Technika vákuovej hypotermickej extrakcie plodu

Prístroj "odsávač podtlaku". Vyvinuté zariadenia a spôsobov ich použitia umožňujú kranio-cerebrálnu hypotermia plodu počas pôrodu a zároveň, vzhľadom k technologickej inovácie prívodné zariadenie sa starostlivejšie vykonanie operácie extrakciou vákua na pozadí plodu podchladenie. Zariadenie pozostáva z elastického krytu, ktorý je spojený s vákuovou jednotkou a chladiacou jednotkou; senzory z vákuového hypotermického extraktora sú pripojené k encefalografu a potenciometrom. Hrubšie steny poťahu rovnobežne so základňou, prstence a rozšíriť cez celý povrch kanály pripojené na zdroj chladiaceho média, ktoré je pod tlakom. Táto konštrukcia umožňuje, aby sa funkcia vákuového odsávač hypotermie (hypotermia zvanej špeciálne obleky, prilby, chladiace jednotky a ďalšie zariadenia určené pre podchladenie), rovnako tak rýchlo a spoľahlivo opraviť čiapku na hlavu plodu, kvôli jeho automatické otvorenie v pôrodným kanálom. Po celú dobu prevádzky, môžete získať informácie o funkčnom stave plodu (priamy zápis EKG, EEG, REG) a zníženie rýchlosti sa teplota mozgu, vzhľadom k vstavaných senzorov. Konštrukcia zariadenia (v dôsledku kontaktu chladeného kapotu a chladených trubiek, ktorými prúdi chladiace, na stenách pošvy), umožňuje ako vaginálne podchladenie a teda vplyv na posilnenie maternice aktivity (túto otázku v tejto štúdii sa nepovažuje).

Chladiaca jednotka ALG-2 m, ku ktorej je pripojený vákuový hypotermický extraktor, umožňuje rýchle ochladenie cirkulujúceho roztoku a automaticky udržiava teplotu roztoku v rozmedzí -5 až -7 ° C.

Spolu s použitím elastického viečka pre vysávanie so súčasným kranio-cerebrálnu hypotermia s využitím kovových dosiek s chladiacim systémom, pričom cirkulácia chladené kvapaliny prebieha medzi dvojitou stenou misky, s vloženými elektródami pre registráciu EKG, EEG, REG a termočlánkom. Príprava matiek k operácii sa nijako nelíši od iných pôrodníckych operácií - nutné vykonať vyprázdnenia močového mechúra a čriev, spracovanie vonkajšieho genitálu a stehná alkoholu a 2% roztoku jódu, miesta pre chirurgický zákrok sa uzavrie sterilným bielizne.

Často, keď sa plod vákuovo extrahuje, vákuový extraktor AVE-1 sa odstráni z hlavy plodu, čo je často spôsobené nedostatočnou priľnavosťou medzi pohárom a hlavou. Tažná sila, ktorú môže pôrodná asistentka vyvinúť, je rovnaká a opačná v smere silou adhézie medzi pohárom a hlavou. Táto ťažná sila sa vypočíta podľa vzorca navrhnutého spoločnosťou Malmstrom. Podľa tohto vzorca, pri poháriku typu Malmstrom č. 7 s priemerom 60 mm pri podtlaku 0,8 kg / cm2 ^bude maximálna ťažná sila 22,6 kg. Trakčná sila vyvíjaná pôrodníkom bola určená dynamometrom a vyjadrená približne 25 kg. S touto trakčnou silou nie je zaručená, že pohár sa nezmizne z plodovej hlavy.

Tažnú silu možno zvýšiť dvomi spôsobmi: zvýšením podtlaku pod viečkom alebo zvýšením plochy pohára dotýkajúcej sa hlavy (pracovnej plochy). Nie je možné zvýšiť podtlak nad 0,7-0,8 atm, pretože to spôsobí hlboké traumy lebky a mozgu plodu. Zvýšenie pracovnej plochy kovových pohárov nad 7 (priemer 60 mm) nie je možné. Pri konštrukcii toho istého vákuovo-hypotermického extraktora s elastickým uzáverom, ktorý sa dá vložiť do pôrodných kanálikov v zloženom tvare, je možné zväčšiť pracovnú plochu - respektíve zvýšiť adhéznu silu. Riziko odtrhnutia kapoty počas trakcie je výrazne znížené. Podľa Malmstromovho vzorca bude maximálna ťažná sila, a teda adhézna sila pri zohľadnení priemeru elastického viečka, rovná 10 cm, s tlakom vzduchu 0,8 atm, 62,8 kg.

