Typy pleuropneumónií

Pneumónie sa ďalej delia podľa stupňa poškodenia pľúc. Ak zápalový proces pokrýva iba laloky, bez toho, aby sa rozšíril do ciev a alveol, hovorí sa o pleuropneumónii alebo pneumónii pneumónie - infekčnej chorobe, ktorú môžu vyvolať vírusy, mikróby alebo huby. Na druhej strane sú známe rôzne typy pleuropneumónie, ktoré môže identifikovať iba odborný lekár.

K dnešnému dňu existuje množstvo pleuropneumónií, ktoré sa vyznačujú určitými znakmi. Táto klasifikácia je potrebná predovšetkým pre optimálny výber liečby ochorenia.

Formuláre

Rozdelenie rôznych typov pleuropneumónie je založené na klinických, etiologických a iných znakoch. Napríklad existuje aspiračná, posttraumatická, pooperačná pleuropneumónia, ako aj vírusová, bakteriálna, hubová a tak ďalej. Uvažujme o základných typoch pleuropneumónie, ich vlastnostiach a hlavných charakteristikách.

Infekčná pleuropneumónia

Mnohé typy pleuropneumónie sa líšia v závislosti od infekčného agens. Identifikácia infekcie je povinná, pretože to určuje liečebný režim a používané metódy a lieky. Infekčná pleuropneumónia je klasifikovaná takto:

• Vírusová pleuropneumónia - spôsobená vírusmi, môže byť komplikáciou nesprávnej liečby alebo neliečenej chrípky, ARVI. Menej často ide o primárnu infekciu. Diagnosticky je dosť ťažké identifikovať vírus pri pleuropneumónii, takže na liečbu najčastejšie predpisujú antivírusové látky so širokým spektrom aktivity, ako aj rôzne symptomatické lieky.
• Mykoplazmová pneumónia sa vyskytuje po preniknutí do pľúcneho tkaniva špeciálneho typu mikroorganizmu nazývaného mykoplazma. Toto ochorenie je častejšie zaznamenané v detstve a dospievaní. Môže sa vyskytnúť skryto, bez určitých príznakov, ale je dobre liečená antibakteriálnymi liekmi.
• Plesňová pneumónia a pleuropneumónia môžu byť vyvolané rôznymi typmi infekcií, vrátane plesňových patogénov. Hubová pleuropneumónia sa diagnostikuje až po kompletnej diagnóze, pretože klinická symptomatológia tohto typu ochorenia je zvyčajne nedostatočná, príznaky sú rozmazané a nejasné, často nezodpovedajú klasickým prejavom mikrobiálnych lézií. Ochorenie môže spôsobiť plesňové huby, Candida, endemické dimorfné huby, pneumocysty. Najčastejšie je „vinníkom“ Candida albicans, ale aj aspergillus či pneumocysty – teda infekcia zameraná na pľúcne tkanivo. Patogény sa môžu dostať do dýchacieho systému buď z vonkajších ložísk alebo z iných mykotických ložísk prítomných v ľudskom tele. Napríklad Candida je stálou súčasťou kožnej a slizničnej mikrobiocenózy, ale za určitých okolností sa môže aktivovať a stať sa patogénnou: v dôsledku toho sa rozvinie pneumomykóza. Liečba plesňovej infekcie v pľúcach je dlhodobá a využíva silný antimykotický priebeh.
• Actinobacillus pleuropneumoniae je spôsobený Actinobacillus, gramnegatívnym pleomorfným bacilom tvoriacim kapsulu. Toto ochorenie postihuje iba prežúvavce: hovädzí dobytok, ošípané a menej často ovce. Iné zvieratá a ľudia sú voči infekcii imúnni a neochorejú. Predtým, až do roku 1983, sa toto ochorenie nazývalo „hemofilná pleuropneumónia“: v súčasnosti sa tento termín považuje za zastaraný, pretože patogén, ktorý sa kedysi priraďoval k rodu Haemophilus, bol teraz presunutý do rodu Actinobacillus.

Ďalším prevažne veterinárnym termínom je "nákazlivá pleuropneumónia". Ide o obzvlášť nákazlivý typ zápalu pľúc, ktorý sa ľahko prenáša z jedného zvieraťa na druhé a spôsobuje rozsiahle ochorenie. Pôvodcom je zvyčajne Mycoplasma mucoides. Zvieratá, ktoré ochoreli na nákazlivú pleuropneumóniu, sa stávajú voči infekcii imúnne.

Abscesná pleuropneumónia.

