Transplantácia tenkého čreva: postup, prognóza

Transplantácia tenkého čreva je indikovaná u pacientov s malabsorpčnými syndrómami spojenými s ochoreniami čriev (gastroschíza, Hirschsprungova choroba, autoimunitná enteritída) alebo resekciou čreva (mezenterická tromboembólia alebo diseminovaná Crohnova choroba), s vysokým rizikom úmrtia (zvyčajne v dôsledku vrodenej enteropatie, ako je inklúzna choroba) alebo s komplikáciami totálnej parenterálnej výživy (TPN) (zlyhanie pečene, recidivujúca sepsa, úplná obštrukcia venózneho odtoku). Pacienti s lokálne invazívnymi nádormi, ktoré spôsobujú obštrukciu, abscesy, fistuly, ischémiu alebo krvácanie (zvyčajne v dôsledku desmoidného nádoru spojeného s dedičnou polypózou) sú tiež kandidátmi na transplantáciu.

Štepenie od kadaveróznych darcov s mozgovou smrťou a aktívnym srdcom sa vykonáva v kombinácii s inými orgánmi, pretože tenké črevo sa môže transplantovať samostatne, s pečeňou alebo so žalúdkom, pečeňou, dvanástnikom a pankreasom. Úloha živých príbuzných darcov pri alotransplantátoch tenkého čreva nie je v súčasnosti určená. Transplantačné postupy sa medzi centrami líšia; imunosupresívna liečba sa tiež líši, ale zvyčajne zahŕňa antilymfocytový globulín, po ktorom nasleduje vysoká dávka takrolimu a mykofenolátmofetilu ako udržiavacia liečba.

Endoskopia sa vykonáva týždenne na zistenie odmietnutia. Medzi príznaky a prejavy odmietnutia patrí hnačka, horúčka a brušná kolika. Endoskopia odhaľuje erytém sliznice, edém, ulceráciu a exfoliáciu; zmeny sú nerovnomerne rozložené, ťažko sa dajú zistiť a musia sa odlíšiť od enteritídy spôsobenej cytomegalovírusom identifikáciou vírusových inklúznych teliesok. Biopsia odhaľuje malformované klky a zápalové infiltráty v lamina propria. Liečba akútneho odmietnutia zahŕňa vysoké dávky glukokortikoidov, antitymocytového globulínu alebo oboch.

Chirurgické komplikácie sa vyskytujú u 50 % pacientov a zahŕňajú anastomózny únik, únik žlče a striktúry, trombózu pečeňovej artérie a lymfatický ascites. Medzi nechirurgické komplikácie patrí ischémia štepu a reakcia štepu proti hostiteľovi spôsobená transplantáciou lymfoidného tkaniva súvisiaceho s črevom.

Do tretieho roku prežije viac ako 50 % transplantátov pri transplantácii iba tenkého čreva a prežitie pacientov je približne 65 %. Pri transplantácii v kombinácii s pečeňou je miera prežitia nižšia, pretože zákrok je traumatickejší a vykonáva sa u príjemcov s ťažším počiatočným stavom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]