Preto je maximálna ťažná sila pri uplatňovaní nášho navrhovaného podchladenie vákuové odsávanie možno zvýšiť o takmer 3 krát, keď je potreba toto nie je k dispozícii, ale je potrebné poznamenať, že riziko uvoľnenia viečka, keď je trakcia je tiež znížená o takmer 3 krát. Snoeck, Dragotesku, Roman robil dôkladnú štúdiu mechanických základov spôsobu extrakcie vákua a kliešťami o obsahu fetálny lebky. Autori ukazujú, že vnútrolebečný tlak trakcia počas fetálneho odsávania vákua dosiahne 75 g / cm ², a v prípade, že aj najúspešnejších klieští - 1480-1500 g / cm ², teda tlak na mozgu v priebehu extrakcie vákuovej .. , aj za menej priaznivých podmienok je pri aplikácii pľúcnych klieští iba 1/2 časti tlaku.

Pri použití navrhovaného pružný kontaktný hypotermia vákuové extraktor, oblasť kontaktu s hlavy plodu, ktorý zvyšuje takmer o faktor 2, negatívne rozloženie tlaku pre trakciu dochádza na dvojnásobok zvýšenej plochy, a preto sa intrakraniálny tlak v plodu v ťahu je len 35-40 g / cm ².

Vákuový hypotermický extraktor s elastickým uzáverom bol používaný u nás, hlavne keď je plodová hlava umiestnená v dutine alebo na výstupe z malej panvy.

Indikácie pre aplikáciu vákuového hypotermického extraktora:

• slabosť práce, ktorá ohrozuje plodovú asfyxiu;
• začala intra-natálna fetálna asfyxia;
• toxikóza II polovica tehotenstva, hrozba intrapartálnej asfyxie plodu;
• úzka panva, nesprávne prezentácie hlavy, dlhé postavenie hlavy v jednej rovine malej panvy;
• extragenitálna patológia;
• predčasné oddelenie prednej placenty;
• prolapse pupočníkovej šnúry (po jeho korekcii).

Kontraindikácie pri použití vákuového hypotermického extraktora:

• klinicky úzka panva s vylúčením možnosti doručenia prostredníctvom prirodzených pôrodných kanálov;
• centrálna placenta previa:
• prezentácia tváre a tváre;
• gidrocefaliâ;
• hlboké predčasné narodenie plodu.

Podmienky používania vákuového hypotermického extraktora.

Predpokladom pre použitie vákuového extraktora podchladenie je neprítomnosť Fetal močového mechúra, krčka maternice nie menšia ako 6 cm, ktorá je dostačujúca pre podávanie viečka kalich na pevnú hlavou.

Technika vákuovej extrakcie so simultánnou kraniocerebrálnou fetálnou hypotermou

Matka je umiestnená na operačnom stole alebo Rachmanovom lôžku v pozícii všeobecne akceptovanej pre vaginálnu manipuláciu. Po vhodnej úprave pudendálními pošvy opisujú zrkadla (použitie vákuového krytu hypotermiou extraktora a prípustné pod kontrolou prstov), pohár sterilizovaný uzáver sa aplikuje na hlavy plodu, bližšie k drôtu bodu. Prostredníctvom ručného alebo elektrického čerpadla za uzáveru pripevnené k hlave plodu, vzduch uniká do 0,1-0,2 MPa s ohľadom na jeho upevnenie na hlave plodu. Potom sa zrkadlá odstránia. Potom sa cirkulácia chladenej kvapaliny zapne - teplota podchladzovacej plochy klesne na -5 ° C a automaticky sa udržuje na tejto úrovni.

Stredná kranio-cerebrálnu hypotermia plod v ktorej plodu teplota hlavy kože v digestore vákuovej hypotermia extraktore zníži až + 27 - + 28 ° C (teplota na úrovni fetálny mozgovej kôry sa rovná + 29 - + 30 ° C) je dosiahnuté s týmto režimom po dobu 20-30 minút. Po dosiahnutí miernej hypotermia, keď uvedené fetálny extrakcie podtlaku vzduchu pod kapotou evakuuje na 0,5-0,7 atm (vzduch čerpanie, je nutné, aby pomaly (!) V rámci 3-5 min) a urobiť riadne trakciu kompatibilný s kontrakcie márnych pokusoch. Po celú dobu prevádzky účelné dynamického riadenia funkčného stavu plodu (kardiomonitornoe hodinky, ECG, EEG, REG plodu a kol.).

