou. Po ošetrení mitomycínom-C sa chirurgické pole premyje fyziologickým roztokom (60 – 80 ml). Vykoná sa paracentéza, sklerálny lalok sa oddelí vpredu až po Descemetovu membránu, čím sa získa rez podobný chlopni. Po otvorení prednej komory sa vykoná sklerektómia pomocou Kellyho razníka pre Descemetovu membránu, po ktorej nasleduje periférna iridektómia pomocou Vannasových nožníc. Sklerálny lalok sa zaistí relaxačným stehom s použitím monofilnej nylonovej nite 10-0. Postup je nasledovný:

• vpichnutie ihly do skléry v temporálnom uhle, prepichnutie na spodnej časti skléry;
• steh sa prevlečie cez chlopňu;
• ihla sa zavádza na povrch laloku pod spojivkou v oblasti limbu smerom k rohovke, ihla sa prepichuje na priehľadnej časti rohovky 1 mm od limbu;
• tou istou ihlou urobte steh v opačnom smere (ihlu vpichnite do priehľadnej časti rohovky 1 mm od limbu a povrchovo ju vytiahnite na chlopni);
• steh sa prevlečie cez chlopňu;
• vpich ihly na spodnej časti chlopne, vpich na bielku v druhom rohu.

Výsledkom je, že chirurg získa tri slučky: dve nad lalokom bielka a jednu nad rohovkou. Voľné konce stehu sa priviažu k zodpovedajúcej slučke na laloku iba jednou z troch slučiek a potom sa zastrihnú. Spojivka sa zošije matracovým stehom z rovnakej monofilnej nylonovej nite 10-0 povrchovo nad lalokom a rovnobežne s limbom tesne pod zostávajúcou spojivkou, čím sa uzavrie horizontálna časť rezu v tvare L. Zvyšok rezu sa uzavrie uzlom, pričom sa najprv fixuje episkléra a potom spojivka. Spojivka sa tak utesní.

Ak je potrebné odstrániť steh, slučka sa prestrihne na povrchu rohovky a potom sa odstráni pinzetou. Tento zákrok sa vykonáva pod štrbinovou lampou v lokálnej anestézii a vyžaduje si pozorovanie chirurgom najmenej 48 hodín po zákroku alebo dve dlhé obdobia pozorovania.

Pri kombinovaných zákrokoch (pri katarakte a glaukóme) sa používa jeden prístup. Modifikáciou techniky sa vytvorí čiastočný sklerálny lalok, čím sa dĺžka laterálnych rezov skráti na polovicu. Lalok s rozmermi 2 x 4 mm sa získa 2 mm od limbu. Po aplikácii mitomycínu-C sa pomocou kosákového noža vytvorí sklerálny tunel, pokračujúc v predtým začatej drážke, a sklerálny lalok sa odlúpne. Následne sa vykoná fakoemulzifikácia s implantáciou umelej šošovky, sklerektómia pomocou Kellyho perforátora pre Descemetovu membránu a periférna iridektómia. Sklerálny lalok a spojivka sa zošijú predtým opísanou technikou.