Transvaginálny ultrazvuk: príprava, ako sa vykonáva

Ultrazvukové vyšetrenie sa považuje za jednu z najinformatívnejších a najbezpečnejších metód štúdia stavu vnútorných orgánov človeka. Táto relatívne lacná diagnostická metóda si získala osobitnú popularitu v súvislosti s patológiami panvových orgánov, najmä preto, že sa dá vykonávať rôznymi spôsobmi, aby sa priblížila k vyšetrovanému orgánu. Napríklad, pokiaľ ide o ženy, transvaginálny ultrazvuk má najväčší informačný obsah pre štúdium vnútorných pohlavných orgánov slabšieho pohlavia. Koniec koncov, pri vyšetrení cez vagínu je medzi senzorom a ženskými orgánmi najmenej bariér.

Typy ultrazvuku: ich relevantnosť a bezpečnosť

Ultrazvuková diagnostika sa v poslednej dobe stáva čoraz populárnejšou v práci všeobecných lekárov a úzkoprofilových špecialistov. A to nie je prekvapujúce, pretože výskum pomocou ultrazvuku, ktorý je vo všeobecnosti bezpečný pre ľudské telo, pomáha nielen posúdiť stav vnútorných orgánov, ak diagnóza spôsobuje lekárom ťažkosti, ale aj určiť hlavné smery terapeutického zásahu a vyhodnotiť účinnosť liečby.

Ultrazvukové vyšetrenie sa považuje za bezpečnejší postup ako populárne röntgenové vyšetrenie. Preto, ak nie je potrebný taký hlboký prienik lúčov, ako pri vyšetrení kostrového systému, lekári uprednostňujú predpisovanie ultrazvuku.

Existujú tri bežné spôsoby vykonávania ultrazvukovej diagnostiky:

• cez brušnú dutinu (transabdominálny alebo abdominálny ultrazvuk) je u nás najobľúbenejšou a najznámejšou diagnostickou metódou, ktorá sa predpisuje rovnako ženám aj mužom v súvislosti s ochoreniami rôznych orgánov vrátane mozgu),
• cez vagínu (transvaginálny alebo vaginálny ultrazvuk) - štúdia predpísaná len ženám na vyšetrenie orgánov, ktoré sa nachádzajú hlboko v tele, mimo brušnej steny,
• cez konečník (transrektálny ultrazvuk) - najvzácnejší typ vyšetrenia, ktorý sa môže vykonať u pacientov oboch pohlaví, ale je spojený s určitým nepohodlím a vyžaduje si starostlivú prípravu.

Prvý typ ultrazvuku, ktorý si získal popularitu u tehotných žien a pacientov s ochoreniami obličiek alebo pečene, sa mnohým javí ako bezpečnejšia metóda, pretože nevyžaduje zavedenie zariadenia do tela. Vyšetrovací postup nespôsobuje žiadne nepohodlie, najmä ak nie je potrebné ho vykonávať s plným močovým mechúrom, a poškodenie ultrazvukovými lúčmi je minimálne.

Počas transvaginálnych a transrektálnych vyšetrení sa senzor zariadenia zavádza do tela cez zodpovedajúci otvor a už len táto skutočnosť vyvoláva obavy. Je transvaginálny (alebo transrektálny) ultrazvuk nebezpečný? Aká je pravdepodobnosť vnútorného poškodenia počas zákroku? Bude to počas vyšetrenia bolieť?

Takéto otázky sú celkom pochopiteľné a logické, hoci sa transvaginálneho ultrazvuku netreba obávať. V skutočnosti, napriek zjavnému nebezpečenstvu poškodenia vnútorných orgánov, pri starostlivom a profesionálnom vyšetrení je riziko akéhokoľvek poškodenia minimálne. Okrem toho sa vyšetrenie nevykonáva naslepo, lekár riadi pohyb senzora na monitore a riadi ho tak, aby nepoškodil pacienta a zároveň získal maximálne informácie o orgáne, ktorý ho zaujíma.

Čitateľ sa môže opýtať, prečo sú vôbec potrebné takéto typy ultrazvuku, ktoré vyžadujú preniknutie do tela, ak predtým bolo celkom možné vystačiť si s bežným bezpečným transabdominálnym ultrazvukom? Potreba transvaginálneho ultrazvuku nevznikla náhodou. Vznik tohto typu diagnostiky je spojený s nárastom rôznych ženských ochorení a skrytou lokalizáciou vnútorných pohlavných orgánov slabšieho pohlavia, ku ktorým prístup cez vagínu poskytuje presnejšie informácie o ich veľkosti a stave sliznice.

Ďalším dôvodom rozšírenosti transvaginálneho a transrektálneho ultrazvuku je zvýšené percento ľudí s nadváhou. Hrubá vrstva tuku na bruchu môže do istej miery skresliť výsledky transabdominálneho ultrazvuku, najmä pokiaľ ide o hlboko uložené orgány.

V takýchto situáciách má lekár pri vyšetrení žien zriedka pochybnosti o tom, ktoré vyšetrenie je lepšie: abdominálny alebo transvaginálny ultrazvuk? Je zrejmé, že voľba bude patriť postupu, ktorý poskytne úplnejšie a presnejšie výsledky. Napríklad rovnakú bežnú eróziu malých rozmerov možno zistiť iba pomocou transvaginálneho ultrazvuku.

