Ubytovanie. Dynamická refrakcia oka

V prirodzených podmienkach sa v súlade s úlohami vizuálnej činnosti lomová sila očnej optiky neustále mení, t. j. nefunguje statická, ale dynamická refrakcia oka. Základom takýchto zmien lomu je mechanizmus akomodácie.

Dynamická refrakcia a akomodácia oka sú veľmi blízke, ale nie identické pojmy: prvý je širší. Akomodácia je hlavným mechanizmom dynamickej refrakcie oka. Pre zjednodušenie môžeme povedať, že neaktívna akomodácia plus sietnica je statická refrakcia oka a aktívna akomodácia plus sietnica je dynamická.

Akomodácia (z latinského accomodatio - prispôsobenie) je adaptačná funkcia oka, ktorá zabezpečuje schopnosť jasne rozlišovať objekty nachádzajúce sa v rôznych vzdialenostiach od neho.

Na vysvetlenie mechanizmu akomodácie boli navrhnuté rôzne (niekedy vzájomne sa vylučujúce) teórie, z ktorých každá zahŕňa interakciu takých anatomických štruktúr, ako je ciliárne teleso, Zinnov väz a šošovka. Najrozšírenejšia je Helmholtzova teória, ktorej podstata je nasledovná. Počas videnia do diaľky je ciliárny sval uvoľnený a Zinnov väz, ktorý spája vnútorný povrch ciliárneho telesa a rovníkovú zónu šošovky, je v napnutom stave, a preto neumožňuje šošovke nadobudnúť konvexnejší tvar. Počas akomodácie sa kruhové vlákna ciliárneho svalu sťahujú, kruh sa zužuje, v dôsledku čoho sa Zinnov väz uvoľňuje a šošovka vďaka svojej elasticite nadobudne konvexnejší tvar. Zároveň sa zvyšuje lomová sila šošovky, čo následne zabezpečuje schopnosť jasného zaostrenia na sietnici obrazov objektov nachádzajúcich sa v pomerne blízkej vzdialenosti od oka. Akomodácia je teda základom dynamickej, teda meniacej sa refrakcie oka.

Autonómna inervácia akomodačného aparátu je komplexný integrálny proces, na ktorom sa harmonicky podieľajú parasympatické a sympatické časti nervového systému a ktorý nemožno redukovať na jednoduchý antagonizmus pôsobenia týchto systémov. Parasympatický systém hrá hlavnú úlohu v kontraktilnej aktivite ciliárneho svalu. Sympatický systém plní prevažne trofickú funkciu a má určitý inhibičný účinok na kontraktilitu ciliárneho svalu. To však vôbec neznamená, že sympatická časť nervového systému riadi akomodáciu na diaľku a parasympatická časť riadi akomodáciu na blízko. Takáto koncepcia zjednodušuje skutočný obraz a vytvára falošnú predstavu o existencii dvoch relatívne izolovaných akomodačných aparátov. Akomodácia je zároveň jediný mechanizmus optického prispôsobenia oka objektom nachádzajúcim sa v rôznych vzdialenostiach, na ktorom sa vždy podieľajú a interagujú parasympatická aj sympatická časť autonómneho nervového systému. Vzhľadom na vyššie uvedené je vhodné rozlišovať medzi pozitívnou a negatívnou akomodáciou, respektíve akomodáciou na blízko a na diaľku, pričom prvú aj druhú považujeme za aktívny fyziologický proces.

Dynamickú refrakciu možno považovať za funkčný systém, ktorého fungovanie je založené na princípe samoregulácie a ktorého účelom je zabezpečiť jasné zaostrenie obrazu na sietnici, a to aj napriek zmene vzdialenosti od oka k fixovanému objektu. Ak je v určitej vzdialenosti od objektu zakrivenie šošovky dostatočné na dosiahnutie jasnej projekcie obrazu na sietnicu, informácia o tom sa prostredníctvom spätnoväzobných kanálov odošle do centra akomodačnej inervácie. Odtiaľ sa do ciliárneho svalu a šošovky odošle signál na zmenu jej refrakčnej sily. V dôsledku zodpovedajúcej korekcie sa obraz objektu v oku zhoduje s rovinou sietnice. Akonáhle sa tak stane, eliminuje sa potreba ďalšieho regulačného pôsobenia na ciliárny sval. Pod vplyvom akýchkoľvek porúch sa môže zmeniť jeho tonus, v dôsledku čoho sa obraz na sietnici rozostri a vznikne chybový signál, po ktorom opäť nasleduje korekčné pôsobenie na šošovku. Dynamická refrakcia môže fungovať ako sledovací (keď sa fixovaný objekt pohybuje v predozadnom smere) aj stabilizačný (keď je stacionárny objekt fixovaný) systém. Bolo zistené, že prah pre pocit rozmazania obrazu na sietnici, ktorý spôsobuje regulačný účinok paciliárneho svalu, je 0,2 dioptrie.

