Toxoplazmóza: liečba a prevencia

Najúčinnejšie v akútnej fáze ochorenia: pacienti s latentnou formou chronickej získanej toxoplazmózy pri liečbe nepotrebujú. Účinnosť etiotropných liekov pre chronickú toxoplazmózu je nízka, pretože chemoterapia a antibiotiká prakticky neovplyvňujú endozoity v tkanivových cystách. Liečba toxoplazmózy je indikovaná len s exacerbáciou procesu a s potratom (liečba sa vykonáva po období tehotenstva).

Ako etiotropné lieky na toxoplazmózu sa pyrimetamín používa v kombinácii so sulfónamidmi alebo antibiotikami. Trvanie liečebného cyklu je 7 dní. Zvyčajne sa vykonávajú 2-3 cykly s prestávkami medzi nimi v priebehu 10 dní. Je možné použiť kotrimoxazol na jednu tabletu dvakrát denne počas 10 dní. Vykonajte dva cykly s intervalom 10 dní. Súčasne je kalciumfolinát predpísaný 2-10 mg denne alebo pivné kvasinky 5-10 tabliet denne. Je potrebné kontrolovať hemogram (prípadne potlačenie hematopoézy kostnej drene) a analýzu celkového moču v dynamike.

Schéma liečby získanej toxoplazmózy

	Denné dávky
Liečivo	1-3 dni kurzu		4-7 deň kurzu
	Dospelí, mg	Deti	Dospelí, mg	Deti
Pyrimetamín (raz denne)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizín (v štyroch krokoch)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Kalciumfolinát	-	1 mg	2-10	1 mg

Tehotné ženy sú liečené spiramycínom (hromadia sa v placentách a nepreniknú do plodu). Je vymenovaný 3 milióny jednotiek trikrát denne počas 2-3 týždňov.

Liečba toxoplazmózy u dojčiat strávi rovnaké lieky ako je liečba dospelých: pyrimetamín 1 mg / kg za deň v dvoch stupňoch v kombinácii s krátkodobým účinkom sulfónamidy 0,1 g / kg za deň v 3-4 hodiny. Liečba toxoplazmózy sa vykonáva v cykloch: 5 dní užívajte pyrimetamín a prípravu sulfanilamidu 2 dni dlhšie - 7 dní. Vykonajte tri cykly s prerušeniami medzi nimi v 7-14 dňoch. Okrem toho je kalciumfolinát predpísaný v dávke 1-5 mg raz za 3 dni počas liečby, aby sa eliminovali vedľajšie účinky antifolátov (pyrimetamín, sulfónamidy). Rovnaký postup liečby podľa indikácií (napríklad chronická forma ochorenia, stav imunitnej nedostatočnosti, exacerbácia chorioretinitídy) sa opakuje po 1 až 2 mesiacoch.

Na druhom mieste je účinnosť makrolidov, ktoré majú nižšiu toxicitu. Spiramycín vymenovať 150 000 IU / kg za deň vo 2 hodiny po dobu 10 dní, roxitromycín - 5-8 mg / kg za deň, azitromycín - 5 mg / kg na deň po dobu 7-10 dní. Pri exacerbácii chronickej toxoplazmózy postačuje jeden cyklus etiotropnej liečby počas 7 až 10 dní.

Patogenetické liečenie toxoplazmózy sa uskutočňuje v závislosti od povahy orgánovej patológie. Ak je to potrebné, predpisujte imunokorektívne lieky, vitamíny, lieky na zníženie citlivosti.

Pacienti s HIV infekciou toxoplazmóza označujú rovnaké lieky ako u ostatných pacientov: pyrimetamín - prvý deň do 200 mg v kombinácii s sulfadiazín (1 g štyrikrát denne), klindamycín (0,6 g šesťkrát za deň) alebo spiramycín (tri milióny jednotiek trikrát denne). Zároveň pacienti užívajú kalciumfolinát 10-50 mg denne. Priebeh liečby nie je kratší ako 4 týždne, potom je predpísaná sekundárna prevencia na prevenciu relapsov: 50 mg pyrimetamínu denne a 0,5 mg sulfadiazínu štyrikrát denne. V súvislosti so zložitosťou diagnózy a závažnosťou priebehu cerebrálnej toxoplazmózy sa predpísala liečba aj s podozrením na ochorenie. Zlepšenie v priebehu 2-4 týždňov liečby s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť toxoplazmózy.

Etiotropická liečba toxoplazmózy sa hodnotí podľa klinických príznakov: zlepšenie celkového stavu pacienta, vymiznutie lymfadenitídy; menšia závažnosť hepatolíniového syndrómu, príznaky encefalitídy, poškodenia oka; bez recidívy choroby po dobu 12 mesiacov alebo dlhšie. Výsledky sérologických štúdií, ktoré hodnotia účinnosť etiotropnej liečby, sa nepoužívajú, pretože titre špecifických protilátok nie sú korelované s povahou klinického priebehu ochorenia.