Transabdominálny ultrazvuk sa vykonáva hlavne v prípade, ak nemocnica nemá vybavenie na špecializované vyšetrenia cez vagínu alebo konečník, ako aj v prípadoch, keď vyšetrenie cez vagínu nie je možné.

Indikácie postupu

Transvaginálny ultrazvuk je postup, ktorý môže byť žene predpísaný na terapeutické aj diagnostické účely, ako aj na preventívne účely. Faktom je, že ultrazvuková diagnostika umožňuje odhaliť patologické zmeny vo vnútorných orgánoch v najskorších štádiách, keď iné výskumné metódy nie sú veľmi účinné.

Na preventívne účely sa tento postup odporúča dospelým ženám aspoň raz za 2 roky. A po dovŕšení 40 rokov (a v dospelosti sa riziko onkologických a gynekologických patológií výrazne zvyšuje) lekári odporúčajú každoročné ultrazvukové vyšetrenie.

Pokiaľ ide o liečbu a diagnostické opatrenia, transvaginálny ultrazvuk sa najčastejšie predpisuje pri patológiách urogenitálneho systému, zápalových a dysplastických gynekologických ochoreniach, podozrení na onkológiu v panvových orgánoch a diagnostike tehotenstva v prvých 10-12 týždňoch. Transvaginálny ultrazvuk sa môže predpísať aj v núdzových situáciách, napríklad ak nie je možné určiť zdroj krvácania zo ženských pohlavných orgánov.

Zvážme, v ktorých situáciách poskytuje transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov najväčší úžitok:

• ak pociťujete bolesť v podbrušku z neznámeho dôvodu,
• ak sa počas pohlavného styku vyskytnú sťažnosti na bolesť,
• pri poruchách menštruačného cyklu (žena sa môže sťažovať na meškanie menštruácie, jej dlhšiu absenciu, krvavý výtok medzi menštruáciami, príliš dlhé alebo naopak príliš krátke trvanie menštruačného krvácania),
• ak sa objaví podozrivý výtok z ženských pohlavných orgánov (krvavé pruhy, špinenie, hnisavý výtok so zápachom atď.),
• ak existuje podozrenie na zápal vyvíjajúci sa vo vnútorných pohlavných orgánoch,
• ak existuje podozrenie na benígne a malígne nádory v maternici a vaječníkoch, medzi ktorými sú najčastejšie myómy, endometrióza a dysplázia maternice, cysty a rakovina vaječníkov atď.,
• ak existuje podozrenie na ženskú neplodnosť, ak sa žena nemôže stať matkou šesť mesiacov alebo dlhšie, napriek pravidelnej sexuálnej aktivite (stanovenie tvaru a vlastností fungovania vaječníkov, priechodnosti vajíčkovodov pomocou kontrastných látok),
• ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo,
• v prípade krvácania z genitálneho traktu neznámej etiológie (pomáha určiť príčinu straty krvi),
• ak existuje podozrenie na kŕčové žily panvy (patológia ovplyvňuje fungovanie ženských reprodukčných orgánov, pretože poruchy krvného obehu v maternici a vaječníkoch vyvolávajú menštruačné poruchy, pravidelné bolesti v podbrušku a dokonca aj problémy s počatím dieťaťa),
• ak existuje podozrenie na patológie močového systému (napríklad s poruchami močenia: bolesť, retencia alebo inkontinencia moču, výskyt hlienu v moči), v tomto prípade je predpísaný transvaginálny ultrazvuk močového mechúra.

Transvaginálny ultrazvuk čriev sa vykonáva menej často kvôli poruchám stolice. Transrektálne ultrazvukové vyšetrenie poskytuje v tomto smere viac informácií. Ak je však komplikované, napríklad kvôli črevnej nepriechodnosti alebo v prítomnosti novotvarov (polypy, hemoroidy), ktoré môžu byť poškodené ultrazvukovou trubicou zavedenou do konečníka, prichádza na pomoc transvaginálne vyšetrenie. V tomto prípade je účinnejšie ako vyšetrenie brucha, pretože hrubé črevo sa nachádza v blízkosti tenkých stien vagíny. Vyšetrenie čreva cez brušnú stenu nemôže poskytnúť také presné výsledky ako vyšetrenie z vagíny.

Transvaginálny ultrazvuk sa používa aj na monitorovanie postupu oplodnenia in vitro (IVF). Po implantácii oplodneného vajíčka do ženského tela prebiehajú všetky procesy skryté pred ľudským okom a možno ich bezpečne monitorovať iba pomocou ultrazvuku.

Transvaginálny ultrazvuk v gynekológii

Transvaginálny ultrazvuk sa predpisuje na objasnenie podozrenia na diagnózu aj na informačné účely na určenie hraníc, veľkosti a stavu konkrétnych orgánov. Môže sa napríklad použiť na získanie informácií o štruktúre a zdraví hlavného reprodukčného orgánu ženy - maternice. Vaginálny ultrazvuk sa môže použiť na meranie dĺžky krčka maternice, veľkosti a tvaru maternice, hrúbky sliznice (endometria), ktorá sa neustále mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu.