Keď už hovoríme o abscesovej pleuropneumónii, máme na mysli prítomnosť ložísk infekčnej purulentno-nekrotickej deštrukcie pľúc. Ide o viaceré purulentno-nekrotické oblasti rozpadu tkaniva a neexistuje jasná hranica so zdravým pľúcnym tkanivom. Kvôli prítomnosti charakteristických deštruktívnych procesov mnohí odborníci nazývajú túto chorobu pojmom "deštruktívna pleuropneumónia".

V pľúcach sa vytvárajú zóny tavenia tkaniva drenážneho typu. Hlavným pôvodcom patológie je Staphylococcus aureus, ale môže byť ovplyvnený Klebsiellou a inými Enterobacteriaceae, ako aj hemolytickým streptokokom, pneumokokom a anaeróbnymi mikróbmi.

Za najčastejšiu príčinu abscesovej pleuropneumónie sa považuje aspirácia orofaryngeálneho sekrétu a prítomnosť ložísk purulentnej infekcie v tele priľahlých k lymfatickým a krvným cievam.

Symptomatológia ochorenia je podobná ako pri celkovom zápale pľúc.

Mimonemocničná pleuropneumónia.

Mimonemocničná pleuropneumónia je jednou z odrôd zápalových pľúcnych procesov, pri ktorých sa infekčné činidlo dostane do dýchacieho systému mimo nemocnice alebo iného zdravotníckeho zariadenia. Táto forma pleuropneumónie môže byť bakteriálna alebo vírusová a cesta prenosu je vzduchom.

U väčšiny pacientov sa zápalová odpoveď spustí po nedostatočne liečenej ARVI alebo chrípkovej infekcii, tracheitíde alebo bronchitíde.

Do pľúc sa patogén dostáva zostupnou cestou – z horných dýchacích orgánov. Ak je imunitná obrana oslabená, je pre telo ťažké bojovať s novými zápalovými ložiskami. V dôsledku toho sa infekcia usadzuje na pľúcnom tkanive, vzniká akútna pleuropneumónia.

Často pacienti s pleuropneumóniou mimo nemocnice už majú rôzne chronické respiračné procesy - napríklad chronickú bronchitídu. Choroba vstupuje do aktívneho štádia, keď sa vytvoria určité podmienky, keď sa oslabí imunitný systém. Ak sa liečba oneskorí alebo ignoruje, môže sa vyvinúť pleuropneumónia.

Hypostatická pneumónia

Osobitnou formou ochorenia je hypostatická pleuropneumónia, ktorá má prevažne sekundárny charakter. Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku dlhodobej stagnácie krvného obehu v malom obehovom systéme, ktorý by mal poskytnúť trofizmus pľúcneho tkaniva. Narušený prietok krvi vedie k hromadeniu produktov intoxikácie v pľúcach. Vytvára sa viskózny spút, do ktorého sa aktívne množia mikroorganizmy - zvyčajne streptokoky a stafylokoky, čo spôsobuje nový zápalový proces.

Hypostatická alebo kongestívna pleuropneumónia sa zvyčajne vyskytuje u dlhodobo ležiacich pacientov, ktorí sa v dôsledku zranení alebo somatických patológií nemôžu pohybovať a viesť normálny život. Primárnymi chorobami teda môžu byť infarkty, mŕtvice, diabetes mellitus, onkopatológie atď. Dlhé horizontálne držanie tela zhoršuje prietok krvi a spôsobuje stagnáciu v tkanivách.

Typy pleuropneumónií v závislosti od objemu lézie

V pravých pľúcach sa rozlišujú tri laloky a v ľavých pľúcach dva laloky. Každý lalok je zase rozdelený na segmenty - parenchymatózne zóny ventilované segmentovým bronchom a určitou vetvou pľúcnej tepny.

Keď je zápalová reakcia lokalizovaná v jednom pľúcnom laloku, hovoríme o lobulárnej pleuropneumónii av oboch lalokoch - o bidolovej pleuropneumónii. Tiež rozlišujte jednostrannú a obojstrannú lobulárnu pleuropneumóniu. Klinický obraz a liečebné opatrenia sú podobné ako pri iných typoch ochorenia.

Okrem toho odborníci rozlišovali tieto typy lalokovej patológie:

• Segmentálna pleuropneumónia - charakterizovaná léziou jedného segmentu pľúcneho laloku;
• Polysegmentálna pleuropneumónia - indikuje léziu niekoľkých segmentov laloku naraz;
• Pleuropneumónia horného laloka môže byť pravostranná alebo ľavostranná a indikuje postihnutie horného laloka pľúc;
• Pleuropneumónia dolného laloku je tiež pravá alebo ľavostranná, v závislosti od lokalizácie patologického procesu;
• pleuropneumónia stredného laloku je zápalový proces v strednom laloku pravých pľúc (v ľavých pľúcach nie je stredný lalok);
• celkový - vyskytuje sa s léziami celého pľúcneho poľa (všetky laloky pravých aj ľavých pľúc);
• subtotálna pleuropneumónia - pre túto formu je typické, že sú postihnuté oba laloky jedného pľúca;
• fokálna pleuropneumónia naznačuje jasnú lokalizáciu zápalového zamerania, bez rozšírenia do blízkych tkanív;
• Subpleurálna pleuropneumónia je zápalový proces lokalizovaný v subpleurálnej oblasti pľúc;
• Bazálna pleuropneumónia - charakterizovaná zápalovou reakciou v dolnej časti pľúc.