Prognóza toxoplazmózy

Získaná toxoplazmóza má priaznivú prognózu, pretože latentná forma prevažuje bez klinických prejavov. Septické formy pozorované u pacientov s AIDS a u pacientov s stavom imunitnej nedostatočnosti inej etiológie sú závažné a môžu mať za následok smrť.

Klinické vyšetrenie

Klinické sledovanie pacientov s akútnou formou získanej a opakujúcej sa chronickej toxoplazmózy potrebuje aj séropozitívne antigény u pacientov infikovaných HIV na toxoplazme. Množstvo a načasovanie klinického pozorovania závisí od klinickej formy toxoplazmózy a charakteru priebehu ochorenia. Pri vrodenej toxoplazmóze u detí sa v závislosti od zvyškového fenoménu rozhoduje o klinickom vyšetrení spolu s neuropatológmi, oftalmológmi a inými lekármi. Niektorí pacienti potrebujú celoživotnú následnú starostlivosť (s poškodením očí, ak je etiotropná liečba neúčinná, séropozitívna pre pacientov infikovaných HIV s toxoplazmatickými antigénmi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ako zabrániť toxoplazmóze?

Teoreticky najviac drastické spôsob profylaxia ľudských toxoplazmózy - eliminácia (lat. Eliminare - výnimka, mazanie) a spoľahlivé prispôsobenie (lat. Sanáciám - liečba) konečný hostiteľ parazita, tj. Kat. V tomto zmysle je prevencia toxoplazmózy podobná svojim obsahom ako prevencia besnoty. Niet pochýb o tom, že úplné zničenie domova mačiek a efektívne veterinárnym dozorom domácich mačiek - kľúč v prípade neúplnej zotavenie synantropných ohniská toxoplazmózy, tak aspoň znížiť výskyt populácie v ich desiatky tisíc krát. A čo je mimoriadne dôležité, takéto opatrenia budú slúžiť ako spoľahlivá záruka prevencie prípadov vrodenej toxoplazmózy. Žiaľ, žiadna skúsenosť s radikálnou prevenciou toxoplazmózy nebola vykonaná v žiadnej krajine. Okrem toho doteraz všetky odporúčania pre prevenciu toxoplazmózy je založená na tiché uznanie neschopnosti účinne ovplyvňovať definitívnu hostiteľ parazita - mačku.

Berúc do úvahy uvedené skutočnosti, zdá sa nám celkom včas začať rozvíjať systém aktívnych opatrení profylaktickej antitoxoplazmózy a organizovať overovanie jeho účinnosti v striktne kontrolovaných epidemiologických experimentoch. Hovoríme o citlivosti rôznych etáp parazita na vonkajšie faktory vrátane chemických činidiel. Oocysty sú najviac odolné voči environmentálnym faktorom. Stabilita tachyzoitov a tkanivových cýst je extrémne nízka, zomierajú aj pod vplyvom vodovodnej vody. Preto je potrebné trvať na vykonaní takéhoto jednoduchého opatrenia ako umývanie rúk po kontakte so surovým mäsom. Teplota 100 ° C je absolútne neprípustná pre cysty tkaniva. Zmrazovanie mäsa pri teplote -20 ° C zaručuje aj smrť cyst.

Špecifická profylaxia toxoplazmózy

Hlavnými opatreniami na prevenciu kongenitálnej toxoplazmózy sú včasné vyšetrenia žien v plodnom veku a tehotných žien pri konzultáciách žien. U HIV-infikovaných pacientov sa vykonáva primárna a sekundárna profylaxia toxoplazmózy. Cieľom primárnej prevencie je zabrániť infekcii T. Gondii alebo rozvoju toxoplazmatickej encefalitídy u osôb s latentným priebehom ochorenia. U HIV infikovaných pozitívnou sérologickou odpoveďou na toxoplazmózu sa uskutočňuje chemoprofylaxia s etiotropnými liekmi. Cieľom sekundárnej prevencie alebo udržiavacej liečby je prevencia relapsov toxoplazmatickej encefalitídy u pacientov s AIDS.

Nešpecifická profylaxia toxoplazmózy

Profylaxia toxoplazmózy spočíva v starostlivom tepelnom ošetrení mäsových výrobkov a mlieka; dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, najmä v rizikových skupinách (veterinárni lekári, pracovníci v zariadeniach na balenie mäsa, lovci atď.); prevencia znečistenia detských pieskovísk exkrementmi mačiek.