Najmenšia hrúbka endometria (približne 1 mm) sa pozoruje v 1. a 2. deň menštruačného cyklu. V 3. a 4. deň sa zväčšuje na 3-4 mm. Výskum v týchto dňoch poskytuje málo informácií. Od 5. do 7. dňa môže hrúbka sliznice maternice dosiahnuť 6 mm a pred menštruáciou 10-20 mm. V tomto prípade by endometrium malo mať jednotnú štruktúru bez akýchkoľvek zhutnení alebo vydutín, čo môže naznačovať zápalové (endometritída) alebo nádorové procesy.

Endometritída (zápal maternice) je na obrazovke viditeľná ako zväčšenie orgánovej dutiny, zníženie hrúbky sliznice s výraznou heterogenitou jej zloženia a hromadenie plynu vo vnútri maternice. Porovnávacie charakteristiky hrúbky endometriálnej steny sa vykonávajú v závislosti od fázy menštruačného cyklu, inak budú výsledky nepresné.

Meranie dĺžky krčka maternice je relevantné, ak existuje riziko potratu. Normálna dĺžka krčka maternice je približne 3,5 - 4 cm.

Priemer cervikálneho kanálika je medzi 2 a 3 mm. Cervikálny kanálik obsahuje rovnomerný hlienový sekrét. Zmeny veľkosti krčka maternice a heterogenita hlienového sekrétu môžu tiež naznačovať zápalové alebo malígne procesy, prípadne patologickú proliferáciu endometria maternice (endometriózu).

Pri myóme maternice sa pozoruje zväčšenie orgánu, zmena jeho kontúr a detekcia novotvaru (uzlíka) vo svalovej vrstve. Echogenita myómového uzlíka sa líši: zvukové vlny sa odrážajú od blízkeho obrysu a vzdialený obrys nemusí byť ani viditeľný v závislosti od toho, čo sa v ňom skrýva (môžu to byť cystické útvary alebo tesnenia tvorené z vápenatých zlúčenín). Pri endometrióze sa bublinové útvary detegujú vo vajíčkovodoch aj v rôznych častiach maternice.

Polypóza maternice (rovnako ako čreva) sa vyznačuje objemovými útvarmi vo vnútri orgánu spôsobenými vírusovou infekciou, ktoré v závislosti od veľkosti a umiestnenia môžu do istej miery ovplyvniť jeho kontúry. Vo väčšine prípadov sa však určujú ako okrúhle, relatívne malé útvary vo vnútri maternice, ktoré sú jasne viditeľné s kontrastom.

Pri vyšetrení ultrazvukovým senzorom majú rakovinové nádory určitú podobnosť s polypmi, ale na tkanivách v ich blízkosti je viditeľný zápalový edém. Biopsia môže diagnózu potvrdiť alebo vyvrátiť. V tomto prípade sa kúsok tkaniva na testovanie na malignitu odoberie priamo počas diagnostického postupu, pretože na konci zariadenia je špeciálny kanál s ihlou na odber biopsie.

Podľa výsledkov ultrazvuku je rakovinový nádor krčka maternice definovaný ako vysoko echogénny novotvar s nerovnými kontúrami. Lekári tiež zaznamenávajú zúženie krčka maternice a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Okrem presnej lokalizácie nádoru je možné určiť aj hĺbku prenikania rakovinového nádoru do tkanív maternice a blízkych orgánov.

Podozrenie na rakovinu maternice existuje v prítomnosti nasledujúcich príznakov: krvavý výtok mimo menštruácie, bolesť v podbrušku, krv počas pohlavného styku, hojný vodnatý výtok, opuch dolných končatín pri absencii patológií srdca a obličiek, ťažkosti s močením.

Možnosti vykonania vaginálneho ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva sú do istej miery obmedzené. Transvaginálny ultrazvuk sa vykonáva iba v skorých štádiách tehotenstva, kým zákrok môže spôsobiť kontrakcie maternice a potrat. Sonológ (lekár vykonávajúci ultrazvukovú diagnostiku) vníma zvýšený tonus maternice ako lokálne zväčšenie hrúbky steny reprodukčného orgánu. Takáto štúdia však umožňuje vysoko presnú diagnostiku tehotenstva už v prvých týždňoch po počatí a sledovať vývoj dieťaťa vo veľmi dôležitom prvom trimestri tehotenstva.

Určenie veľkosti maternice zohráva úlohu pri diagnostikovaní tehotenstva v období 3 týždňov alebo dlhšie. Normálne má maternica rozmery 4,5-6,7 cm (dĺžka) x 4,6-6,4 cm (šírka) a priemer približne 3-4 cm a ak transvaginálny ultrazvuk odhalí odchýlky od všeobecne akceptovaných ukazovateľov, je to už dôvod na zamyslenie.

Malá maternica spôsobuje problémy s nosením plodu, zatiaľ čo zväčšená veľkosť môže naznačovať začiatok tehotenstva. Dôkladnejšie vyšetrenie v druhom prípade pomáha potvrdiť alebo vyvrátiť ďalšie možné, ale menej príjemné diagnózy, ako sú napríklad maternicové myómy alebo zhubné nádory v nej.

