Transplantácia zubov

Strata konštantného prvého veľkého molárneho zuba na spodnej čeľusti u detí a adolescentov vedie k výrazným deformáciám zubného oblúka a v dôsledku toho k celému dento-čeľusťovému systému.

Strata zubov u dospelých nepriaznivo ovplyvňuje mastiaciu funkciu a núti pacientov uchýliť sa k zubnému protetiku, čo ich nie vždy uspokojuje vo funkčnom a kozmetickom vzťahu. V tomto ohľade majú zubní lekári dlhodobé a trvalé rozvíjanie rôznych typov odontoplastiky: auto-, allotransplantáciu a implantáciu koreňov zubov.

Autotransplantácia zubov

Autotransplantácia zubov je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

1. pri odstraňovaní retinovaného zuba, ktorého odstránenie do správneho kusu pomocou metód konzervatívnej ortodoncie nie je možné;
2. v prípade potreby nahradiť chybu chrupu, ak vykonaná ortodontická liečba zahŕňa extrakciu zubov;
3. s komplexnými anomáliami zubov, keď konzervatívno-ortodontické liečenie nedáva požadované výsledky;
4. ak je možné odstrániť zub "múdrosti" a použiť ho na nahradenie predtým odstránených prvých alebo druhých veľkých molárov.

Otázky autotransplantácie zubov podrobne rozpracovali NA Chudnovská (1964), VA Kozlov (1974) a ďalší.

Autotransplantácia zub kontraindikované, keď generál a miestnych chorôb, ktoré porušujú proces kostnej regenerácie (zápal čeľuste a ústnej sliznici, tuberkulóza, ďalších chronických aj akútnych infekcií, endokrinné, rakoviny a t. L.).

Transplantácia by len unerupted zuby dokončenie v kroku formovanie koruny, ale s nevytvořenými koreňmi do konca (alebo na začiatku ich tvorby) s jasne vymedzené na röntgenovom snímku rozdvojenie. Transplantácii sa transplantuje zubný vak.

Transplantácia zubov múdrosti sa uskutočňuje súčasne s odstránením koreňov prvej dolnej hlavnej molárnej (v dvoch oddelených štádiách).

I. Etapa operácie: odstránenie koreňov prvého permanentného dolného hlavného molára a príprava zmyslového lôžka v jeho alveole. Nakoniec atraumaticky odstrániť prvý spodný veľký molárny zub alebo jeho korene, škrabat z granulových alveol, granulómu alebo cysty; ak existuje gingiválna píšťalka, je vystavená kyretáž malou lyžičkou. Separa medzi koreňmi čiastočne resekovaná. Rana sa premyje roztokom antibiotiká a vstrekuje sa do neho gázou namočenou vo antibiotiká, ktoré je ponechaná až do transplantáciu štepu zárodok zuba múdrosti.

II fáza operácie:

• neopracovaný zub múdrosti so zubným vreckom je extrahovaný rozrezaním vonkajšej steny čeľuste do hĺbky kostnej dosky vnútri zubov múdrosti;
• extrahovaný zub a jeho vrecko sa okamžite umiestnia do predpripraveného lôžka, z ktorého sa extrahuje tampón s antibiotikom;
• z rýchlo sa vytvrdzujúceho plastu sa v oblasti štepu a priľahlých zubov vytvára kappa zbernica, ktorá je upevnená, keď sú zuby pacienta zatvorené.

25. Deň po chirurgickom zákroku sa odstráni kappa dlaha. Vďaka spôsobu výroby kappa-pneumatiky na štepu z prvých minútach po presadení pracuje fyziologický zaťaženie má pozitívny účinok na kostnú regeneráciu okolo transplantovanej zuba a jeho trofiku.

Na röntgenových snímok vyrobených po operácii takého postupu, na vedomie, postupnú tvorbu bifurkácia, tvorenie dutiny zubného koreňa, rast koreňov a štepu, najmä periodontálne typu. Kontaktný povrch korunky transplantovaného zuba postupne dosahuje úroveň okluzálneho povrchu susedných zubov a kontaktuje antagonistov.

Po 2 mesiacoch po operácii sú zistené prvé príznaky reakcie buničiny na účinok zariadenia na elektrodontodiagózu. Postupne sa elektrická excitabilita transplantovaného zuba približuje k parametrom symetrického zuba a stáva sa rovnocenným.

