Toxoplazmóza - liečba a prevencia

Najúčinnejší v akútnej fáze ochorenia: pacienti s latentnou chronickou získanou toxoplazmózou nevyžadujú liečbu. Účinnosť etiotropných liekov pri chronickej toxoplazmóze je nízka, pretože chemoterapeutiká a antibiotiká prakticky neovplyvňujú endozoity nachádzajúce sa v tkanivových cystách. Liečba toxoplazmózy je indikovaná iba v prípade exacerbácie procesu a v prípade potratu (liečba sa vykonáva mimo obdobia tehotenstva).

Pyrimetamín v kombinácii so sulfónamidmi alebo antibiotikami sa používa ako etiotropné liečivo na toxoplazmózu. Trvanie liečebného cyklu je 7 dní. Zvyčajne sa vykonávajú 2-3 cykly s 10-dňovými prestávkami medzi nimi. Je možné použiť kotrimoxazol, jednu tabletu dvakrát denne počas 10 dní. Dva cykly sa vykonávajú s intervalom 10 dní. Súčasne sa predpisuje kalciumfolinát v dávke 2-10 mg denne alebo pivovarské kvasnice v dávke 5-10 tabliet denne. Je potrebné sledovať hemogram (možné je potlačenie hematopoézy v kostnej dreni) a celkový rozbor moču v dynamike.

Liečebný režim pre získanú toxoplazmózu

	Denné dávky
Príprava	1-3 dni kurzu		4. – 7. deň kurzu
	Dospelí, mg	Deti	Dospelí, mg	Deti
Pyrimetamín (raz denne)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazín (štyrikrát denne)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Folinát vápenatý	-	1 mg	2-10	1 mg

Tehotné ženy sa liečia spiramycínom (hromadí sa v placente a nepreniká do plodu). Predpisuje sa v dávke 3 milióny jednotiek trikrát denne počas 2-3 týždňov.

Liečba toxoplazmózy u detí sa vykonáva rovnakými liekmi ako liečba dospelých: pyrimetamín 1 mg/kg denne v dvoch dávkach v kombinácii s krátkodobo pôsobiacimi sulfónamidmi 0,1 g/kg denne v 3-4 dávkach. Liečba toxoplazmózy sa vykonáva v cykloch: pyrimetamín sa užíva 5 dní a sulfónamidový liek sa užíva o 2 dni dlhšie - 7 dní. Vykonávajú sa tri cykly s prestávkami medzi nimi 7-14 dní. Okrem toho sa počas celej liečby predpisuje kalciumfolinát 1-5 mg raz za 3 dni, aby sa eliminovali vedľajšie účinky antifolátov (pyrimetamín, sulfónamidy). Rovnaký liečebný cyklus podľa indikácií (napríklad chronická forma ochorenia, stav imunodeficiencie, exacerbácia chorioretinitídy) sa opakuje po 1-2 mesiacoch.

Makrolidy, ktoré sú menej toxické, sú druhé v účinnosti. Spiramycín sa predpisuje v dávke 150 000 U/kg denne v 2 dávkach počas 10 dní, roxitromycín - 5-8 mg/kg denne, azitromycín - 5 mg/kg denne počas 7-10 dní. V prípade exacerbácie chronickej toxoplazmózy zvyčajne postačuje jedna etiotropná liečba počas 7-10 dní.

Patogenetická liečba toxoplazmózy sa vykonáva v závislosti od povahy patológie orgánu. V prípade potreby sa predpisujú imunokorekčné lieky, vitamíny a desenzibilizačné lieky.

Pacientom s toxoplazmózou a HIV infekciou sa predpisujú rovnaké lieky ako ostatným pacientom: pyrimetamín - 200 mg v prvý deň v kombinácii so sulfadiazínom (1 g štyrikrát denne), klindamycínom (0,6 g šesťkrát denne) alebo spiramycínom (3 milióny IU trikrát denne). Súčasne pacienti užívajú kalciumfolinát 10-50 mg denne. Liečba trvá najmenej 4 týždne, potom sa na prevenciu relapsov predpisuje sekundárna profylaxia: pyrimetamín 50 mg denne a sulfadiazín 0,5 g štyrikrát denne. Vzhľadom na zložitosť diagnostiky a závažnosť mozgovej toxoplazmózy sa liečba predpisuje aj pri podozrení na ochorenie. Zlepšenie do 2-4 týždňov od liečby s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť toxoplazmózy.