Od 5. týždňa tehotenstva dokáže transvaginálny ultrazvuk určiť srdcový tep dieťaťa, čo je dôležitý ukazovateľ vývoja plodu.

Transvaginálny ultrazvuk maternice a jej prídavných látok zohráva dôležitú úlohu v diagnostike neplodnosti. Môže sa použiť na posúdenie funkcie vaječníkov aj schopnosti vajíčka vstúpiť do maternice cez vajíčkovody.

Veľkosť vaječníkov sa pohybuje v rozmedzí (3-4) x (2-3) x (1,5 -2,2) cm (dĺžka, šírka, hrúbka). V strede menštruačného cyklu by vaječníky mali obsahovať niekoľko malých folikulov (vajíčkových embryí) s veľkosťou do 6 mm a jeden veľký s veľkosťou do 2 cm. Prítomnosť väčších folikulov môže naznačovať folikulárnu cystu.

Väčšie ako normálne veľkosti vaječníkov naznačujú zápalový proces v nich alebo prítomnosť novotvarov v orgáne.

Čo sa týka vajíčkovodov, ideálne sú prakticky neviditeľné. Tento orgán je možné vidieť iba kontrastnou látkou. Ak sú vajíčkovody viditeľné bez použitia kontrastných látok, naznačuje to zápalový proces. Ten je vždy spojený so zväčšením orgánov. Transvaginálny ultrazvuk dokáže zistiť prítomnosť tekutého sekrétu vo vajíčkovodoch (môže to byť zápalový exsudát, hnis, krv).

Ďalším dôvodom „rastu“ vajíčkovodov môže byť mimomaternicové tehotenstvo, ktoré je spojené s obštrukciou orgánu v dôsledku prítomnosti adhézií, zápalu alebo vrodených chýb (zalomenia, malý priemer niektorých častí trubice atď.). Takáto štúdia sa vykonáva pomocou kontrastných látok.

Dôležitým faktorom pri diagnostikovaní neplodnosti je umiestnenie maternice. Normálne by mala byť mierne naklonená dopredu. Ak existuje takýto sklon, ale v opačnom smere (vrodená chyba), pravdepodobnosť normálneho tehotenstva sa znižuje, ale objavuje sa riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Pomocou transvaginálneho ultrazvuku je možné zistiť hromadenie tekutiny v dolnej časti brušnej dutiny, ktoré je spojené so zápalovými procesmi vnútorných orgánov (uvoľňovanie exsudátu do panvovej dutiny) alebo prasknutím cystických útvarov naplnených tekutým sekrétom.

Do 2-3 dní po ovulácii (od 13. do 15. dňa) sa v dutine za maternicou môže zistiť malé množstvo tekutiny, čo sa považuje za celkom normálne. V iných obdobiach výskyt tekutiny v blízkosti maternice naznačuje infekčné procesy v orgáne.

Transvaginálny ultrazvuk vaječníkov sa predpisuje pri zápalových patológiách orgánu, v ktorom dozrievajú budúce vajíčka, a pri silnej bolesti v podbrušku (ak nie sú spojené s menštruáciou). Rovnaká štúdia bude relevantná, ak existuje podozrenie na cystu alebo rakovinu vaječníkov. V týchto prípadoch lekár vykonávajúci ultrazvuk zaznamená zväčšenie vaječníkov, opuch tkaniva, deformáciu kontúr orgánu (v prípade novotvarov) a prítomnosť tekutiny vo vnútri novotvarov (v prípade cysty na vaječníkoch).

Ultrazvuková vaginálna diagnostika umožňuje odhaliť patologické zmeny v maternici spojené so zhubnými novotvarmi v orgáne, ktorý súvisí s tehotenstvom. Napríklad počas aj po ukončení tehotenstva sa v embryonálnej časti placenty (chorióne) v maternici môže vytvoriť nádor pozostávajúci z epitelových buniek. Takýto nádor sa nazýva chorionepitelióm. Menej často sa nádor nenachádza v tele maternice, ale na jej krčku maternice alebo na vaječníkoch. Je schopný ničiť cievy a rýchlo metastázovať do rôznych životne dôležitých orgánov.

Echogram v tomto prípade ukazuje zväčšenie maternice (jej krčka maternice alebo vaječníka), pretože nádor rýchlo rastie, tón svalov orgánov sa znižuje, stávajú sa mäkkými s nerovnomernou konzistenciou. Tvar orgánu sa mení, na ňom sa objavujú tuberkulózy, ktoré nie sú typické pre zdravý stav.

Ďalšou nebezpečnou patológiou skorého tehotenstva je hydatidiformná molárna choroba. Patológia je charakterizovaná patologickou proliferáciou choriových klkov s tvorbou bublín na ich koncoch, prenikaním nádoru do hlbokých vrstiev myometria a deštrukciou tkaniva maternice. V tomto prípade sa pozoruje úmrtie plodu v ranom štádiu vývoja, a to ako pri úplnej, tak aj pri čiastočnej hydatidiformnej molárnej chorobe. Maternica však stále rastie, aj keď nie samotný orgán, ale zhubný nádor, ktorý ju postihol.

