Trombóza stentu

Stent, podobne ako akékoľvek cudzie teleso, ktoré prichádza do styku s krvou, môže v mieste implantácie spôsobiť trombózu. Povrch stentu má schopnosť "priťahovať" krvné doštičky, ale po krátkom čase je kovový povrch pokrytý vyzrážanými proteínmi, čo mierne znižuje riziko trombózy stentu. Za 2-4 týždne. Po implantácii HTIC a niekoľko mesiacov po implantácii SLP sa uskutočňuje poťahovanie proteínového filmu s neúmyselným potiahnutím, čo výrazne znižuje riziko trombózy stentu.

Dočasné charakteristiky trombózy stentu

Typ trombózy	Čas vývoja
Ostrý	0 24 h
Podostrый	24 hodín - 30 dní
Neskoro	30 dní 1 rok
Veľmi neskoro	Po 1 roku alebo viac

[1], [2]

Príčiny trombózy stentu

Rizikové faktory pre akútne trombózy stentu sú stenting je akútny infarkt myokardu, žilovej skratov intervencie, porucha prenosu ACK klopidogrelom deň pred ošetrenia, ako aj nedostatočné koagulácie pri PCI, udržiavanie zvyškového disekcia. Hlavné rizikové faktory pre subakútnej trombózy stentu: zachovanie zvyškového pitvy, trombu výstupok tkanivá cez stentu bunky do lumen stentu nádoby veľkých a zložitých lézií, rovnako ako nedoraskrytie stentu prerušenie protidoštičkové liečby.

Zvýšené riziko trombózy stentu u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom a u pacientov typu 2 diabetes mellitus s ACS najdôležitejšie rizikové faktory pre vznik trombózy stentu - závažnosti koronárnych poškodení, nízkou hladinou hemoglobínu, malým priemerom stentu implantovaným a žiadny príjem tienopiridipov pred postupom.

Medzi trombózami stentu sú najčastejšie subakutné (41%) a akútne TC (32%), neskoré a veľmi neskoré trombózy stentu predstavujú asi 26% všetkých prípadov. Na rozdiel od neskorých trombóz je frekvencia vývinu akútnej a subakútnej trombózy stentu rovnaká s NPS a SLP. V najmenej jednej štúdii použitie stentov potiahnutých heparínom znížilo výskyt akútnych krčných tepien v porovnaní s bežnými NPC.

V skorých štúdiách, v ktorých sa odporúčalo post-stentovanie, použitie ASA, dipyridamolu a warfarínu, výskyt trombózy stentu dosiahol 20% a krvácanie sa často rozvinulo. Neskôr sa ukázalo, že vo väčšine prípadov dochádza k akútnemu TC, keď je stent podopretý, čo viedlo k rutinnému používaniu vysokého tlaku počas stentovania. Okrem toho sa preukázala účinnosť 4-týždňového kurzu dvojitej antiagregačnej liečby (ASA + tiklopidín) po stentovaní. Všetky tieto opatrenia umožnili znížiť výskyt akútnej a subakútnej trombózy stentu na menej ako 1%. Priemerná doba nástupu subakútnej TS klesla zo 6 na 1-2 dni. Súčasne vylúčenie warfarínu z povinného profylaxie TS znížilo frekvenciu hemoragických komplikácií. Následne bol tiklopidín takmer univerzálne nahradený klopidogrelom, pretože pri rovnakej účinnosti je charakterizovaný nižším výskytom nežiaducich účinkov.