Podľa niektorých autorov citlivosť transplantovaného zuba nie je dôsledkom obnovy buničiny, ale do koreňa zubu v kanáli a do buničiny - spojivového tkaniva a kostí obsahujúcich nervové zakončenia.

Na základe pozorovaní zistené, že na základe spôsobujú neprizhivleniya zuby obvykle je významný previs novovytvorených pivničkami v porovnaní s koreňom zuba. Tak to bolo napríklad pri náraze zuba leží v blízkosti pľúcnych mechúrikov v po extrakcii z druhých stoličiek alebo korene, čo má za následok dve dutiny v kosti (namiesto druhé stoličky a transplantovaný zub múdrosti) nevyhnutne spojené do jedného, ktorého rozmery presahujú objem koreňa zub. Aby sa tomu zabránilo, je vhodné umiestniť extrahované zub ovplyvnená 2 mesiace v stabilizačnom prostriedkom (100 ml izotonického roztoku chloridu sodného a 10 ml 96% etanolu) a uložený v chladničke pri teplote 4-6 ° C. Po 2 mesiacoch u mladých kostného tkaniva vytvorené na bývalom mieste operácie, alveoly dutiny tvoriace a umiestni sa zachované zub. Rok po autológnej transplantácii v pozadí kompletnej klinickej pohoda je oslavovaný ako celok alebo končiace obnovy kostného tkaniva okolo transplantovanej zuba a líniu periodontia zostane zachovaný bezo zmeny len v niektorých oblastiach. Na iných miestach je kosť priľnavá k koreňu zuba.

Pri pokusoch s autológnej dolných zubných zárodkov (tým, že vymení rovnaké mená medzi nimi) VN Zemchikov (1972) zistili, že táto operácia dokončená, spravidla ich vrúbľovanie a vývoja, ktoré majú byť použité, aj keď základy chirurgického traumy v prideľovaní a transplantácie na nové miesto narušuje ich morfogenéze a pre minerálne, metabolizmus proteínov v ďalšom vývoji. Znížiť škodlivé účinky tohto zranenia, mal by byť transplantované primordium zoom bližšie k dolnej čeľuste nervovo-cievneho zväzku, a to až do kontaktu s ním.

Pri vývoji techniky transplantácie náraz zub v zubnom oblúku ďalšej zubní lekári zdôraznil význam prechodu zuby do správnej polohy bez prerušenia neurovaskulárne zväzok, je však potrebné poznamenať, že toto je možné iba za predpokladu, že poloha zuba umožňuje presunúť iba jeho korunu a koreňový vrchol nechať tak "v počiatočnej pozícii". Navrhovaná transakcia obsahuje odstraňovanie vrstvy kompaktný kostného tkaniva medzi kosťou a koreňa zuba prepravované po celej jeho dĺžke, nasleduje upevnenie pneumatiky v dosiahnutej polohe. Na okrajoch alveolov sa používajú stehy zubných štepov. Táto delikátna operácia s uchovaním najtenšej nádoby môže vykonať iba veľmi skúsený zubný chirurg špecializujúci sa na transplantáciu zubov.

Záleží aj na tom, kde bude zubný autograft zasahovať. Pri presadení do prirodzeného alveolu lieči priaznivejšie - pre periodontálne typu, a umelé - osteoidu, teda menej výhodné, typu, v ktorom je životaschopnosť transplantovaného zubov znižuje na 1-3 rokov; .. Okrem toho, použitie týchto zubov (zaštepiť od typu osteoidu) za podpory pre protézy vedie k postupnému koreňovej resorpcie, zatiaľ čo keď boli pozorované periodontálne Typ papiera srasheniya podobné zmeny.

[1], [2]

Allotransplantácia zubov

Allografting zubov má veľký praktický záujem, a preto už dlho priťahuje pozornosť experimentátorov a lekárov.

Transplantácia zubných zárodkov je uvedený v prípade (alebo prítomnosť pri narodení) chýb u detí zubné oblúky, lámanie funkciu žuvanie a reči, neprístupný ortodontickej liečby a hrozí porušenie rastu a vývoja alveolárnych procesov, a to najmä:

• v neprítomnosti dieťaťa s vymeniteľnou alebo trvalému oklúzia dvoch alebo viacerých susedných zubov alebo ich primordia, predtým stratené v dôsledku poranenia alebo infarkt periodontitída, alveolárnej kosti pri zachovalé v neprítomnosti a vyjadrené v ňom deštruktívne zmeny;
• v neprítomnosti stoličiek dolnej čeľuste alebo ich primordia pre dojčatá (6-8 rokov), ktorá so sebou nesie rýchlo deformáciu vývoj na alveolárnej kosti, vývojová oneskorenia, ktorá zodpovedá polovičná čeľusť;
• s vrodenou adenitou.