Transvaginálny ultrazvuk odhaľuje nerovnosti tkaniva maternice (hustá masa s inklúziami nezvyčajne mäkkých oblastí), prítomnosť malých cystických útvarov, veľké cysty na vaječníkoch. Veľkosť maternice nezodpovedá gestačnému veku a plod v nej už nemusí byť detekovateľný.

Je veľmi dôležité odhaliť nádor čo najskôr, keď existuje podozrenie na vnútromaternicové úmrtie plodu. Potrat v tomto prípade koniec koncov neznamená zmiznutie nádoru a žena je vo vážnom nebezpečenstve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príprava

Transvaginálny ultrazvuk je veľmi informatívna metóda na diagnostiku rôznych patológií panvových orgánov u žien, ktorá umožňuje identifikovať odchýlky od normy v počiatočnom štádiu ochorenia. Samotný zákrok nie je náročný ani pre lekára, ani pre pacientku. Vykonáva sa rýchlo a vo väčšine prípadov bezbolestne.

Ďalšou výhodou tohto typu diagnostického vyšetrenia je absencia špeciálnej prípravy na zákrok. Napríklad vyšetrenie močového mechúra a iných panvových orgánov brušnou metódou zahŕňa predbežné vypitie veľkého množstva tekutiny. Diagnostika sa vykonáva s čo najplnejším močovým mechúrom (na základe princípu echolokácie v navigácii), čo nie je veľmi pohodlné. Počas zákroku človek pociťuje určité nepríjemnosti v dôsledku neodolateľnej túžby vyprázdniť močový mechúr, keď sa senzor pohybuje pozdĺž neho a keď stlačí brucho.

Pri transvaginálnej metóde vyšetrenia panvových orgánov nie je potrebné plnenie močového mechúra, pretože senzor je v priamom kontakte s vyšetrovanými orgánmi a ultrazvukové vlny prechádzajú vzduchom a odrážajú sa od vnútorných orgánov, čím vytvárajú požadovaný obraz na obrazovke. Pacient môže byť dokonca požiadaný, aby pred zákrokom išiel na toaletu, aby bol močový mechúr prázdny.

Ďalšou podmienkou pre kvalitný transvaginálny ultrazvuk je absencia plynov v črevách, ktoré skresľujú informácie o veľkosti orgánov. Ak žena trpí zvýšenou tvorbou plynov, čo sa často stáva pri gastrointestinálnych patológiách, deň pred zákrokom (niekoľko dní pred ním) sa neodporúča jesť potraviny, ktoré môžu spôsobiť plynatosť (surová zelenina a ovocie, pečivo, fermentované mliečne výrobky). Niektoré lieky, ako napríklad „aktívne uhlie“, „Smecta“, „Espumisan“ atď., tiež pomôžu vyrovnať sa s prebytkom plynov v črevách.

Čo sa týka plnenia čriev, je vhodné ich vopred vyprázdniť prirodzenou cestou bez použitia klystírov.

Odporúča sa piť deň pred vyšetrením iba tehotným ženám, ktorých ultrazvuk sa vykonáva s čiastočne naplneným močovým mechúrom. Na to stačí vypiť pár pohárov vody hodinu pred zákrokom.

V núdzových situáciách sa nevykonáva žiadna príprava na zákrok, aj keď to negatívne ovplyvňuje presnosť štúdií, ktoré sa následne budú musieť opakovať po stabilizácii stavu pacienta.

Čo si musíte vziať so sebou na transvaginálny ultrazvuk? Nič okrem návlekov na topánky a plienky alebo uteráka, ktoré si budete musieť podložiť na gauči.

Kedy je najlepší čas na transvaginálne vyšetrenie? Ak potrebujete vyšetriť iba vnútorné pohlavné orgány ženy, lekári odporúčajú vykonať zákrok na 5., 6. alebo 7. deň menštruačného cyklu (ihneď po skončení menštruácie na 2. alebo 3. deň), keď hrúbka endometria má priemerné hodnoty a jeho sekrécia je minimálna a neovplyvňuje výsledky vyšetrenia. V zásade je povolené vykonávať bežnú diagnostiku až do 10. dňa cyklu.

Niekde okolo 12. až 14. dňa dochádza k ovulácii, po ktorej sa ženské telo aktívne pripravuje na počatie, čo prirodzene vedie k rôznym fyziologickým zmenám v gynekologickej sfére.

Mimochodom, ak existuje podozrenie na endometriózu maternice, odporúča sa vykonať vyšetrenia počas tohto obdobia, teda v druhej polovici menštruačného cyklu. Lekári tiež uprednostňujú vykonávať vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov na 24. – 28. deň cyklu (v skutočnosti pred menštruáciou).

Ak je žena hospitalizovaná s krvácaním, vyšetrenie sa vykoná urgentne bez ohľadu na fázu menštruačného cyklu.

Odpoveď na otázku, či sa transvaginálny ultrazvuk môže vykonať počas menštruácie, je kladná. Navyše, takáto štúdia môže byť dokonca užitočná, pretože pomáha identifikovať cystické útvary vo vaječníkoch. Napriek tomu, že menštruácia nie je kontraindikáciou transvaginálneho ultrazvuku, lekári uprednostňujú predpisovanie iného času na diagnostiku, keď nie je menštruačný tok. Krv v maternici a vajcovodoch môže byť koniec koncov aj patologickým príznakom.