Napriek zníženiu frekvencie, trombóza stentu zostáva jednou z najnebezpečnejších komplikácií stentovania. Zvyčajne sa prejavuje ako závažná anginálna infekcia sprevádzaná eleváciou segmentu ST. Štúdia STRESS úmrtnosť subakútne trombózy stentu bol 20%, zatiaľ čo v zostávajúcich 80% rozvinutého Q-MI yl a nádeje bitie núdzové CABG. V nedávnej súhrne registruje 30 dennú mortalita a infarkt myokardu ceny zostáva vysoká - 15 a 78%, v tomto poradí. Úmrtnosť štúdie optimista aj pri PCI o trombózy stentu bol 12% po 30 dňoch pi 17% po 6 mesiacoch. Typ stentu, pri ktorom sa vyvinula trombóza, neovplyvňuje krátkodobú a dlhodobú mortalitu. Nežiaduce faktory, ktoré degradujú 6 mesiacov prognózu u týchto pacientov je nedostatok optimálna obnovenie prietoku krvi, druhá implantácii stentu z trombózy stentu nie je pôvodný ochorenie tri nádoby a prítomnosť dvoch alebo viacerých prekrývajúcich sa stentmi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Liečba trombózy stentu

Stentová trombóza je naliehavá život ohrozujúca situácia. Voľbou je primárna angioplastika, ktorej úlohou je mechanická rekanalizácia trombózneho stentu. Obnova antegrádneho prietoku krvi sa dá dosiahnuť v priemere v 90% prípadov, ale optimálny výsledok sa pozoruje len v 64% prípadov. Optimálne výsledky sa zriedka dosiahnuté porážke PNA, vývoja ťažké pneumatiky, postihnutím viac, rovnako ako distálnej embolizácii trombotických hmôt. V priebehu postupu odporúča blokátorov IIb / IIIa-receptory, a to najmä u pacientov s vysokým rizikom: Hyperkoagulácia, trombocytóza, implantáciu dlhých stentov, bifurkácia lézie, malý priemer nádoby, prítomnosť zvyškového pitvy, fenomén no-reflow. Vo väčšine prípadov je dostatočná balóniková angioplastika, prípadne s použitím zariadení na aspiráciu trombu. Reinštalácia stentu by sa mala vykonať iba v prípade výraznej reziduálnej disekcie. Podľa registra OPTIMIST sa vyžaduje implantácia stentu v priemere 45% času. Ak nie je možné vykonať PCI, použije sa TLT.

Celková frekvencia opakovaného vozidla v nasledujúcich 6 mesiacoch. Vysoká približne 16,2% (zatiaľ čo podľa klasifikácie ARC je frekvencia preukázaných, pravdepodobných a možných TS 6,7, 5,7 a 3,8%). Priemerná doba do výskytu opakovanej TC je 45 dní (od 2 do 175 dní). Typ stentu neovplyvňuje frekvenciu opakovaného vozidla. V prípade opakovanej implantácie stentu v núdzovej PCI sa riziko opakovanej TS zvýšilo 4-násobne. Liečba trombózy opätovného stentu je identická s primárnou. Ak nie je dostatočná agregácia doštičiek pri užívaní štandardnej dvojnásobnej antiagregačnej liečby (<50% normy), zvážte zvýšenie dávky klopidogrelu až na 150 mg / deň.

Preto môžeme vyvodiť nasledujúce závery týkajúce sa trombózy stentu:

• Celková frekvencia trombózy stentu je približne 1,5%.
• V závislosti od času výskytu po PCI sú izolované akútne, subakútne, oneskorené a veľmi neskoré TS.
• Najčastejšou je akútna a subakútna TS. Po implantácii NPS sa neskoré TS objavujú veľmi zriedkavo, sú typickejšie pre SLP.
• TS prejavuje závažnú anginálnu epizódu sprevádzanú ischemickou dynamikou na EKG (zvyčajne s eleváciou ST segmentu).
• Metóda výberu liečby TC je primárna angioplastika, ktorej úlohou je mechanická rekanalizácia trombózneho stentu. Ak nie je možné vykonať PCI, TLT
• Pri PCI pre TC je druhý stent implantovaný len s výraznou reziduálnou disekciou. Počas tohto postupu sa odporúča použitie blokátorov receptorov IIb / IIIa.
• Frekvencia opakovania TC je vysoká (približne 16%) a nezávisí od typu stentu.
• Hlavné opatrenia na prevenciu trombózy stentu - zabezpečenie úplného odhalenia stentu a súladu s načasovaním duálnej antiagregačnej terapie.