Etiotropná liečba toxoplazmózy sa hodnotí podľa klinických príznakov: zlepšenie celkového stavu pacienta, vymiznutie lymfadenitídy; menšia závažnosť hepatosplenického syndrómu, príznaky encefalitídy, poškodenie očí; absencia relapsov ochorenia počas 12 mesiacov alebo dlhšie. Výsledky sérologických štúdií sa nepoužívajú na hodnotenie účinnosti etiotropnej liečby, pretože titre špecifických protilátok nekorelujú s povahou klinického priebehu ochorenia.

Prognóza toxoplazmózy

Získaná toxoplazmóza má priaznivú prognózu, pretože prevláda latentná forma bez klinických prejavov. Septické formy pozorované u pacientov s AIDS a u pacientov s imunodeficienciou iných etiológií sú závažné a môžu skončiť smrťou.

Klinické vyšetrenie

Pacienti s akútnou získanou a recidivujúcou chronickou toxoplazmózou, ako aj HIV-infikovaní pacienti séropozitívni na toxoplazmové antigény, vyžadujú dispenzárne pozorovanie. Rozsah a trvanie dispenzárneho pozorovania závisí od klinickej formy toxoplazmózy a povahy ochorenia. V prípade vrodenej toxoplazmózy u detí sa v závislosti od reziduálnych javov o otázke dispenzárneho pozorovania rozhoduje spoločne s neurológmi, oftalmológmi a inými lekármi. Niektorí pacienti vyžadujú celoživotné dispenzárne pozorovanie (s poškodením očí, keď je etiotropná liečba neúčinná, HIV-infikovaní pacienti séropozitívni na toxoplazmové antigény).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ako predchádzať toxoplazmóze?

Teoreticky najradikálnejším spôsobom prevencie ľudskej toxoplazmózy je eliminácia (latinsky Eliminare - vylúčenie, odstránenie) a spoľahlivá sanitácia (latinsky Sanacio - liečba) konečného hostiteľa parazita, teda mačky. V tomto zmysle je prevencia toxoplazmózy obsahovo podobná prevencii besnoty. Niet pochýb o tom, že úplné vyhubenie túlavých mačiek a účinný veterinárny dohľad nad domácimi mačkami je zárukou, ak nie úplného zotavenia synantropných ložísk toxoplazmózy, tak v každom prípade zníženia výskytu populácie v nich desiatky a tisíce násobkov. A čo je obzvlášť dôležité, takéto opatrenia budú zároveň slúžiť ako spoľahlivá záruka prevencie prípadov vrodenej toxoplazmózy. Bohužiaľ, v žiadnej krajine sa zatiaľ neuskutočnila ani jedna skúsenosť s radikálnou prevenciou toxoplazmózy. Navyše, doteraz sú všetky odporúčania na prevenciu toxoplazmózy založené na tichom uznaní nemožnosti účinne ovplyvniť konečného hostiteľa parazita - mačku.

Vzhľadom na uvedené sa nám zdá celkom aktuálne začať s vývojom systému aktívnych preventívnych opatrení proti toxoplazmóze a organizovať testovanie jeho účinnosti v prísne kontrolovaných epidemiologických experimentoch. Hovoríme o citlivosti rôznych štádií parazita na vonkajšie faktory vrátane chemických činidiel. Oocysty sú najodolnejšie voči účinkom environmentálnych faktorov. Odolnosť tachyzoitov a tkanivových cýst je extrémne nízka; hynú aj pod vplyvom vody z vodovodu. Preto je potrebné trvať na takom jednoduchom opatrení, ako je umývanie rúk po kontakte so surovým mäsom. Teplota 100 °C je pre tkanivové cysty absolútne neprijateľná. Zmrazenie mäsa pri -20 °C tiež zaručuje smrť cýst.

Špecifická prevencia toxoplazmózy

Hlavnými opatreniami na prevenciu vrodenej toxoplazmózy sú včasné vyšetrenia žien v plodnom veku a tehotných žien v prenatálnych klinikách. U HIV-infikovaných pacientov sa vykonáva primárna a sekundárna prevencia toxoplazmózy. Cieľom primárnej prevencie je zabrániť infekcii T. gondii alebo vzniku toxoplazmovej encefalitídy u jedincov s latentnou formou ochorenia. U HIV-infikovaných jedincov s pozitívnou sérologickou reakciou na toxoplazmózu sa vykonáva chemoprofylaxia etiotropnými liekmi. Cieľom sekundárnej prevencie alebo udržiavacej liečby je zabrániť relapsom toxoplazmovej encefalitídy u pacientov s AIDS.

Nešpecifická profylaxia toxoplazmózy

Prevencia toxoplazmózy spočíva v starostlivom tepelnom spracovaní mäsových výrobkov a mlieka; dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, najmä u rizikových skupín (veterinári, pracovníci mäsokombinátov, poľovníci atď.); zabránení kontaminácie detských pieskoviská mačacími výkalmi.