Pri plánovaní tehotenstva a liečbe zápalových patológií panvových orgánov môže byť vyšetrenie predpísané niekoľkokrát počas jedného menštruačného cyklu. To umožňuje sledovať proces tvorby a rastu folikulov (diagnostika môže byť predpísaná v intervaloch 3-4 dní, napríklad na 5., 9., 12., 15. deň). Pri zápalových ochoreniach takéto sériové vyšetrenie pomáha vyhodnotiť účinnosť liečebného postupu.

[ 4 ], [ 5 ]

Technika transvaginálny ultrazvuk

Diagnostické postupy ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov transvaginálnou metódou sa vykonávajú v dvoch fázach. V prvej fáze sa pacientke vysvetlí podstata vyšetrenia a spôsob jeho vykonania, po ktorom sa požiada, aby si vyzliekla všetko oblečenie pod pás, obliekla si plienku a ľahla si na chrbát na gauč (na zákrok je povolené použiť gynekologické kreslo). Nohy by mali byť rozkročené a ohnuté v kolenách, pričom chodidlá by sa mali priblížiť k zadku.

Transvaginálny ultrazvukový prístroj, čo je senzor pripojený k počítačovému monitoru, sa zavádza priamo do vagíny do malej hĺbky (až po krčok maternice). Všetko ďalšie sa vyšetruje pomocou odrazených ultrazvukových vĺn.

Transvaginálna sonda, známa aj ako prevodník, nie je jednorazové zariadenie. Používa sa na vyšetrenie mnohých žien, ale nedá sa účinne dezinfikovať. Na ochranu ženy a samotného zariadenia sa pred použitím na sondu nasadí nový kondóm.

Na kondóm sa nanesie malé množstvo špeciálneho gélu, ktorý uľahčuje kĺzanie zariadenia vo vagíne a zabezpečuje lepší priechod ultrazvukových vĺn.

Čo je to prevodník? Je to plastová tyč s dĺžkou 12 cm a priemerom maximálne 3 cm. Vonkajší okraj tyče je vybavený kanálom pre ihlu, ktorá sa používa na vykonanie biopsie, ak existuje podozrenie na rakovinu.

Vo vnútri vagíny sa senzor môže pohybovať rôznymi smermi v závislosti od toho, ktorý orgán je cieľom vyšetrenia. Keďže prevodník je zavedený plytko, pacientky necítia bolesť, s výnimkou prípadov silného zápalu alebo bolestivých novotvarov. Ak žena počas procedúry pociťuje nepríjemné pocity, je potrebné o tom informovať lekára, ktorý ultrazvuk vykonáva.

Trvanie vaginálneho ultrazvukového vyšetrenia sa v rôznych situáciách môže pohybovať od 5 do 20 minút, takže vo väčšine prípadov pacientky ani nemajú čas sa poriadne vyľakať.

Transvaginálny ultrazvuk umožňuje presnejšie posúdenie veľkosti tela a krčka maternice, vaječníkov, ovariálnych folikulov, umiestnenia a štruktúry orgánov, výstupných miest vajíčkovodov a ich náplne, kvantitatívneho pomeru zrelých folikulov a folikulov v embryonálnom štádiu, prítomnosti voľnej tekutiny v panve. V tomto prípade vyšetrenie brucha poskytuje nejasnejšie výsledky, čo neumožňuje zachytiť ochorenie v zárodku. Práve na tento účel sa však vykonáva preventívna diagnostika gynekologických ochorení.

Kontraindikácie postupu

Transvaginálny ultrazvuk možno nazvať postupom, ktorý si nevyžaduje takmer žiadnu špeciálnu prípravu. A to všetko preto, že je mimoriadne jednoduchý a bezpečný. Možno práve z tohto dôvodu tento typ diagnostického vyšetrenia vnútorných orgánov nemá takmer žiadne kontraindikácie.

A napriek tomu, že snímač je zavedený do malej hĺbky, panenská blana bude ďalšou bariérou a počas zákroku sa môže poškodiť. Transvaginálny ultrazvuk sa nevykonáva u panien. Ako alternatíva môže byť predpísané transrektálne vyšetrenie alebo dokonca abdominálna diagnostika, ak nie je potrebné objasnenie veľkosti a štruktúry orgánov.

V prípadoch obezity 2. a 3. stupňa môže byť transvaginálny ultrazvuk nahradený aj diagnostikou cez konečník, v závislosti od toho, ktorý orgán sa vyšetruje.

Počas tehotenstva sa transvaginálny ultrazvuk zvyčajne predpisuje do 14. týždňa. Ide o bezpečné vyšetrenie pre nastávajúcu matku aj pre plod v jej maternici. Na rozdiel od röntgenového žiarenia zvukové vlny totiž nie sú schopné spôsobiť génové mutácie a viesť k rôznym vývojovým chybám u dieťaťa.

V druhom a treťom trimestri tehotenstva sa takéto vyšetrenie nepoužíva, aby sa u pacientky nespôsobil predčasný pôrod v dôsledku manipulácií v blízkosti maternice, ktoré môžu stimulovať jej kontrakcie, a nie v dôsledku negatívneho vplyvu ultrazvuku. Transperitoneálny alebo abdominálny ultrazvuk tehotných žien sa môže vykonávať bez následkov až do pôrodu.