Na základe výsledkov experimentálnych štúdií vykonaných v tejto oblasti rôznymi autormi (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovský a ďalší) možno vyvodiť tieto závery:

1. najpriaznivejší čas na transplantáciu dentálnych základov je obdobie, keď už majú základné štruktúry bez rozlišovania ich diferenciácie a formovania;
2. preberanie darcovských prvkov a ich prenesenie na príjemcu by sa malo vykonať s prísnym dodržiavaním požiadaviek na aseptizáciu a snahou minimalizovať traumu transplantácie;
3. transplantované základy sa musia dostať do kontaktu s tkanivami príjemcu na ich celom povrchu, čím sa zabezpečí pevná fixácia a podávanie vrecka;
4. je potrebné izolovať rudimenty pred perorálnou infekciou slepými švami alebo lepidlom po celú dobu ich vylievania a vývoja.

[3], [4], [5], [6], [7],

Implantácia koreňov zubov

Existuje 5 druhov implantátov: subgingiválna, periostálna, medzizubná, intraoséza, kombinovaná. G. KN Fallashussel (1986) považuje subgingiválne implantát ako zvláštny typ, a pridá skupiny transosseous implantátov a R. Telsch (1984) považuje za vhodné diferenciáciu uzavretých a otvorených implantátov: implantát je považovaný za uzavretý. úplne pokrytý mezenchymálnym tkanivom (napr. Magnetom) a otvoreným implantátom prenikajúcim cez epitel. Okrem toho, JG Schwarz (1983) rozdeľuje implantáty podľa tvaru na skrutke, jehličkovitou, valcové, ako koreň prirodzeného zuba, ploché a dvoch-IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identifikuje 4 rôzne typy pripojenia tkanivových kostí a implantátov v závislosti od materiálov:

1. spojenie kostí (biologická sklá, sklo-keramika);
2. kontakt s kosťami (titán, uhlík, keramika na báze oxidu hlinitého);
3. pokrytie spojivovým tkanivom (polyméry, akryláty);
4. (všetky ne bioaktívne materiály).

Snaha o anatomické štruktúry rozlišuje medzi intraosémiami a subperiosteálnymi implantátmi.

Intraoséza - priamo pripevnená v kosti a subperiosteálna ležia na kosti (spočívajúca na nej), veľkosť a štruktúra kostí určuje tvar a veľkosť implantátu. Intraosézne implantáty sú najčastejšie tvarované ako skrutka, valec, striž alebo list.

Subperiostálnej implantáty, ktoré napodobňujú tvar alveolárnej kosti čeľuste, v ktorej sú uvádzané, sú vyrábané podľa dotlač, ktorý bol získaný v priebehu prvej operácii, a naskladané v druhej operácii. Implantát pozostáva z vnútornej (upevňovacej) časti a vonkajšej (nosnej) časti.

Podľa povahy vykonanej funkcie môžu byť implantáty rozdelené na zadržiavacie a podporné, určené na upevnenie odnímateľných aj neodstrániteľných protézových štruktúr.

Implantáty implantované do čelnej časti dolnej čeľuste sú určené výhradne na stabilizáciu odnímateľných zubných protéz v prípade úplnej absencie zubov. Najčastejšie na tieto účely používajte skrutkovité a kŕčovité implantáty.

Na vytvorenie distálnej podpory na konci chrupu chrupu sú najvhodnejšie štruktúry listov, ktoré sa môžu aplikovať na obe čeľuste bez rizika poškodenia dôležitých anatomických útvarov. Ich začlenenie je technicky jednoduché a samotné implantáty, s riadnym umiestnením, rovnomerne rozdeľujú mechanické zaťaženie do čeľuste. Výroba takýchto implantátov je možná mletím titánu, čiastočne s povlakom z práškového titanu.