Pri maximálnej relaxácii akomodácie sa dynamická refrakcia zhoduje so statickou refrakciou a oko sa prispôsobuje vzdialenému bodu jasného videnia. S rastúcim dynamickým refrakciou v dôsledku zvyšujúceho sa akomodačného napätia sa bod jasného videnia približuje k oku. Pri maximálnom zvýšení dynamickej refrakcie sa oko prispôsobuje najbližšiemu bodu jasného videnia. Vzdialenosť medzi vzdialeným a najbližším bodom jasného videnia určuje šírku alebo plochu akomodácie (ide o lineárnu hodnotu). Pri emetropii a hypermetrónii je táto oblasť veľmi široká: siaha od najbližšieho bodu jasného videnia do nekonečna. Emetropický človek sa pozerá do diaľky bez akomodačného napätia. Aby bolo možné jasne vidieť v tomto rozsahu vzdialeností, akomodácia hypermetropického oka sa musí zväčšiť o množstvo rovnajúce sa stupňu ametropie, a to už pri skúmaní objektu umiestneného v nekonečne. Pri krátkozrakosti zaberá oblasť akomodácie malú plochu v blízkosti oka. Čím vyšší je stupeň krátkozrakosti, tým bližšie k oku je bod jasného videnia ďalej a tým je oblasť akomodácie užšia. Zároveň akomodácia nemôže pomôcť krátkozrakému oku, ktorého refrakčná sila optiky je už vysoká.

Pri absencii stimulu pre akomodáciu (v tme alebo v bezorientovanom priestore) sa zachováva určitý tonus ciliárneho svalu, vďaka čomu je oko umiestnené v bode, ktorý sa nachádza v medziľahlej polohe medzi vzdialenejším a najbližším bodom jasného videnia. Polohu týchto bodov možno vyjadriť v dioptriách, ak je známa ich vzdialenosť od oka.

Rozdiel medzi maximálnou dynamickou a statickou refrakciou určuje objem absolútnej (monokulárnej) akomodácie. V dôsledku toho tento ukazovateľ (vyjadrený v dioptriách) odráža schopnosť ciliárneho svalu k maximálnej kontrakcii a relaxácii.

Objem relatívnej akomodácie charakterizuje možný rozsah zmien napätia ciliárneho svalu počas binokulárnej fixácie objektu umiestneného v konečnej vzdialenosti od očí. Zvyčajne je to 33 cm - priemerná pracovná vzdialenosť pre blízko. Existujú negatívne a pozitívne časti objemu relatívnej akomodácie. Posudzujú sa podľa maximálnej plusovej alebo maximálnej mínusovej šošovky, pri ktorej sa zachová jasnosť videnia textu v tejto vzdialenosti. Negatívna časť objemu relatívnej akomodácie je jeho vyčerpaná časť, pozitívna časť je nevyčerpaná, čo je rezerva alebo zásoba akomodácie.

Mechanizmus akomodácie má osobitný význam u pacientov s hypermetropickou refrakciou. Ako už bolo uvedené vyššie, nepomer tohto typu ametropie je spôsobený slabosťou refrakčného aparátu v dôsledku krátkej osi oka, v dôsledku čoho sa zadné hlavné ohnisko optického systému takéhoto oka nachádza za sietnicou. U ľudí s hypermetropiou je akomodácia neustále zapnutá, t. j. pri pohľade na blízke aj vzdialené objekty. V tomto prípade sa celková hypermetropia skladá z latentnej (kompenzovanej akomodačným stresom) a zjavnej (vyžadujúcej korekciu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]