Ešte jedna vec. Ak má žena alergiu na latex, je potrebné o tom pred zákrokom informovať lekára, aby ste neskôr nemuseli liečiť rôzne prejavy alergických reakcií.

[ 6 ]

Komplikácie po postupe

Transvaginálny ultrazvuk sa z dobrého dôvodu považuje za relatívne bezpečný postup, pretože komplikácie po ňom sú možné len v zriedkavých prípadoch, ak sa nezohľadnia kontraindikácie. Napríklad pri alergii na latex môže žena následne pociťovať svrbenie vo vagíne, čo si bude vyžadovať použitie antipruritických a antihistaminík.

Počas vyšetrenia je pacientka požiadaná o relaxáciu. Lekár tak získa voľný prístup k vnútorným orgánom cez vagínu a môže voľne pohybovať zariadením vo vnútri tela pacientky. Nie všetky ženy sa však dokážu uvoľniť, čo spôsobuje mikropoškodenie sliznice ženských pohlavných orgánov zvonku aj zvnútra. Krvácanie po transvaginálnom ultrazvuku je najčastejšie spôsobené týmto dôvodom.

Tento príznak sa častejšie vyskytuje u tehotných žien. Ak si nastávajúca matka po transvaginálnom ultrazvukovom vyšetrení všimne ružový alebo hnedý výtok na spodnej bielizni bez výraznej bolesti alebo nepohodlia, nemá sa čoho obávať. Ide o bežnú situáciu u tehotných žien, ktoré majú tendenciu preháňať nebezpečenstvo. Lekára by ste mali navštíviť iba vtedy, ak takýto výtok trvá dlhší čas, stáva sa silnejším a sprevádza ho bolesť v podbrušku, na spodnej bielizni sa objavujú krvavé škvrny, začína bolieť chrbát atď.

Čo sa týka bolesti, ideálne by po zákroku nemala byť žiadna. Mierne nepohodlie v podbrušku u tehotných žien môže byť spojené so zvýšeným tonusom maternice, ktorý by sa mal v krátkom čase vrátiť do normálu. Ak sa tak nestane, objavia sa nudné bolesti v podbrušku a krížoch, ktoré naznačujú nástup kontrakcií, krvavý výtok a ďalšie nepriaznivé príznaky, musíte okamžite zavolať sanitku a ísť do nemocnice, aby sa zastavil pôrod.

V zásade je opísaná situácia po transvaginálnom ultrazvuku skôr výnimkou, čo naznačuje, že vyšetrenie bolo vykonané v období dlhšom ako 12-14 týždňov alebo existujú iné odchýlky v priebehu tehotenstva, ktoré nesúvisia s postupom. Teoreticky môže takáto situácia naznačovať aj nekompetentnosť lekára, ktorý vykonal diagnózu, čo je v tejto situácii nepravdepodobné.

Bolesť po transvaginálnom ultrazvuku sa najčastejšie vyskytuje na pozadí existujúcich zápalových patológií. V tomto prípade môže žena pociťovať nepohodlie počas aj po zákroku. Pohyby senzora však môžu narušiť chorý orgán, čo následne povedie k bolesti alebo pulzácii v podbrušku.

Kvôli vysokému krvnému tlaku a úzkosti zo zákroku niektoré ženy začínajú pociťovať bolesť nielen v žalúdku, ale aj v hlave. V tomto prípade bude potrebné stabilizovať tlak pred zákrokom aj po manipuláciách, ak je to potrebné.

Špinenie po transvaginálnom ultrazvuku u žien, ktoré neplánujú otehotnieť, sa vyskytuje veľmi zriedkavo a opäť je spojené s mikropoškodením sliznice alebo odberom biopsie v oblasti bohatej na cievy. Mimochodom, po takomto zákroku sa často pozoruje skorší nástup menštruácie. Na tom nie je nič hrozné, ale stále sa oplatí poradiť sa s lekárom, aspoň aby sa odlíšil menštruačný výtok od krvácania (najmä ak je výtok krvi sprevádzaný bolesťou, ktorá sa predtým nepozorovala).

Žena (tehotná alebo nie) by si mala dávať pozor, ak má okrem bolesti a hnedého (červeného, ružového) výtoku aj horúčku. To s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje infekciu. Nehovoríme však ani tak o pohlavne prenosných infekciách, ako skôr o známych stafylokokoch, streptokokoch, E. coli a ďalších zástupcoch oportúnnej mikroflóry. Kondóm by mal chrániť pred závažnejšími infekciami. V každom prípade je však návšteva lekára povinná.

Mimochodom, je veľmi dôležité zabezpečiť, aby lekár pred vyšetrením nasadil na senzor nový kondóm a nielen ho utrel dezinfekčným roztokom. Toto sa považuje za porušenie stanovených noriem pre vykonávanie transvaginálneho ultrazvuku. Okrem toho môžu na senzore zostať okrem oportúnnej mikroflóry aj závažnejšie infekcie, ako sú vírusy HIV alebo hepatitídy, najmä ak u predchádzajúcich pacientok nedošlo k predbežnej príprave na vyšetrenie, a transvaginálny ultrazvuk bez kondómu vystavuje ženy riziku infekcie nebezpečnými, ťažko liečiteľnými patológiami. Toto je názor odborníkov v oblasti epidemiológie, a nie bežných pacientov, ktorí rozsievajú paniku.