Na základe klinických a experimentálnych údajov identifikuje V. Los (1985) všeobecné a miestne indikácie a kontraindikácie pre použitie intraosélových implantátov. Implantáciu môžu vykonávať osoby, ktoré podľa záveru konzultanta internistov nemajú systémové choroby, ktoré spôsobujú hojenie rán.

Kontraindikovaná implantácia pri periodontitíde, krvných ochoreniach, endokrinných ochoreniach, alergických stavoch, rôznych typoch nádorov alebo nádorovitých formáciách.

Miestne indikácie: prítomnosť vyjadrená v alveolárneho hrebeňa extrahuje zuby, keď sa mandibulárnej kanál a dýchacie cesty sa nachádza v regióne, ktorý sa môže ubytovať Vnútrokostné implantát Každý implantácie musí vykonávať zákonné súhlas pacienta. Môže sa vykonávať ľuďom všetkých vekových skupín. Pacientom s labilným nervovým systémom počas 2-3 dní pred chirurgickým zákrokom sú priradené sedatíva.

Príprava na zubnú implantáciu

Podľa diagnostikovaných modelov porovnaných v sústo je možné umiestniť protézu s podporou na implantát a prirodzené zuby. V prípade potreby je oklúzna rovina zarovnaná. Kontaktné intraorálne röntgenové fotografie poskytujú predstavu o stave tkaniva v mieste implantácie, umiestnení mandibulárneho kanála a maxilárneho sínusu.

Technika implantácie podľa VV Losyu

Pri lokálnej anestézii sa rez uskutočňuje pozdĺž stredu alveolárneho hrebeňa kosti s očném skalpelom. Jeho dĺžka je 1-1,5 cm, čo mierne presahuje veľkosť implantátu. Hrany rany sa rozostávajú nerovnomerne až do vystavenia alveolárneho hrebeňa. Potom sa implantát nalepí do rany, aby sa zabránilo chybám pri určovaní smeru a dĺžky plánovaného implantátu v kosti. Veľkosť implantátu sa uskutočňuje rezaním kosti. Na tento účel použite karbid alebo špeciálne koryta, ktorých priemer je menší ako priečny rozmer implantátu o 0,1-0,2 mm.

V melodistálnych uhloch rany kolmo na hrebeň alveolárneho procesu a paralelne k existujúcim zubom, ktoré obmedzujú chybu, vytvorte perforácie s hĺbkou 5-7 mm. Pripojením 3-4 otvorov, ktoré ležia na jednej línii, dostaneme pripravenú implantátovú posteľ. Jeho hĺbka je riadená špeciálnou sondou. Eliminácia prehriatia kostí sa dosahuje prácou pri nízkych rýchlostiach a konštantným zavlažovaním kostnej rany chladným fyziologickým roztokom.

Aby sa zabránilo metalurgii, rana sa opláchne, poškodená kosť sa zoškrabá a kosti z pôdy sa z nej extrahujú prúdom soľného roztoku. Potom sa implantát vloží do drážky až na doraz a zasekne sa do kosti ľahkými údermi chirurgického kladívka cez trn. Správnosť operácie je indikovaná:

1. Implantát je stabilne stabilizovaný v kosti.
2. Vnútroosová časť je ponorená pod kortikálnou doskou.
3. Cervix je na úrovni periostu.
4. Nosný prvok implantátu je umiestnený rovnobežne s podpornými zubami.
5. Medzi podpornou časťou a antagonizujúcimi sa zubami je medzera 2-3 mm.
6. Medzi mandibulárnym kanálikom a implantátom alebo sínusom a implantátom v dýchacích cestách sa udržiava vzdialenosť 5 až 7 mm.

Na miestach, kde sú chlopne najviac natiahnuté, je rana šitá polyamidovým závitom. Operácia trvá 30-40 minút.

Pacienti odporúčame hygienický ústnej starostlivosti: zavlažovacie harmanček vývar s malým množstvom peroxidu vodíka koncentrovaného furatsilina, citral, umelé lyzozýmu (z kuracieho vaječného proteínu). Po operácii sa intergénne predpisuje analgetikum.

Po týždni po operácii sa stehy odstránia a vykoná sa kontrolná rádiografia.

Na hornej čeľusti je operácia jednoduchšia: existuje menej hustého kostného tkaniva. Inak chirurgické zákroky na hornej a dolnej čeľusti nemajú výrazné rozdiely.