Táto klasifikácia je založená na stupni šírenia zápalovej reakcie. V tomto prípade závažnosť symptómov závisí od rozsahu lézie: čím rozsiahlejší je zápal, tým hlbší a jasnejší je klinický obraz.[1]

Vypúšťanie pleuropneumónie

Pri konfluentnej forme pleuropneumónie bolestivé poruchy pokrývajú niekoľko častí pľúc naraz alebo dokonca pľúcny lalok. V procese dýchania na postihnutej strane je výrazné oneskorenie, príznaky respiračného zlyhania (dyspnoe, lividita) sa zvyšujú.

Drenážna pleuropneumónia je charakterizovaná infiltračnými zmenami, na pozadí ktorých sú zahustené zóny infiltrácie a (alebo) deštruktívne dutiny. Termín "odvodnenie" v tomto prípade znamená zlúčenie viacerých alebo jednotlivých malých patologických ložísk do väčších útvarov. Vzhľadom na túto vlastnosť vývoja pleuropneumónie ju odborníci považujú za pomerne zvláštnu formu zápalového procesu pľúc.

Komplikácie a následky

Ak boli terapeutické opatrenia predpísané včas a samotná liečba bola kompetentná, priebeh pleuropneumónie zvyčajne stráca svoj typický cyklický charakter a je prerušený v počiatočnom štádiu vývoja.

Ak je proces resorpcie exsudátu narušený, potom sa vyvinú komplikácie pleuropneumónie. V niektorých prípadoch v patologickom ohnisku rastie spojivové tkanivo: dochádza k karnifikácii s ďalšou pľúcnou cirhózou. U niektorých pacientov sa vyskytujú hnisavé procesy s deštrukciou (topením) tkanív a pleuropneumónia prechádza do abscesu alebo gangrény pľúc.

Pri pleuropneumónii sú prejavy suchého zápalu pohrudnice s fibrinóznym vrstvením a tvorbou zrastov. Lymfogénne šírenie infekcie vedie k rozvoju purulentnej mediastinitídy a perikarditídy. Ak dôjde k šíreniu mikróbov cez obehový systém, môže sa vytvoriť

Metastatické hnisavé ložiská v mozgu a iných orgánoch a tkanivách: začína sa rozvoj purulentnej meningitídy, peritonitídy, akútnej polypóznej-ulceróznej alebo ulceróznej endokarditídy, hnisavej artritídy.

Pacienti sa často obávajú otázky, prečo teplota počas užívania antibiotík na pleuropneumóniu neklesne: môže to znamenať vývoj komplikácií? Pri pleuropneumónii teplota zvyčajne kolíše medzi 37-38°C. Na pozadí antibiotickej terapie môže byť vysoká teplota udržiavaná 2-3 dni av bilaterálnom patologickom procese - až 10-14 dní (súčasne nepresahuje 38 ° C). Ak ukazovatele prekročia hranicu 39-40 ° C, naznačuje to zvýšenie zápalovej reakcie a stratu schopnosti tela bojovať proti patogénu. V takejto situácii by mal lekár okamžite prehodnotiť liečbu a prípadne zmeniť antibiotikum.[2]

Diagnostika Pleuropneumónie

Vyšetrenie pacienta s podozrením na pleuropneumóniu sa vykonáva podľa individuálneho plánu vypracovaného lekárom. Tento plán štandardne zahŕňa nasledovné:

Všeobecné krvné testy, moč, spútum, biochémia krvi (stanovenie celkového proteínu, elektroforéza bielkovín, stanovenie bilirubínu, fibrinogénu);

Bakteriopsia spúta s určením citlivosti bakteriálnej flóry na antibiotickú terapiu;

EKG.