V ideálnom prípade by sa mal pred vaginálnym vyšetrením odobrať ster mikroflóry, aby lekár vedel, s čím má do činenia. To môže pomôcť v budúcnosti a pri objasnení diagnózy, ktorá sa stanovuje na základe výsledkov transvaginálneho ultrazvuku vytlačených na špeciálnom formulári.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Starajte sa o postup

Mnoho žien po gynekologickom vyšetrení alebo transvaginálnom ultrazvuku sa v obave z infekcie ponáhľa s vykonaním závažných hygienických postupov nazývaných douching. Účinnosť takýchto postupov v týchto situáciách nebola preukázaná. Navyše, v niektorých prípadoch môže douching dokonca spôsobiť škodu, najmä preto, že sa nevykonáva v sterilných podmienkach.

Vnútorné ženské pohlavné orgány sú navrhnuté tak, aby sa dokázali očistiť od infekcie a nečistôt. Tomu napomáha aj prospešná mikroflóra vagíny, ktorá sa pri výplachu hrubo vyplaví, čo dáva príležitosť na rozvoj patogénnych mikroorganizmov a patogénnych húb, ktoré boli v neaktívnom stave. Nakoniec sa môže ukázať, že príčinou infekcie vnútorných ženských pohlavných orgánov nebol samotný transvaginálny ultrazvuk, ale preventívne opatrenia, ktoré pacientka prijala bez lekárskeho predpisu.

Aké hygienické a lekárske postupy vykonať po ultrazvukovej diagnostike a stanovení diagnózy by mal predpísať ošetrujúci lekár. To isté platí aj pre užívanie liekov.

Recenzie

Názory pacientok, ktoré podstúpili transvaginálny ultrazvuk, sa zhodujú v tom, že toto vyšetrenie gynekologických ochorení je informatívnejšie ako bežná brušná diagnostika. Práve vaginálne vyšetrenie umožňuje vidieť patológiu zvnútra a posúdiť stupeň poškodenia orgánov, čo znamená, že diagnóza bude presnejšia.

Je zrejmé, že veľa závisí od profesionality lekára a jeho zručností v práci so špeciálnym vybavením. Iba nekvalifikovaný lekár môže urobiť chybu v podmienkach úplnej viditeľnosti a bez časových obmedzení. Pravda, určitú úlohu môže zohrať aj nesprávne určený čas štúdie. Nie nadarmo sú určené určité fázy menštruačného cyklu, keď je potrebné vykonať štúdiu špecificky pre každú patológiu.

Ženy považujú za výhodu zákroku jeho bezbolestnosť. Samozrejme, určité nepohodlie môže byť stále prítomné, ale tu zohráva psychologický faktor ešte väčšiu úlohu ako objektívne pocity.

Tí, ktorí sa už stretli s procedúrou brušného ultrazvuku na plnom močovom mechúre, ocenia absenciu nutnosti znášať malú potrebu počas transvaginálneho vyšetrenia. A klzký studený gél na tele sotva niekoho priláka a pri vaginálnom ultrazvuku ho nie je potrebné nanášať.

Pokiaľ ide o bezpečnosť ultrazvukovej diagnostiky pomocou vaginálneho senzora, názory sa líšia. Najviac sa takáto štúdia obáva tehotných žien, ktoré sa obávajú hrozby potratu. Prax však ukazuje, že v počiatočných štádiách transvaginálny ultrazvuk nepredstavuje nebezpečenstvo, ak sa vykonáva veľmi starostlivo a profesionálne.

Pokiaľ ide o hrozbu infekcie prostredníctvom vaginálneho senzora, pri použití jednorazových kondómov je úplne vylúčená. Iná vec je, ak lekári nedodržiavajú požiadavky na postup a šetria na ochranných prostriedkoch, pričom sa spoliehajú na dezinfekciu antiseptikami. V tomto prípade majú ženy oprávnené obavy, riziko nákazy nebezpečnou infekciou pri odmietnutí používania kondómov vždy pretrváva.

V zásade nie je toľko recenzií o absencii kondómu na senzore a výskyte podozrivých príznakov (ťažká bolesť v podbrušku, vaginálne svrbenie) a výtoku po zákroku. Je dôležité byť opatrný, pretože vyšetrenie môžete vždy odmietnuť z dôvodu nedostatku potrebných materiálov (v tomto prípade kondómu) a ísť na inú kliniku, kde bude starostlivosť o pacienta najlepšia.

Pokiaľ ide o cenu zákroku, možno povedať, že väčšina pacientov ho považuje za lacný a pomerne cenovo dostupný. Navyše, výsledky, ktoré poskytuje transvaginálny ultrazvuk, vám umožňujú okamžite začať účinnú liečbu bez pochybností o diagnóze. A ak vezmeme do úvahy, že niekto môže byť s takouto diagnostikou spokojný aj s dobrou správou o dlho očakávanom tehotenstve v najskoršom štádiu, potom sa jeho hodnota zdvojnásobí.