S ohľadom na terapeutických účinkov hypotermia na ovocie, ktoré sa nachádzajú za hypoxických podmienok, zvýšiť odolnosť proti jeho mozog extrémnym podmienkam a stabilizovať alebo zlepšiť jeho funkčného stavu, časový interval pre extrakciu vákua na pozadí kranio-cerebrálnu plodu hypotermia expanduje, t. E. Pôrodník vyhráva čas a nemal by byť násilne vykonávať operácie, a po funkčného stavu plodu, starostlivosť, malé ťahovej sily na výrobu odsávanie na pozadí plodu podchladenie. Keď prorezyvanii odsávacie hlavy na vydávacej systém, vákuovo podchladenie a odstrániť uzáver sa odstráni z hlavy. Stredná odsávanie operačný čas súčasne s kranio-cerebrálna hypotermia fetálny - 30-40 min, pričom počas normálneho odsávania priemerov 15-20 min. V dôsledku toho, vákuové odsávacie zariadenie na pozadí kranio-cerebrálnu hypotermia ovocie sa skladá z dvoch bodov.

Pri prvom sme nazvali "vákuum hypotermia ovocie" keď sa vykonáva len kranio-cerebrálnu hypotermie ovocie (pohár vákuum extraktor hypotermia pevné neškodný vákuum 0,1-0,2 atm do hlavy plodu) a trakčné nie je produkovaný.

Druhým bodom je samotný trakt na pozadí hypotermie plodu (vypúšťanie vzduchu vo vákuovo-hypotermickom extrakčnom pohári je 0,5 až 0,7 atm).

Celá operácia, pozostávajúca z prvého a druhého okamihu, nám dala meno - "vákuová hypotermická extrakcia plodu". Prvá chvíľa trvá v priemere 20-30 minút, zatiaľ čo druhá trvá 10-20 minút. Celá operácia trvá v priemere 30-40 minút.

Na záver treba poznamenať:

1. Teplota pokožky plodovej hlavy pod kapotou počas relácie hypotermie sa meria pomocou termočlánku namontovaného v uzávere. Predpísaná teplota pokožky hlavy (+ 27 ° - + 28 ° C) s pomocou relé je udržiavaná na tejto úrovni zapnutím a vypnutím cirkulácie chladiva. Vzhľadom na to, že zotavenie teploty mozgu po ukončení hypotermie je pomalé (až 48 hodín), prakticky nie je potrebná opakovaná rehabilitácia vákuum-hypotermia až do skončenia prác.
2. Pri komplikovanom podávaní a rozvoji intrapartálnej asfyxie plodu sa po prvom okamihu operácie (maximálna doba podtlaku hypotermie - 1,5 hodiny) pokračuje v dokončení práce. Ak existujú podmienky, vákuová extrakcia sa uskutočňuje na pozadí hypothermie plodu alebo sa doplní aplikáciou pôrodných klieští v závislosti od indikácií. Ak sa maternica maternice úplne neotvorila, narodenie sa zrýchľuje ako pomocou liekov, takže. A použitie vakuovej stimulácie plodu.
3. Maximálna doba kranio-cerebrálnu hypotermia plod s následnou extrakciou vákua pri jeho pozadie (tj, 1. A 2. Okamihu prevádzky ...) - 2 hod kapucňa vákuum hypotermia odsávača na hlave plodu, teploty chladiacej kvapaliny a preto povrchy - 5 ° С, sú možné viac ako 2 hodiny negatívne dôsledky. Vákuové 0,1-0,2 atm-cap upevňovacie pohár po vopred stanovenú dobu, je neškodný, ale zbytočné chladenie počas 2 hodín môže viesť k nekróze kože a k prechodu zo stupňa hypotermie stredným až hlbokých fáz, čo je nežiaduce.
4. V prípade zhoršenia funkčného stavu plodu (zvyčajne spojeného so základnou patológiou) počas operácie okamžite začne ukončenie práce.
5. Žiadny vzduch by mala byť uvedená pod vákuovým zvončeka pohár nad pri 0,1-0,2 atm vákuovej relácie podchladenie, t. E. V 1. Okamihu prevádzky, a 0,5-0,7 atm pri trakciu na pozadí hypotermia ovocie, t. J. Na 2., pretože nútený trakcie nevykonáva, pôrodník, s časovou rezervou, jemný trakcie výťažky plodu hlavu, menej škodlivé ako plodu a tehotné ženy pôrodný kanál.