RTG hrudníka je takmer vždy základným spôsobom diagnostiky všetkých typov pleuropneumónie. Štúdia sa vykonáva v dvoch projekciách:

• počas prílivového štádia dochádza k posilneniu a obohateniu pľúcneho vzoru, čo sa vysvetľuje hyperémiou tkaniva;
• stupeň transparentnosti je normálny alebo mierne znížený;
• je prítomný homogénny tieň a pľúcny koreň je na postihnutej strane mierne rozšírený;
• ak je patologická reakcia lokalizovaná v sektore dolného laloku, pozoruje sa znížená exkurzia zodpovedajúcej diafragmatickej kupoly;
• počas štádia opacifikácie sa zistí výrazný pokles priehľadnosti pľúcneho tkaniva (podľa postihnutej oblasti);
• postihnutá oblasť pľúc je normálna alebo mierne zväčšená;
• intenzita tieňa sa smerom k periférii mierne zvyšuje;
• v mediálnych oblastiach tmavnutia sú oblasti prehľadnosti;
• Pľúcny koreň na postihnutej strane je zväčšený, charakterizovaný homogenitou tieňa;
• dochádza k zhrubnutiu priľahlej pleury;
• vo fáze rozlíšenia dochádza k zníženiu intenzity tieňa patologicky zmenenej oblasti;
• Fragmentovaný tieň je zmenšený, pľúcny koreň je rozšírený.

Pri podozrení na pleuropneumóniu je vhodnejšie vykonať úplné rádiologické vyšetrenie pred štandardnou fluorografiou, ktorá sa považuje skôr za profylaktickú ako terapeutickú a diagnostickú metódu. Pneumónia na fluorografii nie je vždy správne vysledovaná, pretože závisí od závažnosti patologického procesu a od stavu a hustoty tkanív, cez ktoré prenikajú röntgenové lúče. Pomocou fluorografie je možné vopred zabrániť rozvoju chronickej pneumónie, chrániť sa pred atypickým priebehom zápalového procesu, ale tento postup vám neumožňuje zaznamenať lokalizáciu zápalu a posúdiť stupeň zložitosti zápalu. Proces.

Pacientom s akýmkoľvek typom pleuropneumónie sa odporúča vyšetriť funkciu vonkajšieho dýchania a ak je to indikované, vykonať pleurálnu punkciu.

Multispirálne CT je indikované v týchto prípadoch:

• Ak sú zjavné klinické príznaky pleuropneumónie, ale žiadne typické abnormality na rádiologickom zobrazení;
• ak diagnóza pleuropneumónie odhalí atypické abnormality, ako je atelektáza obturatorum, absces alebo pľúcny infarkt;
• pri recidivujúcom priebehu pleuropneumónie, ak sa v tej istej oblasti pľúc nájdu patologické infiltráty;
• pri dlhotrvajúcej pleuropneumónii, ak patologické infiltráty neustúpia počas jedného mesiaca.

Dodatočnú inštrumentálnu diagnostiku môže predstavovať fibrooptická bronchoskopia, transtorakálna biopsia, transtracheálna aspirácia. Prítomnosť pleurálneho výpotku na pozadí možnosti bezpečnej pleuropunkcie je indikáciou pre štúdium pleurálnej tekutiny.[3]

V každom štádiu pleuropneumónie je povinná auskultácia:

• v štádiu prílivu je zaznamenaná slabosť vezikulárneho dýchania, krepitácia;
• v štádiu stuporov je možné počúvať jasné jemné bublanie so zvýšenou bronchofóniou;
• krepitácia je tiež prítomná v štádiu riešenia.

Odlišná diagnóza

Rôzne typy pleuropneumónie sa zvyčajne rozlišujú s tuberkulóznou bronchopneumóniou (kazeózna pneumónia). Osobitná obtiažnosť takejto diagnózy sa pozoruje v prípadoch, keď pleuropneumónia postihuje horné laloky a tuberkulóza - dolné laloky: faktom je, že v počiatočnom štádiu tuberkulózy sa nezistí s mykobaktériami v spúte a klinické a rádiologické príznaky z týchto patológií sú veľmi podobné. Niekedy je možné stanoviť správnu diagnózu tuberkulózy, ak je typický skorý nástup ochorenia: skorá slabosť, zvýšené potenie, neustála nemotivovaná únava. Pleuropneumónia je charakterizovaná akútnym vývojom symptómov vrátane prudkého zvýšenia teploty, bolesti na hrudníku, kašľa so spútom. Pokiaľ ide o tuberkulózny infiltrát, líši sa od pleuropneumónie tým, že má jasný obrys.

Analýza krvi u pacientov s tuberkulózou preukazuje leukopéniu na pozadí lymfocytózy a pleuropneumónia je typická významnou leukocytózou a zrýchleným SLE.

Tuberkulínové testy (+) sú ďalším potvrdením tuberkulóznych lézií.

Rôzne typy pleuropneumónie sa tiež odlišujú od bronchogénnej rakoviny a malej vetvy pľúcnej embólie.