Pooperačná rádiologická kontrola po 5 - 7 dňoch umožňuje posúdiť správnosť polohy implantátu, jeho vzťah s anatomickými formáciami, poskytuje predstavu o kostnej resorpcii a apozícii. Normalizácia hustoty kosti v okolí implantátu indikuje ukončenie procesu začlenenia štruktúry. Štúdium sliznice v oblasti implantácie umožňuje posúdiť prítomnosť alebo absenciu zápalových javov.

V prevažnej väčšine prípadov sa chirurgická rana liečila primárnym napätím, ale v ústnej dutine vždy existuje nebezpečenstvo infekcie. Aby sa tomu zabránilo, osobitná pozornosť sa venuje hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu.

Dva mesiace po operácii sa proteticky aplikuje defekt zubnej protézy, obmedzený na jednej strane implantátom. Nezmeniteľný implantát a absencia zápalových javov sliznice okolo neho slúžia ako nevyhnutné podmienky.

Prírodné podporné zuby, ktoré obmedzujú poruchu (najlepšie dve susedné), sa ošetria obvyklým spôsobom. Ak chcete získať zobrazenia, použite silikónové zobrazovacie média.

V. V Los preferuje dizajny protetických pevných castí, pretože podľa ich názoru majú vyššie lekárske a biologické vlastnosti. S cieľom znížiť zaťaženie nosných prvkov pri modelovaní medziľahlej časti mostíka sa zníži o 1/3 plochy žuvacej plochy. Stredná časť by nemala presiahnuť tri zuby. Po kontrole konštrukcie je mostík upevnený na nosných prvkoch cementom.

Po určitom období adaptácie (po dobu 1-2 týždňov, ktoré presahujú obvyklý čas), takáto protéza, upevnená na implantáte a zuboch, poskytuje úplne uspokojivý funkčný účinok.

V ukrajinskej národnej zdravotníckej univerzite vyvinula skupina autorov nová metóda chirurgickej implantácie intra-očkovaných cylindrických implantátov "Metóda obnovy čelných chýb zubnej chuti". Táto operácia sa uskutočňuje v dvoch fázach: prvá - vytvorenie umelého otvoru v alveolárnom procese čeľuste, druhá - zavedenie a zaklinenie vnútózového cylindrického implantátu.

Aby sa zabránilo zbytočnému poraneniu kosti a možných komplikácií v dôsledku prehriatia v priebehu vŕtania, rovnako ako k rozšíreniu indikácie k implantácii v prípadoch úzkych alveolárnej kosti (nájdených v 49,1% prípadov) bola vykonaná jeho chirurgický tréning, ktorý je takto: v lokálnej anestézii na centrálna alveolárna kosť v sliznici perforátora vytvára kruhový otvor s priemerom 2,5-3,0 mm, čo je o 0,5 mm menší, ako je priemer implantátu goliera. To vedie k tomu, že po zavedení implantátu sliznici pevne zakryl krk a formy okolo epitelové "manžetou", av dôsledku toho nie je potrebné pitvať mäkké tkanivá, platí, a potom odstrániť stehy. Následne sa pomocou koronárnych piercerov vytvára kanál postupne, pričom sa zhutní hubovitá látka kosti, v ktorej je rozpínací kolík zaseknutý. O dva týždne neskôr sa vykonáva 2. Krok: extrahovania vystupujúce kolík, zodpovedajúcej veľkosti kostnej intramedulárnej kanál prestrihovacie formy podľa veľkosti implantátu, a v ktorom je zakliesnený.

Na riešenie výberu návrhu implantátu je potrebné brať do úvahy morfofunkčnú štruktúru alveolárneho procesu. Pre tento Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) do prevádzky pomocou klinických a inštrumentálnych rádiografických metód určiť štruktúrne rysy alveolárnej kosti zvisle; Avšak GG Kryklyas, VA Lubenets a OI Sennikova (1998) zistil 7 horizontálne možnosti úľavy nahý chirurg bezzubej pľúcnych procesov, a preto verí, že na vyriešenie problému výberu implantátu štruktúra môže chirurg iba po vystaví hrebeň alveolárneho procesu a preskúma jeho úľavu.

Použitie Vnútrokostné implantátov otvára široké možnosti pre protetické zuby pevných štruktúr pre mosty, ktoré môžu slúžiť po dlhú dobu, bráni rozvoju sekundárnych deformít v čeľusti, a zuby riadky.